老年人社区照顾的本土化实践及反思

老年人社区照顾的本土化实践及反思【内容提要】中国已进入老龄化社会，中国的老龄化具有来势迅猛的特点，如何解决老年人的养老问题成为社会各界关注的重点。

随着中国市场经济的发展、完善所引发的体制转轨和社会转型，传统的养老方式面临着前所未有的挑战。

养老实行社会化，即由国家、社会、集体、个人等多种力量共同参与并承担，是中国应对老龄化问题的现实选择。

【关键词】人口老龄化/社区照顾/社区社会资本一、问题的提出人口老龄化是指在一个国家或地区因人均预期寿命的不断延长而使老年人口在总人口中所占的比重不断上升的发展过程。

按照国际社会人口老龄化的衡量标准：60岁及以上人口占总人口比重达到10%以上或65岁及以上人口占总人口比重达到7%以上，即可称为“老年型国家”或“老年型地区”。

2000年“五普”结果显示，2000年中国60岁及以上人口，占总人口的10.3%；65岁及以上人口占总人口的7%。

另据国际劳工局《2000年世界劳动报告》关于“世界各国人口老龄化趋势”的预测，2000年中国60岁及以上人口占总人口的比重达到10.1%，65岁及以上人口占总人口的比重达到6.8%[1]。

2005年底，我国60岁以上老年人口达到1.44亿，是世界上唯一一个老年人口超过1亿的国家，也是发展中人口大国崛起过程中人口老龄化问题最严峻的国家[2]。

这些统计数据无疑表明中国已经步入“老年型国家”的行列。

与此同时，中国人口老龄化具有来势迅猛、程度不断加深的特点，估计将在本世纪中叶达到人口老龄化高峰。

由此导致的老龄化问题已经成为中国相当长时间内关注的焦点，其中又以如何解决老年人养老问题为社会各界探讨的重中之重。

而随着中国市场经济的发展、完善所引发的体制转轨和社会转型，老年人养老方式必将发生嬗变。

如何以发展中国家水平的经济实力应对发达国家水平的老龄化问题将是中国面临的严峻挑战。

种种问题、迹象与事实均表明养老必须社会化，即由国家、社会、集体、个人等多种力量共同参与并承担。

与养老社会化密切相关联的还有另一宏大的社会背景，即社区建设运动，社区建设的迅速发展，社区的成长发育，为老人社区照顾工作的开展提供了有力的保障。

在当前政府、社会广泛开展的社区建设运动中，社会成员固定地从属于一定生活组织的管理体制已经被打破，数量庞大的“单位人”不断转变成“社区人”，社区的功能日益凸显。

此外，大批相对独立的社会中介服务机构，也逐步得到发育，它们同社区一道承接了企业剥离的社会职能和政府转移出来的服务职能，此类社会中介服务机构已经具备了社会工作组织的雏形。

这就决定了在很大程度上，转型期的大量社会问题如老龄化问题、婚姻家庭问题、青少年犯罪等的解决需要以社区为平台。

就现实而言，全国各地为社区服务建设投入了大量资金，兴建了一大批社区服务设施、便民服务网点及社区服务中心，社区服务的对象已经由传统的民政对象扩展到全体居民，服务内容逐渐发展到包括养老、助残等多层次的系列化服务。

二、老年人社区照顾的本土化实践“社区照顾”(community care)源自于人们对福利机构照顾的批评，“在有关福利机构关怀的一片批评中孕育了最初的社区照顾政策”[3]。

英国政府首次在1930年英国督察局的年度报告中使用这一术语，当时指涉的是医院以外的照顾。

早期的社区照顾偏重于心理卫生内容，到20世纪50年代进入到老年人照顾的范畴。

目前，这一名词正被许多国家广泛使用，但对何谓社区照顾却因各自所处的文化环境、时代背景差异而互不相同。

如在英语国家普遍将社区照顾认同为“通过非制度性的方式对老人进行照料和安置”[4]。

实践层面的社区照顾达成以下共识：社区照顾是由社区多元系统（非正式网络与正式社会服务网络）在属地为有所需求的老年人共同承担长期照顾服务。

在这里，社区非正式网络由家庭成员、亲朋好友、街坊邻舍等群体组成，正式社会服务机构包括政府、非政府的专业服务机构。

社区照顾理论虽然是舶来品，却与中国社会固有的孝思想、家国一体和互助精神等传统文化理念相契合而得以在本土移植和推行。

如香港、台湾自上而下均接受此理念且实施效果可圈可点。

但在中国大陆，社区照顾基本未被推广，只有少数业内人士知晓[5]。

尽管如此，各地正在进行社区照顾的实践和探索，本文结合济南市槐荫区、青岛市市南区等社区照顾开展情况，分析城市社区照顾的发展现状，借鉴其中的有益经验，指出其中存在的不足，并对城市社区照顾模式的构建进行初步的探索，为当前的养老社会化进程中的社区照顾模式的研究提供参考。

青岛是老龄化程度仅次于上海的城市，根据1%人口和劳动力抽样调查结果显示，截至2007年末60岁以上人口119.76万人，占总人口比重为14.28%[6]。

2005年济南市65岁以上老年人占8.14%[7]。

济南市的社区照顾现在正处于探索阶段，还没有形成一个固定的运行模式。

另外，各社区的资源及发展情况又有区别，在社区层面呈现参差不齐的局面。

相比之下，青岛的社区照顾现状要好一些。

青岛市南区的社区服务一直处于全国的领先位置。

总体上看，青岛市市南区的社区照顾模式已经开始构建，基本形成规范化的社区照顾流程，并且社区居委会的工作也有了专业性的体现。

在实践上，青岛市市南区的“机构养老、社区照料、义工援助、邻里互助、亲情慰藉、协会维权”六位一体养老模式已开始发挥其养老功能。

社区照顾倡导五种双向互动：一是服务人员与服务对象之间的互动，二是老人与家人之间的互动，三是邻里之间的互动，四是老人之间的互动，五是老年群体与其他社会群体之间的互动。

综合济南、青岛市等地的社区照顾实践，可以看出有以下几个方面的基本特色：1.关注老人的情感需求在社区照顾模式中，最值得推崇的是其“亲情慰藉”，即在对社区老人提供各种服务的同时，很关注老人的亲情需求，利用设立“敬老日”等形式，进一步提升年轻人赡养老人的意识，使其更好地为父母提供生活上的照料、经济上的供养、精神上的慰藉和疾病上的医护。

在此基础上，还倡导不在父母身边居住的子女，每天一个电话、每周一次看望、每月一次团聚，让父母感受家庭温暖和子女亲情，获得感情寄托和精神支撑。

所有这些都和中国的“亲情”传统相契合。

2.邻里互助、注重服务的针对性和及时性邻里是社区照顾中的重要资源，也是构建和谐社区的重要力量，社区照顾倡导邻里关怀，如“结对帮扶”活动，左邻右舍与社区的孤寡独居老人结成帮扶对子，为老人提供各种养老服务。

振兴中街社区“老年人与邻居结对子”活动的开展源于偶然事件，该区劳动保障服务站站长在进行例行的家庭走访时发现一个老人摔倒在地上一上午都无人知晓，便发起让老人与邻居结成对子活动，让其邻居定期去老人家里走一走、看一看，以免再发生类似的事情。

社区照顾服务的提供贵在及时、有针对性。

为此，槐荫区振兴街安装“爱心铃”：为社区中的孤老及贫困老人安装爱心铃，以供其有紧急事务时使用；开通“韩大妈热线”，为社区居民提供了一个中介，社区居民有事情都可求助社区，从另外一个角度来看，也是提供了一个交往平台。

该热线作为振兴街街道振兴中街社区居委会的一个创新性服务项目，自创设以来深受社区居民的喜爱，已成为著名的社区服务品牌。

3.注重社区居委会中介作用的发挥当前的社区照顾模式探索过程中虽然还未形成一个固定模式，但社区照顾的影子在居委会的日常工作中能够有所体现。

在历下区趵突泉街道泺文路社区，居委会在日常的社区工作过程中发现了社区老人的种种需求，进而发挥了中介者的作用，为有需求的老人联系服务人员。

在调查中发现，该居委会有一老人现已90多岁，双眼由于患白内障已失明3年，老人有一儿一女，儿子已6年没来看过老人，女儿身体不好，同时还要经常去北京陪伴自己的女儿，一去就是几个月。

因此，老人的日常生活便成了严重问题。

1999年，居委会了解到这个老人的情况后，为其联系了在同一单元居住的已退休的周大妈。

平时，周大妈给这位老人做三餐，同时收拾家务。

周大妈，当初是由社区居委会作为中介介绍过来，一个月450元钱，但在谈话中，她反复提到“这就当是自己的妈”，并且情感性关系远远超过了工具性关系，她就住老人家的楼上，早上一般7：30过来，中午等老人睡午觉时就回家收拾收拾，晚上等老人睡下后再回家，但还会在半夜11点多再下来看看有没有异常情况，有时老人生病了，周大妈就会在老人睡觉的床边放一张小床，以便于更好地照顾老人。

在这一过程中，她和老人之间建立了浓厚的类亲情关系，远远超过了工具性关系。

社区照顾的开展离不开一支专业、正规的服务队伍。

市南区江苏路社区委与友联家政服务公司合作，为社区内的孤寡老人提供服务，主要内容有：打扫卫生、洗衣服等，一次服务两个小时，每周服务两次。

住在市南区江苏路社区委的一位86岁的孤寡老人对服务人员的工作感到十分满意，在访谈中，她表示“非常满意，服务人员打扫得非常干净”。

4.养老服务内容日趋完善市南区六位一体模式的服务内容主要包括四个方面：一是生活照料：为参加俱乐部活动的会员提供的日间照料服务；为不能（不愿）出门的老人提供做（买）饭、代购物品、户外活动服务；为所有老人提供送水换气、洗涤衣被、缝纫修补、打扫卫生、家电维修、管道疏通、临终关怀服务等。

二是康复理疗：包括健康指导、保健咨询、慢性病预防、残疾人康复指导、康复护理、组织老年人查体、建立健康档案等。

三是精神慰藉：包括图书阅览、讲书读报、文体活动、谈心交友、老年课堂、心理咨询及疏导等。

四是法律服务：包括法律咨询、法律援助等。

综合来看，社区养老服务的内容已经相当完善，几乎涵盖了老人日常的基本需求。

槐荫区的社区照顾可归纳为“三工程”：一是居家养老工程。

服务对象是社区中的孤老、贫困老人、生活不能自理老人等，服务内容是为这些老人提供免费服务。

二是幸福安康工程。

主要是医疗服务，工程的实行形式为在各街道建立卫生服务中心，每个社区建立养老服务站。

对社区的低保老人及孤老实行“三优先”：优先挂号、就诊及拿药；定期对老人提供免费查体；费用只交80%～90%。

除了上述的“三优先”外，这一工程还面对社区的老人提供以下服务内容：定期举行健康保健知识讲座，请专家和卫生服务站的大夫讲授日常保健知识。

三是快乐晚年工程。

主要是依托星光工程的老年人活动中心，进行老人娱乐健身服务的提供。

这些活动中心全部为老人免费开放，同时还成立了科普大学，定期为老人讲课，并组织老人开展多种形式的书画活动。

5.政府的大力推动政府是各种资源的最大拥有者。

如在青岛市南区社区养老服务的模式构建中，政府处于倡导者和组织者的地位，发挥了重要的作用。

市南区民政局的一名工作人员表示：“对于养老问题，我们区民政局非常重视，在区里有养老办公室，在街道里有养老服务站，具体的有社区层面的养老服务站。

综合来看，政府在其中发挥了组织协调的作用。

另外，对于养老问题的解决，关键的一个内容是经费问题，而政府会在这一块儿发挥其作用。