高流量鼻导管氧疗
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种新型的氧疗方法，在近年来得到了广泛的关注和研究。
本文旨在探讨该方法的临床应用效果以及可能的机制。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗，即使用高流量给氧同时加温和加湿，通过经鼻导管将温湿化的氧气送入患者的上呼吸道。
相比于传统的低流量氧疗方法，该方法具有更高的流量和更好的湿化效果，进一步提高了氧气的吸入效率和舒适性。
研究表明，加温加湿经鼻导管高流量氧疗在许多临床场景中具有优势。
在急性呼吸衰竭患者中，该方法可以提供更高的氧合水平并减少呼吸衰竭的发生率。
在慢性阻塞性肺疾病患者中，该方法可以改善气道梗阻和呼吸困难。
该方法还可用于围术期氧疗、复合伤患者以及危重症患者的氧疗等。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的机制尚不完全清楚，但目前的研究表明，其可能通过几个途径产生效应。
加温加湿的氧气可以提高上呼吸道的温度和湿度，减少气道黏膜的水分丧失，从而减轻气道黏膜干燥和刺激。
高流量的氧气可以通过气体冲洗的作用，清除气道内的痰液和分泌物，改善气道通畅性。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗还可以提高肺泡内的气体混合效果，进一步提高氧合水平。
需要注意的是，加温加湿经鼻导管高流量氧疗并非适用于所有患者。
对于存在明显上呼吸道梗阻或需要机械通气的患者，应慎重考虑该方法的应用。
由于该方法需要较高的氧气流量，可能存在增加氧中毒风险的可能性。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种有效且安全的氧疗方法，在多个临床场景中具有广泛的应用前景。
仍需进行更多的研究来探索其机制以及优化其临床应用方案。
新生儿高流量鼻导管氧疗-2023年学习资料
观察到的优点-·易于使用/易于耐受-。-界面更小配件更少，不响喂养袋鼠疗法-·促进氧合-·减少WOB减少上 道阻力？-。〉-湿度/鼻粘膜完整性-●】-观察到肺功能的改善-,·需要更多的生理学和临床效果的研究
适应症-·CPAP替代-·早产婴和足月儿拔管后-·用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿-·CPAP撤机策略-· 向于用以治疗早产儿室息
什么是经鼻高流量氧疗？-空氧混合器可以调节出21到100%氧气-高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化-气流 于1到2升/分钟：-气流量超过病人的最大吸气流量
什么是经鼻高流量氧疗？-也叫：-一经过湿化的高流量气体-一高流量用鼻塞导管-一经过加温湿化高流量气体鼻塞导
传统氧疗-·通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道：-一低流量鼻导管-一氧罩/头罩--面罩（新生儿很少用 -·使用的流量低于2升/分钟
作用机理-4.气道正压：-·增加鼻咽和口咽部气道正压--压力水平取决于：--流量--鼻塞导管大小--鼻孔大 --婴儿体重
作用机理-Expiratory pharyngeal pressure-mouth closed-15-1 -20-40-60-Flow rateL/min
作用机理-·压力和流量间有直接关系--流量增加，平均气道压力增加-一流量降低，平均气道压力降低
湿化至关重要-·提供最佳湿度：-一热量阻 最小-一保护脆弱的鼻气道
吸入气体湿化-。-婴儿能够耐受更高流量-·产生内在的PEEP-·与NCPAP相比，效果和耐受度类似-·有效 呼吸支持替代模式
湿度使输送高流量成为可能-·能够输送高流量的关键就是最佳湿度-能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分，-37 C/44毫克/升的气流量-输送更高流量的混合氧气与更精确的输-氧和提供呼吸支持有关
经鼻高流量氧疗的相关知识及操作
【经鼻高流量氧疗的相关知识及操作】1. 介绍经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过特殊装置提供高流量氧气的治疗方法，适用于治疗急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。
相比传统的面罩氧疗，HFNC具有更高的氧合效果、更好的患者耐受性和更少的并发症。
2. 原理HFNC通过高流量的氧气输送，可以在较高的空气混合比例下提供相对较高的氧合效果。
HFNC还具有浸润性通气的作用，能够改善患者的肺泡塌陷和通气不足现象，有助于维持肺泡开放和气道稳定。
HFNC 还能提供连续性的温暖和湿润的气道环境，减少气道黏膜干燥和刺激，有助于提高患者的舒适度和治疗依从性。
3. 操作步骤（1）准备工作：选择适当的鼻导管、连接高流量氧气发生器。
确保高流量氧气发生器的各项参数设置正确。
（2）安装鼻导管：将鼻导管插入患者鼻腔内，确保紧密贴合，避免气体泄漏过多。
（3）调节参数：根据患者的具体情况，调节高流量氧气发生器的流量、温度和湿度等参数，以达到最佳的治疗效果。
（4）定期观察：在治疗过程中，定期观察患者的呼吸情况、氧饱和度和舒适度，及时调整治疗参数。
4. 注意事项（1）使用合适的鼻导管尺寸，避免导致气道损伤或不适感。
（2）密切监测患者的氧合情况和舒适度，随时调整治疗参数，确保治疗效果和患者安全。
（3）定期更换鼻导管和清洁高流量氧气发生器，避免细菌感染和气道堵塞。
（4）在治疗过程中，密切观察患者的情况变化，及时评估治疗效果，必要时调整治疗方案。
5. 临床应用HFNC已被广泛应用于急诊科、重症监护室、呼吸内科等多个临床科室。
在急性呼吸衰竭、ARDS、COPD急性加重、呼吸窘迫综合征等疾病的治疗中，HFNC已经成为重要的呼吸支持手段。
6. 结语经鼻高流量氧疗作为一种新兴的呼吸支持技术，具有较好的氧合效果、患者耐受性和安全性，在临床上已经得到了广泛的应用。
正确的操作方法和注意事项对于确保治疗效果和患者安全至关重要，医务人员需要全面了解HFNC的原理和操作技巧，不断提高技能水平，为患者提供更好的呼吸支持治疗。
高流量鼻导管氧疗
高流量经鼻导管氧疗深圳市儿童医院新生儿科一、氧疗的分类：控制/非控制低浓度/中浓度/高浓度低流量/高流量二、氧疗的装置分类：1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。
2、分类：高流量系统低流量系统高流量系统≠高浓度吸氧高流量系统氧疗是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。
特点：1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。
2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。
三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。
nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。
但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。
患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。
而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。
美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。
HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。
鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统）空氧混合器经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理疗法及健康宣教
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理疗法及健康宣教介绍经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是一种用于治疗呼吸系统疾病的护理疗法。
它通过给患者提供高浓度湿化的氧气来改善氧合情况，并提供一定的正压支持，以减轻呼吸困难。
HFNC的操作步骤1. 患者需要戴上合适大小的鼻导管。
2. 打开氧气流量控制器，确保氧气流量的设置符合医嘱要求。
3. 调整温度和湿化器，以确保提供给患者的氧气湿度和温度是适宜的。
4. 检查氧气浓度是否符合医嘱要求，并注意监测患者的氧合情况和呼吸频率。
5. 在使用过程中，对湿化器和导管进行适当的清洁和消毒。
HFNC的优势和注意事项1. HFNC提供的高流量湿化氧疗可以改善患者的呼吸功能，减少呼吸困难和缺氧情况。
2. 在治疗过程中，注意患者的自主呼吸情况，并及时调整氧流量和吸入氧浓度。
3. 定期检查鼻导管的位置和舒适度，确保其正确安装且不会引起不适。
4. 监测患者的呼吸频率、SpO2数值和一般病情变化，并及时与医生交流。
5. 在使用HFNC时，遵循医生的指示和操作规范，并注意观察患者的疗效和不良反应。
健康宣教1. 向患者和家属提供关于HFNC的详细说明，包括操作步骤、优势和注意事项等。
2. 强调患者在使用过程中需要保持合作，注意规律呼吸，并随时与医生和护士沟通。
3. 提醒患者及时更换鼻导管，保持导管和面罩的清洁。
4. 如果出现过度咳嗽、不适或其他不良反应，及时与医生联系。
5. 介绍其他辅助疗法和自我管理措施，如正确坐姿、保持身体活动等。
结论经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是一种有效的护理疗法，可以改善患者的氧合情况和呼吸困难。
在使用过程中，医护人员需严格遵守操作规范，并向患者和家属提供相关的健康宣教，以促进病情康复和患者的自我管理能力。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究加温加湿经鼻导管高流量氧疗（HFNC）是一种新型的呼吸支持技术，近年来在呼吸治疗中得到了广泛的应用。
本文将就HFNC的原理、临床应用及研究进展进行探讨，以期为临床工作者提供更加全面的了解和参考。
一、HFNC的原理HFNC是一种通过高流量氧气供给，加温加湿的经鼻导管吸气技术。
相比传统的面罩或气管导管氧疗，HFNC具有以下特点：一是提供了更高的氧气流速，可达到60L/min以上；二是提供了加温加湿的气体，从而减少了对上呼吸道的刺激和损伤；三是允许患者进行自主呼吸，并且能够提供较为稳定的氧浓度。
HFNC通过上述特点能够改善氧气输送，减少呼吸阻力，保持呼吸道通畅，提高气体交换效率，并且降低心肺负荷，减少对氧气的耗费。
在临床应用中，HFNC尤其适用于呼吸窘迫、高碳酸血症、难治性低氧血症、慢性阻塞性肺疾病等患者。
二、HFNC的临床应用HFNC具有多种临床应用价值，主要包括以下几个方面：1. 解除呼吸窘迫：HFNC能够提供更高的氧气流速，从而有效提升患者的氧合水平，缓解呼吸窘迫症状，保持呼吸道通畅。
2. 支持自主呼吸：HFNC相比于传统氧疗能够提供更大的气流，使得患者更加容易进行自主呼吸，减少对氧气的耗费。
3. 提高患者舒适度：HFNC提供了加温加湿的气体，能够减少对上呼吸道的刺激，提高患者的舒适度，减少不适感。
4. 改善气体交换：HFNC能够改善氧气输送和二氧化碳排泄，提高气体交换效率，有助于减少呼吸负荷，改善肺功能。
5. 降低并发症风险：HFNC能够减少口鼻面罩使用所带来的并发症风险，如面部压疮、口干、口吐余唾液等。
三、HFNC的研究进展有多项研究已经证实了HFNC在临床应用中的有效性和安全性。
一些研究甚至发现HFNC能够改善预后，缩短住院时间，减少气管插管和机械通气的应用。
HFNC在急性呼吸衰竭、早产儿呼吸窘迫综合征、急性肺损伤等疾病的治疗中也取得了显著的效果。
一些临床研究还发现HFNC在重症监护患者的氧合、二氧化碳排泄、舒适度和病死率上都优于传统氧疗。
经鼻高流量氧疗参数
经鼻高流量氧疗参数经鼻高流量氧疗是一种通过鼻腔提供高浓度氧气，以改善呼吸困难患者的治疗方式。
它通过高流量的氧气，帮助患者更好地吸取氧气，缓解呼吸不畅的症状，同时减少二氧化碳潴留，提高患者的舒适度。
这项治疗多用于急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等引起低氧血症和呼吸困难的疾病。
本文将针对经鼻高流量氧疗的参数进行详细介绍，包括治疗适应症、适用人群、操作方法和常见风险等方面。
经鼻高流量氧疗的治疗适应症主要包括：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、呼吸衰竭、心力衰竭、支气管哮喘急性加重期等。
在这些疾病发作时，患者常常面临呼吸困难、低氧血症等症状，而经鼻高流量氧疗能够有效提供足够的氧气，帮助患者缓解症状，减轻疾病的发展。
适用人群包括：需要高浓度氧气治疗、同时存在呼吸困难和低氧血症的患者。
这其中不仅包括急性呼吸窘迫综合征、COPD急性加重期等患者，还包括神志清晰、能够合作，并且自主呼吸功能良好的患者。
因为这些患者在使用经鼻高流量氧疗时可以更好地感受到治疗效果，提高治疗的依从性。
接着，我们来谈谈经鼻高流量氧疗的操作方法。
治疗时，首先需要选择合适的鼻导管，然后选择适当的氧气流量，通常在30升/分钟到60升/分钟之间。
接着将鼻导管戴在患者鼻孔上，确保氧气不泄漏，调节舒适度适应，随时观察患者症状变化。
在治疗进行过程中，需要不断观察患者的病情，调整氧气流量和其他参数，确保治疗效果和患者的舒适度。
我们来讨论一下经鼻高流量氧疗的常见风险及注意事项。
常见的风险包括：氧中毒、鼻腔干燥瘀血、气道持续性高压、气道可能钝化等。
为了避免这些风险的发生，我们需要密切监测患者的病情变化，适时调整治疗参数，以及将相关的医护人员及时介入，进行干预。
还需要注意保持患者的水分和营养供给，避免鼻腔黏膜的干燥，减少相关风险的发生。
经鼻高流量氧疗是一种有效的治疗方法，对一些急性呼吸窘迫综合征、COPD急性加重期、呼吸困难、低氧血症等疾病具有显著的疗效。
高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用
高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用氧疗是对低氧性呼吸衰竭患儿呼吸管理的一个重要部分。
氧疗一般通过鼻导管、面罩或气管插管。
鼻导管给氧是成熟的氧疗方法，但由于儿童的耐受性差，在使用上习惯限制氧流量在2L/min以内。
长时间吸入干燥和未加热的低流量氧气会导致黏膜干燥和刺激，影响黏膜纤毛的清除功能，对近端气管纤毛的完整性产生显著的影响。
面罩正压通气容易导致皮肤破损、眼睛刺激、影响饮食和咳痰，且患儿的耐受性差。
气管插管是一种有创呼吸支持，会导致呼吸、心血管以及神经系统相关的并发症。
近年来，高流量鼻导管氧疗（high-flow nasal cannula therapy,HFNC）由于其使用简单、耐受性好，在儿童和成年人中的应用显著增加。
HFNC通过加热（接近体温）和湿化（湿度>99%），以超过患者吸气流量的速度，将100%氧气或者空氧混合气体舒适地输送给患儿，从而限制了室内空气的夹带。
当使用HFNC治疗时，临床医师需要调节3个主要参数：气体的温度、FiO2和流量。
温度一般低于体温1~2℃，并且根据患者的舒适度调节。
FiO2对于低氧血症患者一般从0.6开始，再根据随后的SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸频率和HR调节。
一般根据患者的年龄、体重和对呼吸支持的感觉调节流量。
我们建议配备便携式HFNC设备，以备患者转运到其他区域时可以不中断治疗。
与成年人相比，婴儿及新生儿由于新陈代谢旺盛、氧耗大、功能残气量小、闭合容量大而容易导致气道塌陷，所以更容易发生低氧血症。
本文将综述HFNC在儿童应用中可能的机制、适应证、优势和并发症。
1.HFNC的作用机制Milési等研究发现，随着HFNC流量的增加，氧疗患儿的呼吸窘迫情况显著改善。
Rubin等研究平均年龄6.5个月的患儿，在儿科监护室（paediatric intensive care unit,PICU）接受HFNC治疗，流量从2L/min 增加到8L/min后，呼吸做功显著下降。
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高流量经鼻导管氧疗
深圳市儿童医院新生儿科
一、氧疗得分类:
控制/非控制
低浓度/中浓度/高浓度
低流量/高流量
二、氧疗得装置分类:
1、分类根据:装置提供得气流流量能否满足患者得分钟通气量、
2、分类:高流量系统
低流量系统
高流量系统≠高浓度吸氧
高流量系统氧疗
就是指提供得气体流速超过患者吸气时得峰值流速,提供得气体量就是患者通气量得4倍以上。
特点:
1。
能够提供较准确得不同氧浓度得气体,而且氧浓度不受患者呼吸模式得影响。
２、气流完全由系统提供,可根据患者得需要调整气体得温度与湿度、
三、经湿化高流量鼻导管通气(HHFＮC)
HＨＦNC起源于经鼻导管氧疗,于２０００年开始应用于临床,与经鼻持续气道正压通气(ｎCＰAP)相比,仍就是一种新型得无创呼吸支持模式、nＣPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用与拔管失败率、但就是nCPAP得有效管理需要达到一定得医疗水平、患儿需要相对固定得体位,与患儿接触系统相对繁杂,不便于护理;容易导致鼻中隔损伤;经口或鼻孔得气体泄漏导致压力不稳定,呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧得需求。
而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好,便于护理且很少导致鼻中隔损伤,其在新生儿重症监护室(NICＵ)得应用逐渐增多。
美国、澳大利亚与英国分别有69％、６３%与77%得ＮICU应用HHＦＮＣ、
HHFNＣ目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),早产儿呼吸暂停(apne ａｏf pｒematuriｔy,AOP),预防拔管失败得支持治疗。
经湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)装置
包括鼻导管吸氧系统(加温湿化器,封闭式呼吸管路,双短鼻塞导管)与空氧混合器。
鼻导管吸氧系统(Fisher＆Paykel Optifｌow系统)
空氧混合器
经湿化高流量鼻导管通气(HＨFNC)原理
1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔:ＨHFNC 提供得气体流速超过患儿自身呼吸所产生得气体流速,因此,在每分通气量相同得情况下,增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率),提高了肺换气效率。
2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功:鼻咽腔与气体、气体内部之间得摩擦会对气流产生明显得阻力,约占总气道阻力得５0%。
HＨFNC 通过给予气体流速较高,鼻咽部在吸气时不需要扩张,从而降低吸气阻力,避免了克服该阻力所需得呼吸功。
3、加温湿化得气体可以增强肺顺应性,提高气道传导性与防御功能,减少气流阻力,减缓机体热量得耗散。
4.降低代谢消耗:鼻气道暖化吸人气体至体温(３7℃),湿化吸人气体至1０0％相对湿度就是呼吸道正常得生理功能之一,需要消耗相应得能量。
HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做得代谢功,降低了所需得热量消耗。
5.提供氧气,改善氧合;产生气道正压,防止肺不张,促进肺复张:ＨＨFNＣ可为新生儿提供氧气,升高氧饱与度,改善缺氧症状,也可以产生气道正压,维持呼气末肺泡稳定性,呼气时防止肺不张,吸气时促进肺复张。
HHFNC作用
提供氧气,改善氧合;
产生气道正压,防止肺不张,促进肺复张;
避免混合性与阻塞性呼吸暂停得发生。
HHFNC适应症
呼吸窘迫
•气促(呼吸〉60 /分)
•三凹征
•呻吟
◆需氧增加(ＦｉO2)
◆CO2潴留
◆呼吸暂停
◆肺水肿
◆预防拔管失败／肺不张
◆ＮＣPAP致鼻部损伤患儿
HHＦNC操作方法
温度:气体温度在37℃左右
流量:多数专家将流量超过1Ｌ/mｉn称为HHFNC,但部分学者认为只有流量超过2 L／min才可能产生气道正压。
通常应用2L／ｍin,根据患儿需求调整为3—６L／ｍin。
流量在2—8L/min时产生得压力与流量与婴儿体重密切相关,体重越小,压力越大。
大多数婴儿型鼻塞得限量就是６-８升/分钟。
使ＳｐO2保持在88—９5%
不应将鼻孔密封住
ＨHFNC优点
所需设备简单,仅需调节两项指标(通气流量与氧浓度),易于掌握相对其它通气模式,其收费较低
容易固定,方便护理
可以给鼻子“休息",避免鼻损伤
患儿更易耐受
提供湿度,超越传统鼻导管氧疗
较少发生腹胀,不影响喂养
可能减少气管插管得需要
HＨFＮＣ安全性
普通HFＮC较常见得不良反应为干燥得冷气体刺激鼻黏膜,引起过敏反应;导致鼻黏膜干燥甚至出血,鼻部分泌物增多,阻塞鼻腔,增加呼吸做功;甚至能降低肺表面活性物质得活性,增加慢性肺疾病发生得概率、HHFNC通过将传
递气体湿化、暖化后,可显著降低以上不良反应。
ＨHFNＣ在早产儿中应用增加所带来得严重并发症就是院内感染。
有研究发现HHFＮC组患儿革兰阴性菌感染得发病率大于nＣPAP组、HHＦNC产生得压力不能直接监测与调节。
气体经鼻导管直接传递至患儿呼吸系统,没有受到类似ｎCＰAＰ带有得压力限制性阀门得控制, 不能直接对ＨHＦNＣ产生得气道正压进行监测与调节,这可能会导致气压过小或过大,导致压力不足或过大,引起肺损伤、
小结
HHFNＣ就是一种新型得无创呼吸支持模式,它通过冲洗鼻咽部解剖无效腔、给予加温湿化气体降低代谢功、提供气道正压等机制实现呼吸支持。
ＨHFNC易于操作、护理,患儿对其耐受性好,具有广泛得临床应用价值。