纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察

纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察
目的：探讨纳布啡复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床效果和安全性。

方法：选取2016年1-4月在笔者所在医院实施无痛肠镜检查的患者60例，随机分为研究组和对照组，研究组给予纳布啡复合丙泊酚麻醉，对照组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，并比较两组的麻醉效果。

结果：研究组丙泊酚总用量少于对照组，研究组镇痛完善率高于对照组，术中和术后不良反应发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜检查中效果显著，不良反应少，是一种有效、安全的麻醉方法，值得在临床上推广应用。

标签：无痛肠镜；纳布啡；丙泊酚；麻醉效果；安全性
肠镜检查是临床上诊断和治疗下消化道疾病最常见的方法之一，但是其作为一种有创操作，常会引起患者腹胀、腹痛、肠痉挛等不良刺激，甚至严重并发症。

这不仅造成患者身体痛苦同时引起极大的心理阴影，降低患者配合和依从性。

随着生活水平提高，许多学者提出了“无痛医院”“舒适化医疗”的概念，选择一种有效、镇痛满意的麻醉药，降低不良反应发生率、提高患者耐受性。

本研究将纳布啡复合丙泊酚的麻醉方法应用于无痛肠镜麻醉中，观察其效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2016年1-4月门诊的60例纤维结肠镜检查患者。

所有患者符合以下纳入标准：（1）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）BMI低于18～30 kg/m2；（3）年龄在20～60周岁；（4）对本次研究内容知情同意，签署知情同意书；（5）无严重性心、肝、肾、肺等重要器官疾病；（6）无麻醉药物过敏史。

将其随机分为对照组和研究组，对照组30例患者，其中男18例，女12例；年龄21～57岁，平均（40.5±3.2）岁。

研究组30例患者，其中男20例，女10例；年龄25～60岁，平均（41.6±3.4）岁。

两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法
两组患者进行常规的肠道准备，禁水、禁食6 h。

入室后开通上肢静脉通路，嘱患者取左侧卧位，对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心电图（ECG）进行观察。

经鼻导管给氧，流量为2 L/min。

准备好面罩、呼吸球囊、气管插管器械、急救药品。

研究组：先静脉滴注纳布啡0.1 mg/kg，3 min之后，静脉注射丙泊酚进行麻醉诱导，剂量为1.5～2.0 mg/kg。

对照组：静脉注射芬太尼，剂量为0.5 μg/kg，5 min之后静脉注射丙泊酚，用法及用量同研究组。

待患者意识和睫毛反射消失之后，进行肠镜检查，检查过程中对出现痛苦表情及体动者，适量追加丙泊酚，剂量为0.5 mg/kg。

肠镜检查过程中，一旦患者的脉率低于60次/min时，静脉注射阿托品0.5 mg；血
压低于基础血压30%或收缩压<90 mm Hg时，则采用麻黄碱，剂量为10～15 mg；SpO2低于90%者，予托下颌面罩给氧或呼吸囊加压辅助呼吸处理。

1.3 观察指标
对两组患者术中和术后相关指标进行比较，其中术中指标包括术中丙泊酚总用量（常规用量+追加用量）、体动反应、呼吸抑制；术后指标包括苏醒时间（手术结束至可唤醒时间）和术后疼痛情况（应用V AS进行评分，0分表无痛，10分表最痛）；恶心呕吐、腹部疼痛等情况。

1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组术中及术后相关指标的比较
研究组丙泊酚总用量少于对照组，苏醒时间短于对照组，疼痛评分小于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术中和术后不良反应发生率的比较
研究组体动反应、呼吸抑制、恶心呕吐及腹部疼痛不适发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
普通肠镜检查常常由于疼痛不适难以忍受使患者拒绝检查，因此需要一种安全、舒适的无痛检查技术。

所谓无痛肠镜检查，实质是在检查前给予患者一种安全、起效快、作用时间短的麻醉药物，使患者在类似正常睡眠中完成检查后能快速苏醒，检查过程中无任何不适[1]。

丙泊酚是临床上常用的静脉麻醉药物，具有起效快、作用时间短、快速恢复等特点[2]，由于其呼吸抑制和对血流动力学影响较大且镇痛效果不全等缺点，临床上常常需合用镇痛药来改善患者醒来后的腹部疼痛不适及减少丙泊酚的用量。

芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，临床中常与丙泊酚联合使用，可以明显缓解患者肠镜检查后的腹部疼痛不适，并在一定程度上减少了丙泊酚的用量[3]，由于两者均可导致呼吸抑制的发生，这使其对于门诊手术的检查和诊断极其不利[4]。

盐酸纳布啡（nalbuphine hydrochloride）是在我国新上市的一种阿片受体的激动-拮抗混合型镇痛药[5-6]，主要是对μ受体呈拮抗作用，呼吸抑制作用轻微且有封顶效应[7-8]，并且拮抗μ受体引起恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。

对κ受体呈激动作用，κ受体存在于外周和中枢，κ受体的激动具有强效镇痛。

动物
实验表明纳布啡既改善躯体疼痛，又可以明显缓解内脏疼痛[9]，用于多种内脏痛治疗效果显著。

同时具有镇静作用、无心血管副反应，成瘾性小[10-12]。

因此，盐酸纳布啡既有强效镇痛作用，又没有μ受体引起的相关副作用。

且2～3 min 起效，与丙泊酚联合使用，尤其适合门诊手术的检查和诊断。

本试验中，研究组患者体动反应少，呼吸抑制轻，丙泊酚用量少，镇痛更加完善，较对照组有明显优势，安全有效。

综上所述，盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉用于肠镜检查，是一种安全有效，能提高患者无痛肠镜检查的耐受性，真正达到“无痛”的目的的麻醉方法，值得临床推广应用。

参考文献
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