医院感染目标性监测
医院感染目标性监测计划
医院感染目标性监测计划一、监测背景医院感染是当前医疗领域面临的一个重要问题，它不仅会影响患者的治疗效果和康复进程，还可能导致医疗费用的增加，甚至危及患者的生命安全。
为了有效地预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者的安全，我们制定了本医院感染目标性监测计划。
二、监测目的1、了解医院感染的发病情况和流行趋势，为制定预防和控制措施提供依据。
2、发现医院感染管理工作中的薄弱环节，及时采取干预措施，降低医院感染的发生率。
3、评价医院感染预防和控制措施的效果，不断完善感染防控体系。
4、促进医务人员对医院感染防控工作的重视，提高感染防控意识和技能。
三、监测内容1、医院感染发病率监测对住院患者进行医院感染发病率的监测，包括不同科室、不同疾病、不同年龄组患者的感染发生率。
统计医院感染的部位分布，如呼吸系统、泌尿系统、手术切口等。
2、医院感染病原体监测对医院感染患者的病原体进行检测和鉴定，了解病原体的种类、耐药情况及变迁趋势。
重点监测多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β内酰胺酶细菌等）的感染情况。
3、医院感染危险因素监测监测患者的基础疾病、侵入性操作（如导尿、插管、手术等）、抗菌药物使用情况等可能导致医院感染的危险因素。
分析危险因素与医院感染发生之间的关系，为制定针对性的防控措施提供依据。
4、医院环境和医疗器械卫生学监测定期对医院的环境（如病房空气、物体表面、医务人员手等）进行卫生学监测，确保环境清洁卫生。
对医疗器械（如消毒后的内镜、灭菌后的手术器械等）进行消毒灭菌效果监测，保证医疗器械的安全使用。
四、监测方法1、主动监测医务人员在日常诊疗工作中，对患者进行主动观察和询问，及时发现医院感染病例。
感染控制专职人员定期到病房进行巡视，查阅病历，与医务人员沟通，收集医院感染相关信息。
2、被动监测临床科室医生按照医院感染诊断标准，及时上报医院感染病例。
检验科、微生物室在检测出病原体后，及时向感染控制科反馈相关信息。
医院感染目标性监测
医院感染目标性监测医院感染目标性监测是指对医院内发生的感染进行定期监测和评估，以及采取相应的措施预防和控制感染的一项重要工作。
以下是对医院感染目标性监测的简要介绍。
医院感染是指在接受医疗和护理过程中，引起各种致病微生物侵入人体并繁殖而导致的感染。
医院感染对患者来说是一种严重的并发症，不仅增加了患者的痛苦，还会延长住院时间、增加医疗费用，并且可能导致患者的死亡。
为了及时发现和控制医院感染，医院需要进行目标性监测。
目标性监测是指对医院内特定感染病例和感染因素进行监测和评估的过程。
通过目标性监测可以了解医院感染的发病率、感染部位、致病微生物种类等重要信息，有助于制定针对性的感染控制策略。
目标性监测的对象包括患者感染病例、手术切口感染、导尿管相关感染、血源性感染等。
针对患者感染病例，监测包括感染部位、致病菌种、治疗措施等因素，通过定期统计和分析可以评估感染的发病率和致病因素。
对于手术切口感染，可以通过定期随访患者、检验切口分泌物等手段来及时发现感染并评估感染的严重程度。
对于导尿管相关感染和血源性感染，可以监测尿液培养和血液培养的阳性率来评估感染的发生率。
医院感染目标性监测的具体步骤包括：确定监测对象和指标、收集、整理和分析数据、评估结果、制定预防措施和监测效果等。
通过目标性监测可以及时发现医院感染的状况，并采取相应的干预措施，以减少感染的发生率和发展到严重程度的风险。
综上所述，医院感染目标性监测是对医院内感染进行定期监测和评估的重要工作。
通过目标性监测可以了解感染的发病率和致病因素，为制定针对性的感染控制策略提供依据，最终达到减少感染发生率和保障患者安全的目的。
医院应高度重视感染监测工作，积极采取措施预防和控制感染的发生，提高医疗质量和安全水平。
医院感染 目标性监测
医院感染目标性监测目标性监测是医院感染控制和预防的重要组成部分。
通过监测和分析感染数据，可以及时发现感染发生的趋势和变化，有针对性地采取措施，以降低医院感染的发生率和传播风险。
本文档旨在提供一个完整的医院感染目标性监测范本，供参考使用。
1. 引言1.1 目的1.2 范围1.3 定义1.4 参考文献2. 监测指标和指标定义2.1 医院感染的定义2.2 目标性监测的指标2.2.1 感染发生率2.2.2 感染部位2.2.3 病原微生物2.2.4 使用抗生素的频率和种类2.2.5 手卫生符合率3. 监测方法和数据收集3.1 数据来源和收集方式 3.1.1 临床记录3.1.2 实验室结果3.1.3 报告系统3.2 数据质量管理3.2.1 数据准确性3.2.2 数据完整性3.2.3 数据时效性4. 目标性监测的操作流程4.1 监测计划4.1.1 监测周期和频率 4.1.2 监测范围和对象 4.2 数据收集和录入4.2.1 数据源统计4.2.2 数据录入方式4.3 数据分析和报告4.3.1 数据统计和分析方法4.3.2 报告形式和内容4.4 措施评估和改进4.4.1 监测结果评估4.4.2 改进措施制定和实施4.4.3 效果评估和反馈5. 法律名词及注释5.1 医院感染防控相关法律法规5.2 术语及其解释附件：1. 医院感染目标性监测表格2. 监测分析报告模板本文档所涉及的法律名词及注释：1. 监测：对特定对象或现象进行系统观察和记录的过程。
2. 目标性监测：针对特定目标进行监测的过程，用于评估目标的达成情况。
3. 医院感染：指在医疗机构内发生的与接受医疗服务相关的感染。
4. 数据收集：收集和整理相关的数据资料，用于分析和评估。
5. 数据分析：对收集到的数据进行统计和分析，以获得有关结果和趋势的信息。
6. 报告：针对监测结果进行总结和呈现的文件或演示。
7. 措施评估：对采取的医院感染控制措施进行评估和验证，以确定其有效性。
医院感染目标性监测计划
医院感染目标性监测计划一、监测目的医院感染目标性监测是医院感染防控工作的重要组成部分，其目的在于通过对特定目标的监测，获得准确、可靠的感染数据，及时发现感染的危险因素和流行趋势，采取有效的干预措施，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全。
二、监测对象（一）重点科室1、重症监护病房（ICU）：包括综合 ICU、新生儿 ICU 等。
2、手术室：包括洁净手术室和普通手术室。
3、血液透析室：包括血液透析中心和病房内的血液透析单元。
（二）重点人群1、免疫功能低下患者：如接受化疗、放疗、免疫抑制剂治疗的患者。
2、手术患者：特别是清洁手术、清洁污染手术和污染手术患者。
3、新生儿：尤其是早产儿和低体重儿。
（三）重点部位1、手术部位：包括切口感染和器官/腔隙感染。
2、导管相关感染：如中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等。
三、监测内容（一）医院感染发病率监测定期收集监测对象的感染病例数据，计算医院感染发病率。
发病率计算公式为：医院感染发病率＝（一定时期内医院感染新发病例数 ÷同期住院患者总数）× 100% 。
（二）病原体监测对感染患者的病原体进行培养和鉴定，了解病原体的种类、分布和耐药情况，为合理使用抗菌药物提供依据。
（三）危险因素监测1、手术相关危险因素：手术时间、手术切口类型、围手术期抗菌药物使用等。
2、导管相关危险因素：导管留置时间、导管维护情况、置管操作的无菌程度等。
3、患者自身危险因素：基础疾病、免疫功能状态、住院时间等。
四、监测方法（一）主动监测1、专职人员定期到监测科室收集感染病例资料，查看病历、护理记录等。
2、与医务人员沟通，了解感染防控措施的执行情况。
（二）被动监测依靠临床医生和护士的报告，发现感染病例。
同时，建立有效的报告激励机制，提高报告的准确性和及时性。
（三）实验室监测加强微生物实验室的管理，规范标本采集、送检和检测流程，确保病原体检测结果的准确性和可靠性。
医院感染目标性监测
医院感染目标性监测医院感染是指患者在入院期间，由医院内部的病原微生物引起的感染。
医院感染不仅增加了患者的痛苦和治疗费用，还给医院带来疫情爆发的风险。
因此，目标性监测成为医院管理者和医护人员不可或缺的一项工作。
目标性监测是通过对疾病发生率、感染原因和传播途径的追踪和分析，为医院提供及时准确的感染防控信息，进而采取相应的干预措施。
这项工作需要医院内的感染控制科、医院管理层以及医护人员的共同合作与努力。
首先，目标性监测需要有一套科学合理的指标。
常见的指标包括感染发生率、菌种分布以及耐药情况等。
感染发生率可以细分为医院感染发生率和手术切口感染发生率等，通过监测这些指标，可以及时了解医院感染的流行趋势，有针对性地制定防控措施。
其次，目标性监测需要建立完善的感染信息管理系统。
这个系统需要包括感染信息的录入、收集和分析功能。
医护人员在工作中发现和确认感染病例后，应及时录入相关信息，包括患者基本资料、感染部位、感染原因以及采取的治疗措施等。
医院管理层可以通过分析这些信息，及时发现感染源、掌握感染流行趋势，并制定相应的防控措施。
第三，目标性监测需要有效的交流与合作机制。
感染控制科需定期与医院管理层、各科室以及医护人员进行交流和合作。
医院管理层要高度重视感染控制工作，为感染控制科提供必要的经费和物资支持。
各科室的医护人员要积极配合感染控制科开展工作，及时提供感染资料，共同制定并执行感染防控措施。
最后，目标性监测还需要进行持续的监测和评估。
感染控制科应定期对感染信息进行汇总和分析，分析感染的流行趋势和变化规律，评估防控措施的有效性，并及时调整和改进措施。
只有通过持续的监测和评估，才能提高医院感染的管理水平，保障患者的安全与健康。
医院感染目标性监测的重要性不言而喻，它不仅对患者的治疗和康复有着重要意义，也是医院自身形象和声誉的体现。
通过科学合理的指标，完善的信息管理系统，有效的交流与合作机制，以及持续的监测和评估，我们可以共同努力，不断提高医院感染管理水平，保障患者的安全与健康。
医院感染目标性监测
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者
具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口 深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
湘雅医院---
北京市---
手术部位感染监测
------监测内容
基本资料
监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、 切口类型（清洁切口、清洁-污染切、污染切口、感染切口）。
手术资料
手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术 持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分、围手 术期抗菌药物使用情况、手术医师。
3
2/40
5/50
危险指数为3的感染专率，医生甲5.00%（2/40），医生乙10.00%（5/50）
平均危险指数 平均危险指数=
∑危险指数等级×手术例 手术例数总和
医生甲平均危险指数等级= （0 ×10）+（1 ×20）+（2 ×30）+ （3 × 40）
10+20+30+40
=
200 100
器官/腔隙感染
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累
及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1.
器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者
医院感染监测主要内容有哪些？
医院感染监测主要内容有哪些?
医院感染监测主要包括全院综合性监测和目标性监测。
(1)全院综合性监测：主要包括医院感染发病率监测、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。
(2)目标性监测：包括以下几种类型。
①重点部门目标性监测：主要有重症监护治疗病房(以下简称“重症监护病房”)、心胸外科病房、新生儿病房等。
②特殊人群目标性监测：主要有新生儿、器官移植和血液净化患者等。
③特殊操作目标性监测：主要包括手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等。
④细菌耐药性感染监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB),耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE),耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PA),耐万古霉素肠球菌(VRE)等。
医院感染目标性监测
医院感染目标性监测汇报人：日期:•引言•医院感染现状•目标性监测策略目录•监测方法与实施步骤•效果评估与持续改进•经验分享与总结01引言通过监测和分析医院感染病例，及时发现感染源和传播途径，采取有效干预措施，降低医院感染率。
降低医院感染率医院感染目标性监测可以发现医院在感染防控方面的不足，推动医院改进感染防控措施，提高医疗质量。
提高医疗质量通过监测医院感染病例，及时识别和处理感染患者，减少感染对患者造成的危害，保障患者安全。
保障患者安全监测目的与意义包括所有住院患者，特别是手术患者、危重患者、免疫力低下患者等高危人群。
住院患者医务人员医院环境包括医生、护士、技师等所有参与患者诊疗活动的医务人员。
包括病房、手术室、重症监护室、新生儿室等重点部门的环境卫生学监测。
030201监测对象与范围监测时间与周期全年无休，24小时不间断监测。
监测周期根据医院实际情况和感染防控需要，制定不同的监测周期，如每日、每周、每月等。
对于高危人群和重点部门，应适当缩短监测周期，提高监测频次。
02医院感染现状呼吸系统感染手术部位感染泌尿系统感染血液系统感染感染类型及发生率01020304包括上呼吸道感染、肺炎等，发生率较高，与医院内患者密集、空气流通性差有关。
手术过程中及术后容易发生的感染，如切口感染、器官/腔隙感染等。
主要发生于留置导尿管的患者，与导尿管使用不当、长时间留置有关。
主要由病原体侵入血液引起，如败血症、菌血症等，病情较重。
感染部位分布包括鼻、咽、喉、气管和支气管等部位，是医院感染最常见的部位之一。
手术后的伤口容易发生感染，尤其是清洁度不够的伤口。
主要发生于留置导尿管的患者，感染部位主要为尿道和膀胱。
医院内的消化道感染主要由病原体通过食物、水源等途径传播引起。
呼吸道手术伤口泌尿系统消化道包括细菌、病毒、真菌等，其中细菌是医院感染的主要病原体。
常见病原体随着抗菌药物的广泛使用，病原体耐药现象日益严重，给临床治疗带来挑战。
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发生医院感染病例及时上报医院感染管理科。（表D.1）
临床病情登级评定 每月分4次，对当时住在ICU的病人进行病情
等级评定，每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者
数（见表D．3）。
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实例 ICU患者日志
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表D.1 一般情况
ICU医院感染病例监测登记表
姓名： 住院号 ： 性别：男 女 日期／时间 转出ICU日期／时间
监测类型根据本院情况至少选择1个ICU作为监测单位，优先选择
综合ICU和侵入性操作较多，医院感染率较高的ICU。
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测
二、监测内容
1、基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾
病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。 2 、医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中 心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、
使用情况，做好或检查各种监测表格的登记情况.
跟踪观察监测患者,患者转出ICU后随访48h.
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
2.护士
每日晨8时（或午夜12时）登记ICU病人日志。（表D.2）每
日登记进入ICU新住进病人数，每日住在ICU病人数；使用呼 吸机、中心静脉插管、尿道插管病人数。
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
2）监测流程
查房、观察病人症状、体征，并持续跟踪 查询病例、护理记录，各种检测结果
及时发现医院感染疑似病例
督促主管医生正确的采集临床标本 与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染
填写“ICU医院感染调查表”
每周1次对患者进行危险程度ASIS评分，及时发现医院感染隐患，
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
四、监测方法及流程
1)监测方法
1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 2 填写ICU医院感染病例登记表。 3 每天填写ICU患者日志。 4 每周评价患者病情危险等级及时上报医院感染病例 5 监测周期不少于6个月。
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概况
1. 国际高水准医院感染监测体系 美国医院感染监测体系（NNIS） 1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统（ NNIS ），开 展全面综合性监测。 1986年NNIS系统设计了目标性监测，按具体情况进行选择性 的调查，并实现计算机软件报告资料。 2007年目标性监测占主导地位。
1
2. 我国医院感染监测现状
进行反馈整改
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
五、调查登记方法
1.医院感染监控专职人员
定期到选定的ICU,对监测起始时间已住进ICU和此期间新进入ICU的
病人进行调查，观察每个病人医院感染发生情况;重点观察使用侵入性器 械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的
感染有关的过程或结局进行数据收集（表格填写）
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一、监测对象：
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有病人 ICU 感染： 指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不
处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染 仍属ICU感染。
观察病人生命体征级插管变化，记录导管置入和拔出时间、
操作者，并加强导管和置管部位护理。
发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本，及时送检，
报告主管医生
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3、医生 严格掌握器械使用指征、置管部位、正确的置管方法。
发生或怀疑医院感染病例时，重视标本的送检及相关检查
根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。
ICU医院感染监测
新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性监测
医院感染现患率调查
临床抗菌药物使用调查
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目标性监测的实施
方法： 仅收集必要的数据 得到有意义的信息 目的： 制定有意义的干预措施 做减少感染的工作 改善患者的医疗护理
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目标性监测的基本步骤
第一步 收集信息 1、感染控制护士和医生每天查看微生物学报告 2、定期查阅过去的监测数据 3、列出作为目标性监测的潜在感染或人群 第二步 选择目标 基于一个或多个标准选择目标性监测的项目 第三步 具体实施 感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与
送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。
3、 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、
泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
三.监测前准备
人员培训 取得临床医务人员的支持
感控人员的配合
各种表格的设计及印制 感染调查表 日志记录表 发放医院感染宣传的小册子
测纳 入 监 测 范 畴。２０１１—２０１５年开展上述监测的医院达９０ ％以上；现患率调查、医务人员职业暴露监测、细菌耐药监测基本已成 为常规工作。
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3.我省医院感染监测现状
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WS/T 312-2009《医院感染监测规范》
目标性监测 target surveillance
针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因
1989年，卫生部建立全国医院感染监控网，开展医院感染监测，为国 家医院感染管理政策提供依据。全国医院感染监测网（CNNIS）介于 NNIS与KISS之间。 2007年逐步由全面综合性监测向目标性监测转变。 近年来，我国紧跟国际医院感染研究进展，立足于我国医院感染控
制现状，将 多 重 耐 药 菌 监 测、手 卫 生 依 从 性 监测和 抗 菌 药 物 监
素的监测。
医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度 计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。 目标性监测持续时间应连续6个月以上。
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医院感染监测规范
全全院去 院全院全院全院全院医院感染监测规范
目标性监测监测： 手术部位感染监测