肠外营养的护理
肠外营养的应用及护理

肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。
胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素,包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
当病人被禁食,机体所需营养素均经静脉途径提供时,称为全胃肠外营养(TPN)。
临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述(一)临床营养支持的发展1968年,美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施,开创了临床营养治疗的新起点,TPN在临床广泛开展。
1987年,Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从传统提供能量、氮源为目的,转变到提供细胞所需的营养底物,以维持其基本结构和代谢,保持和改善组织、器官的功能,达到临床治疗的目的。
20世纪90年代,随着营养制剂的不断发展,对临床营养支持的认识和手段走向成熟,早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
(二)临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。
(1)胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。
若胃肠道功能存在就选择肠内营养,反之就选择肠外营养。
(2)使用肠外营养时,如果进行短期营养支持,应选择周围静脉,如进行长期营养支持,应选择中心静脉。
(3)应用一段时间肠外营养后,根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
(4)肠内营养和肠外营养不是相互竞争的,而是互为补充的。
(三)胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者,也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证(1)胃肠道梗阻:贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
(2)胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征,广泛小肠切除(>70%~80%)。
②小肠疾病,免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐(>7d)。
(3)重症胰腺炎:先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除,无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。
肠外营养护理要点

肠外营养护理要点包括:
1.定期监测患者的营养状况,包括血糖、血脂、肝功能等指标,
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应,如出现胸闷、心悸等不适症状,应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中,应严格执行无菌操作,避免污染。
4.输注速度应适当控制,避免过快或过慢,以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中,应注意保护管道,避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒,以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时,应注意患者的体位和姿势,以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后,应尽快输注完毕,以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中,应注意观察营养液的输注速度和量,以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间,应注意患者的饮食和水分摄入,以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
全肠外营养护理操作注意事项

全肠外营养护理操作注意事项
1.前期準備:在操作前需要深入了解患者的病情、肠道状态、输液配
方等相关信息,严格根据医嘱进行操作。
2.配置液体:配置液体时必须使用无菌器具、无菌环境,防止交叉感染。
在搅拌和输注时,应注意搅拌和输注液体的温度及速度,以避免造成
过快的冷却事件而影响药物稳定性。
3.管路处置:输液管路应定期更换、清洗,防止细菌滋生与感染的风险。
每次操作时,要检查输液袋及输液管路是否完好、无泄漏等安全问题。
4.日常注意事项:在注入与输注补液合适的钾镁、电解质等可溶液体时,输入可以调配适量辅助药物。
同时,应密切监测患者的生命体征、水
平等变化,及时采取必要的处理和护理措施。
5.监测营养成分:全肠外营养需满足患者一天所需的全部营养物质,
如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐等。
在实施全肠外营养过程中,
应严格监测血糖、肝酶、电解质等内容,避免出现耐药性、营养过载或代
谢性异常等不良后果。
6.营养教育:在全肠外营养护理操作中,需要对患者及家属进行营养
知识的教育,使其能够正确认识营养的重要性,以及能够在日常饮食上进
行合理的营养搭配,尽可能地减少手术后的病痛和身体的不适。
总之,全肠外营养护理给患者带来了极大的帮助,使其能够慢慢恢复
健康。
而且,全肠外营养护理操作时,我们需要非常专业地操作才行,要
非常谨慎小心,保证患者安全。
肠外营养支持病人的护理要点

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肠外营养讲课护理课件

xx年xx月xx日
• 肠外营养概述 • 肠外营养的配置与输注 • 肠外营养的护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养的未来发展与展望
目录
01
肠外营养概述
定义与分类
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供 人体所需的营养物质,包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质、维生素 和矿物质等。
肠外营养液的保存与使用
肠外营养液的保存
肠外营养液应在2℃-8℃的冰箱内保存,避免阳光直射和反复 冻融。在使用前应检查营养液的外观、有效期及有无沉淀、 浑浊等情况。
肠外营养液的配置和使用
肠外营养液应在无菌环境下进行配置,配置时应严格遵守无 菌操作规程。使用时应确保肠外营养液的输注速度和温度适 宜,避免因输注过快或温度过低引起的不良反应。
02
肠外营养的配置与输注
肠外营养的配置
肠外营养的配置原则
根据患者的病情和营养需求,选择合适的营养素,并按照一定的 比例混合配置。
肠外营养的配置方法
将各种营养素按照比例混合,加入适当的溶剂中,如葡萄糖溶液或 生理盐水中,搅拌均匀后进行输注。
肠外营养的配置注意事项
配置过程中要保证无菌操作,避免污染;同时要确保营养液的稳定 性,避免发生沉淀或变质。
在肠外营养液输注过程中,应注意观察输注部位有无红肿、疼痛等异常情况,及时发现并 处理输注部位感染等不良反应。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶,以及 导管弯曲或受压,导致导管堵塞 。处理方法包括定期冲洗导管和
使用抗凝剂。
导管移位或脱落
由于导管固定不牢固或患者活动过 度,导致导管移位或脱落。处理方 法包括重新置管和加强导管固定。
营养支持病人的护理—肠外营养病人的护理

肠外营养液的输注方式
全营养混 合液输注
单瓶输注
肠外营养液的输注方式
全营养混合液(total nutients admixture,TNA)输注
混合后降低了 高浓度葡萄糖 的渗透压和刺 激性,可经周 围挣脉输注
多种营养成分
搭配更合理,
降低代谢并发 症的发生率
1
单位时间内脂肪乳剂输入量少于 单瓶输注,可避免因脂肪乳剂输 注过快引起的副作用
3
使用过程中无 需排气及更换 输液瓶,简化 了输注步骤
2
优点
4
全封闭的输注
系统减少了污
5
染和空气栓塞 的机会
肠外营养液的输注方式
单瓶输注
不具备全营养混合液输注条件时,可采用单瓶输注。但由 于各营养素非同步输入,不利于所供营养素的有效利用。
肠外营养液的输注途径
1
经周围静脉 肠外营养支持
经中心静脉 肠外营养支持
2
临床上选择肠外营养途径时,需考虑营养液渗透压、预计输注时间的长短、 既往静脉置管史、拟定穿刺部位的血管条件、病人的疾病及凝血功能等因素。
肠外营养液的输注途径
经周围静脉肠外营养支持 (peripheral parenteral nutrition,PPN)
操作较简单、并发症较少,适用于肠外营养时间<2周 、部分补充养支持 (central parenteral nutrition,cPN)
包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径 ,以及经外周置入中心静脉导管( peripherilly inserted centralcatheter,PICC)途径 ,需有严格的技术与物质条件。适用于肠外营养时间>10 日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高(超过 900mOsm/L)的病人。
肠外营养的护理措施

肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施,包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容,旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质,绕过胃肠道,直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前,护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况,可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时,护理人员需要配合医生完成以下工作: 1. 确定肠外营养治疗方案,并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅,避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合,如有必要,及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况,因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况,可以选择不同的监测方法,包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液,易受到感染的威胁。
因此,护理人员在护理过程中应特别注意以下内容: 1. 严格执行无菌操作,保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方,避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标,及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施,可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作,需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施,护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务,提高患者的生活质量。
ICU患者肠外营养支持

ICU患者肠外营养支持在重症监护病房(ICU)中,肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说,肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容,以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质,以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者,如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态,其代谢水平和能量消耗较高,因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍:包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况,患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下,肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤:手术后的恢复期以及严重创伤后,患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持,肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征(MODS):在MODS患者中,晚期肠功能障碍常常出现,肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎:重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱,肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻:长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失,肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估:在决定是否使用肠外营养之前,首先需要进行全面的营养评估,包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管:在选择静脉通路时,应根据患者具体情况选择合适的插管方式,常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择:根据患者的具体需要和营养评估结果,选择适宜的营养配方,包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制:在开始肠外营养支持之前,需要明确输注的速度、时间和持续时间,以及监控相关的指标,如血糖、电解质、肝功能等,及时调整营养支持方案。
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护理
1.常见护理诊断
(1)潜在并发症:气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静脉炎。
(2)不舒适。
(3)有体液失衡的危险。
2.护理措施
(1)观察和预防并发症
①静脉穿刺置管时的并发症
1)气胸:当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时,应疑及气胸的发生;应立即通知医师并协助处理。
包括作胸部X线检查,视气胸的严重程度予以观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流及护理。
对依靠机械通气的病人,须加强观察,因此类病人即使胸膜损伤很小,也可能引起张力性气胸。
2)血管损伤:在同一部位反复穿刺易损伤血管,表现为局部出血或血肿形成等,应立即退针并压迫局部。
3)胸导管损伤:多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。
穿刺时若见清亮的淋巴液渗出,应立即退针或拔除导管;偶可发生乳糜瘘,多数病人可自愈,少数需作引流或手术处理。
4)空气栓塞:可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞脱落或连接处脱离所致。
大量空气进入可立即致死。
故锁骨下静脉穿刺时,应置病人于平卧位、屏气;置管成功后及时连接输液管道;牢固连接;输液结束应旋紧导管塞。
一旦疑及空气进入,立即置病人于左侧卧位,以防空气栓塞。
②静脉置管后输液期间的并发症
1)导管移位:锁骨下或其他深静脉穿刺置管后可因导管固定不妥而移位。
临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适,X线透视可明确导管位置。
导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀;若位于颈部,可压迫气管,导致呼吸困难,甚至并发感染等。
因此,静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。
一旦发生导管移位,应立即停止输液、拔管和作局部处理。
2)感染:长期深静脉置管和禁食、TPN,易引起导管性和肠源性感染,须加强观察和预防。
a.导管护理:每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料,加强局部护理。
若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者,胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。
观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。
若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安,应疑为导管性感染。
一旦发生上述现象,应及时通知医师,协助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。
避免经导管抽血或输血;输液结束时,可用肝素稀释液封管,以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
b.营养液的配置和管理:营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置;保证配置的营养液在24小时内输完;TNA液输注系统和输注过程应保持连续性,期间不宜中断,以防污染;避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。
C.尽早经口饮食或肠内营养:TPN病人可因长期禁食,胃肠道黏膜缺乏食物刺激和代谢的能量而致肠黏膜结构和屏障功能受损、通透性增加,导致肠内细菌和内毒素易位,并发肠源性的全身性感染。
故当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下,鼓励病人经口饮食。
3)代谢紊乱:
a.糖代谢紊乱:当单位时问内输入的葡萄糖量超过人体代谢能力和胰岛素相对不足时,病人可出现高血糖,甚至非酮性高渗性高血糖性昏迷;但亦可因突然停输高渗葡萄糖溶液而出现反应性低血糖。
前者主要表现为血糖异常升高,严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变,甚至昏迷。
对此,护士应立即报告医师并协助处理:停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液;输入低渗或等渗氯化钠溶液,内加胰岛素,使血糖逐渐下降;但应注意避免因血浆渗透压下降过快所致的急性脑水肿。
后者则主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克;应立即协助医师积极处理,推注或输注葡萄糖溶液。
故肠外营养支持时,应加强临床观察和输液护理,葡萄糖的输入速度应小于5mg/(kg·min),当发现病人出现糖代谢紊乱征象时,先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。
b.脂肪代谢紊乱:脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超过人体代谢能力时,病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征;后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。
一旦发现类似症状,应立即停输脂肪乳剂。
对长期应用脂肪乳剂的病人,应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。
通常,20%的脂肪乳剂250ml约需输注4~5小时。
4)血栓性浅静脉炎:多发生于经外周静脉输注营养液时。
主要因:①输液的静脉管径细小,高渗营养液不能得到有效稀释,血管内皮受到化学性损伤;②置有导管的静脉跨越关节时导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤。
可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛,少有发热现象。
一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。
(2)促进病人舒适感肠外营养液输注速度过快并超过机体代谢营养物质的速度时,病人可因发热和呕心等而不耐受,但若慢速输注时,病人又可因长时间卧床而感不适。
须采取有效措施促进其舒适感。
①体位:在妥善固定静脉穿刺针或深静脉导管的前提下,协助病人选择舒适体位。
②控制输液速度:根据提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸量,合理控制输液速度,以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不舒适。
③高热病人的护理:营养液输注过程中出现的发热,多因输液过快引起;在输液结束牧小时、不经特殊处理可自行消退。
对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热
④注意TNA液的输注温度和保存时间
1)TNA液配制后若暂时不输注,应以4℃保存于冰箱内;但为避免输注液体过冷而致病人不舒适,须在输注前0.5~1小时取出、置室温下复温后再输。
2)由于TNA液中所含成分达几十种,在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀,输入体内后可致病人不舒适。
因此,TNA液应在配置后24小时内输完。
(3)合理输液,维持病人体液平衡
①合理安排输液种类和顺序:为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用,应慢速输注。
但对已有缺水者,为避免慢速输注营养液导致的体液不足,应先补充部分平衡盐溶液后再输注TNA液;已有电解质紊乱者,先予以纠正,再输注TNA液。
②加强观察和记录:观察病人有无发生水肿或皮肤弹性消失,尿量是否过多或过少,并予以记录。
根据病人的出入水量,合理补液和控制输液速度。
3.健康教育
(1)长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗,以防严重营养不良和免疫防御能力下降。
(2)病人出院时,若营养不良尚未完全纠正,应继续增加饮食摄入,并定期到医院复诊。
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