医护一体化模式在胸外科心脏大血管外科护理中的应用分析

摘要】目的：评价胸外科心脏大血管外科护理中应用医护一体化模式的效果。

方法：选择2018年8月至2019年8月期间我院胸外科心脏大血管外科接诊的80例患者，使用随机数字表法分为对照组与观察组，40例/组，对照组行常规护理

模式，观察组行医护一体化模式，比较2组胸外科心脏大血管外科患者的护理效果。结果：观察组SAS、SDS、VAS和PSQI评分优于对照组，P＜0.05存在统计学

意义；观察组的切口感染发生率低于对照组，P＜0.05存在统计学意义。结论：

心胸外科心脏大血管外科护理中应用医护一体化模式效果确切，可以更好的改善

患者的护理效果，可以在临床护理中进行推广使用。【关键词】医护一体化；

胸外科心脏大血管外科；护理胸外科心脏大血管外科收治的患者多数为手术治疗，该科室的临床护理对于患者治疗效果具有重要影响。研究为了评价胸外科心

脏大血管外科护理中应用医护一体化模式的效果，展开以下研究。 1.资料和方法1.1 一般资料将我院接诊的80例胸外科心脏大血管外科患者，收治时间在2018

年8月至2019年8月，使用随机数字表法将患者平均分为观察组（40例，医护

一体化模式）和对照组（40例，行常规护理模式）。对照组，男性患者19例、

女性患者21例；患者的年龄41岁至67岁，平均年龄（47.59±2.35）岁。观察组，男性患者22例、女性患者18例；患者的年龄40岁至69岁，平均年龄

（47.88±2.29）岁。 2组胸外科心脏大血管外科患者相比，（P＞0.05）无统计学

意义。纳入标准：患者符合胸外科心脏大血管外科手术指征；患者的依从性较高。排除标准：血液疾病患者；认知功能障碍患者。1.2 方法对照组行常规护理模式，观察组行医护一体化模式：（1）构建医护一体化小组，施行8小时轮班制度。

充分考虑患者的需求，以患者为中心进行护理流程的优化，明确每一个护理人员

的工作责任[1]。（2）医护一同查房，掌握患者的基本信息。明确查房时间和方法。制定科学的交班制度，切实做好护理工作，对患者实施分组查房，及时告知

责任护理人员患者基本病情，倾听医师查房情况，辅助医师进行查体，完成查房

之后需要及时向医师提出疑问。（3）患者病情讨论中，要求每位护理人员将自

己的意见提出，在医生和护理人员在床前交接病情中，需要将患者的异常数据告

知医师，通过与医师沟通，为患者制定具体的护理方案[2]。（4）做好危重症的

管理，要求护理人员和临床医师沟通中，明确告知患者的各项检查指标、异常指导、治疗与护理方案。 1.3 观察指标观察2组胸外科心脏大血管外科患者SAS

（焦虑自评量表评分）、SDS（抑郁自评量表评分）、VAS（视觉模拟疼痛评分）、PSQI（匹兹堡睡眠质量指标评分）、切口感染发生率。 1.4 统计学分析 80例胸外

科心脏大血管外科患者数据资料在确认后，输入统计学软件SPSS20.0处理，SAS、SDS、VAS、PSQI评分采用（均数±标准差）表示，组间差异性采用t检验；切口

感染发生率采用（%）表示，组间差异性采用卡方检验。存在统计学意义，P＜

0.05。 2.结果 2.1 2组胸外科心脏大血管外科患者SAS、SDS、VAS、PSQI评分比较

观察组SAS、SDS、VAS、PSQI评分均小于对照组，2组胸外科心脏大血管外科患

者SAS、SDS、VAS、PSQI评分比较，组间差异性显著，P＜0.05存在统计学意义。见表1。 2.2 2组胸外科心脏大血管外科患者切口感染发生率比较观察组，无切

口感染，观察组切口感染发生率为0.00%。对照组，7例切口感染，对照组切口

感染发生率为17.50%。 2组胸外科心脏大血管外科患者切口感染发生率比较，组

间差异性显著，（X2=7.6712，P=0.0056）存在统计学意义，P＜0.05。 3.讨论胸

外科心脏大血管外科收治的患者护理难度大，近年来，越来越多的报道中对医护

心脏大血管外科

二尖瓣关闭不全【ICD-10编码】ICD-10:134、001 由于二尖瓣在解剖结构与(或)功能上得异常,造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关闭不全。病因最常见为风湿性,在我国北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性较多见。其她常见原因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、心肌缺血、感染性心内膜、先天性畸形等。临床上大多为慢性表现。预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况、心功能、基本病因、风湿活动复发以及就是否出现并发症等情况。早诊断、早治疗就是关键。本病目前尚无特效根治药物,外科手术治疗可根治。【病因】 1、慢性发病 (1)风湿热造成得瓣叶损害所引起者最多见占全部二尖瓣关闭不全患者得1/3,且多见于男性。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。 (2)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍。 (3)先天性畸形二尖瓣裂缺,最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。 (4)二尖瓣环钙化为特发性退行性病变,多见于老年女性患者。此外,高血压病、马方综合征、慢性肾功能衰竭与继发性甲状腺功能亢进得患者,亦易发生二尖瓣环钙化。 (5)左心室扩大任何病因引起得明显左心室扩大,均可使二尖瓣环扩张,与乳头肌侧移,影响瓣叶得闭合,从而导致二尖瓣关闭不全。 (6)二尖瓣脱垂综合征。 (7)其她少见病因结缔组织病如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎。 2、急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂,瓣膜毁损或破裂,乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后

医护一体化工作技术方案.doc

“医护一体化”工作模式实施方案为了深化“以病人为中心”的服务理念，推进优质护理服务深入开展，进一步提高我科医疗护理服务质量及医患双方满意度，我科积极开展“医护一体化”工作模式，特制定如下实施方案。 “医护一体化”是以病人为中心，以快速康复为目标的医护之间的一种协作模式，医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进。“医护一体化”不仅能共同解决病人的问题，提升治疗护理成效，而且医护沟通良好，达到信息共享，减少医患矛盾和纠纷，从而提升临床服务水平，提高患者的满意度。一、实施目的医护密切协作，共同加速住院患者康复，减少并发症，缩短住院时间，减轻患者经济负担。二、实施方案 1、组建“医护一体化”的工作小组：科室将医护分为两大组，在总负责人及组长带领下指导医护小组相对固定的共同管理病人。 2、建立医护之间有效的沟能机制：采取晨会集体交班制，护士参与诊疗计划的制定，医护共同查房与病例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。 3、医护共同做好患者及家属的围术期健康宣教，指导功能锻练；做好重点患者的观察、交接和解释工作，减少纠纷发生，提高患者满意度。三、实施效果考核指标（一）、通识性指标持续改进： 1、平均住院日、平均住院费用较前降低 2、术后并发症发生率较前明显减少（二）、专科护理质量指标提升 1、膝关节： ⑴、膝关节镜术后支具佩戴合格率 ⑵、膝关节置换术后患者康复训练合格率 ⑶、膝关节置换术后CPM操作合格率 2、髋关节： ⑴、人工髋关节置换术后患者康复训练合格率 ⑵、人工髋关节置换术后患者翻身合格率四、实施保障措施 1、建立一套合理的工作流程：在排班上注意保证白班在相对固定的时段内由同一个护士负责，其他人员参与轮班，然后规律性地置换另一护士来担任白班责任护士。避免短期内白班责任护士的频繁调换，给患者造成不便，影响良好护患关系的建立与巩固，也影响责任护士对患者病情的全面掌握。 2、建立一个有效的考评机制：加强对医护一体化工作小组的绩效综合考评，对护理工作的考评以服务质量、工作数量、医生的满意度、患者满意度为核心进

“医护一体化”管理模式

“医护一体化”管理模式时间:2011-04-04 09:50 点击:5249次 2010年9月，我科第二批进入了医院优质护理示范病房以来，病房进行了护理管理模式创新，试行了“医护一体化”管理模式，深入探讨各项优质护理细节，采取了一系列措施来开展“医护一体化”的管理模式。这一管理模式的开展，除了使患者及家属满意度提高，还加强了医护合作，提高了工作效率，可以说是我们科室在这次优质护理服务工程中的一个闪光点。首先是交班制度的改变，现在我科实行的是“医护一体化”交班，即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。其次，我科新增一个惯例，即每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面，还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都能更加进步更加优秀。最后，自今年开年以来，我科全面启动了“医护一体化”伤口换药模式。针对外科手术伤口及各类压疮，我们以各护理小组为单位，以“湿性愈合理念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用达近10万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。医护合作措施的实施以来，胸外科不仅建立了更规范交班形式，更专业的伤口换药模式。为了更好的响应卫生部的号召，将“医护一体化”更好的与优质护理工程相结合，我们还建立了多个沟通平台：如85422494医护短信平台、胸外19QQ群、HXXW19护士公开邮箱以及护士园地等，每一位医护人员都能在24小时进入沟通平台更好的交流工作信息，得到患者的好评，住院病人满意度也有了明显提高，其中有连续3个月满意度达到了100% 。

心脏大血管外科8个临床路径

动脉导管未闭临床路径（2011年版）一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。 2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。 3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。（1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。（2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。（3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。 4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。行体外循环下动脉导管直视闭合术：（1）合并重度肺动脉高压，或合并感染性心内膜炎；（2）预计在非体外循环下的手术中可能发生意外大出血，或急性心力衰竭；（3）同时合并其他心内畸形拟在一次心脏手术中同时处理的动脉导管未闭。

（四）标准住院日通常≤18天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.001动脉导管未闭疾病编码。 2.年龄大于3岁或体重大于15千克。 3.有适应证，无禁忌证。 4.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤6天。（1）血常规、尿常规。（2）肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心电图、胸部X 线平片、超声心电图。（4）血压、经皮氧饱和度。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（八）手术日一般在入院7天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复≤11天。 1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。 2.必须复查的项目：血常规、血电解质、心电图、胸部X线平片、超声心动 2

医护一体化实施方案

竭诚为您提供优质文档/双击可除医护一体化实施方案篇一：开展医护一体化计划书开展医护一体化计划书一、开展背景医护一体化是医院与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的医护一起工作。等级医院评审标准中也要求，“科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成与安全管理团队，共同完成工作”。整体护理责任制的实施是以病人为整体，以诊疗护理服务全过程为整体。医护一体化不仅能共同解决解决病人的问题，提升治疗护理成效，而且医护沟通良好，达到信息共享，减少医患矛盾和纠纷，从而提升临床服务水平，提高患者的满意度。二、开展目标全院开展医护一体化工作模式。

三、开展范围全院临床科室。四、开展前期工作 1.向主管院长汇报实施岗位培训的必要性和重要性，争取主管院长的支持与重视。 2.对所有护士长进行五、篇二：全程医护一体化工作模式 1医护协同小组化按照病种的不同，医疗和护理人员进行相应分组，组成医护协同小组，为病人提供医疗护理服务。各治疗小组医生和护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理路径，并在临床实践中严格参照执行。护理人员参与医生查房、术前讨论、死亡讨论、各种学术活动和科研。在临床护理中实行包干到人的责任制护理，病人自入院到出院，由相对固定的责任制护士提供连续的护理。２门诊住院一体化设立术前准备室，由１名高年资护理人员和医生组成术前检查医护小组，将术前准备前移，实行门诊——住院一体化。病人在门诊就医后，持入院证到术前准备室完成常规术前检查和术前健康宣教。护理人员通过电子医嘱系统了解住院部床位信息，并为病人办理住院手续。开辟门诊——住院部绿色通道，将急症病人直接安排入院。３术前准备和术前健康教育临床路径化为保证病人术

全程医护一体化工作模式

1 医护协同小组化按照病种的不同，医疗和护理人员进行相应分组，组成医护协同小组，为病人提供医疗护理服务。各治疗小组医生和护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理路径，并在临床实践中严格参照执行。护理人员参与医生查房、术前讨论、死亡讨论、各种学术活动和科研。在临床护理中实行包干到人的责任制护理，病人自入院到出院，由相对固定的责任制护士提供连续的护理。２门诊住院一体化设立术前准备室，由１名高年资护理人员和医生组成术前检查医护小组，将术前准备前移，实行门诊——住院一体化。病人在门诊就医后，持入院证到术前准备室完成常规术前检查和术前健康宣教。护理人员通过电子医嘱系统了解住院部床位信息，并为病人办理住院手续。开辟门诊——住院部绿色通道，将急症病人直接安排入院。３术前准备和术前健康教育临床路径化为保证病人术前检查和术前准备的规范化，各医护治疗小组组织专家充分讨论，确定每种疾病需要进行术前准备的项目、内容以及相应健康教育，并将这些项目、内容制定成规范的临床路径，提高术前准备和术前健康教育的针对性。４护理康复合作化在早期康复理念的指引下，病人在病情稳定的情况下早期行康复锻炼。康复治疗和锻炼成为护理人员健康宣教非常重要的组成部分。护理人员加强与康复人员的学习和合作，邀请康复治疗师为护理人员进行康复专题讲座，拓展护理人员的康复知识。利用工休座谈会，康复人员和护理人员以讲座的形式共同为病人进行集体健康教

育，以增强健康教育效果，促进病人康复。责任护士资质：参加医护一体化团队的护士为有 5 年以上临床工作经验的注册护士；具有一定的健康教育和临床教学经验；具有全面的临床护理知识，尤其是专科知识的掌握;能评判性的解决患者的实际问题；具有良好的人际沟通和协调能力。按照医疗分组，每个医疗组配备护士，并固定搭配，随同医生管理病员。制作专用医护共用的病情交接汇报表格及能清楚、准确反应患者病情重点的记录表，对病人病情做好交接班。评价指标及工具收集医护一体化护理服务模式改革前后一年的数据并进行比较。１术前等待日和平均住院日由医院经营运行管理部提供数据。２患者满意度采用湘雅二医院质控专用的满意度调查问卷进行资料收集，共计１４个条目，采用５级评分，满意５分，较满意４分，较不满意３分，不满意２分，很不满意１分，问卷满分为100分。由医院聘请的第三方调查员在患者出院时完成满意度调查。３护理人员工作满意度采用Muelet/Mc-Closkey Satisfaction Scale (MMSS) 量表量表评价护理人员工作满意度。该量表包括社会交往机会、与同事关系、被称赞和认可、家庭－工作平衡、专业发展机会、支配决策机会、对排班满意度、福利待遇等8个方面３１个条目。评分使用５级评分，非常满意５分，满意４分，一般３分，不满意２分，非常不满意１分。原量表Chronbach’α系数为0.52～0.84，总的Chronbach’α系数为0.69；Pearson相关系数为0.758［2］。彭刚艺等［3］将

“医护一体化”管理模式

.. ;.. “医护一体化”管理模式时间:2011-04-04 09:50 点击:5249次 2010年9月，我科第二批进入了医院优质护理示范病房以来，病房进行了护理管理模式创新，试行了“医护一体化”管理模式，深入探讨各项优质护理细节，采取了一系列措施来开展“医护一体化”的管理模式。这一管理模式的开展，除了使患者及家属满意度提高，还加强了医护合作，提高了工作效率，可以说是我们科室在这次优质护理服务工程中的一个闪光点。首先是交班制度的改变，现在我科实行的是“医护一体化”交班，即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。其次，我科新增一个惯例，即每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面，还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都能更加进步更加优秀。最后，自今年开年以来，我科全面启动了“医护一体化”伤口换药模式。针对外科手术伤口及各类压疮，我们以各护理小组为单位，以“湿性愈合理念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用达近10万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。医护合作措施的实施以来，胸外科不仅建立了更规范交班形式，更专业的伤口换药模式。为了更好的响应卫生部的号召，将“医护一体化”更好的与优质护理工程相结合，我们还建立了多个沟通平台：如85422494医护短信平台、胸外19QQ群、HXXW19护士公开邮箱以及护士园地等，每一位医护人员都能在24小时进入沟通平台更好的交流工作信息，得到患者的好评，住院病人满意度也有了明显提高，其中有连续3个月满意度达到了100% 。

外科学(心脏大血管) 临床医学硕士专业学位培养方案

外科学（心胸外科）硕士专业学位研究生培养方案一、培养目标见总则二、学科简介（500字内）所涉及的疾病大致分为先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症及各种复杂先天性心脏病；心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄及关闭不全、三尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全、肺动脉瓣狭窄及关闭不全；缺血性心脏病：心绞痛、冠心病；大血管疾病：马凡综合征；各种心脏肿瘤，食管、肺、纵隔等疾病在内的常规手术，肺叶袖状切除术、心包内肺癌根治术、体外循环辅助下肺癌切除术、食管上段癌切除术等各类复杂手术，胸腔镜手术已成功完成多例胸腔镜肺叶切除术及纵膈肿物切除术。所从事的有关专业已经达到国内先进水平，发表相关的临床研究和科学研究的文章，和从事科研和教学改革课题。三、研究方向 1.先天性心脏病的矫治 2.心脏瓣膜病的治疗 3.缺血性心脏病的治疗 4.大血管病的诊断与治疗 5. 肺癌的早期诊断 6. 肺癌的综合治理 7. 中西医结合治疗食管癌 8．小细胞肺癌相关基因的筛选四、学习年限及时间安排见总则。五、学位课程设置与教学安排(具体要求见总则) 公共必修课与公共选修课由研究生处在第一学年第一学期统一开设并组织考试，专业外语、专业课由各专业自行开设，在第二学年内由各学院或附院统一组织考核。六、临床技能训练（一）轮转安排外科学（普外）6个月

麻醉科3个月心电图室2个月放射科1个月总轮转时间至少12个月。完成相关学科的轮转后，参加本学科的临床技能训练时间不少于一年。（二）轮转学科培训内容与要求普外科 1．系统学习全国统编教材最新版《外科学》和黄家驷主编的《外科学》普外科有关内容，基本掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断及手术适应征，熟悉并发症的处理。 2．比较熟练掌握外科基本功，能对下级医师进行辅导，水平不低于普外科同年资医师。 3．在上级医师指导下，负责床位3-5张。 4．掌握下腹部手术如疝修补术、阑尾切除术、大隐静脉高位结扎加抽剥术。熟悉胆囊切除术、胃大部分切除术、甲状腺大部切除术、乳腺癌改良根治术等操作。麻醉 1. 学习内容：全身麻醉、麻醉技术、麻醉监测、急救复苏、无痛医疗 2. 理论知识 (1)阅读《麻醉实习手册》。熟悉麻醉药理、熟悉麻醉相关概念和临床意义 (2)熟悉麻醉前相关准备、麻醉手术过程、麻醉中监测与处理；麻醉相关技术。 3. 基本技能 (1)掌握气管内插管技术，简易呼吸器应用、基本监护技术 (2)麻醉前准备事项，容量管理理论、气道管理技术 (3)麻醉告知义务、麻醉后并发症、麻醉与外科关系。 (4)参加无痛胃肠镜麻醉管理、介入治疗麻醉、无痛人流麻醉 (5)参加麻醉科室病例讨论、临床实习讲座、麻醉相关知识学习。放射诊断： 1. 学习病种：中枢、骨骼、呼吸、循环、消化、泌尿及生殖等系统常见疾病的放射诊断，包括：先天变异、炎症、溃疡、结核及良、恶性肿瘤等。 2. 理论知识：掌握：各系统常见疾病的影像诊断与鉴别。

心脏外科手术血液管理专家共识

心脏外科手术血液管理专家共识 2015年中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会背景输血是外科治疗的一项重要措施。心脏手术难度大、费时长、出血多，用血量在总用血量中占很大比例。美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示，50％的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手术用血量占总用血量的10％～15％。再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大：输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。采取适宜的血液保护措施，有助于减少心脏手术出血量及用血量。为了规范心血管外科手术围术期血液保护，中国医师协会心血管外科分会及大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同制定了本共识，以期指导临床工作：一、血液保护的定义血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是手术质量提高的重要环节之一。血液保护就是保护其洁净和功能，防止其丢失、破坏和污染，同时科学有效和集约地利用好这一资源，减少输血不良反应。二、围手术期血液保护策略 1．术前评估术前完善凝血系统检验(INR、PT、血小板计数等)。应用肝素治

疗的患者，术前应复查血小板计数。心脏手术前应详细了解患者疾病史及用药史，以鉴别高危患者。至少7种危险因素与心脏手术后大量输血相关：高龄、低红细胞比容、术前抗凝或抗血小板治疗、急诊手术、体外循环时间较长、明确的并发症(如充血性心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病)和潜在的出血性疾病。术前停用抗凝或抗血小板药物、增加红细胞压积(Hct)及纠正凝血系统疾病可有效地改善患者凝血功能。 2．术前管理 (1)抗凝、抗血小板治疗大多数抗凝和抗血小板药物(包括维生素K拮抗剂、低分子肝素、环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体抑制剂和血小板膜糖蛋白抑制剂等)与心脏手术后出血相关。华法林在术前应至少停用4天，以促使维生素K依赖凝血因子的合成。急诊手术患者术前可予维生素K或新鲜冰冻血浆逆转华法林作用：血小板P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综合征患者常用的抗血小板药物，在冠状动脉旁路移植术(CABG)(体外或非体外)前应尽可能停用。对应用不可逆性血小板P2Y12受体抑制剂的患者，应在CABG术前至少停用5天：CABG术后早期联合应用血小板P2Y12受体抑制剂和阿司匹林可能增加开胸探查及再次手术风险。 (2)纠正贫血术前中、重度贫血与心脏手术患者死亡比例增加相关。对于高危贫血患者，心脏手术前可应用促红细胞生成素(EPO)和铁剂纠正贫血

医护一体化

医护一体化医护一体化的实施背景：随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。井喷式的医疗需求增长和患者对医疗护理质量的要求已越来越难平衡，这些都给科室和医护人员带来很大压力。同时新医改正在加速向纵深推进，医疗资源布局的调整、经济补偿结构的变化、以及病人就医模式的转变等重大形势变化，对经营模式及护理行为方式等都带来深刻影响，对护理管理水平和护士队伍素质提出更高要求。然而，我们的传统治护模式仍然存在许多弊端，如：护理人力资源相对紧张，缺乏护士培训及自我提升，护理人员的主动服务意识差，对患者的差异化沟通能力不足，以及医护患之间机械的条块分割，彼此之间沟通交流不畅，协调整合性不够等。面对经济社会深度转型、思想文化多元多样、利益格局深刻调整、矛盾困难积聚叠加的严峻挑战，(在这样的大背景下，)我们该如何更新管理理念、创新管理模式和服务模式，打造一支高绩效的医护团队，提升我们的服务质量、服务效果和主动服务能力，来积极的应对新常态下的新要求、新挑战，是我们科室管理者面临的巨大课题。预期目标：我科自2016年1月份起，不断实践并完善医护一体化的全新工作模式，以期在创新护理质量管理、优化护理服务模式、建设护理学科内涵等方面，达到一箭三雕的作用。概念：那么，什么是医护一体化呢？是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务。实施方法：为保证医护一体化能够有序进行、顺利进展，我们需要认真做好各项准备工作， ①首先，护士长要积极的与科主任沟通协商，使其认识到医护一体化管理对于科室长远发展的重要意义，以取得科主任的支持，这是实施医护一体化的前提。 ②而全科医护人员的积极参与是实施的关键，所以，我们在科室范围内进行广泛的宣传和医护一体化工作模式及服务流程等相关知识的全员培训，以营造浓厚的活动氛围、提高参与度。在此基础上，还要做好人员的分组和流程的优化。 ③在人员分组方面，我们将科内医护人员按能级平衡的原则，分为3个相对固定的医护小组，每组负责固定的床位，施行医护一体化分管病人。 ④流程再造与优化：患者整个住院期间的一切治疗护理活动（包括入院评估、检查处置、术前讨论、术后指导、住院病历质控等）和出院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责，如果患者再次住院（如妇科恶性肿瘤术后需连续6个疗程化疗的的病人），则仍由该组人员负责，真正做到“病人包实、责任到人”，“8 小时在班，24 小时负责”“一次住院、终身负责”，当然，医护之间并非单纯在一起工作，而是形成有分工、有密切联系和信息交换，相互协作、补充和促进的共事过程。共同分担为病人解决问题的责任，共同决定和施行病人的治疗和护理过程。医生关注的重点是正确诊断与规范治疗。护士关注重点是控制病人高风险。不仅如此，我们还通过医护一体化的晨会交接班、查房、业务学习和病例讨论，进一步建立医护间有效沟通。每日夜班护士交班后，再由夜班医生进行补充，最后由3个医护小组的主管医生分别就前日开展手术情况进行交班，这一双层面的交班，不仅使医护交班时间整合，达到节约时间、提高工作效率的作用，还能使每个医护小组，都能通过交班明确自己的重点病人，并对全科患者的整体状况有一个更全面的了解。每日晨会集体交班后，责任护士随即到达自己分管的病房参与医生查房，在跟医查房的过程

心脏瓣膜病尽量手术修补——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师、教授邵永丰

专家访谈心脏瓣膜病尽量手术修补 ——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师、教授邵永丰李靖 ○瓣膜病缘何多数要手术得了瓣膜病，多数情况医生会建议手术修补或“换瓣”。对此，患者多不理解，为什么一定要手术呢?保守治疗行不行？对我们询问的这个问题，邵教授介绍说：心脏有四个瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，它们像四扇单向活动的阀门。正常情况下，阀门开放时会开的非常通畅，血流会毫无阻碍的通过这些门；关闭时会关的十分严密，不能让血流倒流回去。正是在瓣膜这种严密的作用下，心脏内的血液才能按照一定方向流动，维持人体正常的血液循环。但“门”用的久了，可能会发生病变，即瓣膜病。瓣膜的病变有两种，一种是狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。狭窄时这些“门”开放不能完全打开，血液流过不通畅；另一种表现为关闭不严，会引起血液返流，如二尖瓣关闭不全。不管是狭窄还是关闭不全，瓣膜的这些病变都会逐渐加重，慢慢的导致心肺等全身重要脏器功能进行性损害，严重者可发生顽固性心力衰竭、心源性肝硬化和全身恶病质等。此外，心瓣膜病变严重者还会并发心房纤颤和左心房血栓形成，病人会有发生脑栓塞或其他器官栓塞的危险。一般来说，轻度的瓣膜病变是不需要手术的，用些药物可以缓解症状，不过吃药并不能阻断病情的发展。现实中，由于心脏瓣膜病早期症状多不明显，患者无法及时察觉，所以一般发现病情时，往往起病已10年以上，此时瓣膜功能受损达一定程度，仅仅靠吃药已黔驴技穷了。因此，发现有心脏瓣膜病，大多数情况下需要手术来修复或更换瓣膜，才能从根本上解决问题。邵教授接着说：临床常见一些患者对手术有很大的恐惧心理，一直拖着不愿意做。其实，随着医疗技术的发展，心脏瓣膜病手术成功率已经非常高了，手术修补或替换是治疗心脏瓣膜病最成熟和效果最肯定的技术。此外，医保也为进口瓣膜承担了大部分费用，患者的经济压力也越来越小。可即便如此，国内很多患者就是不敢接受手术，只要还有一口气，不危及生命就不愿意手术。迫不得已手术时，多已发展到心衰甚至心衰后导致其他器官衰竭。这时即使能手术，术后要想再恢复到正常，难度也是很大的。而在国外，患者多会听从医生的建议，在适合的时机接受手术。很多患者是自己开车去医院，术后再开车回家，出院后生活和正常人没区别。因此，希望症状显著、有手术适应证的患者放下对手术的恐惧心理，尽早行手术治疗，以免增加手术危险、影响手术远期效果。心脏瓣膜病在我国是一种非常常见的心脏疾患。其病因有很多，包括风湿性、先天性、缺血性、感染和外伤等。随着社会的老龄化，高血压、冠心病和糖尿病患者增多，心脏瓣膜退行性病变和缺血性心脏瓣膜病的发病率亦日益增高。为此，本期编辑部走访了江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师邵永丰教授，请他给大家谈谈心脏瓣膜病的治疗。

医护一体化模式在胸外科心脏大血管外科护理中的应用分析

医护一体化模式在胸外科心脏大血管外科护理中的应用分析摘要】目的：评价胸外科心脏大血管外科护理中应用医护一体化模式的效果。方法：选择2018年8月至2019年8月期间我院胸外科心脏大血管外科接诊的80例患者，使用随机数字表法分为对照组与观察组，40例/组，对照组行常规护理模式，观察组行医护一体化模式，比较2组胸外科心脏大血管外科患者的护理效果。结果：观察组SAS、SDS、VAS和PSQI评分优于对照组，P＜0.05存在统计学意义；观察组的切口感染发生率低于对照组，P＜0.05存在统计学意义。结论：心胸外科心脏大血管外科护理中应用医护一体化模式效果确切，可以更好的改善患者的护理效果，可以在临床护理中进行推广使用。【关键词】医护一体化；胸外科心脏大血管外科；护理胸外科心脏大血管外科收治的患者多数为手术治疗，该科室的临床护理对于患者治疗效果具有重要影响。研究为了评价胸外科心脏大血管外科护理中应用医护一体化模式的效果，展开以下研究。 1.资料和方法1.1 一般资料将我院接诊的80例胸外科心脏大血管外科患者，收治时间在2018 年8月至2019年8月，使用随机数字表法将患者平均分为观察组（40例，医护一体化模式）和对照组（40例，行常规护理模式）。对照组，男性患者19例、女性患者21例；患者的年龄41岁至67岁，平均年龄（47.59±2.35）岁。观察组，男性患者22例、女性患者18例；患者的年龄40岁至69岁，平均年龄（47.88±2.29）岁。 2组胸外科心脏大血管外科患者相比，（P＞0.05）无统计学意义。纳入标准：患者符合胸外科心脏大血管外科手术指征；患者的依从性较高。排除标准：血液疾病患者；认知功能障碍患者。1.2 方法对照组行常规护理模式，观察组行医护一体化模式：（1）构建医护一体化小组，施行8小时轮班制度。充分考虑患者的需求，以患者为中心进行护理流程的优化，明确每一个护理人员的工作责任[1]。（2）医护一同查房，掌握患者的基本信息。明确查房时间和方法。制定科学的交班制度，切实做好护理工作，对患者实施分组查房，及时告知责任护理人员患者基本病情，倾听医师查房情况，辅助医师进行查体，完成查房之后需要及时向医师提出疑问。（3）患者病情讨论中，要求每位护理人员将自己的意见提出，在医生和护理人员在床前交接病情中，需要将患者的异常数据告知医师，通过与医师沟通，为患者制定具体的护理方案[2]。（4）做好危重症的管理，要求护理人员和临床医师沟通中，明确告知患者的各项检查指标、异常指导、治疗与护理方案。 1.3 观察指标观察2组胸外科心脏大血管外科患者SAS （焦虑自评量表评分）、SDS（抑郁自评量表评分）、VAS（视觉模拟疼痛评分）、PSQI（匹兹堡睡眠质量指标评分）、切口感染发生率。 1.4 统计学分析 80例胸外科心脏大血管外科患者数据资料在确认后，输入统计学软件SPSS20.0处理，SAS、SDS、VAS、PSQI评分采用（均数±标准差）表示，组间差异性采用t检验；切口感染发生率采用（%）表示，组间差异性采用卡方检验。存在统计学意义，P＜ 0.05。 2.结果 2.1 2组胸外科心脏大血管外科患者SAS、SDS、VAS、PSQI评分比较观察组SAS、SDS、VAS、PSQI评分均小于对照组，2组胸外科心脏大血管外科患者SAS、SDS、VAS、PSQI评分比较，组间差异性显著，P＜0.05存在统计学意义。见表1。 2.2 2组胸外科心脏大血管外科患者切口感染发生率比较观察组，无切口感染，观察组切口感染发生率为0.00%。对照组，7例切口感染，对照组切口感染发生率为17.50%。 2组胸外科心脏大血管外科患者切口感染发生率比较，组间差异性显著，（X2=7.6712，P=0.0056）存在统计学意义，P＜0.05。 3.讨论胸外科心脏大血管外科收治的患者护理难度大，近年来，越来越多的报道中对医护

医护一体化工作方案.doc

/ 5 1 “医护一体化”工作模式实施方案为了深化“以病人为中心”的服务理念，推进优质护理服务深入开展，进一步提高我科医疗护理服务质量及医患双方满意度，我科积极开展“医护一体化”工作模式，特制定如下实施方案。 “医护一体化”是以病人为中心，以快速康复为目标的医护之间的一种协作模式，医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进。“医护一体化”不仅能共同解决病人的问题，提升治疗护理成效，而且医护沟通良好，达到信息共享，减少医患矛盾和纠纷，从而提升临床服务水平，提高患者的满意度。一、实施目的医护密切协作，共同加速住院患者康复，减少并发症，缩短住院时间，减轻患者经济负担。二、实施方案 1、组建“医护一体化”的工作小组：科室将医护分为两大组，在总负责人及组长带领下指导医护小组相对固定的共同管理病人。 2、建立医护之间有效的沟能机制：采取晨会集体交班制，护士参与诊疗计划的制定，医护共同查房与病例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。

3、医护共同做好患者及家属的围术期健康宣教，指导功能锻练；做好重点患者的观察、交接和解释工作，减少纠纷发生，提高患者满意度。三、实施效果考核指标（一）、通识性指标持续改进： 1、平均住院日、平均住院费用较前降低 2、术后并发症发生率较前明显减少（二）、专科护理质量指标提升 1、膝关节： ⑴、膝关节镜术后支具佩戴合格率 ⑵、膝关节置换术后患者康复训练合格率 ⑶、膝关节置换术后CPM操作合格率 2、髋关节： ⑴、人工髋关节置换术后患者康复训练合格率 ⑵、人工髋关节置换术后患者翻身合格率四、实施保障措施 1、建立一套合理的工作流程：在排班上注意保证白班在相对固定的时段内 / 5 2 由同一个护士负责，其他人员参与轮班，然后规律性地置换另一护士来担任白班责任护士。避免短期内白班责任护士的频繁调换，给患者造成不便，影响良好护患关系的建立与巩固，也影响责任护士对患者病情的全面

心脏与大血管

循环系统循环系统影像诊断学 x线检查方法正常心脏大血管影象表现异常心脏大血管影象表现后天性心脏病风湿性心脏病、高心病与冠心病心肌病与心肌炎心包疾病：心包积液、缩窄性心包炎先天性心脏病房缺、室缺、动脉导管未闭肺动脉狭窄、法鲁氏四联症循环系统影像学检查方法 1、普通X线检查。 2、特殊X线检查。 3、造影检查和DSA。 4、CT检查。 5、MRI检查。 6、USG检查。 X线检查方法常规摄片：清晰地显示胸部结构，且能保存资料透视：多方向观察心脏和大血管的位置、形态、大小、各个部分的轮廓和弧度；心脏的搏动方向、幅度、速度和节律；同时可见到肺门及肺纹理的情况。Ｘ线摄影位置后前位：靶片距为2m.为基本位置。右前斜位：自后前位左旋45~60o，服钡。可观察左心房，肺动脉段，右心室漏斗部。左前斜位：自后前位右旋60o，可观察各个房室和主动脉弓的全貌。左侧位：可观察左心房和左心室。Ｘ线诊断的价值发现超声难以发现的异常: 主动脉瘤、狭窄、夹层、血管旁肿块。肺血管纹理的异常、增多、减少。肺源性心脏病肺内病变的情况。胸部其他异常：心包、胸膜、纵隔、食管、骨骼、血管壁及瓣膜的钙化。Ｘ线造影检查造影剂：60%泛影葡胺，1ml/kg、碘海醇。 1.右心造影 2.左心造影 3.主动脉造影 4.冠状动脉造影循环系统正常解剖表现正常心脏大血管的解剖表现。正常肺血管的解剖表现。正常影像学表现 1、后前位；左右两个缘右缘：上段主动脉与上腔静脉；下段右房构成，膈位置低时，最下部可能为右室构成。左缘：上段主动脉结、肺动脉段、左室。后两者之间1CM 的一小段为左房耳。与左室不能区分。 2、右前斜位：自上而下心前缘：主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右室前壁和左室下端。（心前缘与胸壁间有三角形透明区称心前间隙）心后缘：上段左房下段右房（两者无清楚分界） 3、左前斜位心室大致分左、右两半心前缘：上段右房下段右室心后缘：上段左房下段左室。 4、左侧位心前缘：下段右室前壁。上段右室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉。心后缘：上中段由左房构成下段左室。影响心脏大血管外形的生理因素（1）年龄（2）体型（3）膈肌（4）体位（5）胸廓形态（6）呼吸三、心脏大血管的搏动左心室波动主动脉波动心房波动复习思考题叙述X线检查对循环系统的作用和限制. 心脏大血管影像学检查方法有哪些？简述正常心脏大血管的X线表现. 心脏大血管异常X线表现心脏及大血管测量心横径及心胸比率心表面积测量主动脉径线测量肺动脉径线测量心胸比率测量方法测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单方法。心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径：是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距离之和。胸廓最大横径：是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。心脏各房室增大X线表现左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大心脏普遍增大左心室增大X线表现心影呈主动脉型。后前位：左室段延长，心尖部下移，相反搏动点上移。左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，室间沟前移，心后缘与脊柱重叠。右前斜位：心前下间隙狭窄闭塞左侧位：心后缘下段向后膨凸，食管吞钡见大范围的压迫移位左心房增大X线表现后前位：左心耳部的膨凸及长度增加，心底部双房阴影和右心缘双重边缘，气管隆突角度增大 ?右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。 ?左前斜位：心后缘上段左房弧度隆凸，左主支气管向上后方移位变窄 ?左侧位：吞钡食管左房段向后受压、移位。右心室增大X线表现心影呈二尖瓣型。后前位：心尖上翘、圆隆，肺动脉段凸出或凹陷右前斜位：心前间隙狭窄或闭塞左前斜位：心前缘下段向前膨凸，相反搏动点上移，室间沟向后上方移位，心室膈面段延长

心脏外科教案

第次课授课时间：年月日课程名称外科学年级专业、层次临床医学本科授课教师职称课型（大、小)大学时3 授课题目（章、节)外科学（第8版)第29、30章基本教材及主要参考书陈孝平. 统编外科学教材. 第8版. 人民卫生出版社P300-320，心脏血管外科学，现代心血管病学目的与要求：了解常见先心病（ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机；了解风心病的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识；了解冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识；了解体外循环基本知识；自学：PS、COA、VSA、CCP；CT；常见CHD、RHD的病理生理。教学内容与时间安排、教学方法：常见先心病ASD、VSD、PDA、TOF（70分钟)；风心病MS、MI、AS、AI、人工心瓣（30分钟)；冠心病及CA旁路手术（10分钟)；体外循环（5分钟)。临床思维方式启发学生的思维和学习方法；自学：根据教学中的临床思维方式，归纳总结自学疾病；只讲授重点。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：常见先心病（ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机；风心病MS、MI、AS、AI的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识；冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识；体外循环基本知识。利用拍摄临床的教学资料制作电子课件，理论结合实践启发学生的思维，在经过基础知识（解剖、病理生理)以及超声、影像、内科、儿科等理论课学习的基础上，在内容多、学时短，3个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术时机为重点进行讲解。要巩固掌握的学习知识，还必须在临床见习和实习中提高。教研室审阅意见：教研室主任签名：

(整理)心胸外科介绍

株洲市恺德心血管病医院心胸外科先进的医疗设备心胸外科最先进设备，如：最先进的德国史托克人工心肺机；先进的美国主动脉内球囊反搏机；多台套德国900C 呼吸机、德国德尔格婴幼儿呼吸机, 德国德尔格先进成人呼吸机；美国BP7200呼吸机及鸟牌8400 呼吸机；多台套进口多功能心电、心功能监护仪（美国太空、TMP，日本光电）；进口血气分析仪等先进仪器。人工心肺机2台（storkIII 型和sarns7000 各1台），西门子300A和熊牌1000型呼吸机各一台，Dragger Julian 麻醉机一台，美国太空多功能监护仪4 台和心输出量监护仪、双腔起搏器和进口全自动血气生化分析仪、微量输液泵、除颤仪、心电图机等，总价值达500 余万元。图：心胸外科ICU 业务范围多年来对先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，冠状动脉硬化性心脏病，心脏肿瘤，大血管疾病及肺、气管，食管，纵隔疾病的外科治疗进行了深入研究并积累了丰富临床经验。施行房、室间隔缺损修补，法

99%。鲁氏三，四联症根治，心内膜垫缺损修补，主动脉窦瘤破裂修补，完全性肺静脉畸形引流矫正，右室双出口矫正，三尖瓣下移矫正，单心室行双向 Glenn 术等复杂先天性心脏病手术数百例，手术成功率达施行心脏瓣膜成形，心脏单瓣膜置换，双瓣膜置换，再次手术瓣膜置换，急诊重症心脏瓣膜置换，手术成功率达 98%。施行冠状动脉旁路移植，心脏肿瘤切除及胸腹主动脉切除，人工血管移植近百例，手术成功率达 96%。具国内先进水平。施行肺叶切除，全肺切除，食管肿瘤切除，纵隔肿瘤切除等手术数千例，均收到了良好效果手术种类一）心外科一、风湿性心脏病适应症：大部分风湿性心脏瓣膜病病人应手术治疗，一般讲药物治疗只是控制症状，及早治疗恢复快效果好。 1、二尖瓣置换术 2、主动脉瓣膜置换术 3、双瓣膜置换术及三尖瓣成形术、先天性心脏病手术

影像诊断学教案第三章心脏与大血管1

第三章心脏与大血管医学影像检查对心脏大血管病变的诊治具有非常重要的价值。它不仅能显示心脏大血管外邓轮廓和腔内解剖结构，而且能观察心脏的运动和准确地评价心脏的功能，同时还能测量心脏和大血管的血流。目前，心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。检查技术（一）X线检查包括胸部透视和常规心脏摄片。 1．胸部透视方法简便，可以多体位、动态观察。C脏和大血管及搏动情况，但影像清晰度差，无永久记录，接受X 线剂量大等为其缺点，可不作为常规应用，只在特殊需要时作为补充手段。

2．常规心脏摄片投照要求在立位下进行，必须采取半卧位或卧位时，应考虑体位对影像表现的影响。靶片距离要求 2m。常规投照体位为后前位、左前斜位、右前斜位或／和左侧位服钡。（二）CT检查普通CT因为空间分辨力和时间分辨力低，不能克服心脏大血管搏动伪影，很难用于心脏疾病诊断。目前EBCT和MSCT 可用在心血管疾病的诊断。 1．EBCT 主要检查方式有容积扫描、电影和血流检查。EBCT不但能观察心脏大血管形态，而且可显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动；计算心功能，分析血流动力学改变；对冠状动脉小片状钙化，EBCT亦有很高发现能力。因此在冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、心包疾患、先天性心脏病、肺动脉血栓栓塞和大血管疾病诊断中有重要价值。 2．MSCT 与EBCT血管成像相比，MSCT图像质量高，检查时间短，费用较低，有很好的发展前景。MSCT具备EBCT在心血管疾病应用的全部功能，在冠心病的预防、诊断和术后随访中起着十分重要的作用。（三）MRI检查目前心血管MR扫描速度可达到20ms一帧图像，可用于心脏大血管的实时动态成像。时间分辨力提高，图像质量更好。 1．心血管 MRI主要优点（1）具有良好的组织对比，能够清楚显示心脏解剖形态，检查心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿和积液。（2）可迅速获得三维图像，实现心脏大血管的实时动态成像。（3）无射线损伤，无需含碘对比剂。（4）对血流具有特殊敏感性，能够评价流量、流速，甚至血流方向。（5）能够准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。因此一次心脏MRI检查，可得到心脏全部信息（即 one step examination）。对冠状动脉的成像目前仍在开发中。