原发性骨质疏松症诊治指南
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《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》要点解读
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》要点解读骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症可发生于任何年龄，但主要发生于绝经后女性和老年男性人群。
骨质疏松性骨折是骨质疏松症常见和最严重的并发症[1-2]。
随着我国人口老龄化，骨质疏松性骨折所致的残疾及死亡严重威胁着中老年人群的健康，给社会和家庭带来沉重负担。
然而，骨质疏松症是一种可防、可治的疾病，为减少其带来的严重危害，国内同仁在骨质疏松症防治领域完成了大量重要工作。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会分别于2006年、2011年、2017年发布了三版《原发性骨质疏松症诊疗指南》，成为我国不同时期骨质疏松症防治领域的重要学术经典，在很大程度上促进了我国骨质疏松症防治水平的提升。
近年来，随着医学技术的快速发展，骨质疏松症的防治理念、治疗药物等不断推陈出新，且我国骨质疏松症相关流行病学数据也进行了很多更新[3]。
为积极响应《“健康中国2030”规划纲要》、更好地适应学术前沿进展、做好骨质疏松症的防治工作，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2022年12月发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》（下文简称“指南”），现对指南要点进行解读，以期为骨质疏松症的临床实践提供参考。
1、更新我国骨质疏松症流行病学数据随着人口老龄化加剧，骨质疏松症已成为我国重要的公共健康问题之一。
2018年公布的全国骨质疏松症流行病学调查数据显示[5]，50岁以上人群骨质疏松症的患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症的患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。
据此估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约为7000万。
同时，我国40岁以上人群椎体骨折的患病率男性为10.5%，女性为9.5%[3]。
虽然男性骨质疏松症的患病率明显低于女性，但男性椎体骨折的患病率却与女性相似，这警示我们同样需关注男性骨质疏松症的防治。
原发性骨质疏松症诊疗指南(2022版)解读PPT课件
预防措施
针对高风险人群，采取药物治疗（如双膦酸盐、地诺单抗等）、生活方式干预（如增加钙和维生素D摄入、进行适量运动等）等措施降低骨折风险。
采用药物治疗（如非甾体抗炎药、阿片类药物等）、物理治疗、心理治疗等综合措施控制疼痛。
疼痛管理
通过康复锻炼、辅助器具使用、生活环境优化等方式提高患者生活质量。
生活质量改善
02
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
脆性骨折
03
指低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。
X线平片：可观察骨皮质厚薄及骨小梁形态判断骨质疏松最简易的方法，缺点是灵敏度差，一般在骨量丢失30%以上时，X线才能有阳性所见。
07
总结与展望
本次指南更新主要对原发性骨质疏松症的诊疗流程、诊断标准、治疗原则等方面进行了修订和完善，更加符合当前临床实际和患者需求。
更新内容
本次更新有助于提高原发性骨质疏松症诊疗的规范性和科学性，减少漏诊和误诊，改善患者生活质量，同时也有助于推动相关领域的学术交流和合作。
意义
发展趋势
未来原发性骨质疏松症诊疗将更加注重个体化、精准化治疗，包括基于基因测序、蛋白质组学等技术的精准诊断和治疗策略的发展。此外，随着人工智能、大数据等技术的不断应用，原发性骨质疏松症的预测、预防和治疗也将更加智能化和便捷化。
指南汇集了国内外最新的临床证据和专家意见，有助于提高医生的诊疗水平和治疗效果。
改善患者生活质量
通过规范的诊疗和管理，患者可以更好地控制病情，减少并发症的发生，从而提高生活质量。
02
诊断方法与标准
针对高风险人群，采取药物治疗（如双膦酸盐、地诺单抗等）、生活方式干预（如增加钙和维生素D摄入、进行适量运动等）等措施降低骨折风险。
采用药物治疗（如非甾体抗炎药、阿片类药物等）、物理治疗、心理治疗等综合措施控制疼痛。
疼痛管理
通过康复锻炼、辅助器具使用、生活环境优化等方式提高患者生活质量。
生活质量改善
02
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
脆性骨折
03
指低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。
X线平片：可观察骨皮质厚薄及骨小梁形态判断骨质疏松最简易的方法，缺点是灵敏度差，一般在骨量丢失30%以上时，X线才能有阳性所见。
07
总结与展望
本次指南更新主要对原发性骨质疏松症的诊疗流程、诊断标准、治疗原则等方面进行了修订和完善，更加符合当前临床实际和患者需求。
更新内容
本次更新有助于提高原发性骨质疏松症诊疗的规范性和科学性，减少漏诊和误诊，改善患者生活质量，同时也有助于推动相关领域的学术交流和合作。
意义
发展趋势
未来原发性骨质疏松症诊疗将更加注重个体化、精准化治疗，包括基于基因测序、蛋白质组学等技术的精准诊断和治疗策略的发展。此外，随着人工智能、大数据等技术的不断应用，原发性骨质疏松症的预测、预防和治疗也将更加智能化和便捷化。
指南汇集了国内外最新的临床证据和专家意见，有助于提高医生的诊疗水平和治疗效果。
改善患者生活质量
通过规范的诊疗和管理，患者可以更好地控制病情，减少并发症的发生，从而提高生活质量。
02
诊断方法与标准
【全文】原发性骨质疏松症诊疗指南(2022版)第一部分
骨重建过程
骨骼的完整性由不断重复、时空偶联的骨吸收和骨形成过程维持，此过程称为“骨重建” 骨重建由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等组成的骨骼基本多细胞单位(Basic Multicellular Unit，BMU) 实施
骨质疏松症及其骨折的发生机制
国内对原发性骨质疏松症发病机制研究的新进展
细胞衰老
绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型) 发病机制
3. 骨质疏松及骨质疏松性骨 折的危险因素及风险评估
新增：低骨密度、既往脆性骨折史 更新：更新IOF骨质疏松症风险一分钟测试题； 更详细介绍了需要治疗的FRAX®阈值与局限性
跌倒及其危险因素（环境因素、自身因素）
4.骨质疏松症的影像学检查
新增：PET-CT、PET-MRI及放射吸收法（RA）等影像学 检查
(2001 NIH)
骨质疏松症分类
原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症 (Ⅰ型)
一般发生在女性绝经后5~10年内
老年骨质疏松症 (Ⅱ型)
一般指70岁以后发生的骨质疏松
特发性骨质疏松症
主要发生在青少年，病因尚未明
继发性骨质疏松症
由影响骨代谢的疾病或药物或 其他明确病因导致的骨质疏松
我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万
关于疗程的建议；关于骨折后应用抗骨质疏松药 物；抗骨质疏松药物联合和序贯治疗
新增：高骨折风险、极高骨折风险患者如何区分，不同骨 折风险的患者如何进行药物选择
无
指南更新 2022版 vs. 2017版
更新内容
12. 关于疗程的建议
2022版
更新：双膦酸盐及短效药物的疗程；药物假期的内容做了更新
2017版
我国是全球老年人口最多的国家，第七次全国人口普查显示：我国60岁以上人口为2.64亿（约占总人口的18.7%）， 65岁以上人口超过1.9亿（约占总人口的13.5%） 来自2018及2021年公布的全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为 32.1%，男性为6.9%；60岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%
原发性骨质疏松症诊疗指南
原发性骨质疏松症诊疗指南一、概述原发性骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，易发生骨折。
该病症多见于老年人，尤其是绝经后的女性，是影响老年人健康和生活质量的重要问题之一。
原发性骨质疏松症分为两型，I型为绝经后骨质疏松症，为高转换型，主要发生在妇女绝经后510年内II型为老年骨质疏松症，为低转换型，由于年龄的老化，雌激素和性激素分泌减少，骨吸收增加，是老年人最常见的骨骼疾病。
随着人口老龄化的加剧，原发性骨质疏松症的发病率逐年上升，对该病症的早期诊断、预防和治疗显得尤为重要。
诊疗原发性骨质疏松症需要综合考虑患者的年龄、性别、家族史、生活习惯、药物使用等多种因素。
治疗的目标是减缓骨量丢失，提高骨密度，减少骨折风险，改善患者的生活质量。
治疗方法包括药物治疗、生活方式调整、物理治疗等，其中药物治疗是主要的手段，包括钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物等。
同时，对于已经发生骨折的患者，还需要进行骨折治疗，包括复位、固定、康复等。
原发性骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。
早期诊断、预防和治疗是减少骨折风险、改善患者生活质量的关键。
在治疗过程中，需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
1. 原发性骨质疏松症的定义和重要性原发性骨质疏松症（Primary Osteoporosis）是一种全身性骨骼疾病，其主要特征为骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加，从而易于发生骨折。
这是一种随着年龄增长而自然发生的生理过程，也可因多种因素导致骨代谢失衡而加速发展。
骨质疏松症可分为绝经后骨质疏松症（I型）、老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
原发性骨质疏松症的重要性不容忽视。
随着全球人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率逐年上升，已成为影响公众健康的重要问题。
骨质疏松症不仅导致患者生活质量下降，而且骨折后的康复过程漫长且痛苦，甚至可能引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，严重威胁患者的生命安全。
骨质疏松症诊疗指南
脊柱变形：
第11.12胸椎及第3腰椎，易压缩变形， 使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背， 同时身长缩短。
骨质疏松症诊疗指南
第12页
临床表现
骨折: 普通骨量丢失20%以上时即可发生骨折。 骨折多发生于轻度外伤和日
常生活中。
脊椎、髋部、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性 骨折好发部位。 最常见部位:髋部、脊椎和桡骨远端。
原发性骨质疏松症
——诊治指南
骨质疏松症诊疗指南
第1页
《原发性骨质疏松症诊治指南》
中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会
骨质疏松症诊疗指南
第2页
定义:
骨质疏松症(osteoporosis OP) 是一个以骨量降低, 骨微结构破坏, 造成骨脆性增加, 轻易
发生骨折为特征全身代谢性骨病 (1994, WHO)
能够和其它抗骨质疏松药品联合应用。
注意补充钙剂并定时监测血钙、尿钙。
剂量和使用方法：骨化三醇 0.25－0.5ug. po . qd 降低老年人跌倒风险！
骨质疏松症诊疗指南
α骨化醇 0.25－0.75ug.第36页
药品治疗
双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天 可）
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨 密度。
其它方法: SPA: 单光子 SXA: 单能X线 QCT: 定量CT
诊疗标准多采取1994年 WHO提议白人妇女骨量 诊疗标准。
骨质疏松症诊疗指南
第18页
骨质疏松诊疗标准
骨质疏松 骨量降低
正常骨量
同性别 同种族 健康成人
－4.5 －3.5
－2.5
重
中
轻
－1.0
＋ 1.0 （T-score）
第11.12胸椎及第3腰椎，易压缩变形， 使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背， 同时身长缩短。
骨质疏松症诊疗指南
第12页
临床表现
骨折: 普通骨量丢失20%以上时即可发生骨折。 骨折多发生于轻度外伤和日
常生活中。
脊椎、髋部、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性 骨折好发部位。 最常见部位:髋部、脊椎和桡骨远端。
原发性骨质疏松症
——诊治指南
骨质疏松症诊疗指南
第1页
《原发性骨质疏松症诊治指南》
中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会
骨质疏松症诊疗指南
第2页
定义:
骨质疏松症(osteoporosis OP) 是一个以骨量降低, 骨微结构破坏, 造成骨脆性增加, 轻易
发生骨折为特征全身代谢性骨病 (1994, WHO)
能够和其它抗骨质疏松药品联合应用。
注意补充钙剂并定时监测血钙、尿钙。
剂量和使用方法：骨化三醇 0.25－0.5ug. po . qd 降低老年人跌倒风险！
骨质疏松症诊疗指南
α骨化醇 0.25－0.75ug.第36页
药品治疗
双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天 可）
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨 密度。
其它方法: SPA: 单光子 SXA: 单能X线 QCT: 定量CT
诊疗标准多采取1994年 WHO提议白人妇女骨量 诊疗标准。
骨质疏松症诊疗指南
第18页
骨质疏松诊疗标准
骨质疏松 骨量降低
正常骨量
同性别 同种族 健康成人
－4.5 －3.5
－2.5
重
中
轻
－1.0
＋ 1.0 （T-score）
原发性骨质疏松症诊治指南解读
指南更新
根据最新研究成果和临床实践经验，定期更新原发 性骨质疏松症诊治指南，提高临床医生的诊疗水平 。
培训和教育
加强临床医生对原发性骨质疏松症诊治指南 的培训和教育，提高他们对骨质疏松症的认 知和治疗水平。
加强国际合作和交流，共同推进骨质疏松症防治工作
国际合作
01
加强国际间的合作和交流，共同开展原发性骨质疏松症的研究，
病理机制
骨质疏松症的病理机制主要包括骨形 成与骨吸收的失衡，导致骨量减少和 骨组织微结构的破坏。
临床表现和诊断标准
临床表现
原发性骨质疏松症的临床表现主要包括疼痛、身形变化、骨 折等。
诊断标准
原发性骨质疏松症的诊断主要依据骨密度检测和相关临床表 现，同时结合患者的年龄、性别、家族史等因素进行综合评 估。
非药物治疗手段缺
乏
非药物治疗手段如运动、饮食调 整等在原发性骨质疏松症治疗中 缺乏科学指导和普及。
患者依从性问题
由于治疗周期长、药物副作用等 因素，患者对治疗的依从性不高， 影响治疗效果。
预防措施的普及和推广
预防意识不强
公众对原发性骨质疏松症的认知度不高，预防意识相对较弱。
健康管理措施不完善
目前针对原发性骨质疏松症的早期筛查、健康档案建立等健康管理 措施尚不完善。
随着人口老龄化的加剧，原发性骨质疏松症的发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担。因此，制定和推 广这一指南对于提高骨质疏松症的防治水平具有重要意义。
指南的发布和影响
发布
该指南由国内外的骨科学、内分泌学和老年医学专家共同制定，经过多次修订和完善，最终得以发布 。
影响
该指南发布后，得到了广泛的关注和应用。它不仅为医生提供了实用的临床指导，还提高了患者和公 众对原发性骨质疏松症的认识。该指南对于推动原发性骨质疏松症的防治工作，提高患者的生活质量 和减少医疗支出具有积极的影响。
原发性骨质疏松症指南
临床试验
大量临床试验对新型药物进行了验证，证实了其在提高骨密 度、降低骨折风险等方面的疗效，为临床医生提供了更可靠 的用药依据。
基础研究进展
发病机制研究
随着对原发性骨质疏松症发病机制的深入研究，科学家们发现了更多与疾病相 关的基因和信号通路，为疾病的预测和个体化治疗提供了理论基础。
细胞与分子生物学研究
流行病学特点
01
02
03
发病率
随着人口老龄化的加剧， 原发性骨质疏松症的发病 率呈上升趋势。
地区差异
不同地区、不同种族的原 发性骨质疏松症发病率存 在差异。
性别差异
女性发病率高于男性，尤 其是绝经后女性。
病因与发病机制
病因
原发性骨质疏松症的病因复杂，与遗 传、内分泌、生活方式等多种因素有 关。
发病机制
内分泌疾病
原发性骨质疏松症可能与内分泌疾病 如甲状腺功能亢进、糖尿病等有关， 需进行相关检查以排除。
03 治疗与管理
基础治疗
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入 足够的钙、磷、维生素 D等营养素，以维持骨
骼健康。
运动锻炼
进行适量的负重运动， 如散步、慢跑、举重等， 有助于增强骨骼密度。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入， 以降低对骨骼的不良影
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现和 治疗骨质疏松症。
注意生活习惯
戒烟限酒，保持健康的生活方式。
04 最新研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
近年来，针对原发性骨质疏松症的新药研发取得了重要进展 ，例如双膦酸盐类药物、RANKL抑制剂、选择性雌激素受体 调节剂等新型药物的研发，为患者提供了更多治疗选择。
响。
大量临床试验对新型药物进行了验证，证实了其在提高骨密 度、降低骨折风险等方面的疗效，为临床医生提供了更可靠 的用药依据。
基础研究进展
发病机制研究
随着对原发性骨质疏松症发病机制的深入研究，科学家们发现了更多与疾病相 关的基因和信号通路，为疾病的预测和个体化治疗提供了理论基础。
细胞与分子生物学研究
流行病学特点
01
02
03
发病率
随着人口老龄化的加剧， 原发性骨质疏松症的发病 率呈上升趋势。
地区差异
不同地区、不同种族的原 发性骨质疏松症发病率存 在差异。
性别差异
女性发病率高于男性，尤 其是绝经后女性。
病因与发病机制
病因
原发性骨质疏松症的病因复杂，与遗 传、内分泌、生活方式等多种因素有 关。
发病机制
内分泌疾病
原发性骨质疏松症可能与内分泌疾病 如甲状腺功能亢进、糖尿病等有关， 需进行相关检查以排除。
03 治疗与管理
基础治疗
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入 足够的钙、磷、维生素 D等营养素，以维持骨
骼健康。
运动锻炼
进行适量的负重运动， 如散步、慢跑、举重等， 有助于增强骨骼密度。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入， 以降低对骨骼的不良影
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现和 治疗骨质疏松症。
注意生活习惯
戒烟限酒，保持健康的生活方式。
04 最新研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
近年来，针对原发性骨质疏松症的新药研发取得了重要进展 ，例如双膦酸盐类药物、RANKL抑制剂、选择性雌激素受体 调节剂等新型药物的研发，为患者提供了更多治疗选择。
响。
原发性骨质疏松诊疗指南(2022年版)解读PPT课件
指南的实践应用和展望
指南在临床实践中的意义和价值
提供规范化诊疗流程
该指南为临床医生提供了原发性骨质疏松的规范化诊疗流 程，有助于医生根据患者病情制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
强调早期诊断和治疗
指南强调原发性骨质疏松的早期诊断和治疗，有助于延缓 病情进展，减少骨折等并发症的发生。
促进多学科协作
促进规范化诊疗
指南的制定和推广有助于规范原发性骨质疏松的 诊疗流程，减少诊疗过程中的随意性和不规范性 。
加强患者管理
通过指南的指导，医务人员可以更加科学、有效 地管理原发性骨质疏松患者，提高患者的生活质 量和预后。
指南的适用范围
适用人群
指南适用于各级医疗机构中从事原发 性骨质疏松诊疗工作的医务人员，包 括骨科、内分泌科、妇产科等相关科 室的医生。
其他药物
如雌激素、选择性雌激素 受体调节剂等，通过调节 内分泌系统，减缓骨质流 失。
非药物治疗和康复治疗
运动疗法
适量的运动可以刺激骨骼生长和 增加肌肉力量，有助于预防和治 疗骨质疏松。推荐的运动包括散
步、太极拳、瑜伽等。
物理疗法
如脉冲电磁场、体外冲击波等物 理治疗方法，可以促进骨骼生长
和修复。
康复治疗
• 治疗与管理：治疗原则包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、应用抗骨质 疏松药物等。对于严重骨质疏松患者，可考虑使用降钙素等药物。此外，定期 随访和监测骨密度变化对评估治疗效果至关重要。同时，老年人原发性骨质疏 松的预防也至关重要，包括保持适量运动、均衡饮食、避免吸烟和过量饮酒等 健康生活方式。
06
诊断与评估
通过骨密度测定、X线检查、骨代谢生化指标检测等手段 进行诊断与评估，同时需排除其他继发性骨质疏松病因。
指南在临床实践中的意义和价值
提供规范化诊疗流程
该指南为临床医生提供了原发性骨质疏松的规范化诊疗流 程，有助于医生根据患者病情制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
强调早期诊断和治疗
指南强调原发性骨质疏松的早期诊断和治疗，有助于延缓 病情进展，减少骨折等并发症的发生。
促进多学科协作
促进规范化诊疗
指南的制定和推广有助于规范原发性骨质疏松的 诊疗流程，减少诊疗过程中的随意性和不规范性 。
加强患者管理
通过指南的指导，医务人员可以更加科学、有效 地管理原发性骨质疏松患者，提高患者的生活质 量和预后。
指南的适用范围
适用人群
指南适用于各级医疗机构中从事原发 性骨质疏松诊疗工作的医务人员，包 括骨科、内分泌科、妇产科等相关科 室的医生。
其他药物
如雌激素、选择性雌激素 受体调节剂等，通过调节 内分泌系统，减缓骨质流 失。
非药物治疗和康复治疗
运动疗法
适量的运动可以刺激骨骼生长和 增加肌肉力量，有助于预防和治 疗骨质疏松。推荐的运动包括散
步、太极拳、瑜伽等。
物理疗法
如脉冲电磁场、体外冲击波等物 理治疗方法，可以促进骨骼生长
和修复。
康复治疗
• 治疗与管理：治疗原则包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、应用抗骨质 疏松药物等。对于严重骨质疏松患者，可考虑使用降钙素等药物。此外，定期 随访和监测骨密度变化对评估治疗效果至关重要。同时，老年人原发性骨质疏 松的预防也至关重要，包括保持适量运动、均衡饮食、避免吸烟和过量饮酒等 健康生活方式。
06
诊断与评估
通过骨密度测定、X线检查、骨代谢生化指标检测等手段 进行诊断与评估，同时需排除其他继发性骨质疏松病因。
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骨质疏松诊疗指南
骨质疏松近30年来的重大成就
无创性
骨量技术测定 DXA
无创性 骨转换生化
标志物
大系列
临床药物试验
新药问世：
BPS，CT，AVD，SERM，
PTH，锶盐
骨质疏松诊疗指南
1999-2006年间 23个国家级
骨质疏松诊疗指南
原发性骨质疏松症诊治指南
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2006年11月
通用诊断指标
脆性骨折 骨密度测定
脆性骨折的判断
指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折
最典型部位：椎体 股骨颈 Colls骨折
骨质疏松症的诊断标准
• WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA
脆性骨折的判断
脆性骨折
从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似 程度的外伤骨折
骨密度与年龄
骨峰值
绝经
T
0 -1
• WHO (1994)
骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破 坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全 身性骨病。
• NIH (2001)
骨质疏松症是骨强度下 降导致骨折危险性升高 的一种骨骼疾病。骨强 度主要由骨密度和骨质 量来体现 。
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
CSOBMR指南， 2005
临床危险因素评估（谁需要测BMD）
有() 1项 测BMD
亚洲骨质疏松症风险自我测试方法 (OSTA,Osteoporosis Self-Assesment Tool for Asians index)
OSTA 指数=（体重-年龄）*0.2, 保留整数
<-4： 高危 -1~-4：中危
WHO 2003 ISCD 2006 是诊断骨质疏松的金标准
Relationship Between BMD and Fracture Risk in Untreated Patients
Relative Risk of
Fracture
Reduced bone mass is a key
risk factor for the fragility fracture
>-1：低危
亚洲骨质疏松症风险自我测试方法 (OSTA)
体重 (kg)
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
年龄 65-69
(yr) 70-74
75-79
80-84
➢是否人人需要测骨密度？ ➢测骨密度的临床意义何在？
否！ ▪ 不必要 ▪ 不可能
谁该测骨密度？
指南：谁该测BMD？
1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；
2. 女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素；
3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史 6. X线摄片已有骨质疏松改变者； 7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；
Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5
谁该治疗？
谁需要治疗？（国际专家共识）
MJA 2004; 180 (6): 298-303
临床决策与指南
临床决策
35
30
25
20
2xLeabharlann 15Reduced bone density reflects reduced bone strength
10
-1SD
5
0 -5
-4
B-3one den-s2ity (SD -u1nits) 0
临床问题: 以骨密度为诊断标准
➢是否人人需要测骨密度？ ➢测骨密度的临床意义何在？
临床问题
临床决策与指南
临床决策
What Who How
指南
1. 概述：定义 2. 临床表现与结果 3. 诊断 4. 危险因素评估 5. 预防及治疗
临床决策与指南
临床决策
What Who How
指南
1. 概述：定义 2. 临床表现与结果 3. 诊断 4. 危险因素评估 5. 预防及治疗
骨质疏松症: 定义
骨质疏松症的结果指标？骨折 （What）
骨质疏松症的防治目标
骨
• 预防首次骨折
折
• 预防再次骨折
骨折: 谁有危险？（Who）
如何预测某人发生
骨 折
骨质疏松性骨折的
危险性
临床决策与指南
临床决策
What Who How
指南
1. 概述：定义 2. 临床表现与结果 3. 诊断 4. 危险因素评估 5. 预防及治疗
风险偏高 检测 BMD
低风险
85-89 90-94 95-99
高风险 检测BMD并开始治疗
Koh L.,etal. A Simple Tool to identify Asian Women at increased risk of Osteoporosis. Osteoporosis,Int; 2001:12:699-705
-2.5
骨密度
0 10 20
Byyny and Speroff 1996
30 40 50 60 年龄 (岁)
70 80
骨矿含量和骨密度测定法
• SPA：单光子骨密度测定仪 • SXA：单能X线骨密度测定仪 • DXA：双能X线骨吸收仪 • QCT: 定量CT • QUS: 定量超声
双能X线骨密度测定法
临床问题
➢是否人人需要测骨密度？ ➢测骨密度的临床意义何在？
测骨密度的临床意义何在？
• 诊断
是否必须诊断了才 开始治疗？
➢ 骨折患者不一定都是骨密度 T -2.5 ➢ 骨密度 T -2.5也不一定都骨折 ➢ 实际上：绝大多数骨折前无BMD检查！ ➢ 没有骨密度检测条件，如何诊断骨质疏松？
测骨密度的临床意义何在？
• 诊断 （不是最终目的） • 评估骨折风险 谁该治疗？
▪ 临床危险因素评估
（谁该测骨密度？）
▪ 骨密度测定（风险再评估）
谁该治疗？ CSOBMR指南
1. 发现高危患者（Case Finding Strategy）
▪ 临床危险因素评估（谁该测骨密度？） ▪ 骨密度测定
2. 评估骨折的风险（谁该治疗？） 3. 制定骨质疏松防治策略
骨质疏松近30年来的重大成就
无创性
骨量技术测定 DXA
无创性 骨转换生化
标志物
大系列
临床药物试验
新药问世：
BPS，CT，AVD，SERM，
PTH，锶盐
骨质疏松诊疗指南
1999-2006年间 23个国家级
骨质疏松诊疗指南
原发性骨质疏松症诊治指南
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2006年11月
通用诊断指标
脆性骨折 骨密度测定
脆性骨折的判断
指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折
最典型部位：椎体 股骨颈 Colls骨折
骨质疏松症的诊断标准
• WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA
脆性骨折的判断
脆性骨折
从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似 程度的外伤骨折
骨密度与年龄
骨峰值
绝经
T
0 -1
• WHO (1994)
骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破 坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全 身性骨病。
• NIH (2001)
骨质疏松症是骨强度下 降导致骨折危险性升高 的一种骨骼疾病。骨强 度主要由骨密度和骨质 量来体现 。
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
CSOBMR指南， 2005
临床危险因素评估（谁需要测BMD）
有() 1项 测BMD
亚洲骨质疏松症风险自我测试方法 (OSTA,Osteoporosis Self-Assesment Tool for Asians index)
OSTA 指数=（体重-年龄）*0.2, 保留整数
<-4： 高危 -1~-4：中危
WHO 2003 ISCD 2006 是诊断骨质疏松的金标准
Relationship Between BMD and Fracture Risk in Untreated Patients
Relative Risk of
Fracture
Reduced bone mass is a key
risk factor for the fragility fracture
>-1：低危
亚洲骨质疏松症风险自我测试方法 (OSTA)
体重 (kg)
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
年龄 65-69
(yr) 70-74
75-79
80-84
➢是否人人需要测骨密度？ ➢测骨密度的临床意义何在？
否！ ▪ 不必要 ▪ 不可能
谁该测骨密度？
指南：谁该测BMD？
1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；
2. 女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素；
3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史 6. X线摄片已有骨质疏松改变者； 7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；
Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5
谁该治疗？
谁需要治疗？（国际专家共识）
MJA 2004; 180 (6): 298-303
临床决策与指南
临床决策
35
30
25
20
2xLeabharlann 15Reduced bone density reflects reduced bone strength
10
-1SD
5
0 -5
-4
B-3one den-s2ity (SD -u1nits) 0
临床问题: 以骨密度为诊断标准
➢是否人人需要测骨密度？ ➢测骨密度的临床意义何在？
临床问题
临床决策与指南
临床决策
What Who How
指南
1. 概述：定义 2. 临床表现与结果 3. 诊断 4. 危险因素评估 5. 预防及治疗
临床决策与指南
临床决策
What Who How
指南
1. 概述：定义 2. 临床表现与结果 3. 诊断 4. 危险因素评估 5. 预防及治疗
骨质疏松症: 定义
骨质疏松症的结果指标？骨折 （What）
骨质疏松症的防治目标
骨
• 预防首次骨折
折
• 预防再次骨折
骨折: 谁有危险？（Who）
如何预测某人发生
骨 折
骨质疏松性骨折的
危险性
临床决策与指南
临床决策
What Who How
指南
1. 概述：定义 2. 临床表现与结果 3. 诊断 4. 危险因素评估 5. 预防及治疗
风险偏高 检测 BMD
低风险
85-89 90-94 95-99
高风险 检测BMD并开始治疗
Koh L.,etal. A Simple Tool to identify Asian Women at increased risk of Osteoporosis. Osteoporosis,Int; 2001:12:699-705
-2.5
骨密度
0 10 20
Byyny and Speroff 1996
30 40 50 60 年龄 (岁)
70 80
骨矿含量和骨密度测定法
• SPA：单光子骨密度测定仪 • SXA：单能X线骨密度测定仪 • DXA：双能X线骨吸收仪 • QCT: 定量CT • QUS: 定量超声
双能X线骨密度测定法
临床问题
➢是否人人需要测骨密度？ ➢测骨密度的临床意义何在？
测骨密度的临床意义何在？
• 诊断
是否必须诊断了才 开始治疗？
➢ 骨折患者不一定都是骨密度 T -2.5 ➢ 骨密度 T -2.5也不一定都骨折 ➢ 实际上：绝大多数骨折前无BMD检查！ ➢ 没有骨密度检测条件，如何诊断骨质疏松？
测骨密度的临床意义何在？
• 诊断 （不是最终目的） • 评估骨折风险 谁该治疗？
▪ 临床危险因素评估
（谁该测骨密度？）
▪ 骨密度测定（风险再评估）
谁该治疗？ CSOBMR指南
1. 发现高危患者（Case Finding Strategy）
▪ 临床危险因素评估（谁该测骨密度？） ▪ 骨密度测定
2. 评估骨折的风险（谁该治疗？） 3. 制定骨质疏松防治策略