(完整版)脑室穿刺引流术
脑部引流手术的操作步骤是什么
文章导读所谓的脑部引流术，医学上称为脑室穿刺和引流术，这其实是一种神经外科手术，相信绝大部分人对这种手术都是很陌生的，其实这种手术作用很强大，比如有的人出现颅内高压，就可以通过脑部引流术进行治疗，另外针对脑内出血的情况，做这种手术也很有必要，那么脑部引流手术具体是怎么做的呢？脑部引流手术步骤：1.颅骨钻孔穿刺法（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm。
皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
（2）用0.5%普鲁卡因做局麻。
全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。
做颅骨钻孔。
电灼硬脑膜后“十”字形切开。
（3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。
针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。
如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。
（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。
引流管接消毒过的脑室引流瓶。
切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。
2.颅锥穿刺法为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。
锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。
套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋三部分组成。
（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。
以尖刀在头皮上刺一小孔。
根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。
（2）拔出颅锥，保留套管。
将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。
引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。
此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。
锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。
侧脑室引流术
侧脑室引流术【适应症】1、蛛网膜下腔阻塞，需检查脑脊液者。
2、须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴脑室炎者。
3、紧急降颅压。
1 选择穿刺侧脑室（1）双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺优势半球侧脑室（右侧）;（2）双侧脑室积血铸型，则选择双侧;（3）血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。
2 穿刺方法采用侧脑室前角引流术。
因前角大易刺中，无脉络膜丛则出血机会少，便于应用。
术前30min用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。
穿刺时病人仰卧位。
穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm或发际内2.5 cm；冠状缝前和中线旁各2.0~2.5cm为穿刺点。
取带侧孔硅胶管，内置套管针，自颅骨孔刺入颅内，平行正中失状面，指向两耳道连线进针4~6cm，可见血性脑脊液流出，退出套针，外接无菌引流袋，固定引流管高于侧脑室水平10~15cm。
3 侧脑室引流管监测及护理引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，可有血凝块阻塞。
双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。
此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。
若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。
引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。
若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。
若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。
保持引流管通畅：完全畅通的引流管应有随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则完全不通。
脑室穿刺术
侧脑室穿刺术一、适应征：1.诊断性穿刺(1) 脑室造影；(2) 采集脑脊液标本作化验；(3) 鉴别脑积水的类型。
即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。
2.治疗性穿刺：(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）(4)脑室内有瘀血急需清除者(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管二、禁忌征：(1) 穿刺部位有明显感染者(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；三、操作方法与应用范围：1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：发际上、中线旁开2~2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm深度：<5~5.5cm方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；优点：为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。
但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。
2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：<5~6cm优点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管少。
脑室引流
脑室引流术后护理脑室引流是经颅骨钻孔或锥孔行脑室穿刺放入引流管，将超过正常容量的脑脊液通过引流管排出脑室外，以降低颅内压力。
对这类患者的护理，我们可将其归纳为8个字：“二严、二注、二认、二按”。
“二严”即为严格无菌操作，严格保持引流袋的高度。
“二注”为注意搬动患者时先夹管再搬动，注意防止引流管和引流袋接头处脱落。
“二认”为认真观察神志及瞳孔的变化，认真观察脑脊液流出的量及颜色。
“二按”为按时拔管，按时更换伤口敷料。
引流管的护理措施如下：1.术后患者取低坡卧位，头偏向健侧。
2.严格执行无菌操作，保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，对暴露在头皮外端的导管及各接头用75%酒精，每天消毒三次，并用无菌纱布覆盖，防止脑室内感染。
3.脑室引流的最高点一般应高于脑室最高点15-20CM（距侧脑室前角水平约15cm），以保持脑室内压在正常范围，防止颅内压骤降引起脑出血和脑疝等严重并发症。
4.翻身和操作时，避免牵拉引流管。
搬动患者时，应先夹闭引流管，防止颅内压急剧变动。
同时要特别注意防止脑室引流管与引流袋接头脱落。
如有脱落者，应严格消毒后再连接，适当限制头部活动。
5.保持引流液的通畅，观察引流液的色、质、量。
如有引流液颜色转为血性、引流液骤增，考虑再出血的可能，及时通知医生。
6.保持头部伤口敷料的清洁干燥，如有污染，应立即查明原因，并及时更换。
7.在脑室引流的过程中，认真观察患者的神志及瞳孔的变化，有无头痛加剧等症状。
8.对烦躁患者应给予护带约束四肢，防止自行拔出造成意外。
谨防患者用手抓搔，造成不必要的感染发生。
9.脑室引流时间一般不宜超过7天，拔管前应先夹闭引流管24H，观察有无颅内压增高，拔管时先夹闭引流管，防止管内液体逆流如脑室而引起感染。
10.遵医嘱应用抗生素，随时观察拔管后患者的神志、瞳孔及体温变化。
伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单位的整洁。
11.做好患者的基础护理及皮肤护理。
2009-10 修订。
脑室穿刺持续引流的护理课件
定义和目的
定义
脑室穿刺持续引流是一种通过手 术将引流管植入脑室，以引流脑 室内积血、积液或降低颅内压的 治疗方法。
目的
清除脑室内积血、积液，降低颅 内压，改善脑循环，促进脑功能 恢复。
适应症和禁忌症
适应症
用于治疗脑室内出血、脑积水、颅内 感染等病症，尤其适用于病情严重、 颅内压急剧升高或药物治疗无效的患 者。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术安全顺利进行。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生 进行麻醉、体位调整、建 立静脉通道等操作，确保 手术过程顺利进行。
防止并发症
在手术过程中，注意观察 患者情况，及时发现并处 理可能出现的并发症，如 出血、感染等。
脑室穿刺持续引流的 护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 脑室穿刺持续引流的基本知识 • 脑室穿刺持续引流术的护理 • 脑室穿刺持续引流术的并发症及处
理 • 脑室穿刺持续引流术的康复与预后 • 脑室穿刺持续引流术的典型病例分
享
01
脑室穿刺持续引流 的基本知识
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的肢体功能锻炼，如被动关节活动、肌肉 按摩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。
认知训练
心理支持
对患者进行认知训练，如记忆、注意力、 语言等方面的训练，以促进大脑功能的恢 复。
关注患者的心理状态，给予适当的心理支 持和辅导，帮助患者克服术后焦虑、抑郁 等情绪问题。
预后评估
01
02
03
04
定期复查
(完整版)脑室穿刺引流术
脑室穿刺和引流术7应用解剖脑室系统包含位于双侧大脑半球内对称的左右边脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与双侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图，）。
脑室穿刺仅指穿刺双侧侧脑室而言。
侧脑室在双侧大脑半球内（图），成狭小而纵行的裂隙状，分为以下几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。
内下部有室间孔（ Monro 孔），经此与第三脑室相通。
体部：为水平位裂隙，在顶叶内。
上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑反面、终纹和尾状核。
后角（枕角）：为体部向枕叶的延长，系一纵行裂隙。
形态变异很大，常较小，有时缺如。
上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。
下角（颞角）：位于颞叶内，为一直下、前及向内曲折的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，尾端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、下角相移行处为三角部。
体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。
脉络丛球在侧脑室三角部。
[ 返回 ]8穿刺部位临床中常用的和有时采纳的有以下几种：1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各，穿刺方向与矢状面平行，瞄准两外耳道设想连线，深度不超出 5cm。
2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上 5～ 6cm，中线旁 3cm，穿刺方向瞄准同侧眉弓外端，深度不超出 5～6cm。
3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方 1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各 4cm 处。
均垂直进针，深度约 4～5cm。
4.经眶穿刺在眶上缘中点下后 0.5cm 处，向上 45°、向内 15°进针，深度约 4～5cm，可进入前角底部（图）。
[ 返回 ]9适应症脑室穿刺和引流术合用于：1.因脑积水惹起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏倒时，先采纳脑室穿刺和引流，作为紧迫减压急救举措，为进一步检查治疗创建条件。
脑室穿刺引流术
脑室穿刺和引流术7 使用解剖脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔和两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球和桥脑延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。
脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。
内下部有室间孔（Monro孔），经此和第三脑室相通。
体部：为水平位裂隙，在顶叶内。
上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。
后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。
形态变异很大，常较小，有时缺如。
上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。
下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、下角相移行处为三角部。
体部和下角内有侧脑室脉络丛，和第三脑室脉络组织在室间孔处相续。
脉络丛球在侧脑室三角部。
[返回]8 穿刺部位临床中常用的和有时采用的有以下几种：1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向和矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。
2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。
3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。
均垂直进针，深度约4～5cm。
4.经眶穿刺在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。
[返回]9 适应症脑室穿刺和引流术适用于：1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。
脑室穿刺术
脑室穿刺术脑室穿刺术（brain cell puncture ）是经颅骨穿孔，或婴幼儿患者经颅外侧角穿刺侧脑室。
此手术危险性大，必须在有经验医师指导下进行，并且严格掌握穿刺指征。
一、适应证（一）用于诊断1．需要测脑室压力，行颅内压监测和检查脑脊液成分者。
2．了解脑室系统有无梗阻。
3．行脑室造影术。
4．脑室内注射酚酞或靛胭脂, 根据腰椎穿刺脑脊液中色素出现时间，或尿排出酚酞量，判断脑积水的性质。
5．颅后窝手术中脑室内注入靛胭脂，了解中脑导水管的情况。
（二）用于治疗1. 阻塞性脑积水，颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速行脑室穿刺，放液降低颅内压。
2．颅手术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但颅内压仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。
3．化脓性脑室炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。
4．行脑室引流或侧脑室-小脑延髓池分流术。
5．脑室内有血液需清除时。
二、禁忌证（一）穿刺部位皮肤感染。
（二）因脑水肿导致脑室变得极小。
（三）有明显出血倾向者三、术前准备参阅小脑延髓池穿刺术。
器械准备颅骨锥、颅骨钻、脑室引流管。
（金属导条）四、操作方法（一）操作前准备患者取仰卧位，剃发备皮，选用2%碘酒，然后用70%乙醇消毒皮肤。
患者头下铺消毒巾，操作者戴无菌手套，消毒后在操作部位铺上无菌洞巾。
麻醉用0.5%的利多卡因1-2ml局部浸润麻醉。
常选择侧脑室前角和后角进行穿刺下角较少穿刺。
（二）前角穿刺在冠状缝前或前发际内2cm和距矢状线2.5cm的交点作标记，局麻后用颅骨锥或颅骨钻钻孔达硬脑膜，以穿刺针经钻孔刺入，与矢状面平行，针尖向后下，对准两侧外耳道连线，刺入5-6cm即可进入侧脑室前角（婴幼儿可经前囟外侧角刺入）。
紧急情况下，也可经前额或眶顶穿刺前角。
可在两眉中间向上3cm，旁开2cm（本法无需剃头，可在床旁进行），用甲紫标记定位。
（三）后角穿刺在枕外粗隆上6cm和距矢状线上3cm的交点用颅骨锥或颅骨钻钻孔。
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脑室穿刺和引流术
7 应用解剖
脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。
脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：
前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。
内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。
体部：为水平位裂隙，在顶叶内。
上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。
后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。
形态变异很大，常较小，有时缺如。
上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。
下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、下角相移行处为三角部。
体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。
脉络丛球在侧脑室三角部。
[返回]8 穿刺部位
临床中常用的和有时采用的有以下几种：
1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各
2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。
2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。
3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。
均垂直进针，深度约4～5cm。
4.经眶穿刺在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。
[返回]9 适应症
脑室穿刺和引流术适用于：
1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。
2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。
术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。
5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。
6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。
7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。
8.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。
[返回]10 禁忌症
1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。
2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。
3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。
4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。
[返回]11 术前准备
剃去全部头发。
除紧急情况外，术前应禁食4～6h，肌注苯巴比妥0.1g（儿童酌减）。
[返回]12 麻醉和体位
一般用局麻。
小儿或不合作病人，可采用基础或全身麻醉，取穿刺点在上方的体位。
[返回]13 手术步骤
13.1 1.颅骨钻孔穿刺法
（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm（图4.1.3-5）。
皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
（2）用0.5%普鲁卡因做局麻。
全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。
做颅骨钻孔。
电灼硬脑膜后“十”字形切开。
（3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。
针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。
如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上（图4.1.3-6）。
（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。
引流管接消毒过的脑室引流瓶。
切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染（图4.1.3-7）。
13.2 2.颅锥穿刺法
为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。
锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。
套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋三部分组成（图4.1.3-8）。
（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。
以尖刀在头皮上刺一小孔。
根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜（图4.1.3-9）。
（2）拔出颅锥，保留套管。
将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室（图4.1.3-10），待有脑脊液流出后，拔出套管。
引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。
此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。
锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。
13.3 3.经眶穿刺
适用于无颅锥但需行紧急穿刺放出脑脊液降压者。
常规消毒铺巾局麻后，在眶上缘中点下后0.5cm皮肤处用尖刀刺一孔，用小圆凿或斯氏钉或克氏针，凿穿眶上壁，换用脑室穿刺针或腰穿刺，按穿刺方向穿刺进入侧脑室前角底。
13.4 4.经前囟穿刺
只适用于前囟未闭的婴幼儿。
穿刺点在前囟侧角的最外端，用腰椎穿刺针在局麻下穿刺，不切开头皮。
其穿刺方向同前角穿刺法，前囟大者平行矢状面，前囟小者针尖略指向外侧。
[返回]14 术中注意要点
1.正确选择穿刺部位。
前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。
经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。
侧方穿刺多用于分流术。
穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。
还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需双侧穿刺。
2.穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，掌握穿刺方向。
3.需改变穿刺方向时，应将脑室穿刺针或导管拔出后重新穿刺，不可在脑内转换方向，以免损伤脑组织。
4.穿刺不应过急过深，以防损伤脑干或脉络丛而引起出血。
5.进入脑室后放出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。
[返回]15 术后处理
术后应密切观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压、体温和颅内压等情况。
持续引流者，应注意保持引流管通畅，引流装置应保证无菌，定时更换，记录引流液量和性质。
术后常规应用抗生素，防止颅内感染。
严重颅内高压，术前视力明显减退者应注意观察视力改变。
[返回]16 并发症
1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。
2.急性脑水肿及颅内压突然增高。
3.视力突然减退甚至失明。
4.局部或颅内感染。