颈椎病临床路径
颈椎病临床路径【最新版】
颈椎病临床路径临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义，所有医生都需要烂熟于心。
2020年1月2日，国家卫健委官网公布了19个学科224个病种临床路径(2019年版)，骨科在线整理了其中的21个骨科临床路径，将陆续公布，敬请大家关注。
一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。
行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。
1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。
(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。
1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
(四)标准住院日为≤15天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)≤5天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(5)X线胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。
颈椎病中医临床路径试行2
精品文档项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。
一.项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈《病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2.疾病分期<1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五，®点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证精品文档.精品文档肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案J1•诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。
2•患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W15天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码：BGSOOO. ICD-10编码：M47. 221+G55. 2*）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3•患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下悄况者不能进入本路径：<1）有手术指征者。
(2) 合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0・75)。
(3) 治疗部位有严車皮肤损伤或皮肤病者。
<4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变 化。
(七) 入院检查项U1. 必需的检查项U精品文档•精品文档(1) (2) (3) (4) (5) 2. 可选择的检查项目： 凝血四项、抗类风湿因子、C-反应蛋口等。
(八) 治疗方法1. 手法(1) 松解类手法(2) 整复类手法2. 针灸疗法3. 牵引疗法4. 其他外治法：敷贴、熏蒸.涂擦、膏摩、刮》农、拔罐、中药离子导入、穴位 埋线、封闭疗法等。
颈椎病中医临床路径(试行2)
项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。
一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎正侧位X线片。
（2）血常规、尿常规、大便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。
（4）心电图。
（5）胸部X线。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
神经根型颈椎病中医临床路径
盐城协和医院颈椎病临床路径（一）适用对象：西医诊断：第一诊断为颈椎病（二）诊断依据：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为颈椎病。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合颈椎病的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
（3）传染病四项、凝血功能。
（4）心电图。
（5）胸部X线。
（6）颈椎X线。
2．可选择的项目：颈椎CT、颈部血管彩超、抗“O”、血沉、类风湿因子、C-反应蛋白等。
（七）治疗方法1．针灸疗法2．牵引疗法3．外治法：推拿、小针刀、脉冲、拔罐、穴位注射、封闭疗法等。
4．辨证选择口服中药汤剂5．物理治疗：红外线照射、干扰电、超声药物透入、电磁疗法等。
6. 康复功能训练及其他疗法7．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
（八）出院标准1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
颈椎病临床路径住院表单适用对象：第一诊断为颈椎病患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日。
颈椎病中医临床路径
鉴别诊断
颈部扭伤
脊髓空洞症
有颈部外伤史，疼痛剧烈，但无神经 根受压或脊髓受压表现。
可表现为颈部疼痛和脊髓受压症状， 但通常伴有感觉分离和营养障碍等表 现。
颅内肿瘤
可表现为颈部疼痛和神经根受压症状， 但通常伴有颅内压增高症状，如头痛、 呕吐等。
03
中医临床路径
针灸疗法
针灸治疗
通过针刺颈椎相关穴位，刺激经 络，调和气血，缓解疼痛和肌肉
总结词
保持乐观，积极心态
详细描述
颈椎病患者应保持乐观、积极的心态，避免情绪波动和焦虑。良好的 心态有助于调节身体机能，促进颈椎康复。
总结词
放松心情，减轻压力
详细描述
颈椎病患者可通过冥想、瑜伽等方式放松心情，减轻工作压力和生活 压力。适当的放松有助于缓解颈椎紧张状态。
THANKS
感谢观看
04
中医特色疗法
拔罐疗法
拔罐疗法是一种通过负压原理吸附在 皮肤上的治疗方法，具有疏通经络、 行气活血、消肿止痛等作用。
拔罐疗法的操作方法包括闪罐、走罐、 留罐等，可根据患者的具体情况选择 不同的操作方式。
对于颈椎病患者，拔罐疗法可以缓解 颈部肌肉紧张和疼痛，改善局部血液 循环，促进炎症消退和颈椎功能恢复。
紧张等症状。
针灸疗程
一般每周治疗2-3次，10次为一个 疗程，根据病情需要可进行2-3个 疗程的治疗。
注意事项
针灸治疗需由专业医师操作，治疗 过程中应避免剧烈运动和过度疲劳。
推拿疗法
推拿手法
通过运用推、拿、按、揉等手法， 放松肌肉，舒缓紧张的神经和关 节，缓解疼痛和活动受限等症状。
推拿疗程
每周治疗2-3次，10次为一个疗 程，根据病情需要可进行2-3个
项痹病神经根型颈椎病中医临床路径
项痹病神经根型颈椎病中医临床路径颈椎病是一种常见的疾病，主要表现为颈椎疼痛、僵硬、头晕等症状。
其中，项痹病神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，它的发病机制和症状较为特殊。
本文将介绍项痹病神经根型颈椎病的中医临床路径，以及中医的诊治方案。
一、概述项痹病神经根型颈椎病是指颈椎退变、骨质增生等因素导致颈椎神经根受压而引起的临床病症。
它常常由于颈椎不良姿势、劳损、寒湿等外因和体质虚弱、气血不足等内因相互作用而发生。
其典型症状为颈部疼痛、头晕眼花、上肢无力等。
二、中医临床路径分析中医临床路径是对某一疾病的病程和治疗过程进行系统分析，并给出相应的治疗方案。
项痹病神经根型颈椎病的中医临床路径主要有以下几个方面。
1. 望诊通过观察患者的面色、舌苔、脉象等指标，可以初步了解患者的体质和病情。
患者面色苍白、舌苔薄白、脉细弱者，常表明气血不足；面色苍黄、舌苔黄腻、脉滑者，常表明湿热内蕴。
2. 闻诊通过听取患者的自述和陈述，可以了解疼痛的性质、程度以及病情的变化。
患者常描述颈部疼痛、麻木、眩晕等症状，也可能出现上肢无力、手指发麻等。
3. 问诊通过与患者的交谈，可以进一步了解患者的发病原因、持续时间、日常生活习惯等信息。
患者可能提到颈部受凉、久坐不动、劳累过度等可能导致颈椎病的因素。
4. 切诊通过对患者的脉络进行触诊，可以初步了解患者的症状和病情。
患者常出现脉弦细或滑数等脉象，且颈部常可触及颈椎突出或骨赘。
三、中医诊治方案针对项痹病神经根型颈椎病，中医提出了一系列的诊治方案，主要包括以下几个方面。
1. 中药治疗中药治疗是中医理论的核心之一，通过选择适当的中草药进行调理，可以改善气血循环、增强体质，从而缓解疼痛和症状。
常用的中药有桑枝、红花、山药等，可以根据患者具体情况进行调配。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗颈椎病的常用方法之一，通过刺激穴位，调节气血循环，改善颈椎的状态。
常用的针灸穴位有风池穴、天柱穴、太阳穴等。
3. 推拿按摩推拿按摩是中医治疗颈椎病的一种非常有效的方法，通过按摩颈椎周围的肌肉和穴位，缓解肌肉的紧张和痉挛，改善颈椎的状态。
颈椎病临床路径
颈椎病临床路径一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑ G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。
3.手术内植物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料。
项痹(神经根型颈椎病)中医临床路径及入院标准2020版
项痹（神经根型颈椎病)入院标准：1.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
2.症状明显影响日常生活，经门诊治疗效果欠佳。
一、项痹（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹/颈椎病（TCD 2019版：A03.06.04.05）。
西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：M47.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定》”。
①有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者往往呈慢性发病。
③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（2）西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。
颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2.证候诊断参照1994年版国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。
（1）风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
（2）气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（3）痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
项痹病(颈椎病)中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。
一、项痹病(颈椎病)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病
西医诊断：第一诊断为颈椎病
(二)诊断依据
1．疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期
(1)急性期
(2)缓解期
(3)康复期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
项痹病(颈椎病)临床常见证型：
①风寒痹阻证
②血瘀气滞证
③痰湿阻络证
④肝肾不足证
⑤气血亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(颈椎病)诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病(颈椎病)。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病(颈椎病)的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：
(1)有手术指征者
(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径<O．75)
(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者
(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1．必需的检查项目
(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片
(2)血常规、尿常规、便常规
(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉
(4)心电图
(5)胸部透视或胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“0”、类风湿因子、C一反应蛋白等。
(八)治疗方法
1．手法
(1)松解类手法
(2)整复类手法
2．针灸疗法
3．牵引疗法
4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5．辨证选择口服中药汤剂
风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。
血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。
痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。
肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。
气血亏虚证：益气温经，和血通痹。
6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
7．运动疗法
8．其他疗法
9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
(九)出院标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
颈椎病临床路径
项痹病（颈椎病）中医临床路径住院表单
姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 出院日期： 住院天数
颈椎病临床路径。