肾上腺疾病超声诊断
肾上腺占位性病变的超声与CT诊断比较研究
肾上腺占位性病变的超声与 CT诊断比较研究【摘要】目的：探讨分析超声影像学检查方法和CT影像学检查方法在肾上腺占位性病变患者临床诊断过程中的应用效果差异。
方法：2017年3月-2019年5月，将本院64例肾上腺占位性病变患者基于随机方法均等分为两组，每组各包含32例，参照组行超声影像学检查，研究组行CT影像学检查，对比两组的诊断准确率衡量项目。
结果：研究组的诊断准确率衡量项目高于参照组，组间有差异（P＜0.05）。
结论：肾上腺占位性病变患者实施基于CT影像学检查方法的临床诊断，能获取准确有效结果，支持患者获取良好治疗干预，值得临床推广。
【关键词】肾上腺占位性病变；超声影像学检查；CT影像学检查；诊断结果；对比分析肾上腺是在人体内部占据重要地位和发挥关键性作用的内分泌器官，其生长位置位于人体肾脏器官的两侧，其外部被肾脏筋膜组织，以及肾脏脂肪组织完全性包裹。
肾上腺器官的主要生理功能，在于合成和对外分泌肾上腺素（在人体生理机制中发挥关键性作用），肾上腺素物质能够对人体内部种类多样的生理代谢机制施加调节干预作用，支持人体心脏器官、肝脏器官以及皮肤组织周边分布的血管发生收缩过程，在控制干预人体冠状动脉血管组织的扩张生理过程条件下，改善优化人体心脏器官的基本性血液供应生理功能[1]。
肾上腺占位性病变是发生在人体肾上腺器官中的常见疾病，择取适当方法针对肾上腺占位性病变患者展开检查诊断，能支持患者获取到科学系统优质的临床治疗处置。
文章以我院部分肾上腺占位性病变患者为对象，行CT影像学检查，报告如下：1资料与方法1.1 一般资料2017年3月-2019年5月，将本院64例肾上腺占位性病变患者基于随机方法分为两组，每组各包含32例。
参照组男性18例，女性14例，年龄介于20-77岁，平均（34.1±4.5）岁。
研究组男性19例，女性13例，年龄介于21-78岁，平均（34.3±4.7）岁。
研究组与参照组在性别，以及年龄等方面无差异（P＞0.05）。
《肾上腺》ppt课件
增生性：因垂体肿瘤、增生和其它部位过度分泌 促生70%肾和~上皮85腺 质%皮 醇；质 过激 多素分（泌，AC占TH全）部，Cu导sh致in双g综侧合肾征上的腺增
肿瘤性：腺瘤或皮质癌自主分泌皮质醇所致，约 占反C馈u造shi成ng非综病合变征处15肾%~上3腺0%皮，质由萎于缩血。中皮质醇增高，
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15-30%）、Conn腺瘤（ Conn综合征中占65%95%）、偶为分泌性激素的腺瘤。 非功能腺瘤发生率较高，无症状，多于影像检查 时意外发现。 均有完整的包膜，并含有丰富的脂质，功能性者 直径多在3cm以下，非功能性者通常较大。
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Cushing腺瘤USG表现
类圆形、椭圆形肿块，边界清楚； 肿块为低回声； 大小多为2~3cm。 同侧的残部和对侧肾上腺萎缩。
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肾上腺增生 （adrenal hyperplasia）
绝大多数发生在皮质，属功能性病变。 增生的组织结构不同而致临床表现各异：
Cushing综合征 Conn综合征 性征异常的先天性肾上腺皮质增生
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肾上腺增生USG
双侧肾上腺弥漫性增大，增大的肾上腺回 声同正常的肾上腺。
现为混杂回声。 有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋巴
结、肝和肺部转移。 功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相似
表现。
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肾上腺嗜铬细胞瘤 （adrenal pheochromocytoma）
可发生在任何年龄，以20-40岁多见。
肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、 头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验 检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺 代谢物的定量测定明显高于正常值。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。
右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。
肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。
肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。
检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。
肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。
由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。
通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。
大小很少超过30mm。
新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。
右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。
成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
肾上腺正常声像图及常见疾病超声表现
类圆或椭圆形无回声肿块——见于肾上腺囊肿， 直径多为 3~5cm
类圆形均质低回声肿块——可为 Conn 腺瘤（ 直径多小于 2cm ）、 Cushing 腺瘤（直径常 为 2~3cm ）或转移瘤
高回声 （4）超声测量：
长径3-4cm，厚径＜1cm
肾上腺疾病超声检查
肾上腺肿块是 超声检查的主要异常所见， 肿块的回声、大小和形态依病变类型而异
1. 皮质醇增多症（Cushing syndrome）
（1） 由肾上腺皮质增生或肿瘤引起； 增生为双侧性，腺体增大肥厚； 肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm
肾上腺实质可分为：外周部的皮质 中央部的髓质
肾上腺皮质和髓质是两种不同的内分泌腺体， 它们有完全不同的胚胎来源、不同的细胞成分、不 同的激素分泌和分泌调节。在胚胎发育后期，两者 凑到一起来了
在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两 者也都和肾脏无关
皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感 神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）
近年来，采用高分辨力超声显象仪，右侧面从第 8、9肋间腋前线和腋中线进路， 左侧面从腋后线进路，约70-80％ 的正常肾上腺能得到显示
先看看胎儿肾上腺
再看看小儿肾上腺
最后看看成人肾上腺
其它影像检查对肾上腺的显示
正常成人肾上腺声像图总结：
（1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或 “Y”形 （2）左侧显示率低于右侧 （3）皮质位于周边呈低回声，髓质位于中心呈
治疗，往往因定位困难，只能手术探查
(四) 对无内分泌功能的偶发肾上腺肿瘤，往往不 能明确其病理性质，甚至不能区别皮质肿瘤还 是髓质肿瘤
肾上腺三维超声诊断的研究
肾上腺三维超声诊断的研究文静;向明【摘要】目的:研究肾上腺三维超声切面显示情况,提高肾上腺超声诊断准确率.方法:选取52例健康志愿者,采取仰卧位、俯卧位及侧卧位,从横切面、冠状面及矢状面观察双侧肾上腺的显示率、形态及三维超声正常值,并在饮水后再次扫查,比较饮水前后仰卧位各切面指标变化.结果:不同检查体位与切面,对肾上腺的显示率影响较大,仰卧位经侧腰行冠状切面扫查肾上腺显示率最高,左侧与右侧卧位次之,俯卧位肾上腺显示率较低;饮水后以充盈的胃作为透声窗时,左肾上腺显示率明显增加,但会影响右侧肾上腺显示.结论:了解肾上腺的三维超声诊断方法,有利于快速准确的探查肾上腺.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)006【总页数】5页(P844-847,850)【关键词】肾上腺;超声检查,多普勒,彩色;立体定位技术【作者】文静;向明【作者单位】贵阳医学院附院超声中心,贵州贵阳550004;贵阳医学院附院超声中心,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R322.56;R445.14CT 、MRI扫描和超声检查对肾上腺疾病的诊断与定位有重要价值，但由于CT 、MRI扫描检查费用高, 且CT检查有一定放射性，而超声检查费用低廉，操作简便, 并可以实时动态地显示病变肾上腺并观察病变与周边血供情况[1-6]。
本研究分析，在进行肾上腺的超声检查时，多体位多切面探查，形成对肾上腺的三维立体构建[1-3，7-12]。
1.1 对象筛选2010-2014年，超声中心健康体检者52例，肾上腺及毗邻脏器无器质性病变的，男性27例，女性25例，年龄8～62岁，平均43.2岁。
检查前禁食8～12 h。
1.2 肾上腺超声图像获取使用Philips IU22彩色多普勒超声仪，腹部C5-1探头，频率3.5 MHz，瘦小者选取小器官探头L12-5，频率7.5 MHz；观察肾上腺形态、大小、内部回声及周边比邻器官情况；记录不同体位与断面对肾上腺超声显示率的影响及下肾上腺的形态、结构、大小情况[1-2]。
肾上腺髓质脂肪瘤的超声诊断
肾上腺髓质脂肪瘤的超声诊断作者：朱磊王雷来源：《中国医学创新》2012年第28期【摘要】目的：探讨肾上腺髓质脂肪瘤的超声特点及其诊断价值。
方法：回顾性分析23例经手术与病理诊断证实为肾上腺髓质脂肪瘤患者的超声表现及临床资料，并与CT检查结果对比，分析其超声声像图特点及超声诊断的可靠性和临床价值。
结果：23例肾上腺髓质脂肪瘤中，超声表现为均质型强回声者17例，强回声区内分布低回声者5例，漏诊1例。
彩色多普勒超声检查上述病灶内均未见明确血流信号。
超声和CT诊断肾上腺占位性良性肿瘤的敏感性分别为95.7%（22/23）和100%（20/20），诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性分别为26.1%（6/23）和80.0%（16/20），两者比较差异有统计学意义（P【关键词】肾上腺肿瘤；髓质脂肪瘤；超声检查；诊断Ultrasonic Diagnosis of Adrenal Myelolipoma/ZHU Lei，WANG Lei.//Medical Innovation of China，2012，9（28）：065—066【Abstract】Objective：To evaluate the characteristics and diagnostic value of ultrasonography for adrenal myeloJiponla.Method：The clinical and ultrasound data of 23 patients with adrenal myelolipoma proved by surgery and pathology were analyzed retrospectively，and compared with computed tomography（CT）.Result：Among 23 patients，17 lesions were homogeneous with high echo，5 iesions showed low echo in the high echo area，1 lesion missed diagnosis.No blood slgnal was found in the leslons，Diagnostic sensinvity of adrenal gland neoplasms by ultrasonography was 95.7% and by CT was 100%，but the diagnostic sensinvity of adrenal myelolipoma by ultrasonography was 26.1% and by CT was 80.0%，The difference is significant between them（P【Key words】Adrenal gland neoplasms；Myelolipoma；Ultrasonography；DiagnosisFirst—author’s address：The First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.28.040肾上腺髓质脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一种临床上少见的无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，一般无临床症状而不易被发现，它由不同比例的脂肪和骨髓组成。
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
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无功能性肾上腺皮质腺瘤
临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于
体检时发现。 超声表现：
体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜 完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。
CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。
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正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围 是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回 声。
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正常右侧肾上腺 声像图
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正常左侧肾上腺 声像图
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正常肾上腺声像图
儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上 腺占肾脏大小的约1/3。
正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而 左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示， 成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。
CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。
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病例示范报告
超声检查所见：右肾上腺区见一 1.5*1.7*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰， 形态规则，内部呈均匀性低回声，CDFI： 其内未见血流信号。
超声诊断：右肾上腺实性结节，结合病史 考虑肾上腺醛固酮瘤可能性大。
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库欣氏瘤
临床表现：
女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所 引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性 肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压 等。
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（二）肾上腺皮质腺癌
临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤， 50％病
人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、 局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。 超声表现： • 体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可 因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部 分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。
超声检查方法
条件： 空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或
消胀药
扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
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正常肾上腺声像图
断面不同，声像图有很大差异，可呈横置 的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。
长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径 <1.0cm。
临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软
弱、无力等 超声表现：
体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整 明亮，内部呈均匀低回声。
CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
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这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公 分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声
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肾上腺肿瘤的超声鉴别
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤 肾上腺转移性癌
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（一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
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醛固酮瘤
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解剖
左肾上腺呈半月形，位于主动脉 外侧，胰尾后上方。
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：雌、雄激素
肾上腺素
球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素 等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症 （cushing’s sysdrome）；网状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。 嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺精素选和ppt去课件甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血5管和 神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。
CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。
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病例示范报告
超声检查所见：左肾上腺见一7.5*7.0*4.5cm 实性肿物，边界可见，呈明显分叶状，内 部呈不均匀低回声，CDFI：其内见血流信 号。
超声诊断：左肾上腺实性肿物，不除外恶 性
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（三）肾上腺嗜铬细胞瘤
超声表现：
大小多见于2－3cm，圆或椭圆形低回声肿块， 边界清晰，内部回声多为均匀分布。
CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
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肾上腺库兴瘤：
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病例示范报告
超声检查所见：右肾上腺区见一 1.8*1.5*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰， 形态规则，内部呈低回声，CDFI：显示其 内无明显血流信号。
可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和 髂动脉周围及膀胱周围。
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嗜铬细胞瘤并囊性变
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病例示范报告
超声检查所见：右肾上腺区见一 8.2*7.6*6.7cm类圆形肿物，边界清晰，形态 规则，内部呈囊实性，CDFI:其内见点状和 短条状血流。
肾上腺疾病超声诊断
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解剖
肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内 上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平， 左侧略低于右侧。
正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约 2～8mm。
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解剖
右肾上腺呈三角形，位于下 腔静脉后方，膈肌脚前方，肝 右叶内侧。
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超声诊断：右肾上腺囊实性肿物，嗜铬细 胞瘤可能
精选ppt课件ຫໍສະໝຸດ 31（四）肾上腺神经母细胞瘤和神经 节瘤
临床表现：
少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发（一般＜4岁）。 主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热 等。
超声表现：
巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈 结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分 布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规 则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。
临床表现： 好发于青壮年，病变多为单侧，10％为双侧；表现为阵发 性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上， 伴头痛、恶心、呕吐等。
超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声
多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小 不等的无回声区。
CDFI：内部可见血流信号。