肾上腺疾病超声诊断
肾上腺ppt课件
有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋 巴结、肝和肺部转移。
功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相 似表现。
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肾上腺嗜铬细胞瘤 （adrenal pheochromocytoma）
可发生在任何年龄，以20-40岁多见。
肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压 、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化 验检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚 胺代谢物的定量测定明显高于正常值。
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嗜铬细胞瘤超声表现
1．肾上腺者一般较大，直径常为3~5cm，USG 易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形 肿块，边界清楚，偶为双侧性。
2．由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变 ，致其回声不均，肿瘤中央部有无回声，周围 的实性部分则为中等回声。
3．肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁 ，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类 似肾上腺嗜铬细胞瘤。
转移瘤开始发生的部位是髓质，之后累 及皮质。
临床上，转移瘤极少影响肾上腺皮质功 能。
转移瘤常为双侧性，也可为单侧性，较 大肿瘤内常有坏死和出血。
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肾上腺转移瘤超声表现
表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性 ；
圆形、椭圆形或分叶状，大小为2~5cm， 但也可较大；
肿块的回声不均。
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Conn腺瘤超声表现
超声表现为低回声或类似肝实质信号的小 肿块。
Conn腺瘤较小，多在2cm以下，USG检查效 果不佳。通常以CT作为主要检查方法。
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2023/11ortical carcinoma）
原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。
右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。
肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。
肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。
检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。
肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。
由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。
通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。
大小很少超过30mm。
新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。
右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。
成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
超声诊断学之-后腹壁、肾上腺疾病的超
皮质增生，声像图不易显示，有时可见肾上腺弱回声区厚度增大(正常厚度 <1.0cm)，形态饱满；
皮质结节样增生 类似小肿瘤的弱回声区；
皮质腺瘤 直径一般为2～4cm，显示圆形或椭圆形内部呈均匀细点状低回 声，有明亮包膜回声；
腺癌的瘤体较大，大多为圆形或椭圆形，也可显示边界不规整，呈分叶状， 内部回声不均匀
1.肿瘤位置较深：前壁距腹壁远，后壁紧贴脊柱前缘 2.形态多形性：后腹壁狭窄，生长受限，形态多样，上 下径长，前后径小
3.不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变位置 4.与周围器官的关系
（1）肝脏：肿块一般来自后方，深呼吸肝脏在肿瘤表面上下移动 （2）胰腺：顶向前方，与脊柱及腹主动脉距离增加 （3）肾脏：呼吸时，在肿瘤表面上下移动，腹腔肿瘤与肾活动不同
腹部后间隙的超声解剖定位
二、正常腹膜后间隙声像图（重点）
1．经腹主动脉长轴纵断图：腹主动脉长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉， 十二指肠横部、胰体
2.胰腺长轴的腹部横断图 ：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉 和脾静脉和肠系膜上动脉 ，腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙
3．经肾内横断图 显示肾门部肾动、静脉 4．经髂腰肌和髂血管的下腹横断图：髂外动、静脉、输尿管 （肾旁后间隙）
[超声检查]
腺瘤呈圆形或椭圆形，直径多数为3.5cm，边界回声明亮，内部为均匀的中 等或弱回声，
有时可见肿瘤内出现圆形或椭圆形的无回声区，这是囊性变的证据。
内部出血者，在肿瘤内部出现不规则无回声区
10％—15％的嗜铬细胞瘤可位于肾上腺之外，常在肾门、腹主动脉旁、 髂动脉两侧发现，也有异位于膀胱内、胸腔及纵隔内，如发现肝转移，应考 虑其为恶性
步，不协调 （4）胃肠道：腹腔内，常被挤到腹腔两侧，后腹膜肿瘤影响不大 （5）腹主动脉及下腔静脉
肾脏疾病的超声诊断PPT课件
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肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
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解剖
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一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引 流不畅则出现肾脏积水。
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异位肾
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重复肾
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马蹄肾
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肾柱肥大
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肾位置异常
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肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的 纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但 因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹 压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎儿）
Grignon分级一级：肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级二级：肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级三级：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级四级：肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中
度扩张。 Grignon分级五级：肾盏中度扩张，肾实质变薄。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
肾上腺正常声像图及常见疾病超声表现
类圆或椭圆形无回声肿块——见于肾上腺囊肿， 直径多为 3~5cm
类圆形均质低回声肿块——可为 Conn 腺瘤（ 直径多小于 2cm ）、 Cushing 腺瘤（直径常 为 2~3cm ）或转移瘤
高回声 （4）超声测量：
长径3-4cm，厚径＜1cm
肾上腺疾病超声检查
肾上腺肿块是 超声检查的主要异常所见， 肿块的回声、大小和形态依病变类型而异
1. 皮质醇增多症（Cushing syndrome）
（1） 由肾上腺皮质增生或肿瘤引起； 增生为双侧性，腺体增大肥厚； 肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm
肾上腺实质可分为：外周部的皮质 中央部的髓质
肾上腺皮质和髓质是两种不同的内分泌腺体， 它们有完全不同的胚胎来源、不同的细胞成分、不 同的激素分泌和分泌调节。在胚胎发育后期，两者 凑到一起来了
在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两 者也都和肾脏无关
皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感 神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）
近年来，采用高分辨力超声显象仪，右侧面从第 8、9肋间腋前线和腋中线进路， 左侧面从腋后线进路，约70-80％ 的正常肾上腺能得到显示
先看看胎儿肾上腺
再看看小儿肾上腺
最后看看成人肾上腺
其它影像检查对肾上腺的显示
正常成人肾上腺声像图总结：
（1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或 “Y”形 （2）左侧显示率低于右侧 （3）皮质位于周边呈低回声，髓质位于中心呈
治疗，往往因定位困难，只能手术探查
(四) 对无内分泌功能的偶发肾上腺肿瘤，往往不 能明确其病理性质，甚至不能区别皮质肿瘤还 是髓质肿瘤
肾上腺三维超声诊断的研究
肾上腺三维超声诊断的研究文静;向明【摘要】目的:研究肾上腺三维超声切面显示情况,提高肾上腺超声诊断准确率.方法:选取52例健康志愿者,采取仰卧位、俯卧位及侧卧位,从横切面、冠状面及矢状面观察双侧肾上腺的显示率、形态及三维超声正常值,并在饮水后再次扫查,比较饮水前后仰卧位各切面指标变化.结果:不同检查体位与切面,对肾上腺的显示率影响较大,仰卧位经侧腰行冠状切面扫查肾上腺显示率最高,左侧与右侧卧位次之,俯卧位肾上腺显示率较低;饮水后以充盈的胃作为透声窗时,左肾上腺显示率明显增加,但会影响右侧肾上腺显示.结论:了解肾上腺的三维超声诊断方法,有利于快速准确的探查肾上腺.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)006【总页数】5页(P844-847,850)【关键词】肾上腺;超声检查,多普勒,彩色;立体定位技术【作者】文静;向明【作者单位】贵阳医学院附院超声中心,贵州贵阳550004;贵阳医学院附院超声中心,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R322.56;R445.14CT 、MRI扫描和超声检查对肾上腺疾病的诊断与定位有重要价值，但由于CT 、MRI扫描检查费用高, 且CT检查有一定放射性，而超声检查费用低廉，操作简便, 并可以实时动态地显示病变肾上腺并观察病变与周边血供情况[1-6]。
本研究分析，在进行肾上腺的超声检查时，多体位多切面探查，形成对肾上腺的三维立体构建[1-3，7-12]。
1.1 对象筛选2010-2014年，超声中心健康体检者52例，肾上腺及毗邻脏器无器质性病变的，男性27例，女性25例，年龄8～62岁，平均43.2岁。
检查前禁食8～12 h。
1.2 肾上腺超声图像获取使用Philips IU22彩色多普勒超声仪，腹部C5-1探头，频率3.5 MHz，瘦小者选取小器官探头L12-5，频率7.5 MHz；观察肾上腺形态、大小、内部回声及周边比邻器官情况；记录不同体位与断面对肾上腺超声显示率的影响及下肾上腺的形态、结构、大小情况[1-2]。
肾上腺超声检查
2. 避免剧烈运动，以免影响检查 结果。
3. 如有服用影响肾上腺功能的药 物，应提前告知医生。
02
肾上腺超声检查流程
检查前准备
1 2
3
预约挂号
前往医院挂号，并告知医生需要进行肾上腺超声检查。
准备相关证件
准备好身份证、医保卡等证件。
注意事项
检查前应保持空腹状态，避免进食过饱或过度饥饿，同时避 免情绪紧张。
价格
CT检查对于钙化或骨头等密度较高 的组织显示效果较好，对于肾上腺肿 瘤等软组织显示效果不如超声。
与MRI检查的比较
分辨率
01
MRI检查的分辨率高于超声检查，能够更清晰 地显示肾上腺的结构和病变。
时间
03
MRI检查需要较长时间，而超声检查时间较短 。
适用范围
02
MRI检查对于软组织显示效果较好，但对于钙 化或骨头等密度较高的组织显示效果不如CT或
多学科合作
加强医学影像学、内分泌 学、泌尿外科等多学科的 合作与交流，共同推进肾 上腺超声检查的发展。
THANKS
03
肾上腺超声检查正常结果与 异常结果
正常结果解读
肾上腺形态正常
无异常血流信号
超声检查显示肾上腺形态规则，无异 常增大或缩小。
超声检查未发现异常血流信号，表明 肾上腺功能正常。
皮质和髓质结构清晰
超声图像上能够清晰分辨出肾上腺皮 质和髓质的结构。
异常结果解读
肾上腺形态异常
超声检查发现肾上腺形态不规则，有异常增大或缩小。
超声。
价格
04
MRI检查通常比超声检查更昂贵。
与实验室检查的比较
诊断准确性
实验室检查通常是基于血液或尿 液样本进行的，对于肾上腺疾病 的诊断准确性不如影像学检查（
肾上腺髓质脂肪瘤的超声诊断
肾上腺髓质脂肪瘤的超声诊断作者：朱磊王雷来源：《中国医学创新》2012年第28期【摘要】目的：探讨肾上腺髓质脂肪瘤的超声特点及其诊断价值。
方法：回顾性分析23例经手术与病理诊断证实为肾上腺髓质脂肪瘤患者的超声表现及临床资料，并与CT检查结果对比，分析其超声声像图特点及超声诊断的可靠性和临床价值。
结果：23例肾上腺髓质脂肪瘤中，超声表现为均质型强回声者17例，强回声区内分布低回声者5例，漏诊1例。
彩色多普勒超声检查上述病灶内均未见明确血流信号。
超声和CT诊断肾上腺占位性良性肿瘤的敏感性分别为95.7%（22/23）和100%（20/20），诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性分别为26.1%（6/23）和80.0%（16/20），两者比较差异有统计学意义（P【关键词】肾上腺肿瘤；髓质脂肪瘤；超声检查；诊断Ultrasonic Diagnosis of Adrenal Myelolipoma/ZHU Lei，WANG Lei.//Medical Innovation of China，2012，9（28）：065—066【Abstract】Objective：To evaluate the characteristics and diagnostic value of ultrasonography for adrenal myeloJiponla.Method：The clinical and ultrasound data of 23 patients with adrenal myelolipoma proved by surgery and pathology were analyzed retrospectively，and compared with computed tomography（CT）.Result：Among 23 patients，17 lesions were homogeneous with high echo，5 iesions showed low echo in the high echo area，1 lesion missed diagnosis.No blood slgnal was found in the leslons，Diagnostic sensinvity of adrenal gland neoplasms by ultrasonography was 95.7% and by CT was 100%，but the diagnostic sensinvity of adrenal myelolipoma by ultrasonography was 26.1% and by CT was 80.0%，The difference is significant between them（P【Key words】Adrenal gland neoplasms；Myelolipoma；Ultrasonography；DiagnosisFirst—author’s address：The First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.28.040肾上腺髓质脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一种临床上少见的无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，一般无临床症状而不易被发现，它由不同比例的脂肪和骨髓组成。
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文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。
必须采用多体位、多断面、多角度扫查， 才能提高其显示率。
仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。
可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、 腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。
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正常肾上腺声像图
断面不同声像图有很大差异，可呈横置的 “Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。
解剖
右侧肾上腺：前中脊（内侧）部 分伸入下腔静脉右后缘之后； 中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿 肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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横断面解剖
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正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 延伸；
前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后； 中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧
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声像图表现
肾上腺形态更清楚而饱满 ，肾上腺回声区 厚度增大（>1.0cm）
肾上腺明显增大时，上部断面呈椭圆形， 中部断面呈圆形或圆钝三角形。
结节性增生时能见到多个低回声小结节， 分界不清，多数直径仅数毫米。
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诊断
对有皮质醇增多症的成年人，若声像图能 容易地显示肾上腺，即应该认为有皮质增 生。
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患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右 肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右 后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄 三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、 脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之 间的高回声区域内多能显示左肾上腺。
髓质：
嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)
神经母细胞瘤（neuroblastoma） 肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
其他：
肾上腺囊肿（cyst of adrenal）
肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal）
肾上腺出血(adrenal hemorrhage) 感染精性品课肾件 上腺疾病
侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：雌、雄激素
肾上腺素
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检查方法
条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
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鉴别诊断
结节性肾上腺皮质增生
累及双侧肾上腺
小的功能性肾上腺肿瘤
往往单侧单发
对侧肾上腺增生
同侧和对侧肾上腺萎 缩
增生结节回声与肾上腺相
同
肿瘤内部回声较低
曲张的肾上腺静脉也可能被误认为增生彩色多普勒显示其为血管。
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超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性 症异常的病因有一定价值。
阳性结果通常能够肯定是皮质增生或肿瘤。但是 阴性结果不能排除皮质增生。
ＣＴ、ＭＲＩ和核素肾上腺显影对肾上腺皮质增 生的诊断具有较高的准确性。
对颅脑检查可以发现垂体病变。对确定肾上腺增 生的病因有重要价值。
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*肾上腺皮质腺瘤 (adrenocortical adenoma)
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概述
临床较少见，可在3％的尸解中发现，其中10％ 双侧有病灶。
圆形或结节状，直径多小于3cm，偶有达10cm，包 膜完整。
肾上腺疾病超声诊断
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解剖
肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方， 前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹 主动脉。
右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
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解剖
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解剖
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解剖
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当声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行 时，可呈片状低回声，容易误认为小肿瘤。
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肾上腺疾病分类
按功能分：功能亢进 功能减退
按部位分：皮质 髓质
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皮质：
肾上腺皮质增生 (hyperplasia of the adrenal cortex)
肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 肾上腺皮质癌
肾上腺皮质增生 （hyperplasia of the adrenal
cortex)
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概述
原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。 双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，
也可两者兼有。 多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s
syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异 常。引起醛固酮
症者少见，仅占醛固酮症的10%。 先天性增生者可有假两性畸形。 不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在
老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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临床表现
伴有皮质醇增多症者主要表现为满月脸、 多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、 高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，血11 羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变 化节律。
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临床表现
伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表 现有三组特征：高血压、低血钾、失钾性 肾病和周期性软瘫。
实验室检查：尿钾增多，血钾下降； 血浆醛固酮增高，
肾素下降。
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声像图表现
肾上腺区圆形或椭圆形回声团块，直径多 在3cm以下（1~2cm）,边界清楚；
分为功能性和无功能性两类。
无功能性肾上腺皮质腺瘤多在体检时无意发现 。
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概述
功能性腺瘤80%~90%伴醛固酮增多症 ，又称为醛 固酮瘤（aldosteronoma），醛固酮瘤更小，直径 通常在1cm左右。
功能性腺瘤10%~20%伴皮质醇增多症 。
功能性腺瘤5%伴肾上腺性征异常综合症 （adrenogenital syndrome），也称性激素瘤， 有恶变的倾向。
左侧显示率低于右侧。
长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径 <1.0cm。
正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低 回声狭带。髓质为低精品课回件 声带中的高回声线
正常右侧肾上腺 声像图
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图示右肾上腺分支
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正常肾上腺声像图
胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成 人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓 质。