甲状腺超声诊断

囊腺瘤
甲状腺癌囊性变
❖ 囊壁常不规整，囊腔不规则，乳头状结节内 或间质钙化以及沙砾体形成。
甲状腺癌声像图表现
❖ 肿瘤边界不明显，边缘不光滑，无包膜。
❖ 肿瘤内部可有不规则钙化灶，周围组织浸润。
❖ 据统计：甲状腺癌内的粗大钙化灶的发生率 较高。
多普勒超声
❖ CDFI：肿瘤内部血流丰富，边缘信号缺乏。 ❖ 部分肿瘤边缘信号丰富，内部则无血流信号。
甲状腺囊肿 （thyroid cyst）
❖ 单纯性囊肿 （simple cyst） ❖ 囊腺瘤 （cystoadenoma） ❖ 甲状腺癌囊性变 ❖ 出血性囊肿
单纯性囊肿声像图表现
（simple cyst）
❖ 圆形
❖ 内部无回声，后壁和后方回声增强
❖ 周围组织正常
❖ 无血流信号
囊腺瘤
❖ 在腺瘤的图像基础上部分或大部分囊变 ❖ 呈单个或多个圆形，椭圆形暗区 ❖ 有包膜，边缘光滑，形态规则 ❖ 后壁和后方回声可增强或正常
❖ 甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，故超声显 示无回声区，呈弥漫、壁薄、多发改变。
❖ 正常的甲状腺组织显示不清。
多普勒超声
❖ CDFI：呈点状、散在少许血流信号。 ❖ 频谱Doppler：血流并不增加或接近正常。
临床意义
❖ 本病由于我国西北地区水源中缺碘，如不及时补充， 往往易引起本病。特别对妊娠及哺乳期妇女，由于 需碘量增加，不仅孕妇易患本病，而且对婴儿还可 造成甲状腺功能减退，如粘液性水肿，侏儒症等。 超声扫查对颈部肿大的患者，不仅可以鉴别颈部肿 大的原因，是否来源于甲状腺肿瘤，还可以对甲状 腺形态、结构、内部回声等协助诊断。对于已经进 行治疗的患者，超声还可以随访，并判断治疗效果 及有无复发等。
❖ 肿瘤体积较大，均达24mm。
谢谢
甲状旁腺
正常甲状旁腺
❖ 正常的甲状旁腺超声较难探及。
❖ 位于甲状腺后缘与颈前肌之间，气管外侧与 颈总动脉内侧，5ⅹ3ⅹ1mm，黄豆大小。
甲状旁腺腺瘤
❖ 甲状腺后缘圆形、椭圆形、长方形、三角形、 子弹形、泪珠形或不规则形低回声。
❖ 包膜完整，薄，边界清 ❖ 内部为弥漫性实质性低回声，不均，可见囊
变 ❖ 颈长肌一侧肥大则为甲状旁腺腺瘤的间接征
象
甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺腺瘤（CDFI）
甲状旁腺增生
腺体可呈椭圆形、梭形、不规则形，无包膜 反射，内部回声呈等回声、低回声、稍强回 声，均匀，无囊变。大小大于5ⅹ3ⅹ1－ 6ⅹ4ⅹ2mm.
甲状旁腺癌
❖ 分叶状，圆形或椭圆形实质低回声肿块， 常浸润包膜，边缘不清，不规则，内部回 声分布不均，后方衰减，可囊变、钙化。
多普勒超声
❖ CDFI：甲状腺内异常回声区，周边有较丰富 的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或 无血流信号。
❖ 频谱多普勒：甲状腺上动脉血流速度无改变
亚急性甲❖ 甲状腺弥漫性肿大，边界光滑整齐，峡部增 厚。
❖ 甲状腺光点增粗，回声减低，分布不均，部 分可见单个或多个低回声结节（0.5-1cm）， 无包膜。
肤、皮下组织、颈筋膜、舌 骨下肌群（胸骨舌骨肌，胸 骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩 胛舌骨肌）、胸锁乳突肌、 气管前筋膜。
❖ 甲状腺深面：甲状软骨、环
状软骨、气管、咽下缩肌、 食管、甲状腺上、下动脉、 喉返神经。
甲状腺血液供应
❖ 甲状腺上动脉：来自颈外动脉。
❖ 甲状腺下动脉：由锁骨下动脉的甲状颈干分 出。
基本正常 一般性肿大
不整 欠均 少见 可稍增加或减少
颈部淋巴结转移
无
无
桥本氏、木样甲状腺炎的鉴别
❖ 桥本氏甲状腺炎： 呈低回声结节，无包膜。
❖ 木样甲状腺炎： 低回声或强弱回声不均，有假包膜。
三维血管能量成像在甲状腺疾病 中的应用
❖ 李建国等（1998）观察23例甲状腺动、静脉 的血管三维成像，发现甲状腺上动、静脉和 甲状腺下静脉显示最为理想。有19例甲状腺 弥漫性病变患者，经三维超声成像排除了局 灶性疾变。因此，由于三维成像的图像显示 特别清晰，又能观察内部结构及血管分支， 对甲状腺占位病变的诊断及鉴别诊断有较大 的帮助。
❖ 如多发结节，可以手术切除巨大的结节部分，其余 小结节部分，可以观察而不需处理。
甲状腺炎
❖ 亚急性甲状腺炎
❖ 慢性甲状腺炎 （桥本氏病，慢性淋巴瘤性 甲状腺炎）
❖ 侵袭性（纤维性）甲状腺炎：又称木样甲状 腺炎、硬化性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎
❖ 甲状腺肿大，肿大部位与压痛部位一致。 ❖ 甲状腺内可见散在的边界欠清的低回声区。 ❖ 随时间的推移，低回声区域会发生移动。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤（CDFI）
腺瘤囊变
临床意义
❖ 甲状腺腺瘤属良性肿瘤，一般统计发病率虽仅占3%， 但尸检率高达12%。有作者报告：腺瘤癌变最高达 20%，因此，对腺瘤的出现，应引起足够的重视。据 报道：单个结节，如为男性，短期内生长迅速，应 考虑有恶性变，需及早进行手术切除。超声可以显 示5mm大小的腺瘤或结节，如短期内生长迅速，应考 虑腺瘤有恶性变的可能。诊断有困难时，应在超声 引导下，进行细胞学穿刺活检，可获得病理学诊断。
❖仪器
❖方法
❖检查对象
正常甲状腺的声像图
❖横切
❖侧叶纵切
甲状腺横断面
甲状腺纵切面
甲状腺肿
❖ 毒性甲状腺肿 （diffuse goiter）
❖ 单纯性甲状腺肿 (simple goiter) 或胶样 甲状腺肿 (colloid goiter)
❖ 结节性甲状腺肿(nodular goiter) 或腺瘤 样甲状腺肿(adenomatous goiter)
多普勒超声
❖ CDFI：甲状腺内小血管增多、扩张，彩色血 流信号呈五彩缤纷，表现为特征性的“火海 征”(inferno)。。
❖ 频谱Doppler：甲状腺上动脉峰值流速Vmax ≥70-90cm/s
甲亢（伴右叶结节）
火海征
火海征
Vmax：177cm/s
单纯性甲状腺肿
❖ 甲状腺呈弥漫性，对称性肿大，表面光滑无结节， 增大可达正常甲状腺的3-10倍。增大明显时，可压 迫气管及颈部血管现象。
超声探测甲状腺的指征
❖ 确定颈部肿物是否位 ❖ 鉴别肿物是囊性或实
于甲状腺内。
性。
❖ 确定肿物的大小。
❖ 确定肿物是单发或多 发。
❖ 判断肿物可能是良性 或恶性。
❖ 随访甲状腺疾病的治 疗效果。
临床的进一步要求
❖ 临床已经摸到颈部肿物时，除了确定肿物是否位 于甲状腺内，对肿物数目，大小、内部回声，以 及能否在超声引导下穿刺或话检，要求超声提供 帮助。
❖ 潘农等（1999）报告“甲状腺良性肿块的三 维彩色能量图诊断”共检查83例良性肿块， 将血流灌注信号分型：Ⅰ型,肿块内无血流信 号，Ⅱ型肿块周边出现短条或C型血流信号， Ⅲa型 肿块内及周边出现血流信号，但不构 成球形，Ⅲb型已构成球形网状结构，Ⅳ型 肿块内弥漫血流信号，呈火焰状。进行甲状
腺疾病的诊断。
❖ 如果出现不典型改变，而又不能排除肿瘤时，采用 超声引导下穿刺、活检，不仅可以最后确诊，而且 仍然是被公认为最后的确诊手段 。
侵袭性（纤维性）甲状腺炎
❖ 甲状腺一叶或一部分，也可以全腺中度肿大。
❖ 病灶边界模糊。
❖ 内部回声降低或强弱不均，有假包膜回声。
❖ CDFI:包块内血流信号稀少，周边无明显的高速或五 彩的血流信号。
毒性甲状腺肿（ Grave’s病）
❖ 甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，左右两侧对称，增 大达正常腺体的2-3倍。增大明显时，颈总动脉及颈 内静脉被挤压向外侧移位。
❖ 峡部前后径增大明显，常增大达10mm，正常为4mm。
❖ 内部回声正常或稍强，呈密集点状分布，当本病治 疗后，可发现有点状或条状中强回声。
甲状腺癌
甲状腺癌（CDFI）
甲状腺癌（CDFI）
甲状腺癌
甲状腺癌（颈淋巴结转移）
甲状腺不同病变的鉴别要点
甲状腺癌
甲状腺腺瘤
甲状腺炎
外形 结节数 边缘 内部回声 声衰减 Doppler血流
转移
不正常 单发 不齐 不规则低回声 有 增加，周边血管受 压
欠正常 单发或多发
整齐 均匀 无 周边血流增加，腺 体内血流不增加
结节性甲状腺肿
❖ 甲状腺显示两侧叶增大、不对称、表面不光滑、呈 多发生大小不等的结节。
❖ 结节之间有散在的光点或光条形成，为纤维组织增 生表现。
❖ 后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺 结构。
❖ 结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时，可见无 回声区。
多普勒超声
❖ CDFI：结节周围呈点状或在结节间穿形，绕 行的血流信号，亦可沿结节包绕成环状。总 之血流结号无固定分布，无特异性改变。
❖ 对“甲亢”患者，经过甲状腺抑制剂治疗后，超 声可以监测并随访疗效。
❖ 对临床未摸到甲状腺内肿物，或摸不清的微小肿 物，超声可以发现微小癌或隐匿癌。
❖ 对转移癌怀疑原发于甲状腺者，超声可以帮助发 现隐匿性新生物。
小结
❖ 总之，超声诊断甲状腺疾病，虽有较高的价 值，但必须综合判断，密切结合临床，抓住 超声图像特点，才能做出正确的诊断。为此， 超声仪器灵敏度的提高，声像图的清晰度， 技术操作的改善，新技术的应用（包括超声 造影剂、二次谐渡 、三维成像、组织定征 等），将会使超声领域的诊断水平，向前迈 进一大步。
甲状腺肿瘤
❖ 良性肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿
❖ 恶性肿瘤 甲状腺癌
甲状腺腺瘤
❖ 位于甲状腺内，呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚、 光滑、完整，有包膜。
❖ 滤泡状腺瘤常有囊性变，显示为无回声，但边界仍 光滑、完整，后壁回声增强。
❖ 腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，在腺瘤与正常甲 状腺的界面，可出现“晕环征”