眼球穿通伤葡萄膜脱出复位术64例治疗体会
非侵入性药物治疗方法成功治愈外伤性眼内炎
非侵入性药物治疗方法成功治愈外伤性眼内炎作者：魏丽丽刘立涛来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的评价非侵入性药物治疗方法治愈外伤性眼内炎的可行性。
方法回顾2013年1月～12月我院收住确诊为眼内炎，局部及全身应用抗生素非侵入性药物性治疗外因性眼内炎14例14眼，平均38岁，致病因素均为眼球穿通伤后。
结果随访4～8月，平均6月，14眼炎症均得到控制。
矫正视力均有不同程度的提高，指数11眼，提高至0.05以上3眼。
结论非侵入性药物治疗对于外伤性眼内炎有一定疗效。
关键词：眼内炎；眼感染/治疗；非侵入性药物治疗眼内炎是眼球穿通伤、内眼手术、内源性感染的严重并发症，尤其对于眼球穿通伤的患者经常是患者视力丧失甚至眼球摘除的原因。
目前主要采取玻璃体切除和玻璃体腔注药治疗眼内炎。
但对于炎症反应仅局限在眼前段，玻璃体无明显混浊，眼底无血管炎病变的外因性眼内炎患者可以采取局部及全身应用抗生素非侵入性药物治疗，眼内炎得以治愈。
我院2006年通过非侵入性药物方法成功治愈外伤性眼内炎14例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料 2013年1月～12月我院收住确诊为眼内炎患者45例45眼。
予以单纯玻璃体腔注药18例18眼，予以玻璃体切割联合玻璃体注药13例13眼，局部及全身应用抗生素非侵入性药物性治疗14例14眼。
其中男13例13眼，女1例1眼。
年龄6～74岁，平均38岁，其中10岁以下儿童2例。
致病因素：均为眼球穿通伤后，穿通伤部位均局限于眼外伤分区一区，均未累及眼后段。
致伤时间：5～480h。
伤后行角膜清创缝合13眼，角膜伤口自行闭合1眼。
其中1例为角膜穿通伤清创缝合术后20d出现眼内炎症状。
前房渗出物培养阳性8例，均为革兰氏阳性球菌。
1.2诊断标准[1] 明确眼部外伤史，视力骤降、畏光、流泪、剧痛等症状及结膜充血，角膜水肿，前房混浊或积脓，玻璃体混浊，前房渗出物涂片，细菌或真菌培养阳性。
1.3非侵入性药物治疗的适应证首诊时患者角膜伤口闭合好，并且眼球伤口均位于眼外伤分区第一区，未伤及晶状体，晶状体囊膜及悬韧带完整，未破坏眼球前后段天然屏障，眼后段相对安静，眼B超示玻璃体轻度混浊，眼底可窥及红光反射，视力光感以上，可以在密切观察下先行非侵入性药物治疗。
眼球穿通伤的诊断和救治
眼球穿通伤的诊断和救治【摘要】眼球穿通伤是严峻的致盲性眼病。
随着社会经济的进展,人们从事各类生产活动增多,眼外伤的发生概率明显升高。
由于眼球的结构精细,功能复杂,若是发生眼球穿通伤后得不到及时正确的救治，可能发生严峻并发症，致使失明乃至眼球摘除。
因此，眼球穿通伤后正确的急诊救治和并发症的处置尤其重要。
【关键词】眼球穿通伤；诊断；医治；并发【Abstract】Perforating injury of eyeball is an important cause of severe development of economy and society,people are increasingly engaged in various kinds of activities,resulting in higher rates of eye of fine structure and complicated function of eyeball,perforating injury will lead to severe complications without prompt treatment,worst of all,resulting in blindness or eyeball emergency treatment of perforating injury of eyeball and management of complications are very important.【Key words】perforating injury of eyeball;diagnosis;treatment；complication眼球穿通伤(perforating injury of eyeball)指由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出［1］。
随着社会经济进展，人们在生产活动中，由于防护方法和自我爱惜意识不足，临床上眼球损伤日见增多，重者往往致使眼球穿破、眼内容物脱出、视力丧失，若是医治不及时，常常会致使严峻并发症。
眼球穿通伤的急救与体会
降。结论 ： 眼球 穿通 伤的 急救要 及 时， 周 全 ， 到在 显微镜 下手 术清创彻 底 ， 做 缝合 到位 ， 正确 处理好 并发 症 ， 中应 用黏 弹 术
剂 ， 璃体 切 割 技 术 ， 后 合 理 应 用 抗 生 玻 术
黏弹剂 ， 以维持前 房 ， 可 保护 角膜 内皮和
示： 球菌一般对第 １ 代头孢菌素及万古霉 素敏感 ， 其次 为青 霉素 ， 菌类对 第 ３代 杆
头孢菌素及奎诺酮类敏感 ， 其次为氨基苷
血术中可做 清洗 ， 有虹膜根部断离者要做 缝 合复 位 ； ②对外伤性 白内障原则上不从
原 伤 口处取 出晶状体 ， 应先清创缝合然后
类， 真菌对氟康唑敏感 。所以在接诊 病人
Ⅱ期玻璃体 视 网膜 手术 。出院时 视力 绝 大部分提高 ， 盲率 １． ％ ， 致 ７ １ 较治 疗前 明 显下降 ， 随访 ３～２ ４个月未发现有交感 性 膜 裂伤最 小 的伤 口
只有 ３ ｍ。 ｍ
黏弹剂 （ 般 常 用 甲基纤 维 素 优维 一
４ １０ ７ ０ ０河南科技大学第二附属医院眼科
（ 阳） 洛
７ ６例 中 ７ １例伤 口 Ｉ期愈 合 ， 因 ５例 伤 口过大眼 内容物 大部分脱 出、 光感 ， 无
者有可能 巩膜后 有裂伤 ， 即使视力很 好也 要 做详 细的检 查 ， 要时做 探查 术 ， 必 本组
摘
要 目的： 探讨眼球 穿通伤病人的有
晶状体 ， 便于还纳脱 出的巩膜和伤 口缝合 预防术后前 黏连 。对 于前房 出血有 压迫 眼球穿通伤是眼科常见急诊病 ， 急救 工作对控制病情发展 、 少并 发症及 预后 减 情况有很大 的影响 。
现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床观察
现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床观察摘要：目的：采取措施探讨现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床效果。
方法：从医院收治的病例中随机选取40例，其中男性有26例，女性有14例，他们的年龄在18-45岁之间。
运用回顾性分析的方法对40例患者的临床资料与诊断结果进行有效性观察与分析，应用角巩膜修补、玻璃体手术以及眼内异物取出术等联合修复手术对患者进行治疗。
随访观察6个月-24个月。
结果：经过现代眼科手术的修复治疗，患者术后视力不变的有7例，术后视力好于术前的有27例，视力下降的有6例。
没有1例患者出现交感性眼炎症状。
结论：利用现代眼科手术修复治疗严重眼球穿孔伤疾病，不仅有助于恢复患者的视力功能，而且有助于减轻患者的临床生理与心理压力，提升患者的临床生存质量。
关键词：眼球穿孔伤现代眼科手术修复效果观察【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0083-01眼球穿孔伤作为眼科临床中较为常见的疾病之一，不仅伴有玻璃体、晶状体、视网膜等眼内组织结果出现复合性损伤或眼内异物，而且造成的眼球破裂伤口较大，给患者造成严重的人身危害。
传统的手术方法虽然具有良好的临床治疗效果，但可能存有交感性眼炎或眼球萎缩等并发症。
因此，在新时期加强对现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床效果的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又紧迫的任务。
1资料与方法1.1资料。
本组所研究的40例眼球穿孔伤患者是从医院收治的病例中随机选取好出来的，其中男性有26例，女性有14例，他们的年龄在18-45岁之间。
经病理学研究与国际眼外伤的划分标准：后节异物伤的有9例，穿通伤的有7例，贯通伤的有4例，眼球破裂伤的有20例。
手术开始之前视力有光感的有22例，无光感的有6例，眼前数指的有5例，眼前手动的有7例。
1.2方法。
应用现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤的手术步骤包括以下五个方面：一是做好术前的准备工作，即对于成人患者主要采取局部麻醉的方法，而对于青少年儿童主要采取全身麻醉的方法；二是做好伤口的缝合工作，即在手术显微镜的协助下，运用抗生素类型的林格氏溶液快速冲洗伤口，将伤口内部或脱出伤口的晶状体、玻璃体、凝血块清除干净，还纳葡萄膜组织，密闭巩膜伤口与角膜；三是玻璃体的切除术，即运用常规性的手法安置巩膜的环扎带，经过睫状体的扁平部三切口切除玻璃体后进行眼内的填充；四是人工晶体的植入与外伤性白内障的摘除手术，其中有5例患者接受一期后房性的人工晶体的植入手术；五是眼内异物的摘除术，即利用玻璃体手术的方法取出非磁性异物，而嵌顿在视网膜中的异物需运用眼内激光电凝对异物周围的视网膜进行电凝处理，最后经过平坦部位取出。
眼球穿通伤葡萄膜脱出复位术64例治疗体会
眼球穿通伤葡萄膜脱出复位术64例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】眼球穿通伤；葡萄膜疾病；治疗眼球穿通伤常合并葡萄膜脱出。
如何处理脱出的葡萄膜，是预防或减少伤口并发症和后遗症，获得良好的视功能的关键之一。
我院1998~2008年，对64例葡萄膜脱出患者进行了葡萄膜回纳，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 1998~2008年共收治眼球穿通伤合并葡萄膜脱出患者64例，男46例，女18例。
年龄最小5岁，最大68岁。
均为单眼受伤。
致伤原因：锐器伤42例，钝器伤18例，爆炸伤4例。
致伤部位：角膜38例，角巩膜26例。
葡萄膜脱出情况：虹膜脱出38例，虹膜睫状体脱出24例，虹膜睫状体脉络膜脱出2例。
受伤距复位术的时间：6 h以内20例，7~12 h 24例，13~24 h 10例，25~48 h 8例，3天2例。
本组病例均经X线摄片无异物存留。
1.2 手术方法本组病例伤口修复均在手术显微镜下进行。
伤口缝合采用90或100无创伤尼龙缝线。
（1）原伤口复位：术前碘伏消毒，先用高浓度（未稀释）庆大霉素溶液冲洗结膜囊，清除结膜囊内污物及分泌物，反复冲洗伤口及脱出的组织，用棉签和虹膜恢复器拭去葡萄膜周围的纤维膜状物，轻轻分离葡萄膜与伤口的粘连，在房水流出的同时，用虹膜恢复器向瞳孔中心部作弧形运动迅速而准确地将虹膜滑入创口内，至瞳孔呈圆形为止。
（2）角膜缘补充切口复位：在伤口对应的角膜缘部做补充切口，不宜过大，能伸入虹膜恢复器即可，虹膜恢复器由补充切口进入前房，伸至虹膜脱出处，逐渐缓慢地使虹膜滑入前房，并展开瞳孔呈圆形，关闭创口。
（3）切除复位：葡萄膜脱出在不整洁伤口，并且严重污染和明显破损，则用切除法将葡萄膜复位。
术毕为预防虹膜前粘连，前房注射适量空气，结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg，根据角膜伤口位置滴散瞳剂或缩瞳剂或两种均不滴，单眼或双眼绷带压迫包扎。
第三节 眼球穿通伤
第三节眼球穿通伤由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。
以刀、针、剪刺伤等较常见。
预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。
【临床表现】按伤口的部位，可分为三类。
1．角膜穿通伤较常见。
①单纯性：角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。
②复杂性：伤口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅（图19-5），可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。
有明显的眼痛、流泪和视力下降。
2．角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有明显眼痛和刺激症，视力明显下降。
3．巩膜穿通伤较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表明仅见结膜下出血。
大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。
【治疗】伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。
治疗原则是：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。
1．伤口处理①单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。
大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。
②复杂性角膜伤口，有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳时（严重破坏、缺血、伤后超过24小时），可予剪除。
仔细缝合角膜伤口。
③对角巩膜伤口，先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。
脱出的睫状体应予复位。
脱出的晶状体和玻璃体予以切除。
④对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。
必要时暂时性离断直肌。
贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。
2．对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。
3．治疗外伤后炎症和防治感染常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素。
抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。
【并发症及处理】1．外伤性感染性眼内炎常见的感染有葡萄球菌、绿脓杆菌等。
发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。
眼科医疗纠纷案例分析
关于举证责任倒置规定的争议。
关于存在缺陷的、非医疗事故案件赔偿数额高于医疗事故案件赔偿数额法律适用的争议。
关于医疗事故鉴定和司法鉴定的争议。
医方具有证明其有无过错或有无侵权行为及因果关系的优势（患方为弱势）。
患方也应当承担相关的举证责任： 目前病人及家属存在的损害事实; 接受诊疗情况； 与医方交流、沟通情况。
患方代理律师为私利而鼓惑患方进行缠 诉、滥诉。
新闻媒体的不当宣传（正面宣传较少， 负面报导多）。社会舆论同情“弱势群体”
经济因素。
3、其它原因
01
02
03
从解决自身存在问题入手。
从构筑医患关系平台入手。
从应对暴力事件和诉讼入手。
（二）解决医疗纠纷建议
完善医院医疗质量管理机制。
规范诊疗护理行为，切实保证医疗安全。一是完善诊疗护理规章制度。二是组织落实诊疗护理规范。
入院后第2日，左眼前房稍浅，下方有少许积脓，皮质溢出，眼底窥不见。
入院第3日，角膜穿通伤口少许渗漏，前房浅，下方仍有少许积脓。上午9时30时，在表面麻醉下行“左眼角膜缝合术”。血常规示：WBC升高为：11.4×109/L。
（一）诊治概要 （1）
术后第二日（入院后第4日），左眼前房深浅正常，渗出吸收，晶体混浊，皮质溢出。左眼A超检查。下午15时30时，在表面麻醉下行“左眼超声乳化+人工晶体植入术”。
04
03
01
02
首诊医院对病人的诊断正确。第一次手术有适应证,但手术者资格不具备，术前准备不充分。第二次前房冲洗手术违规。
术后未做病理检查，违反医疗常规。
实施前房冲洗手术前未告知病人及家属相关情况并签字同意，违反《病历书写基本规范（试行）》有关规定。
45例反流性食管炎的治疗体会
次 口服 ０ １ ， ．５ｇ 早晚各服 １ ， 次 连服 ８～１ 为一疗 程。 ２周 １２ ３ 胃动 力 药 物 多 潘 立 酮 （ 丁 啉 ） １ ２ ｇ 次 ， ．． 吗 ：０～ ０ ｍ ／ ３
次／ ， 前 服用 。 甲 氧氯 普铵 （ ｄ饭 胃复 安 ） 口服 ５—１ ｇ次 ， ： ０ｍ ／
组 ５眼 破 坏 严 重 ， 内容 大部 分脱 出 ， 球 塌 陷 ， 力 恢 复 无 眼 眼 视
而造成致盲的严重后果 。临床治疗效果取决 于受伤部位 、 程度 、 口大小 、 诊 时 间、 术及 并发 症 的处 理等 多种 因 伤 就 手 素 ， 防和控制感染 的 同时封 闭伤 口是重要 措施 ， 预 而对 角膜 伤 口的缝合 ， 瞳孔 复位 ， 对脱 出眼 内容 物处理 的好 坏直接 关 系到保存视力 、 减少并发 症的发生。手术方式 多为角巩 膜破 口清创缝合 ＋瞳孔成形 ＋异物 取 出 ＋白内 障摘 除 ＋人 工晶 体植入等联合手术 ， 手术 难度 较 大 Ｊ 。通 过总 结我们 认为 ： ① 对角膜 穿孔伤的缝合 一定要 在手 术显微 镜下 控制 好缝线 的位置 、 深度 、 针距 以及结 扎缝 线的松紧度 ， 避免 角膜过大瘢 痕 和散 光的形成 ， 争取最佳视力 ； ②葡萄膜 组织 的处 理 ： 对脱 出的葡 萄膜 组织 ， 应尽可能进行 复位 ， 瞳孔成形 ， 使 睫状体组 织 因易出血 ， 且有发生交感性 眼炎 的可能 ， 一般不予 切除 ； ③ 外伤性 晶状体 浑浊应 该根据浑浊的部位 和程度 ， 对视力 的影 响来判定手术 时机 ， 一旦确定手术 即应 在控制 炎症和 眼压 的 前 提下 ， 尽早行 晶状 体摘 除术 和人工 晶体植 入术 ， 以获得满
割 术 的开 展 给 严 重 眼 外 伤 及 外 伤 感 染 性 眼 内 炎 患 者 保 存 眼
眼球穿通伤
眼球穿通伤眼球穿通伤【诊断】１．有锐器刺伤或异物碎屑射伤史；２．伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。
３．球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血，可查见伤口。
４．角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点或线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出。
５．穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱出或嵌顿时可有瞳孔偏移变形。
６．前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深。
７．可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染，可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。
８．了解有否眼内异物Ｘ线眼眶照片或A、B型超声波，超声波生物显微镜检查（如前房角、睫状体区异物）或CT扫描可提供有力依据。
９．直接或间接检眼镜检查，部分病人可能有玻璃体混浊或局部积血，有异物存留可能查见。
10．眼压降低或正常。
【治疗】1．按急诊处理，争取在伤后24小时内进行手术缝合伤口，如采取非手术治疗或因故不能在此时间内手术治疗，应作好清创处理，结膜下注射广谱抗生素，轻轻加压包盖双眼，有开放伤口者，结膜囊内不能涂抗生素眼膏。
2．非手术治疗，适用于伤口长在３毫米内的眼球壁线状伤口，创口对合好、无眼内容物嵌顿伤口、前房已形成。
这种伤口可不作手术缝合，清创后球结膜下注射广谱抗生素，双眼加压包扎３～５天，改单眼包扎至７天，伤口头５天全身及局部应用广谱抗生素治疗，如无禁忌证可适当应用皮质类固醇。
有出血可能者，于伤后１～２天内用止血药。
3．瞳孔控制剂的应用：伤口在角膜中央者应充分散瞳，伤口在角膜周边部，宜用缩瞳。
4．手术缝合伤口：凡不符合非手术治疗条件的伤口，应尽快作显微手术细致缝合伤口。
（1）按内眼手术前常规消毒、麻醉、吊线开睑或开睑器开睑，用抗生素溶液再小心冲洗结膜囊。
（2）缝线牵引直肌固定眼球，创口及脱出眼内容处理，见下面。
（3）缝合创口，新鲜整齐线状角膜伤口用10～0尼龙线连续缝合，不规则创口、晚期角膜创口间断缝合，术中应用粘弹剂可减少并发症。
46例角膜穿孔伤合并外伤性白内障的治疗体会
别 是爆 发性 眼 内出 血 和交 感 性 眼 炎 的 发生 频 度 较
高 ， 能不 引起 注意 ， 不 因此在 可 能情 况下 ， 好避 免 最 作滤 过性 手术或其 它眼 内手术ｆ １ ］ 。再说 ， 对绝对 期青 光眼， 滤过性 手术是 很难达 到理想 效果 。
社 ． ９ ．１ １ ９２ ０ ９
３李凤 鸣 ． 编 ． 全 书 ． １版． 京 ： 民 卫生 出版 社 ． ９ ． ２ 主 眼科 第 北 人 １ ６２ ６ ９ ０
（ 收稿 日期 ２０ － ３ １ ０８０—３
修 回 日期 ２ ０— ５ ０ ） ０ ８０ － ５ －
４ ￣ 角膜 穿孑 伤合并外伤性 白内障的治疗体会 ６１ Ｊ Ｌ
已剪 断 。结扎 直肌预 置缝线 ， 连续缝合 球结膜 ， 压 加 包扎 。
心 痛苦 ， 常不被 患者所 接受 。而视神经 剪断术 ， 效 疗
可靠 ． 方法简便 ， 易于开展 故不 失为 治疗 本病 较好 的 术式 。 当然 ， 掌握 手术适 应症 。 应 通 过本组 手术 ．作 者认 为本手 术应注 意 以下 几 点 ：１ 视神经 剪 断术 ， 以剪断视 神经 ， （） 是 中断部分 血
反应 。（ ） ２ 降眼压 治疗 ， 甘露醇 、 如 乙酰 唑胺 等 。
２２手 术方 法 ： 后 麻 醉 ， 眼在 鼻侧 、 眼 在颞 侧 ． 球 左 右 剪 开约半周 角巩缘 结膜 ， 离球 结膜 ， 分 相应直 肌止端 后预 置缝线 ， 断 １ ２条直 肌 ， 剪 ～ 寻得 视 神经 后 ， 弯 用 血管钳挟 紧 以防出血 ， 断视神 经 ， 迫止血后 翻转 剪 压 眼球暴 露球后视 神经球 侧断端 ．检查 确定 视神经 确
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眼球穿通伤葡萄膜脱岀复位术64例治疗
体会
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【关键词】眼球穿通伤；葡萄膜疾病；治疗眼球穿通伤常合并葡萄膜脱出。
如何处理脱出的葡萄膜，是预防或减少伤口并发症和后遗症，获得良好的视功能的关键之一。
我院
1998~2008年，对64例葡萄膜脱出患者进行了葡萄膜回纳，获得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料1998~2008年共收治眼球穿通伤合并葡萄膜脱出患者64例，男46例，女18例。
年龄最小5岁，最大68岁。
均为单眼受伤。
致伤原因：锐器伤42例，钝器伤18例，爆炸伤4例。
致伤部位：角膜38例，角巩膜26例。
葡萄膜脱出情况：虹膜脱出38 例，虹膜睫状体脱出24例，虹膜睫状体脉络膜脱出2例。
受伤距复位术的时间：6 h以内20例，7~12 h 24例，13~24 h 10例，25~48 h 8例，3天2例。
本组病例均经X线摄片无异物存留。
1.2手术方法本组病例伤口修复均在手术显微镜下进行。
伤口缝
合采用9 0或10 0无创伤尼龙缝线。
（1）原伤口复位：术前碘伏消毒，先用高浓度（未稀释）庆大霉素溶液冲洗结膜囊，清除结膜囊内污物及分泌物，反复冲洗伤口及脱出的组织，用棉签和虹膜恢复器拭去葡萄膜周围的纤维膜状物，轻轻分离葡萄膜与伤口的粘连，在房水流出的同时，用虹膜恢复器向瞳孔中心部作弧形运动迅速而准确地将虹膜滑入创口内，至瞳孔呈圆形为止。
（2）角膜缘补充切口复位：在伤口对应的角膜缘部做补充切口，不宜过大，能伸入虹膜恢复器即可，虹膜恢复器由补充切口进入前房，伸至虹膜脱出处，逐渐缓慢地使虹膜滑入前房，并展开瞳孔呈圆形，关闭创口。
（3）切除复位：葡萄膜
脱出在不整洁伤口，并且严重污染和明显破损，则用切除法将葡萄膜复位。
术毕为预防虹膜前粘连，前房注射适量空气，结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg，根据角膜伤口位置滴散瞳剂或缩瞳剂或两种均不滴，单眼或双眼绷带压迫包扎。
术后全身应用抗生素，皮质类固醇、消炎痛、维生素等。
2结果
经原伤口复位47例，角膜缘补充切口复位12例，切除复位5 例, 其中60例获I期愈合，瞳孔圆形或近似圆形，3例出现虹膜前粘连，2例出现后粘连，瞳孔变形、虹膜缺损4例。
8例合并外伤性虹膜睫状体炎，经用皮质类固醇、热敷、散瞳等治愈，经随访无一例发生眼内感染或交感性眼炎。
3讨论
葡萄膜脱出是眼球穿通伤中最常见的并发症之一。
如何处理脱出的葡萄膜组织，对眼球穿通伤术后效果影响很大。
将脱出的葡萄膜一概加以切除，固然可以避免将感染带入眼内，但对重建眼的正常解剖必然带来不良影响，而且切除睫状体容易引起出血，且睫状体受损易发生交感性眼炎和眼球萎缩。
虹膜切除后组织缺损使瞳孔变形，不仅影响美观且瞳孔失去正常功能患者常感畏光、晃眼等不适；另外，瞳孔偏位势必导致不同程度的散光使视力多不能恢复正常。
所以应尽可能地在重建眼的正常解剖的原则下对脱出的葡萄膜组织予以回纳复位。
通过复位术的实践，我们体会到绝大多数病例效果良好，明显地降低了术后并发症和后遗症。
复位术主要应根据受伤眼的具体情况而定。
至于葡萄膜脱出多长时
间允许送回前房，本组64例中20例是6 h内复位外，6%超过8 h，最长时间达3天，都同样取得了良好的效果，这说明只要伤口整洁，脱出虹膜回纳时间不必过于限制。
当然越早越好，至于葡萄膜脱出的面积多少不是主要的。
有关3种复位方法已如前述。
切除复位适应于葡萄膜脱出在不整洁伤口，葡萄膜、玻璃体或晶体皮质混合脱出嵌顿伤口、葡萄膜破损、角巩膜伤口破碎不齐等。
但切除虹膜易损伤血管出血，切除后虹膜缺损；瞳孔大而不圆影响视力。
原伤口复位即节省手术时间又减少对眼球的损伤，我们体会主要的困难与眼压有关，因为房水外流时易将复位的葡萄膜冲出伤口而影响复位，如果房水流出后眼压降低，葡萄复位则不易脱出，我们在施行原伤口复位的过程中有目的地放出部分房水，即在房水流出的同时达到葡萄膜完全复位，也不会因而损伤晶体。
角膜缘补充切口复位是做新切口增加眼球损伤。
但我们认为为了尽量减
少器械进入前房的机会以及反复进行复位可能造成的组织损伤，对脱出较多又需进行复位术且估计由原伤口复位有困难者，可选择适应部位做补充切口进行复位。