妇科手术血管解剖
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女性生殖系统解剖课件【2】
骨盆小结
• 真骨盆是胎儿娩出的骨产道 • 坐骨棘和骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否
狭窄的重要标志 • 女性骨盆的任何大小、形状异常均影响分 娩过程 • 女性骨盆和扁平骨盆的入口均为横椭圆形， 类人猿型为长椭圆形，男性为三角形
第五节 骨 盆 底
骨盆底（pelvic floor）由多层肌肉和筋 膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以 承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功 能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能， 甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦 可损伤骨盆底。
第三节 血管、淋巴及神经
（四） 神
经
小结
• 各动脉的来源 • 女性生殖器官和盆腔淋巴结分两组：即外
生殖器淋巴、盆腔淋巴 • 外生殖器淋巴分为：腹股沟深、浅两组 • 内生殖器淋巴分为：髂淋巴组、骶前淋巴 组、腰淋巴组 • 女性生殖器官由躯体神经和自主神经共同 支配。
第四节 骨盆 pelvis
女性骨盆是胎儿经阴 道娩出时必经的骨性产 道，其大小、形状对分 娩有直接影响。通常女 性骨盆较男性骨盆宽而 浅，有利于胎儿娩出。
骶尾关节： 骶骨与尾骨 的联合处。
骨盆的组成
3. 骨盆的韧带 : 骨盆各部之间的韧带中有两对 重要的韧带 • ★骶结节韧带---骶、尾骨与坐骨结节之间 • ★骶棘韧带---骶、尾骨与坐骨棘之间 • 骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨 盆是否狭窄的重要指标。 • 妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活 动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨 产道。
•
• • • • •
女，38岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式， 伤及外阴部位，疼痛难忍小阴唇 C、阴阜部 D、阴蒂部 E、会阴部
• 保留双附件全子宫切，需要切断那几条韧
带？
新版女性生殖系统解剖
第二章 女性生殖系统解剖
教学内容
❖ 第一节 骨盆 ❖ 一、骨盆旳构成 ❖ 二、骨盆旳分界 ❖ 三、骨盆旳类型 ❖ 四、骨盆底及会阴 ❖ 第二节 女性内、外生殖器 ❖ 一、外生殖器 ❖ 二、内生殖器 ❖ 三、女性生殖器旳邻近器官 ❖ 第三节 女性生殖器官旳血管、淋巴和神经
教学目的
❖ 1、掌握女性骨盆旳构成、分界、类型、骨盆 底及会阴
骨盆底
❖ 外层superficial layer ❖ 球海绵体肌
bulbocavernosus m. ❖ 坐骨海绵体肌
ischiocavernosus m. ❖ 会阴浅横肌superficial
transverse perineal m. ❖ 肛门外括约肌external
sphincter m. of anus
❖ 涉及痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂 动脉。
静脉
二、淋巴
❖ 一）外生殖器淋巴 ❖ 1、腹股沟浅淋巴结 ❖ 上组收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部
旳淋巴； ❖ 下组收纳会阴及下肢旳淋巴。 ❖ 2、腹肌沟深淋巴结 ❖ 收纳阴蒂、股动脉腹股沟浅淋巴，汇入髂外及
闭孔等淋巴结。
淋巴
二、淋巴
❖ 二）盆腔淋巴 ❖ 1、髂淋巴组：由髂内、外及髂总淋巴结构成； ❖ 2、骶前淋巴组：位于骶骨前面； ❖ 3、腰淋巴组：位于腹主动脉旁。 ❖ 内、外生殖器发生感染或癌瘤时，多沿各部回
❖ 真骨盆：界线之下，是胎儿娩出旳骨产道。
骨盆腔呈前浅后深旳弯曲筒状。
三、骨盆旳类型
❖ （一）女型
❖ 正常女性骨盆。入口呈横椭圆形，入口横径较前后 径稍长。侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐 骨棘间径≧10cm。占54%，最常见。
❖ （二）扁平型 ❖ 入口呈椭圆形，横径不小于前后径。占25%，较常
教学内容
❖ 第一节 骨盆 ❖ 一、骨盆旳构成 ❖ 二、骨盆旳分界 ❖ 三、骨盆旳类型 ❖ 四、骨盆底及会阴 ❖ 第二节 女性内、外生殖器 ❖ 一、外生殖器 ❖ 二、内生殖器 ❖ 三、女性生殖器旳邻近器官 ❖ 第三节 女性生殖器官旳血管、淋巴和神经
教学目的
❖ 1、掌握女性骨盆旳构成、分界、类型、骨盆 底及会阴
骨盆底
❖ 外层superficial layer ❖ 球海绵体肌
bulbocavernosus m. ❖ 坐骨海绵体肌
ischiocavernosus m. ❖ 会阴浅横肌superficial
transverse perineal m. ❖ 肛门外括约肌external
sphincter m. of anus
❖ 涉及痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂 动脉。
静脉
二、淋巴
❖ 一）外生殖器淋巴 ❖ 1、腹股沟浅淋巴结 ❖ 上组收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部
旳淋巴； ❖ 下组收纳会阴及下肢旳淋巴。 ❖ 2、腹肌沟深淋巴结 ❖ 收纳阴蒂、股动脉腹股沟浅淋巴，汇入髂外及
闭孔等淋巴结。
淋巴
二、淋巴
❖ 二）盆腔淋巴 ❖ 1、髂淋巴组：由髂内、外及髂总淋巴结构成； ❖ 2、骶前淋巴组：位于骶骨前面； ❖ 3、腰淋巴组：位于腹主动脉旁。 ❖ 内、外生殖器发生感染或癌瘤时，多沿各部回
❖ 真骨盆：界线之下，是胎儿娩出旳骨产道。
骨盆腔呈前浅后深旳弯曲筒状。
三、骨盆旳类型
❖ （一）女型
❖ 正常女性骨盆。入口呈横椭圆形，入口横径较前后 径稍长。侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐 骨棘间径≧10cm。占54%，最常见。
❖ （二）扁平型 ❖ 入口呈椭圆形，横径不小于前后径。占25%，较常
卵巢动脉的血管造影解剖及其临床意义
2卵巢动脉与腰椎的相对位置关系既往研究尤其是尸检资料oa的主要目的是为外科和妇产科手术治疗提供借鉴观察的重点为0a与相邻血管如肾动脉肾副动脉肠系膜动脉下腔静脉等的解剖细节关系11112受尸体固定变形的影响不易准确测量与椎体的相对位置关系
维普资讯
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ Ｊ ０ＵＲＮＡ Ｌ ０Ｆ ＡＮＡＴＯＭＹ Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． ６ ２ ０ ０ ７
ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ．９ ６ ． ５ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ＯＡ ’ Ｓ ｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ｓ ｗａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ．（ Ｉ Ｍ Ａ ）８ ２ ．１ ｏ ｆ
解剖学杂志
２ ０ ０ ７年 第 ３ ｏ卷第 ６ 期
卵巢 动 脉 的血 管造 影解 剖 及 其 临床 意义
刘凤 永 王茂 强△ 王志 军 段 峰
（ 解放军 总医院介入科 ， 北京
１ ０ ０ ８ ５ ３ ）
摘要 目的 ： 观察卵巢动脉（ ０Ａ） 的血管造影解剖 ， 评价 Ｏ Ａ栓塞在妇产科疾病介入治疗 中的意义 。方法 ： 对 ２ ５ ８例患 者进行 ＯＡ造 影术 ， 同时对 ６ ３ 例参与盆腔病变供血 的 ＯＡ进行选 择性栓 塞术 。结果 ： ＯＡ发 自腹 主动脉前 外侧壁者 占９ ５ ． ８ ； ９ ６ ． ７ 开 口于第 ２腰椎 体上缘至第 ３ 腰 椎体 下缘之 间 ； ９ ８ ． ３ 开 口低 于肠 系膜上动 脉 ， ９ ８ ． ５ 低 于 肾动 脉， 左侧 ＯＡ开 口高于肠 系膜下动脉者 占 ９ ６ ． ５ 、 右侧 高于肠系膜下动脉者 占 ８ ２ ． １ ； 在盆腔疾病组 ， 至少有一侧 Ｏ Ａ 参与供血者 占 ３ ５ ． ８ （ ６ ３ ／ １ ７ ６ ） ， ＯＡ直径 明显 增粗 。补充 栓塞参 与盆腔 病变供 血的 ＯＡ后 ， 大部 分患 者疗效 明显提 高； 部分经常规介入方法止血失败者 ， 栓塞 ＯＡ后出血立 即停 止。结论 ： ＯＡ解剖有其 特有规律 ， Ｏ Ａ 参与盆 腔病变供 血几 率高 ， 介入治疗时应常规行 Ｏ Ａ造影 ， 行选 择性 ０ Ａ栓塞术可 明显提 高治疗效果 。 关键词 卵巢动脉 ； 动脉造影 ； 治疗性栓塞 ；介入 放射 学 Ａｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｉ ｃ ａ ｐｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｏ ｖ ｒｉ ａ ａ ｎ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎｃ ｅ
维普资讯
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ Ｊ ０ＵＲＮＡ Ｌ ０Ｆ ＡＮＡＴＯＭＹ Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． ６ ２ ０ ０ ７
ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ．９ ６ ． ５ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ＯＡ ’ Ｓ ｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ｓ ｗａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ．（ Ｉ Ｍ Ａ ）８ ２ ．１ ｏ ｆ
解剖学杂志
２ ０ ０ ７年 第 ３ ｏ卷第 ６ 期
卵巢 动 脉 的血 管造 影解 剖 及 其 临床 意义
刘凤 永 王茂 强△ 王志 军 段 峰
（ 解放军 总医院介入科 ， 北京
１ ０ ０ ８ ５ ３ ）
摘要 目的 ： 观察卵巢动脉（ ０Ａ） 的血管造影解剖 ， 评价 Ｏ Ａ栓塞在妇产科疾病介入治疗 中的意义 。方法 ： 对 ２ ５ ８例患 者进行 ＯＡ造 影术 ， 同时对 ６ ３ 例参与盆腔病变供血 的 ＯＡ进行选 择性栓 塞术 。结果 ： ＯＡ发 自腹 主动脉前 外侧壁者 占９ ５ ． ８ ； ９ ６ ． ７ 开 口于第 ２腰椎 体上缘至第 ３ 腰 椎体 下缘之 间 ； ９ ８ ． ３ 开 口低 于肠 系膜上动 脉 ， ９ ８ ． ５ 低 于 肾动 脉， 左侧 ＯＡ开 口高于肠 系膜下动脉者 占 ９ ６ ． ５ 、 右侧 高于肠系膜下动脉者 占 ８ ２ ． １ ； 在盆腔疾病组 ， 至少有一侧 Ｏ Ａ 参与供血者 占 ３ ５ ． ８ （ ６ ３ ／ １ ７ ６ ） ， ＯＡ直径 明显 增粗 。补充 栓塞参 与盆腔 病变供 血的 ＯＡ后 ， 大部 分患 者疗效 明显提 高； 部分经常规介入方法止血失败者 ， 栓塞 ＯＡ后出血立 即停 止。结论 ： ＯＡ解剖有其 特有规律 ， Ｏ Ａ 参与盆 腔病变供 血几 率高 ， 介入治疗时应常规行 Ｏ Ａ造影 ， 行选 择性 ０ Ａ栓塞术可 明显提 高治疗效果 。 关键词 卵巢动脉 ； 动脉造影 ； 治疗性栓塞 ；介入 放射 学 Ａｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｉ ｃ ａ ｐｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｏ ｖ ｒｉ ａ ａ ｎ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎｃ ｅ
妇产科解剖与生理学
胎盘成熟：胎盘功能减退，胎儿无 法继续获取营养
产力与产道
产力：子宫收缩力、 腹肌收缩力、膈肌 收缩力等
产道：骨产道（骨 盆）、软产道（子 宫下段、宫颈、阴 道）
产力与产道的关系 ：产力推动胎儿通 过产道
分娩过程：第一产程 （宫口扩张期）、第 二产程（胎儿娩出期 ）、第三产程（胎盘 娩出期）
分娩机制
分娩过程：包括产前、产时和产后三个 阶段
产力：包括子宫收缩、腹压和肛提肌收 缩等
产道：包括骨盆、软产道和会阴等
胎儿：包括胎儿位置、姿势和发育程度 等
精神心理因素：包括产妇的情绪、态度 和信心等
其他因素：包括年龄、体重、营养状况 和健康状况等
分娩过程
第一阶段：宫口扩 张
第二阶段：胎儿娩 出
第三阶段：胎盘娩 出
骨盆底功能：承托胎儿、 维持盆腔器官的正常位置 和功能
女性生殖系统生 理学
卵巢周期性变化
卵巢周期：月经周 期，分为卵泡期、 排卵期和黄体期
卵泡期：卵泡发 育，雌激素分泌 增加
排卵期：卵泡破裂， 排出卵子，雌激素 和孕激素分泌达到 高峰
黄体期：黄体形 成，分泌孕激素， 为怀孕做准备
月经期：黄体萎缩， 雌激素和孕激素分 泌减少，子宫内膜 脱落，月经来潮
蜕膜组织的作用： 保护胎儿，提供营 养和氧气
胎盘与蜕膜组织的 关系：胎盘依附于 蜕膜组织，共同完 成胎儿的生长发育
妊娠期母体变化
分娩生理学
分娩动因
胎儿成熟：胎儿发育完全，体重达 到标准
宫颈扩张：宫颈口扩张，为胎儿出 生提供通道
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
子宫收缩：子宫肌肉收缩，推动胎 儿下降
外阴：保护生 殖器官，参与 性交和分娩
七版女性生殖系统解剖
常见肿瘤性疾病的解剖学基础
外阴癌
外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不 太少见，约占女性生殖道恶性肿 瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮 癌为主，继发性恶性肿瘤少见。
宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤 。原位癌高发年龄为30～35岁， 浸润癌为45～55岁，近年来其发 病有年轻化的趋势。
子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，好发于围 绝经期和绝经后女性。子宫内膜 癌是最常见的女性生殖系统肿瘤 之一。
淋巴引流区域及淋巴结分布
外生殖器淋巴
分为深浅两部分。浅淋巴结位于 腹股沟韧带下方，深淋巴结位于
腹股沟管内股静脉周围。
盆腔淋巴
分为髂淋巴组和闭孔淋巴组。髂淋 巴组又分髂外、髂内和髂总淋巴结 。闭孔淋巴结沿闭孔血管排列。
腰淋巴结
位于下腔静脉和腹主动脉周围，接 受髂总淋巴结的输出淋巴管。
神经支配与调节机制
盆底器官脱垂
掌握盆底器官脱垂的解剖学特点，为诊断和治疗提供重要依据。
压力性尿失禁
熟悉尿道及其周围组织的解剖学特征，有助于诊断和治疗压力性尿 失禁。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
交感神经
来自脊髓胸11至腰1节段的侧角细胞，经腰交感干分为左右两支，再经腹下神经和盆腔神 经丛分布于卵巢、输卵管、子宫和阴道。交感神经兴奋时，使生殖器官血管收缩，平滑肌 收缩，腺体分泌减少。
副交感神经
来自脊髓骶2至4节段的副交感核，经盆神经丛分布于外阴、阴道、子宫和输卵管。副交 感神经兴奋时，使生殖器官血管扩张，平滑肌松弛，腺体分泌增加。
。
02
阴道炎
阴道炎即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流
髂内动脉解剖特点
输尿管行走与盆腔血管的两个交叉点：
上端与肾盂相接 。从紧贴腹腔的腹膜后的腰大肌前 缘下行（腹腔段或称腰段）到骨盆。
沿盆壁在骶髂关节处越过髂总血管分叉前面（第一 个交叉点）继续前伸至盆腔深部（盆腔段）。是与 本手术关系密切的一个解剖标志！
在相当于子宫颈部位的宫颈内口水平外2ｃｍ处穿过 子宫动脉下缘（第二个交叉点，常称桥下流水，是 与子宫动脉结扎手术关系密切的解剖标志！），在 阴道侧穹隆上方向内侧接近膀胱，并在膀胱子宫颈 韧带前后叶所形成的隧道中经过，然后进入膀胱壁。
双侧结扎：动脉压力减低85％，血供减少48％。 单侧结扎：动脉压力减低77％，血供减少38％。
髂内A结扎后盆腔血供
单侧结扎：由对侧髂内A及其分支通过下列血管吻合网：肠系膜下动脉、腹壁 下动脉、旋股内动脉等7条侧支循环供血 。
双侧结扎：由卵巢动脉、腹壁下动脉、痔上动脉、股深动脉旋支和穿支、双 侧腰动脉等供应提供盆腔及臀部血供。
每侧髂总动脉在骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉 。
2、髂内动脉局部解剖
主要供应盆腔生殖器、臀部及股内侧的营养。 髂内动脉紧贴骶髂关节向下向内下行，长约3.5-4cm，其
下行至盆腔坐骨大孔上缘处分为两条主干：前干和后干 （即脏支和壁支，有些学者分为前干支、中干支及后干 支）。 前干（向前进入盆腔）：分出闭孔动脉，上、下膀胱动脉， 子宫动脉、阴道内动脉及痔中、痔下动脉后，其主之穿过 坐骨小孔成为臀下动脉，而阴道动脉则常常是髂内动脉的 直接分支。 后干（向后进入臀部）穿出坐骨大孔成为臀上动脉，在离 开盆腔前分出髂腰动脉和骶外侧动脉。
3、髂内动脉的毗邻
前方：腹膜及输尿管 外侧为髂外动脉及腰大肌 侧后方髂外静脉 内侧方髂内静脉、腰骶干、犁状肌。
4、髂外动脉
真实解剖图详解：妇产科医生必须掌握的15组血管位置
真实解剖图详解：妇产科医⽣必须掌握的15组⾎管位置常规妇科⼿术中⾎管损伤让⼿术⼤夫肾上腺素爆发，神经紧绷⾎管损伤是需要快速紧急处理的因此，熟悉⾎管及其相关解剖⾄关重要⼀、腹主动脉、下腔静脉、肾静脉腹主动脉及下腔静脉是⼈体中⾮常粗⼤的⾎管，损伤会导致⼤量出⾎，严重会危及⽣命。
所以在⼿术中要格外注意。
⼀般来说，动脉壁较厚，弹性好，不易损伤，⽽静脉壁薄，附壁的滋养⽀较多，容易在分离过程中出现损伤，⽽且在腹腔镜下，下腔静脉的跃动幅度远⼤于动脉，所以在清扫淋巴结过程中，尽量避免撕扯和留出⾜够的空间在静脉和超声⼑动⼒臂之间。
左肾静脉横跨腹主动脉，在卵巢癌及⼦宫内膜癌⼿术中，可能需要清扫到肾静脉⽔平，因为位置偏⾼，且妇科医⽣在上腹部操作的经验⽋缺，所以在清扫过程中必须格外⼩⼼谨慎。
⼆、⼗⼆指肠在清扫肾静脉⽔平的腹主动脉旁淋巴结的时候，不得不提⼗⼆指肠。
因为腹腔镜⽓腹的压⼒、⼗⼆指肠本⾝的解剖特点以及诸多如辅助化疗后腹膜化等因素的影响，有可能在打开腹主动脉⾎管鞘的时候把他当成腹膜，⽽导致损伤。
损伤后的命运是悲摧的。
各种强⼤的消化液会折磨病⼈，同时医⽣也是痛不欲⽣。
预后⽋佳。
望慎之⼜慎！！！三、乳糜池乳糜池⼤约在腰1,2层⾯，收纳左右腰⼲和肠⼲的淋巴汇⼊乳糜池后注⼊胸导管。
损伤后，术后会出现⼤量的乳糜样腹腔引流液。
四、肠系膜下动脉肠系膜下动脉有三个分⽀：结肠左动脉，⼄状结肠动脉和直肠上动脉。
清扫肠系膜下动脉附近淋巴结需注意避免损伤左侧输尿管、腰动静脉和上腹下丛神经。
注意避免损伤肠系膜下动脉，如果损伤，靠直肠中动脉侧枝循环供应⼄状结肠和直肠是⽐较弱的，因为直肠中动脉向上⾎供的肠管长度约5-7cm，直肠和⼄状结肠仅有⼀部分边缘动脉⾎管⼸吻合。
如果损伤肠系膜下动脉，虽然⽆严重并发症，但可能影响⼄状结肠⾎供。
五、卵巢静脉右侧卵巢静脉，避免暴⼒撕扯，卵巢动脉⼀般位于包膜后，不易损伤。
六、髂总动静脉当妇科医⽣从腹主动脉做到这⾥的时候，⼼中忐忑之情⼤减。
妇科腹腔镜手术并发症之血管损伤
妇科腹腔镜手术并发症之血管损伤腹腔镜手术血管损伤的发生率美国妇科腹腔镜医师协会：气腹针引起的血管损伤占36% ，Trocar和辅助Trocar 造成的血管损伤占32%。
国内报道：腹腔镜穿刺引起血管损伤占腹腔镜手术血管损伤的69.2% ，其中气腹针穿刺与trocar穿刺引起血管损伤分别占15.4% 与53.8%，手术操作所致血管损伤占30. 8%。
腹腔镜手术血管损伤的原因直接原因主要是套管针穿刺不当所致；腹腔镜手术的初学者局部解剖不熟悉、不正确的进针技术、套管针穿刺过斜或过深；由于手术范围不断扩大，盆、腹腔粘连以及手术难度加大，影响视野的暴露，再次增加血管损伤的可能。
易损伤血管种类1. 腹壁血管：•腹壁浅动脉。
•腹壁上动静脉:腹壁上动脉为乳内动脉的分支。
•腹壁下动静脉:腹壁下动脉为髂外动脉的分支。
2. 腹膜后大血管：•一旦损伤，出血凶险，有生命危险。
•包括腹主动脉、腔静脉、髂血管。
3.其他血管损伤：•包括肠系膜、输卵管系膜损伤、宫外孕及子宫肌瘤剔除出血，多可通过电凝、上夹或是缝合止血。
但要注意勿损伤卵巢血运。
如何避免腹腔镜手术血管损伤①熟悉局部解剖；例如腹壁下动脉的走行是从髂外动脉至股管（圆韧带进入腹壁处）。
穿刺时避开这些部位。
①气腹针穿刺时充分提拉腹壁，穿刺过程中不能使用暴力，进针不要过深；①充分气腹形成后再进辅助Trocar，通过腹腔镜照明，避开血管走行；①穿刺部位尽量靠近侧腹壁，远离腹壁下动脉，垂直进针，进入腹腔后再斜向盆腔；⑤手术过程中要严格手术操作、分清解剖层次，严格止血；⑥避免因器械的进出而带动Trocar移退至皮下损伤腹壁血管；⑦手术结束前一定要检查各手术创面及各穿刺孔有无活动性出血。
如何及时发现血管损伤手术结束后，拔出Trocar，对各个穿刺孔的观察很重要，因为被撕裂的小血管可能由于压力解除后再次出血。
若出血流向体外，术后均发现穿刺孔处不断有鲜血渗出，易及时发现，通过再次缝合止血。
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效
果
。
•
解剖特别是手术解剖涉及
的内容非常繁杂，其中血管解剖
应该是重中之重。手术中血管解
剖关系不清的后果必然是—血管
损伤和出血，而血染的组织必然
造成其他所有解剖关系更加难以 Nhomakorabea分辨，最终结果就很难保证手术
的质量和治疗效果。
腹主动脉
•
腹主动脉(abdominal aorta)
是由胸主动脉穿膈肌进入腹腔
髂总静脉
•
髂总静脉的位置较髂总动
脉稍低一些，双侧的髂总静脉
在第五腰椎下缘的右前方汇成
下腔静脉。其中左髂总静脉尤
其重要，位于第五腰椎前、骶
骨岬的左前方，是腹腔镜手术
中建立气腹时最容易损伤的部
位。
髂外动静脉
•
是髂总动静脉向下的延续，
主要供血下肢和部分下腹壁，
上端起始部可见小分支供血腰
手术第3、4操作孔穿刺时，要避免损
伤。
子宫动脉
•
约70%的子宫动脉(uterine A)为髂
内动脉前干的第一个分支，在子宫颈
外侧2cm处跨越输尿管后在靠近子宫
颈处分成上行支（供血子宫、输卵管、
卵巢）和下行支（供血子宫颈、阴道
上部）。膀胱上动脉(superior vesical
A)为髂内动脉前干最后一个分支。閉
•
大隐静脉 (great saphenous V)收集
下肢血液，在耻骨结节外下3-4CM处
穿隐静脉裂孔注入股静脉。此前接受5
条属支血供：旋髂浅静脉(superficial il
iac circumflex V)、腹壁浅静脉(superfic
ial epigastric V)、阴部外静脉(external
pudendal V)、股外侧浅静脉(lateral sup
erficial femoral V)和股内侧浅静脉(medi
al superficial femoral V)。
大隐静脉及属支
•
其中前三支有同名动脉伴行，
阴部外动脉常有两支：阴部外上
动脉、阴部外下动脉。阴部外下
动脉常为大隐静脉汇入股静脉处
大肌，做淋巴清扫时易损伤。
下端髂外静脉分支较多，清扫
淋巴时更要注意。
骶正中动静脉
•
骶正中血管中的骶正中动脉
(median sacral A)较细小，起自腹
主动脉分叉处的背面，沿第5腰椎
椎体及骶骨前中线下降，止于尾
骨球，沿途发出分支到直肠和骶
骨前面，并与骶外侧动脉有吻合。
骶正中静脉有时可较粗大。做骶
髂总动脉
•
腹主动脉于第四腰椎下缘左
前方分为左右髂总动脉(common i
liac A)，沿腰大肌内侧行向外下，
在骶髂关节处分为髂内动脉(intern
al iliac A)和髂外动脉（external ili
ac A) 。髂内动脉进入盆腔后，
于坐骨大孔上缘分为前干（脏支）
和后干（壁支）。
肠系膜下动脉
•
在十二指肠水平部下方，平
第三腰椎平面由腹主动脉发出肠
系膜下动脉(inferior mesenteric A)，
在腹膜后斜向外下越左侧髂血管
进入乙状结肠系膜。
• 其分支有左结肠动脉（left colic A), 乙状结肠动脉(sigmoid A)，直肠 上动脉(superior rectal A)。
腹壁下动静脉
•
腹壁下动脉(epigastrica inferio A)
于腹股沟韧带中、内1/3交接处（圆韧
带的内侧）发自髂外动脉，向内上行
向肚脐。旋髂深动脉(circumflexa ilium
profunda A)在腹壁下动脉发起处的外
侧发自髂外动脉，向外上行向髂前上
棘。在行腹股沟淋巴结清扫和腹腔镜
由于静脉管壁较薄，极易损伤。
肾静脉
•
肾静脉(renal V)大约位于
第二腰椎水平，左侧可略高。
• 右肾静脉较粗短汇入下腔静脉 右侧，前方有十二指肠。
• 左肾静脉较细长汇入下腔静脉 左侧，左侧卵巢静脉可汇入左 肾静脉。
十二指肠
• 十二指肠（duodenum)分四部分：
• 上部(superior part)长5cm，后方有 肝固有动脉、胃十二指肠动脉、 胆总管、门静脉，此处肠壁薄血 运差。
7妇科手术血管解剖
“我们的职业承担的是万世不 变的人类悲伤和痛苦，如果我 们不能奋起创造奇迹，舒解人 类面临的悲剧，这一永恒的伤 口就将成为难以承受的苦难。 只有认识到这一点，才会在职 业生涯中找到动力、找到宁静 和幸福……。”
-威廉.奥斯勒1849-1919
•
手术与解剖字面上是完
全不同的两个概念，而两者
延续而成，妇科手术中涉及的
腹主动脉主要是肾静脉以下的
部分。此部分主动脉主要分支
有，肠系膜下动脉和卵巢动脉。
下腔静脉
•
下腔静脉(inferior vena _
cava)由上腔静脉穿越膈肌进入
腹腔而成，同样与妇科相关的
也是肾静脉以下部分。此部分
主要属支有卵巢静脉。在下腔
静脉表面常有细小的静脉属支，
的标志。最早做外阴癌腹股沟前
淋巴结清扫时，要切断大隐静脉
及其所有属支；后来改良为保留
大隐静脉；目前主张保留所有属
支。
请各位专家、同仁 批评指正
谢谢
谢谢大家！
髂内静脉
•
盆内脏器的静脉壁薄，缺少静脉
窦，而且多环绕各器官形成静脉丛，
如：膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫
静脉丛、阴道静脉丛和卵巢静脉丛丛
与丛之间吻合丰富。大多数的静脉都
汇入髂内静脉(internal iliac v)，少
部分可经直肠下静脉和肛静脉与门静
脉属支直肠上静脉吻合，为门脉高压
侧枝循环之一。
卵巢动静脉
•
卵巢动脉(ovarica A)：在肾动
脉水平稍下方起自腹主动脉前外
侧，止于卵巢。（男性称为睾丸
动脉testicularis A）
• 卵巢静脉(ovarica V)：汇集卵巢血 液，沿输尿管腹侧上行，右侧汇 入下腔静脉，左侧垂直汇入左肾 静脉。（男性为睾丸静脉testicular is V）
前淋巴清扫时易损伤。
髂内动脉
• 髂总动脉在骶髂关节前方发出 髂内动脉（internal iliac A），长4 cm。进入盆腔后，于坐骨大孔上 缘（梨状肌上缘）分为前后两干。 后干发出髂腰动脉，骶外侧动脉 和臀上、下动脉；前干有子宫动 脉、閉孔动脉、膀胱下动脉（可 缺如）、膀胱上动脉、直肠下动 脉和阴部内动脉（可共干）
最根本的区别在于研究的对
象完全不同。解剖针对的是
尸体，可以尽情、随意的研
究；手术的对象是神圣而有
生命的人，科学、认真、严
谨是我们的基本准则，绝不
容许有丝毫的随意和疏忽。
•
而手术与解剖又是密
不可分的-手术解剖。手
术当中只有熟练的掌握了
人体正常和异常的解剖特
点，才能保证以尽可能小
的创伤，换来尽可能好的
• 降部(descending part)位于第1-3腰 椎的右侧，长7-8cm，后方为右 肾门、前为横结肠及其系膜、外 侧升结肠、内侧胰头。
十二指肠
• 水平部(horizontal part)又叫下 部长10 cm，平第三腰椎平 面，后方有主动脉、腔静脉和 右输尿管。
• 升部(ascending part)仅2-3cm 在主动脉前方形成十二指肠空 肠曲，有十二指肠悬韧带,又 称Treitz屈氏韧带。
孔动脉(obturator A)是髂内动脉唯一的
壁支。
子宫静脉
•
绝大部分子宫静脉丛的血液
通过1-2条子宫浅静脉（输尿管上
方）和1条子宫深静脉（输尿管下
方）汇入髂内静脉。但是少部分
人子宫体上部、子宫底部、角部
的静脉亦可通过卵巢静脉汇入下
腔静脉或左肾静脉。子宫深静脉
是保留盆底神经的重要标志。
大隐静脉及属支