医学影像-类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像学诊断
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标； 8、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜 增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM、lgG、和 lgA三类，其中又以lgM类含量多,故目前多测定lgM类风湿因子。 RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖， 或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。
软组织肿胀
晚期的畸形
早期的软骨侵蚀 晚期的软骨及骨破坏
美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟）中无强调，即并非“一对一”对称； 4、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面； 5、增生的滑膜也称血管翳（pannus）；滑膜炎定义：局部滑膜增厚超过正常滑
膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎
病理
• 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 • 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 • 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
类风湿病理过程示意图
早 期
2
3
1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨， 4、5
6
血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。
确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。
T1WI
T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节 • 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 • 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象
轻度强化
明显强化
关节积液
• MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，积液为T1WI呈低信号，T2WI高信号
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中 央腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
天鹅颈畸形
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液 强化达高峰并持续1h
（各个序列依据病变需要，采取多方位）
因涉及“腱鞘炎”，先 复习一下腱鞘的解剖
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 ； • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特
异性不强； • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差； • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 • 核素扫描及 ECT也有表现，不常用。
类风湿关节炎的影像学检查方法
富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节
软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
百度文库
被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜
很少在变窄 的关节面见 有骨硬化
平片：类风湿性关节炎
RA主要MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿 关节积液
滑膜增厚 血管翳强化 软骨破坏
骨侵蚀 腱鞘炎
下述MRI表现参照山东影研所李传亭等研究的结果
类风湿关节炎MR表现
一、软组织肿胀（包含多种病理变化）
• 炎性血管翳 —— 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及 掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在 T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；
影像学表现
滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏
骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直
T1WI
T2WI压脂
T1WI打药
几个注意点
1、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节； 2、脊柱滑膜关节受累不常见； 3、87年标准：病变多发性、对称性、进行性。但在2010年制定的新诊断标准（
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 影像学诊断
中国石油中心医院 杨景震
2015-4
内容
一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎
附： Reiter's 综合征
类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）
• 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎 症性、系统性结缔组织病
• 主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎 • 病因至今不明
• 关节积液； • 滑膜增厚 —— 增强扫描可见强化； • 腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘积液；腱鞘增厚 • 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨
骼肌的肌腱炎。
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） • 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 • 山东学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准
腱鞘模式图
腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾 等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层， 为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又 称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱 的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移 行到肌键的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM、lgG、和 lgA三类，其中又以lgM类含量多,故目前多测定lgM类风湿因子。 RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖， 或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。
软组织肿胀
晚期的畸形
早期的软骨侵蚀 晚期的软骨及骨破坏
美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟）中无强调，即并非“一对一”对称； 4、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面； 5、增生的滑膜也称血管翳（pannus）；滑膜炎定义：局部滑膜增厚超过正常滑
膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎
病理
• 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 • 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 • 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
类风湿病理过程示意图
早 期
2
3
1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨， 4、5
6
血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。
确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。
T1WI
T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节 • 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 • 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象
轻度强化
明显强化
关节积液
• MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，积液为T1WI呈低信号，T2WI高信号
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中 央腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
天鹅颈畸形
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液 强化达高峰并持续1h
（各个序列依据病变需要，采取多方位）
因涉及“腱鞘炎”，先 复习一下腱鞘的解剖
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 ； • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特
异性不强； • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差； • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 • 核素扫描及 ECT也有表现，不常用。
类风湿关节炎的影像学检查方法
富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节
软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
百度文库
被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜
很少在变窄 的关节面见 有骨硬化
平片：类风湿性关节炎
RA主要MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿 关节积液
滑膜增厚 血管翳强化 软骨破坏
骨侵蚀 腱鞘炎
下述MRI表现参照山东影研所李传亭等研究的结果
类风湿关节炎MR表现
一、软组织肿胀（包含多种病理变化）
• 炎性血管翳 —— 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及 掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在 T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；
影像学表现
滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏
骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直
T1WI
T2WI压脂
T1WI打药
几个注意点
1、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节； 2、脊柱滑膜关节受累不常见； 3、87年标准：病变多发性、对称性、进行性。但在2010年制定的新诊断标准（
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 影像学诊断
中国石油中心医院 杨景震
2015-4
内容
一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎
附： Reiter's 综合征
类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）
• 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎 症性、系统性结缔组织病
• 主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎 • 病因至今不明
• 关节积液； • 滑膜增厚 —— 增强扫描可见强化； • 腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘积液；腱鞘增厚 • 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨
骼肌的肌腱炎。
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） • 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 • 山东学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准
腱鞘模式图
腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾 等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层， 为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又 称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱 的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移 行到肌键的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。