医学影像-类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像学诊断
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强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品(医学PPT课件)
开始髂侧关节面模糊。
以后出现髂侧关节面鼠咬状 骨质破坏
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬 状骨质破坏
AS
正正常常对照
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏
AS
正常骶髂关节
男， 22岁
腰痛1年
类风湿 因子（-） HLAB27（+）
出髂
现侧
破 坏
鼠 咬 状
关 节
面
骨模 质糊
AS
正常
,
现髂
鼠侧
咬关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
状节
强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis，AS)
之骶髂关节病变影像学表现 （诊断及鉴别诊断）
山东省医学影像学研究所 柳澄
骶髂关节的正常影像解剖
骶髂关节旁沟----女性骨盆标志
正常骶髂关节T1WI
正常骶髂关节T2WI
正常骶髂关节冠状T1WI
正常骶髂关节冠状T2WI
骶髂关节骨性强直
临床表现
腰痛 背痛 脊柱活动受限 晨僵 周围关节活动障碍 行走困难 青年男性好发
AS的实验室检查
HLA-B27(+）
HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。 AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎 者HLA-B27(+) 率远高于无骶髂关节炎者，推测 HLA-B27(+) 与骶髂关节有关。
病理改变
病理改变主要为 ① 附着病 ②滑膜炎
病理改变之一
附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
类风湿性关节炎的诊断与鉴别诊断
化，关节间隙无改变。 3 级 为 中 度 或 进 展 性 骶 髂 关 节 炎 ， 关 节 间 隙
“增宽”、狭窄或部分强直。 4级为完全性关节骨性强直。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
脊柱
早期小关节模糊，骨质疏松 进展期椎体变方 晚期典型表现为竹节样脊柱
强直性脊柱炎
CT表现
观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软 骨下骨侵蚀和囊变。
胫距关节间隙变窄和距骨关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距 骨变矮，密度增高，跟骨变短，扁平足
1 无红肿痛关节表现 2 有短指畸形 RA无 3 RA重症病例关节最终常出现纤维性强直 4 类风湿因子阴性
①发病年龄大部分在40岁以下； ②多有家族遗传史；
X线表现 一般对称发病，弓型腿，膝外翻，扁平足，髋内外 翻。
发生在踝关节的病变显示:胫距关节间隙变窄和距骨 关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距骨变矮，密度 增高，跟骨变短，扁平足;
发生在膝及肘关节的病变，显示为:关节间隙变窄， 关节面下陷，呈波浪状改变，合并关节面硬化增生; 发生在指（趾）间关节的病变，表现为近关节的骨 骺端外翻呈喇叭口状改变，间隙变窄，关节面硬化， 凹凸不平。
强直性脊柱炎
病因不明；一种独立的疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性、
炎症性疾病 血清RF阴性 HLA-B27阳性 青年或中年男性，男女之比为10:1
临床表现
腰背僵硬和疼痛 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
病理
非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨 附着性炎症-起止点炎
退行性关节炎（跟骨骨刺） 表现为跟腱附着处及跖附筋膜 附着处的牵引性骨赘，没有骨侵蚀，易与前几种病鉴别。
CT表现
“增宽”、狭窄或部分强直。 4级为完全性关节骨性强直。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
脊柱
早期小关节模糊，骨质疏松 进展期椎体变方 晚期典型表现为竹节样脊柱
强直性脊柱炎
CT表现
观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软 骨下骨侵蚀和囊变。
胫距关节间隙变窄和距骨关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距 骨变矮，密度增高，跟骨变短，扁平足
1 无红肿痛关节表现 2 有短指畸形 RA无 3 RA重症病例关节最终常出现纤维性强直 4 类风湿因子阴性
①发病年龄大部分在40岁以下； ②多有家族遗传史；
X线表现 一般对称发病，弓型腿，膝外翻，扁平足，髋内外 翻。
发生在踝关节的病变显示:胫距关节间隙变窄和距骨 关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距骨变矮，密度 增高，跟骨变短，扁平足;
发生在膝及肘关节的病变，显示为:关节间隙变窄， 关节面下陷，呈波浪状改变，合并关节面硬化增生; 发生在指（趾）间关节的病变，表现为近关节的骨 骺端外翻呈喇叭口状改变，间隙变窄，关节面硬化， 凹凸不平。
强直性脊柱炎
病因不明；一种独立的疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性、
炎症性疾病 血清RF阴性 HLA-B27阳性 青年或中年男性，男女之比为10:1
临床表现
腰背僵硬和疼痛 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
病理
非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨 附着性炎症-起止点炎
退行性关节炎（跟骨骨刺） 表现为跟腱附着处及跖附筋膜 附着处的牵引性骨赘，没有骨侵蚀，易与前几种病鉴别。
CT表现
强直性脊柱炎影像学诊断_周杨杰
的作用 最 近开 展 的
。
鉴 于 此 研 究小 组
”
,
,
巴细胞 的抗 瘤 活 性和 自然杀 伤 细胞 N K 细胞 的广 谱 的
第一 次提 出了 只要 癌组 织 中 出现 浸 润 性 微乳 头状 癌 成分 就应 明确诊 断 并注 明其 所 占 比 例 使 浸润 性 微
乳头 状癌患 者免 于 漏 诊
, 、
为)
14 0 9 / 0
~
Hg
。
老 年高血压 有 以 下 特 点
。
老年 人 高血压 的特 点
我 国统计 资 料显 示 在 6 0 岁 以上 老 年 人
%
。
,
老 年人 血 压 的重要 特 点之 一 是随年 龄 的增 长而 自
然 升高 故 老 年 人 高血 压 的诊 断 标 准几 经 修 正 系 故 w
, , 。
群 中 高血 压 的 发病 率 超过 4 0
老 年 人 中 其 发 病 率 高达 8 0 %
。
研 究结 果 显 示 与 同样 锻 炼 身体 但 睡 眠 更 充
,
,
任任 秀 宝 教授称 这项 研究 预 示 着 疫 苗在 治 疗 肿 瘤 中
具有 广阔 的临床应用 前景
·
足 的女性相 比 那 些 每 晚 睡 眠 时 间少 于 的癌症 发病 率 要 高 出 4 7
%
。
,
7
小 时 的女性
尽 管 目前 尚不 清 楚 睡 眠
, , ,
度怀疑 患 者而 平 片 难 以 确诊 的病 例 为 发 现关 节 内细 小病变 可 行 髓 骼 关 节 C T 扫 描 由于 C T 能 准 确 显
。
示 并 能测量 关节 间隙的宽窄及 病变范 围 可 以 观察病
。
鉴 于 此 研 究小 组
”
,
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巴细胞 的抗 瘤 活 性和 自然杀 伤 细胞 N K 细胞 的广 谱 的
第一 次提 出了 只要 癌组 织 中 出现 浸 润 性 微乳 头状 癌 成分 就应 明确诊 断 并注 明其 所 占 比 例 使 浸润 性 微
乳头 状癌患 者免 于 漏 诊
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老 年高血压 有 以 下 特 点
。
老年 人 高血压 的特 点
我 国统计 资 料显 示 在 6 0 岁 以上 老 年 人
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老 年人 血 压 的重要 特 点之 一 是随年 龄 的增 长而 自
然 升高 故 老 年 人 高血 压 的诊 断 标 准几 经 修 正 系 故 w
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群 中 高血 压 的 发病 率 超过 4 0
老 年 人 中 其 发 病 率 高达 8 0 %
。
研 究结 果 显 示 与 同样 锻 炼 身体 但 睡 眠 更 充
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任任 秀 宝 教授称 这项 研究 预 示 着 疫 苗在 治 疗 肿 瘤 中
具有 广阔 的临床应用 前景
·
足 的女性相 比 那 些 每 晚 睡 眠 时 间少 于 的癌症 发病 率 要 高 出 4 7
%
。
,
7
小 时 的女性
尽 管 目前 尚不 清 楚 睡 眠
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度怀疑 患 者而 平 片 难 以 确诊 的病 例 为 发 现关 节 内细 小病变 可 行 髓 骼 关 节 C T 扫 描 由于 C T 能 准 确 显
。
示 并 能测量 关节 间隙的宽窄及 病变范 围 可 以 观察病
脊柱骨关节病诊断标准
脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
类风湿性关节炎和强直性脊柱炎
治疗RA的中成药
功能主治： 祛风除湿、散寒止痛，活血通络。用 于寒湿阻络和瘀血阻络所致的痹病， 症见：关节疼痛肿胀，屈伸不利，关 节压痛；风湿类风湿关节炎见上述症 候者。 【用法用量】 口服。一次4粒，一日 三次。4周为一疗程。 【不良反应】用药后少数患者可能出 现恶心，上腹部不适，腹痛，便秘， 月经过多，咽干，咽痛等症状。 【禁忌】孕妇勿用。
优点 能消除关节红肿热痛症 状，改善关节功能。
缺点 不能控制病情，停 药后复发快，必须 与慢作用药同服。
1. 胃肠反应最为常见，包括上腹不适、消肾/肝毒性 3.心血管副作用
副作用
优点 除了能改善RA的关节 症状，还能阻止关节结 构的破坏。
缺点 起效慢，临床症状明显 改善约需1-6个月，需要联 合用药。
包
RA的治疗原则
患者教育 早期治疗 联合用药 个体化治疗方案 功能锻炼
长期保持关节功能，减 控制临床症状，缓 少骨破坏，防止残疾
解肿胀、疼痛
类风湿关节炎治疗是一个长期的过程，患者要树立战胜疾病的
信心，努力缓解炎症带来的肿胀和疼痛，同时又要树立更高的 治疗目标：抑制骨破坏，防止残疾发生。
发病早期，把握最佳治疗时机 规范治疗,坚持随访。
关节肿胀
晨僵
警惕两大症状，早诊断早治疗
有临床统计数据显示，类风湿关节炎患者在疾病 早期尽早采取积极有效的治疗，50-80%的患者的 病情是可以得到有效控制。
类风湿关节炎发病原因可能与遗传、病原体感染、内分泌、 营养代谢、居住环境、心理因素等多方面有关系，其中“肿瘤坏 死因子-α(TNF-α)”是类风湿关节炎发病的罪魁祸首之一。
类风湿关节炎的关节症状主要是累及小关节，尤其是
手关节的对称性多关节炎。常见关节表现有如下四种：
类风湿性关节炎X线诊断分析
类风湿性关节炎X线诊断分析【摘要】x线诊断类风湿性关节炎是一种简单又方便检查方法，也可用于显示早期病变表现，对软组织肿胀观察很好，早期骨侵蚀观察较好，关节间隙观察在切线位才可见关节面，有时位置不正，可误为狭窄，应予注意。
【关键词】类风湿性；x线；诊断分析【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0167-01类风湿性关节炎是一种慢性非化脓性关节炎，早期患者的关节x 线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。
关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。
关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。
半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。
当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。
弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。
无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。
笔者收集整理该病的x线影像资料，旨在提高对本病正确诊断。
1 一般资料选择2006年以来在我院经过x线确诊的类风湿性关节炎患者的病历资料40例，男15例，女25例。
年龄24岁-68岁，病程半年至15年不等。
临床表现关节肿胀、关节疼痛、晨僵、皮下结节等症状。
2 x线摄影结果2.1 软组织改变：软组织肿胀32例，以掌指关节、腕关节居多，其中双膝关节肿胀2例，表现为关节脂肪垫受压移位、变形，右肘关节肿胀2例，表现肘部后脂肪垫移位，病程较长者，关节周围软组织位线缩小，以尺骨茎突处明显。
2.2 骨质改变：骨质疏松，出现于近指（趾）关节骨端，掌（跖）骨端40例，整个骨干疏松28例，膝关节、肘关节、颈椎各2例，表现为关节面毛糙不规则，皮质中断或呈小锯齿状囊状小透亮区，以距关节较远处较多，以腕关节改变较明显，而在肩关节以肱骨大结节处较表现明显，在膝关节表现为股骨髁间凹、髁间嵴。
关节面下囊状透亮区，在关节边缘可见增生性改变，颈椎以上部颈椎改变明显，表现枢椎齿状突毛糙，小关节面钩椎关节毛糙、模糊，在跟骨结节处出现囊状侵蚀。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断
强直性骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊
Байду номын сангаас
I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，
关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质侵蚀、破坏、骨
质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节
面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关
图8 宫外孕并发输卵管积液，CT平扫子 宫增大，右侧附件区囊性肿块，其内不
均匀胚芽结构，并见子宫角延续下来一 条长而宽的管状液性密度（↑），与胚 囊相连，且勾画出伞端妊娠的负影。
MR表现
正常骶髂关节软骨在T2WI为中等信号，在T1WI显示 为在骶髂关节面低信号骨皮质间的条状高信号。 Ⅰ 级病变软骨信号在T2WI信号增高、增粗，Ⅰ级及部 分Ⅱ级病变中仅表现为软骨异常或轻度骨髓信号增高 ；Ⅱ～Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象， 并有不同程度脂肪沉积（表现为骶骨、髂骨骨髓内信 号增高），关节面骨质侵蚀及关节面下骨质硬化。Ⅲ 级关节间隙可以变窄或假性增宽，内高信号影考虑为 增生的滑膜肉芽组织，高信号影内见细碎的细条状、 碎片样软骨片
图5 CT平扫子宫增大，右侧附件区混杂密度 肿块，囊壁不规则，高密度结节状出血及液 性低密度（↑），内似见点状略高密度影，手 术证实输卵管伞端妊娠 (图7类似病例) ，宫 外孕破裂，胎周及盆腔出血征象。
图6 胚胎死亡征象 CT增强见子宫增大，宫内 节育环周围高密度伪影，左侧附件区直径约 为1.5cm不均匀花环样强化，花环旁液性密度 较少，周围较多强化血管，近胚囊侧变细、 中断，远端扭曲、扩张（↑），手术证实陈旧 性宫外孕、卵巢妊娠
脊柱常见疾病影像学诊断
正常胸椎
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
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富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节
软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中 央腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
天鹅颈畸形
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强多方位）
因涉及“腱鞘炎”，先 复习一下腱鞘的解剖
病理
• 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 • 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 • 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
类风湿病理过程示意图
早 期
2
3
1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨， 4、5
6
血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。
确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。
T1WI
T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节 • 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 • 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象
轻度强化
明显强化
关节积液
• MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，积液为T1WI呈低信号，T2WI高信号
性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标； 8、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜 增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
• 关节积液； • 滑膜增厚 —— 增强扫描可见强化； • 腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘积液；腱鞘增厚 • 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨
骼肌的肌腱炎。
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） • 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 • 山东学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准
影像学表现
滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏
骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直
T1WI
T2WI压脂
T1WI打药
几个注意点
1、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节； 2、脊柱滑膜关节受累不常见； 3、87年标准：病变多发性、对称性、进行性。但在2010年制定的新诊断标准（
很少在变窄 的关节面见 有骨硬化
平片：类风湿性关节炎
RA主要MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿 关节积液
滑膜增厚 血管翳强化 软骨破坏
骨侵蚀 腱鞘炎
下述MRI表现参照山东影研所李传亭等研究的结果
类风湿关节炎MR表现
一、软组织肿胀（包含多种病理变化）
• 炎性血管翳 —— 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及 掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在 T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 影像学诊断
中国石油中心医院 杨景震
2015-4
内容
一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎
附： Reiter's 综合征
类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）
• 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎 症性、系统性结缔组织病
• 主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎 • 病因至今不明
腱鞘模式图
腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾 等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层， 为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又 称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱 的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移 行到肌键的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。
美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟）中无强调，即并非“一对一”对称； 4、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面； 5、增生的滑膜也称血管翳（pannus）；滑膜炎定义：局部滑膜增厚超过正常滑
膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎
中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM、lgG、和 lgA三类，其中又以lgM类含量多,故目前多测定lgM类风湿因子。 RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖， 或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。
软组织肿胀
晚期的畸形
早期的软骨侵蚀 晚期的软骨及骨破坏
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 ； • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特
异性不强； • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差； • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 • 核素扫描及 ECT也有表现，不常用。
类风湿关节炎的影像学检查方法