强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
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误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
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鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
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影像学检查方法与技术
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X线平片检查
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脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
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谢谢您的聆听
THANKS
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脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
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误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
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临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
强直性脊柱炎的临床与影像学诊断
强 直 性脊 柱 炎 （Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ Ｓｐｏｎｄｙｌｉ—
１ 材 料 与 方 法
１．２ 本组 ４３例 患者 平 片 资 料 ：骶 髂
ｔｉｓ．ＡＳ）是 一 种 累 及 中 轴 骨 关 节 病 变 为 主
１．１ 本 组 收 集 临 床 确 诊 的 强 直 性脊 关 节 ４３例 ，腰 椎 正 侧 位 ３４例 ，髋 关 节 、
关 键 词 强 直 性 ；脊 柱 炎 ；影 像 学
中 图分 类 号 ：Ｒ８１４ 文献 标 识 码 ：Ａ
Ｃｌｉｎｉｃｓ ａｎｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ Ｓｐｏｎｄｙｌｉｆｉｓ
ＨＥ Ｌｉ ，ＣＨＥＮ Ｓｈｕ－ｊｕｎ２，ＺＨＡＮＧ Ｚｕ－ｊｉａｎ２ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈｅｎ ｄｕ Ｒａｉｌｗａｙ Ｈｏｓｐｉｔａｉ；Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ＯｂｊｅｃｔｉＹｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｔｉｃｓ ｏｅ ｅａｒｌｙ ｉｍａ百ｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｘ－ｒａｙ ａｎｄ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ Ａｎｋｙｌｏｓ—
摘 要 目的 探 讨 强 直 性 脊 柱 炎 的 临 床 与 影 像 学 表 现 特 点 ，分 析 其 早 期 影 像 学 表 现 ，比较 ｘ 线 与 ＣＴ对 强 直性 脊 柱 炎 的 诊 断 价 值 。方 法 对 经 『临床 确 诊 的 ４３例 强 直 性 脊 柱 炎 的Ｉ临床 与 影 像 学 表 现 进 行 回顾 性 分 析 ，全 部 病例 均 有骶 髂 关 节 平 片 ，另 外 腰 椎 正 侧 位 片 ３４例 ，髋 关 节 、膝关 节 、踝 关 节 片 各 ３例 ；骶 髂 关 节 ＣＴ扫 描 ２９例 。结 果 所有患者均有骶髂关节炎 ，其中 Ｉ级 ２例 ，Ⅱ级 １Ｏ例 ，Ⅲ级 １４例 ，Ⅳ级 １７例。脊柱异常表现为竹节状者 ２６ 例 ．其他中轴关节异常表现者 ８例 。ｘ线与 ＣＴ检查对 Ⅲ 、Ⅳ级骶髂关节 表现显示基本相 同，Ｃｒ对早期骶髂关节 病 变 显 示 明 显 优 于 ｘ 线 摄 影 。结 论 强 直 性 脊 柱 炎 早 期 常 累及 骶 髂 关 节 ，逐 步 向 脊 柱 及 中 轴关 节 发 展 ，ＣＴ检 查 能 对 强 直性 脊 柱 炎 做 出 正 确 分 期 ．对 临 床 诊 断 及 治 疗 预 后 有 较 高 的 准 确 性 ，优 于 ｘ线 平 片 。
强直性脊柱炎的影像学诊断PPT
活动性评分（a）：每个椎体单位0~6（n=138）
骨髓水肿（STIR/+C） 其它骨侵蚀
活动性评分
结构破坏评分（c）：每个椎体单位0~6（n=138）
硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直
活动性评分 0 正常，没有发现病变 1 少量骨髓水肿 25% 2 中等量骨髓水肿 50% 3 重度骨髓水肿 50% 4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%) 5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%) 结构破坏评分 0 正常 1 硬化 少量骨硬化/可疑 2 硬化/方椎/韧带性骨赘 3 1–2 ，韧带性骨赘/骨质侵蚀 4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥 6 椎体融合，竹节椎
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿
瘤和退行性变等
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎－骨水肿
男，51岁 腰痛 10年，加重 2年。曾在外院 诊断为胸椎结核
MR:43154 X:689392
强直性脊柱炎 – 骨水肿
T2W-FS
正常骶髂关节
骶髂关节面下骨水肿
治疗前
治疗后
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
每层最多得2分
2*6=12
8. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以
上，得1分。每层最多得2分
2*6=12
9. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分
10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到
AS的骶髂关节
部位 脊柱炎（累及椎体）
椎骨椎间盘炎(累及椎间盘) 椎间关节突关节炎（椎间 小 关节炎）
2024年度强直性脊柱炎影像诊断课件
并发症
脊柱骨折可能导致脊髓受压或损伤，进而引发截瘫等严重并发症。
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脊髓受压与神经根刺激症状
影像学表现
MRI是评估脊髓受压与神经根刺激症状的 首选影像学检查方法。在MRI上，可以清 晰地显示脊髓受压变形、移位及信号异 常，以及神经根增粗、水肿等异常表现 。
VS
并发症
长期的脊髓受压会导致脊髓变性、坏死， 进而引发截瘫、感觉异常等严重神经功能 障碍。
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诊断思路与鉴别诊断要点
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结合临床病史和实验室检查结果进行综合分析
详细了解患者病史
包括起病年龄、病程、症状特点等，有助于判断病情活动度和预后。
实验室检查结果分析
如HLA-B27基因阳性、血沉增快、C反应蛋白升高等，可辅助诊断强直性脊柱炎。
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影像学表现与临床病史和实验室检查结果相结合
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵 犯脊柱，并累及骶髂关节和周围 关节的慢性进行性炎性疾病。
发病机制
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
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临床表现与分型
临床表现
早期症状包括下腰背痛、晨僵、疲劳 等，随着病情发展，可出现脊柱强直 、胸廓活动受限、髋关节受累等。
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不同检查方法的优缺点比较
X线平片检查
优点为操作简便、价格低 廉；缺点为对早期病变不 敏感，难以发现细微骨质 改变。
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CT检查
优点为分辨率高，可清晰 显示骨质破坏和增生硬化 ；缺点为有辐射，对软组 织分辨率相对较低。
强直性脊柱炎的影像学诊断范文精简版
强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎的影像学诊断引言X射线检查X射线检查是AS最常用的影像学方法之一。
尽管X射线无法直接观察到早期AS的病变，但在病情进展到晚期时，X射线可以显示出典型的AS特征。
主要的X射线表现包括脊柱关节的骨质增生、骨膜增厚、韧带骨化和椎体骨质侵蚀。
还可以观察到脊柱弯曲、椎体融合和骨质疏松等病变。
磁共振成像（MRI）MRI是AS诊断中非常有价值的影像学工具，尤其对早期AS的诊断有重要作用。
MRI可以显示出脊柱关节的软组织结构，如椎间盘、韧带和滑膜等的病理改变。
早期AS的MRI表现主要为椎间盘炎症、滑膜炎症和韧带炎症。
随着病情进展，MRI还可以显示出脊柱关节的骨骼改变，如骨融合和骨侵蚀等。
超声检查超声检查是一种便捷、无创和低成本的影像学方法，近年来在AS的诊断和评估中得到了广泛应用。
超声可以观察到关节周围软组织的病理改变，如滑膜炎症和韧带炎症。
超声还可以评估脊柱关节的活动度和弹性，并帮助确定AS的活动性和病情进展。
计算机断层扫描（CT）CT在AS的影像学诊断中也有一定的价值。
CT可以提供高分辨率的骨窗图像，可以清晰显示脊柱关节的骨质病变，如骨质增生和骨膜增厚等。
CT还可以观察到脊柱关节的骨骼融合和骨侵蚀等改变。
摄影术（Radiography）除了常规的X射线检查外，摄影术也被用于AS的影像学诊断。
摄影术可以提供全面的脊柱关节图像，并对病变进行详细的观察和分析。
摄影术可以显示出更多细节的改变，如骨融合的程度、关节间隙的变化和韧带的钙化等。
结论影像学检查在AS的诊断和评估中起着重要作用。
X射线检查、MRI、超声检查、CT和摄影术等影像学方法可以互相补充，提供全面的AS影像学信息。
通过分析不同影像学方法的检查结果，可以帮助医生更准确地诊断AS、评估病情和制定治疗方案。
强直性脊柱炎影像学诊断分析
强直性脊柱炎影像学诊断分析梁启宏【摘要】目的:研究强直性脊柱炎(AS)影像表现特征,比较各种影像检查优越性.方法:对临床诊断32例AS患者进行骨盆正位、骶髂关节斜位、腰椎正侧位DR及CT检查,部分进行MR检查,进行比较分析.结果:AS以骶髂关节髂骨侧为最早受累部位,以后逐渐向上发展,X线平片为首选方法,进一步确诊可进行CT及MR检查,尤其最早期患者应用MR检查为好.结论:骶髂关节边缘骨质侵蚀、破坏、囊变、周围伴有骨质硬化改变,晚期造成骨质强直,椎体方形变,最后由于韧带环和韧带骨化形成典型竹节样改变.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)012【总页数】2页(P1497-1498)【关键词】脊柱炎;骶髂关节;影像学【作者】梁启宏【作者单位】天津市宝坻区中医院放射科,301800【正文语种】中文【中图分类】R445强直性脊柱炎是一种以累及中轴骨关节病变为主的慢性炎症性全身性疾病。
原因不明，可能与免疫有关［1］。
常规X线平片异常征象多在3个月以后出现临床症状，早期以CT及MR检查为佳。
本文收录了我院近年来32例AS患者影像学检查资料进行回顾性分析，并对各种影像检查进行比较，以便更早、更准确对此病进行早期诊断。
1 材料与方法1.1 临床资料本文收集32例患者。
男性28例，女性4例，年龄14～38岁，平均年龄26岁，病程6个月～8年不等。
主要症状为起病隐匿，最早为臀部、骶髂关节或大腿后部隐痛或僵直，以晨起时明显，活动后减轻，多为双侧发病，以后呈持续性疼痛，最终活动受限、僵硬。
1.2 实验室检查急性期部分患者C－反应蛋白升高，血沉加快。
4例血沉正常。
28例HLA－B27抗原测定阳性，此征象较有特异性。
类风湿因子阴性，故本病属于血清阴性关节病。
1.3 设备资料采用GE公司生产的DR、多排螺旋CT、1.5TMR检查。
所有患者均拍骨盆、脊柱DR片，26例进行CT检查，诊断困难者特别是最早期患者有8例进行MR检查。
强直性脊柱炎放射学诊断报告
强直性脊柱炎放射学诊断报告摘要：探讨强直性脊柱炎的临床影像学特点，分析其早期在x、ct、mri上的表现，并比较三者的临床影像价值，早期发现和治疗强直性脊柱炎提供有效的临床依据。
关键词：强直性脊柱炎；放射学；诊断报告【中图分类号】r593.23【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0332-02强直性脊柱炎属于一种累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性的免疫系统性疾病[1]。
其中，骶髂关节是早期主要累及的关节部位，随着病情的发展逐渐向上或下次序发展，早期一般以腰背部疼痛和僵硬，活动后好转，逐渐发展为脊柱僵硬，强直，畸形和严重的功能障碍[2]。
针对本病病因目前不明确，较有一定特异性的实验室指标是hla-b27[3]，而临床上影像学的诊断却能早期发现，对诊断强直性脊柱炎有重要作用。
下面就我对强直性脊柱炎的诊断情况报道如下：1x线放射性诊断主要表现为骶髂关节一侧或是双侧的关节间隙变窄或是完全无间隙，关节面的骨质可被吸收，关节面模糊改变或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断，伴有程度不同的骨质硬化[4]。
关节软骨下呈现毛玻璃样密度增高带，界线模糊，或者是囊状改变，关节面可见小囊状透亮区。
脊柱则正位片见椎体有骨密度降低、椎间小关节模糊不清，椎旁韧带钙化，骨桥形成，侧位片则见广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”[5]，这些一般到晚期才表现出来。
2ct放射性诊断主要表现为一侧或者双侧骶髂关节面毛糙，边缘模糊，皮质的白线消失，关节面中下1/3以下呈现对称性或非对称性的虫蚀样骨质破坏[6]，伴有边缘糜烂不整，在破坏区周围均不同程度有骨质硬化，下部腰椎表现为小关节面模糊，骨质糜烂破坏，椎旁韧带不同程度的钙化，下部腰椎小关节间隙消失。
3mri放射性诊断主要表现为骶髂关节周围的信号出现异常[7]。
t1wi呈现低信号表现，压脂t2wi表现为高信号，关节面呈现虫蚀样骨质破坏，间隙模糊，关节软骨缺损信号在t2wi增高、不规则增厚，在t1wi、t2wi上骨质硬化表现为低信号，而囊变在t1wi表现为低信号，t2wi 表现为高信号，关节部分或完全强直[8]。
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎的影像学诊断
⒈强直性脊柱炎概述
⑴疾病简介
⑵流行病学特点
⑶病因与发病机制
⒉影像学诊断的意义
⑴影像学在强直性脊柱炎诊断中的作用
⑵影像学诊断的优势
⒊影像学检查方法
⑴ X线检查
⒊⑴多发关节的骨质破坏
⒊⑵椎体发生变化
⒊⑶骶髂关节病变
⑵ CT检查
⑶ MRI检查
⑷骨扫描
⒋影像学表现
⑴早期特征
⑵进展期表现
⑶晚期表现
⑷关节、韧带和滑囊炎症的影像学表现⒌影像学诊断标准
⑴国际强直性脊柱炎协会 (ASAS) 标准
⑵马德里标准
⑶肌腱骨化病变标准
⒍与其他疾病的鉴别诊断
⑴强直性脊柱炎与椎间盘炎的鉴别
⑵强直性脊柱炎与肿瘤的鉴别
⑶强直性脊柱炎与感染的鉴别
⒎强直性脊柱炎的并发症与预后评估
⑴强直性脊柱炎的并发症
⑵强直性脊柱炎的预后评估
⒏研究进展与展望
⑴影像学技术的进展与应用
⑵强直性脊柱炎的分子影像学研究
⑶个体化医学的前景
本文档涉及附件：
附件1、强直性脊柱炎患者X光影像图集
附件2、强直性脊柱炎患者MRI影像图集
本文所涉及的法律名词及注释：
⒈强直性脊柱炎：少见的慢性炎症性关节病，主要累及脊椎和骶髂关节。
⒉ ASAS标准：国际强直性脊柱炎协会制定的诊断标准，用于强直性脊柱炎的临床诊断与评估。
⒊马德里标准：一种评估强直性脊柱炎患者X光影像学表现的标准。
⒋肌腱骨化病变标准：用于评估肌腱骨化病变程度的标准。
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致密性骨炎
常见于年轻经产妇 关节面光滑、规则 可自愈
强直性脊柱炎影像诊断
化脓性骶髂关节炎、结核
全身症状 周围脓肿、窦道 死骨
强直性脊柱炎影像诊断
腰椎间盘突出症、腰肌劳损
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎诊断
临床、影像学、实验室相结合
强直性脊柱炎影像诊断
（2）放射学标准
双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级
诊断 （1）肯定AS：符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 （2）可能AS：A.符合三项临床标准
B.符合放射学标准而不具备任何临床依据
强直性脊柱炎影像诊断
鉴别诊断
致密性骨炎 化脓性骶髂关节炎、结核 腰椎间盘突出症、腰肌劳损
强直性脊柱炎影像诊断
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
强直性脊柱炎影像诊断
诊断标准（1984年纽约标准）
（1）临床标准
A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。 B.腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.胸廓活动度脊柱X线、CT改变
早期椎体及椎小关节骨小梁模糊，骨质疏松 进展期椎体呈“方椎”：椎体前缘正常内凹陷
消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。 晚期椎间盘纤维环和前纵韧带钙化、骨化，韧
带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨 桥，呈特征性的“竹节椎”。
强直性脊柱炎影像诊断
正 常 腰 椎 正 侧 位
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎影像诊断
AS的诊断标准
强直性脊柱炎影像诊断
诊断标准（1984年纽约标准）
骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
进展期AS病人血清补体增高，血清中C4和 IgA水平显著增高，提示免疫机制参与本 病的发生。
强直性脊柱炎影像诊断
感染因素
有研究表明某些肠道革兰染色阴性杆菌和HLA-B27 分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外 来抗原时不能识别而导致免疫反应。
近年来柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎有较好疗 效，进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定 关系的观点。
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎病理表现
复发性、非特异性滑膜炎症是强直性脊柱炎的主 要病理特点。
强直性脊柱炎影像诊断
病理改变
中轴骨及四肢大关节肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的 部位炎症、纤维化乃至骨化，为本病基本病理改变。见 于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、胸肋连接、跟腱 、跖筋膜等部位。
骶髂关节是本病最早累及的部位。病理表现为滑膜炎， 炎细胞浸润、血管翳形成、软骨破坏、软骨下骨破坏， 晚期纤维骨化导致骶髂关节骨性融合。
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可见虫蚀样骨质破坏及骨质硬化。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的
骨质疏松。
强直性脊柱炎影像诊断
双侧关节间隙正常，关节面模糊，髂骨侧硬化
强直性脊柱炎影像诊断
双侧关节间隙间隙变窄，关节面破坏、骨质硬化 强直性脊柱炎影像诊断
骶髂关节MRI改变
MRI能更早地发现骶髂关节炎症 骨髓水肿是最早期活动性表现 滑膜、软骨异常
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎
(ankylosing spondylitis AS)
强直性脊椎炎是一种以中轴关 节慢性炎症为主，也可累及内脏 及其他组织的慢性进展性风湿性 疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱 和近躯干的大关节。
强直性脊柱炎影像诊断
流行病学
我国发病率约0.3% 男女比例约4:1-10:1，且男性多较女性严重 发病年龄在10-40岁，以20-30岁为发病高峰 有明显家族聚集现象
A
HUMAN
B
HLA
LEUC OCYTE
人类白细
C
ANTIGEN
胞表面抗原 D
DR
强直性脊柱炎影像诊断
HLA-B 27
遗传因素
AS病人HLA-B 27 阳性率高达90%，而普通人群 HLA-B27 阳性率仅为4-8%
HLA-B 27 阳性者AS发病率约为10-20%
强直性脊柱炎影像诊断
免疫因素
强直性脊柱炎影像诊断
临床表现
1）起病隐匿，病程长短、轻重不一 2）腰骶部疼痛，夜间痛、晨僵，活动缓解 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）部分患者非对称下肢大关节疼痛：髋膝踝 5）严重者晚期导致脊柱及大关节强直、畸形
强直性脊柱炎影像诊断
病因
遗传
AS
感染
强直性脊柱炎影像诊断
免疫
遗传因素
1973年美国学者证实强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。
强直性脊柱炎影像诊断
AS病理过程
关节囊 韧带 肌腱
炎症反应 淋巴细胞 浆细胞集聚
水肿
强直性脊柱炎影像诊断
肉芽组织
软骨破坏
增生 钙化
骨化组织
骨质硬化 韧带钙化 关节融合
强直性脊柱炎影像表现
强直性脊柱炎影像诊断
骶髂关节X线、CT改变
早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧 前部，关节间隙大多正常。