强直性脊柱炎(Ankylosing--Spondylitis-AS)
强直性脊柱炎护理常规
强直性脊柱炎护理常规强直性脊柱炎（anky1osingSPOndy1itis,AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯箴落关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其他脊柱关节病并发的低能关节炎为继发性AS。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）一般护理饮食宜清淡，避免食用辛辣，刺激性食物。
加强皮肤护理，保持口腔清洁，饭前、板后应漱口，减少感染的机会。
如果患者发生了眼部病变，应注意安全，做好生活护理。
注意患者神志、意识的变化，防止发生意外。
观察生命体征变化.听取主诉，及时发现并发症。
（二）心理护理多给予关心及支持，增加患者配合治疗的信心。
指导患者养成良好的生活习惯，劳逸结合，保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神刺激，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
本病一般呈慢性进行性，缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。
在病程中可发生脊柱关节的强直、活动受限，使患者生活能力、工作能力逐渐下降，影响生活质量。
指导患者正确服药，宣教药物的注意事项，并观察药物副作用。
本病目前尚无公认的有效根治办法。
多种药物均有效，但停药后大多易复发。
治疗的目的在于控制现有症状，防止重要脏器损害，减缓疾病进展。
（三）治疗配合1、对患者及其家属进行疾病知识的教育，有助于患者主动参与治疗。
2、指导患者要适量而不间断地进行体育锻炼，取得和维持脊柱关节的最好位置。
3、站立时尽量保持挺胸、收腹、双眼平视前方的姿势。
坐位也应保持胸部直立。
应卧硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。
枕头要矮，一旦出现上胸椎或颈椎受累，应停用枕头。
4、减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。
定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。
5、对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。
6、手术治疗靛关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
症状体征1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
as病理名词解释
as病理名词解释
AS病理名词解释是指强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骨盆，可导致脊
柱僵硬和疼痛。
AS的发病可能与遗传和环境因素有关，患者
通常有家族史，且男性发病率高于女性。
AS的症状主要包括：
1. 腰背痛：这是AS最常见的症状，疼痛通常在夜间加重，休息后不易缓解。
2. 僵硬感：患者在早晨或长时间不活动后，会感觉腰背部僵硬，活动后可缓解。
3. 运动受限：随着病情的发展，患者的脊柱和骨盆会逐渐融合，导致脊柱的活动受限，患者难以完成弯腰、转身等日常活动。
4. 关节痛：除了脊柱外，AS还可累及外周关节，如膝关节、踝关节等，导致关节疼痛和活动受限。
AS的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和影像学检查。
治疗主要包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼和手术治疗等。
治疗的目标是缓解症状、控制炎症、保护关节功能和预防并发症。
请注意，以上信息仅供参考，如果您或身边的人有类似症状，请及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗建议。
强直治疗_方案
一、引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性脊柱疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。
该疾病会导致脊柱僵硬和疼痛，严重时可能影响患者的日常生活和活动能力。
本文旨在提供一份全面的强直性脊柱炎治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整和手术治疗等。
二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：- 作用：减轻疼痛和炎症。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。
- 注意事项：长期使用可能导致胃肠道副作用，如胃溃疡。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：- 作用：减缓疾病进展，降低关节炎症。
- 常用药物：甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。
- 注意事项：可能存在肝毒性、骨髓抑制等副作用。
3. 生物制剂：- 作用：针对特定的炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白介素-17等。
- 常用药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。
- 注意事项：可能存在感染、肿瘤等风险。
4. 糖皮质激素：- 作用：迅速减轻炎症。
- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。
- 注意事项：长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高等副作用。
三、物理治疗1. 运动疗法：- 目的：增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。
- 方法：包括脊柱伸展、扭转、肌肉力量训练等。
- 注意事项：在专业指导下进行，避免过度劳累。
2. 热敷和冷敷：- 目的：缓解疼痛和肌肉紧张。
- 方法：使用热水袋或冰袋敷于患处。
- 注意事项：根据个人情况选择合适的方法和温度。
3. 电疗：- 目的：促进血液循环，缓解疼痛。
- 方法：使用低频或中频电疗。
- 注意事项：在专业指导下进行。
四、生活方式调整1. 戒烟：吸烟会加重炎症，加速疾病进展。
2. 保持良好的姿势：避免长时间保持同一姿势，定期变换体位。
3. 适当运动：坚持适度的运动，如游泳、瑜伽等。
4. 保持良好的睡眠：保证充足的睡眠，有助于缓解疼痛和疲劳。
五、手术治疗1. 关节融合术：适用于关节严重受损的患者，通过手术将受损的关节融合在一起，减少疼痛和活动受限。
强直性脊柱炎病退标准
强直性脊柱炎病退标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的全身性疾病，主要侵犯脊柱和骨盆关节，表现为晨僵、腰背部疼痛、僵直和功能障碍。
目前，AS的治疗主要是以缓解疼痛、减轻炎症和保持关节功能为主要目标。
疾病退标准是AS治疗的重要指标之一，下面将详细介绍AS病退标准的相关内容。
首先，AS病退标准的制定是为了更好地评估患者的病情和治疗效果。
AS病退标准主要包括疼痛缓解、关节功能改善、炎症指标的降低等方面。
通过对这些指标的评估，可以更好地了解患者的病情和治疗效果，为临床医生制定更科学的治疗方案提供参考。
其次，AS病退标准的具体内容包括，疼痛评分、脊柱活动度、腰椎骨化程度、炎症指标（如C反应蛋白、红细胞沉降率）等。
这些指标综合评估可以更全面地了解患者的病情和治疗效果。
例如，疼痛评分可以通过VAS评分或其他疼痛评估工具进行评估，脊柱活动度可以通过测量颈椎活动度、腰椎活动度等来评估，腰椎骨化程度可以通过X线、MRI等影像学检查来评估，炎症指标可以通过血液检查来评估。
最后，AS病退标准的达标意味着患者的病情得到了一定程度的缓解和控制。
在治疗过程中，医生可以根据AS病退标准的评估结果，及时调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。
同时，患者也可以通过AS病退标准的评估，更好地了解自己的病情和治疗效果，更加积极地配合治疗，提高治疗的效果。
总之，AS病退标准是AS治疗过程中的重要指标之一，通过对疼痛缓解、关节功能改善、炎症指标的评估，可以更好地了解患者的病情和治疗效果，为临床医生制定更科学的治疗方案提供参考。
同时，患者也可以通过AS病退标准的评估，更好地了解自己的病情和治疗效果，更加积极地配合治疗，提高治疗的效果。
希望通过AS病退标准的不断完善和应用，能够为AS患者的治疗带来更好的效果。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者，提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗，旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中，应根据患者具体情况，灵活调整治疗策略，实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者，可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化，调整治疗方案；
2.监测药物疗效和不良反应；
3.关注患者心理状态，及时提供心理支持；
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性；
2.指导患者正确用药，了解药物副作用；
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理：AS是一种终身性疾病，需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗，用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对于NSAIDs疗效不佳的患者，可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症；
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略，旨在减轻患者痛苦，提高生活质量，并延缓疾病进程。
强直性脊柱炎评残标准
强直性脊柱炎评残标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种以慢性炎症和骨质增生为特征的全身性慢性疾病，其主要表现为脊柱和骨盆关节的炎症和纤维软骨骨化。
AS患者在疾病发展的过程中，可能会出现不同程度的残疾，因此评定残疾程度对患者的生活和社会参与至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎评残标准，以帮助患者和医生更好地了解和评估患者的残疾程度。
一、评定标准。
1. 疼痛和僵硬，AS患者常常伴有脊柱和骨盆关节的疼痛和僵硬，这会严重影响日常生活和工作。
评定残疾时，需考虑患者的疼痛程度和活动受限情况。
2. 脊柱活动度，AS患者的脊柱活动度受限，严重影响日常活动和工作能力。
评定残疾时，需对患者的脊柱活动度进行详细的检查和评估。
3. 骨盆关节功能，AS患者的骨盆关节功能受限，影响行走和站立。
评定残疾时，需对患者的骨盆关节功能进行详细的检查和评估。
4. 全身症状，AS患者常伴有全身症状，如疲劳、食欲减退、体重下降等，这些症状也会影响患者的生活和工作。
评定残疾时，需综合考虑患者的全身症状。
二、评定方法。
1. 临床评估，通过临床检查和患者的主诉，评估患者的疼痛程度、活动受限情况、脊柱活动度和骨盆关节功能。
2. 影像学检查，如X线、CT、MRI等检查，评估患者的脊柱和骨盆关节的病变程度和影响范围。
3. 功能评定，通过功能评定量表（如BASFI、BASMI等），评估患者的日常活动能力和生活质量。
三、评定结果。
根据以上评定标准和方法，对AS患者的残疾程度进行评定，并给予相应的残疾等级。
残疾等级的评定不仅可以帮助患者获得相应的福利和社会支持，还可以引导医生对患者进行个性化的治疗和康复指导，提高患者的生活质量和工作能力。
四、结语。
强直性脊柱炎评残标准的制定和实施，对于提高AS患者的生活质量和社会参与度具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解和关注AS患者的残疾评定，为他们提供更多的关爱和支持。
强直性脊柱炎最好的治疗方法
强直性脊柱炎最好的治疗方法强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，严重影响患者的生活质量。
目前，虽然尚无法完全治愈强直性脊柱炎，但是通过综合治疗可以有效控制病情，减缓疾病进展，提高患者的生活质量。
下面将介绍一些目前认为是最好的治疗方法。
首先，药物治疗是控制强直性脊柱炎症状的重要手段。
非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的药物之一，可以缓解疼痛和减轻炎症。
对于一些严重的病例，可能需要使用更强效的抗炎药物，如糖皮质激素或生物制剂。
这些药物可以有效控制炎症，减轻症状，但需要在医生的指导下使用，因为长期使用可能会带来一些副作用。
其次，运动和物理治疗对于强直性脊柱炎的治疗同样至关重要。
适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛，改善姿势，延缓疾病进展。
物理治疗包括热疗、冷疗、按摩和牵引等，可以帮助缓解疼痛，减轻肌肉紧张，改善关节活动度。
此外，饮食和营养也是治疗强直性脊柱炎的重要方面。
一些研究表明，摄入足够的维生素D和钙可以帮助减缓骨质疏松的进展，改善骨骼健康。
此外，一些抗炎食物，如鱼类、坚果、橄榄油等，也有助于减轻炎症，缓解症状。
最后，心理治疗和支持也是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。
患者常常因为疼痛、疾病的不确定性和对未来的担忧而产生焦虑和抑郁。
心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁，提高生活质量。
此外，家庭和社会的支持也对患者的康复十分重要，可以帮助他们更好地应对疾病，保持积极的心态。
综上所述，强直性脊柱炎的治疗是一个综合性的过程，需要药物治疗、运动和物理治疗、饮食和营养以及心理治疗和支持的综合应用。
患者在接受治疗的同时，也应该积极配合医生的指导，保持积极的生活态度，相信自己能够战胜疾病，尽可能地提高生活质量。
希望通过科学的治疗方法，能够让更多的强直性脊柱炎患者重获健康。
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银屑病 关节炎
银屑病 关节炎
反应性关节炎（Riter’s综合征）
• 无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后
• 四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧
• 中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见
• 骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60% • 影像表现：与银屑病类似
Reiter’s综合征
巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索
骨外表现
AS纽约修订诊断标准
影像学表现
• 骶髂关节表现 • 脊柱表现 • 外周关节表现
骶髂关节表现
骶髂关节X线表现
骶髂关节CT表现
骶髂关节CT表现
骶髂关节MR表现
骶髂关节表现分级
• 0级：“正常” ，（未见异常表现）
• 1级：可疑病变，关节间隙模糊
• 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变
• 发病年龄：15~35岁，8岁前和40岁后少见 • 性别分布：男:女≈(10-4) :1 • 致残率高：约1/3患者失去工作能力 • 患病头十年：是功能保持的关键 • 首诊到确诊：平均晚6年
没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！
关于人类白细胞抗原（HLA）-B27
• • • • 正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90%
• 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、
狭窄或部分强直
• 4级：完全性关节骨性强直
MR表现及优势
骨髓水肿 脂肪沉积 骨质破坏 骨性强直
骨髓水肿和脂肪沉积
骨质破坏
骨性强直
脊柱
• • • • 前、后纵韧带起止点炎和骨炎 椎间盘炎 骨突关节、肋椎关节炎 棘突旁肌腱韧带起止点炎
前、后纵韧带起止点炎
• 脊椎
椎体角炎-硬化-侵蚀-方椎-骨桥
• 关节炎
肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节软骨内骨化
强直性脊柱炎结局
• 明月不能看，香枕摆一边 • 有金不能拾，马桶骑跨站
什么时候怀疑患者患了强柱
炎性下腰痛
• • • • • • 起病年龄<40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵，（夜间痛略明显） 活动后减轻 家族史 具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%
科医生应当了解影像表现得病理生理基础，
分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面，
要密切结合临床和患者体征。
感谢学会和高邮中医院的
精心安排！ 感谢各位领导、来宾的
认真倾听！
病因和流行病学
• • • • 遗传因素：HLA-B27密切相关 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病
病因和流行病学
• 患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万人
• 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的 免疫反应 • 发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS27关系不明 • 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿 • 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨 肥厚症
SAPHO综合征
SAPHO综合征
SAPHO综合征
SAPHO综合征
其他鉴别诊断
• 不能认为B27阳性者必定发生AS
• 不能认为B27阴性者必定不会发生AS
• 更不能认为B27阳性就是AS
AS易累及的部位
骨
中轴骨 大关节 附着点 骨外 眼 心 肺 神经 肾脏
疾病进展的特点
骶髂关节：90% 胸腰段：5% 颈椎：3%
其他：
中轴骨/关节表现
• 附着点炎
炎症-侵蚀-骨化-再侵蚀-再骨化
Andersson病灶伴发骨折
骨突关节炎
外周关节表现
外周关节表现
外周关节表现
鉴别诊断
银屑病 关节炎
• 可累及中轴骨（38%）和四肢骨
• 胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘
• 较少累及骨突关节
• 骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节 硬化为特征
银屑节炎
• • • • • • 又称Romanus病变 发生在椎体前后缘上下角 急性期水肿 慢性期脂肪沉积 亮角征 方椎
Romanus病变
54 岁 男 性
椎间盘炎
• • • • 又称Andersson病灶 表现为“椎间盘-椎体单位” 信号异常 急性期：水肿，侵蚀 慢性期：脂肪沉积
Andersson病灶
肠病性关节炎
• 与溃疡性结肠炎和Crohn’s密切相关 • 可累及中轴和四肢关节 • 四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称 性，游走性 • 中轴关节：骶髂关节（20-24%） 脊柱炎 （7-12%） • 影像表现：与强制性脊柱炎非常相似
肠病性关节炎
SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）
影像诊断和鉴别诊断
高歌军 江苏省中医院放射科
强直性脊柱炎的演变
• • • • • • 1895年：类风湿关节炎 1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿 变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎 发现RF后：血清阴性关节炎 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
• • • • 类风湿关节炎 DISH 感染性关节炎 Modic 改变
类风湿关节炎
DISH
椎体终板Modic改变（退变）
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
小 结
• 骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要
影像表现，多模态影像技术可以充分观察
不同时期炎症反应及其进展。MR技术对
SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射