几种瓣膜置换术后的INR的正常值
手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
测 2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法 林可以维持治疗范围INR。当INR稳定后， 监测的次数可以适当减少。在术后24～48 小时阶段给华法令时应 注意是否有引流液增加或浓度改变。也有 人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。 根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期 处理手册的指导，对于
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
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术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、 肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能 损害。
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术后处理： 4.人工呼吸 常规使用人工呼吸，减轻心 脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症 病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
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术后处理：
5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗 凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24～48小时开始口服华法令，同时 使用肝素，肝素是弥补华法令从口服 到起作用这段潜伏期的需要。肝素为 1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来 决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常 的1.5～2.0倍
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术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术步骤： 基本手术步骤与升主动脉置换术相同。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗须知
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗须知由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚,形成血栓,严重者可能发生血栓脱落,造成各脏器血管栓塞,导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等,甚至会卡住人工瓣叶,使瓣膜不能开启,导致心衰或猝死。
故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。
抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果,抗凝过量,则导致出血,主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等。
所以抗凝是关系生命的大事,一定要与医护人员密切合作处理好。
1.抗凝药及其使用:(1) 目前抗凝药主要有华法林。
华法林口服抗凝,60kg体重患者,一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2.5mg,进口每片为3mg)。
但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样,故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。
(2) 华法林经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合,经肝脏代谢,服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用,血浆半衰期为44小时。
每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态,所以应每隔5-7天再改变维持剂量。
停药后5-6天凝血酶原时间恢复正常。
严重出血时,可使用维生素K对抗华法林作用。
口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常,静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正常。
(3) 华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后,一般首次剂量为2片(5mg),以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。
(4) 凝血酶原时间正常值为12-14秒,活动度在80%以上。
瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5-2.0倍(一般在18-24秒)或活动度为35%-45%。
现在WHO(世界卫生组织)提倡口服抗凝剂检测的国际化标准,即国际标准比值比(INR)。
瓣膜置换术后应控制INR在2-2.5之间。
(5) 如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%，可减少用量的1/4或1/8；如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒，可停用1次，第二天化验后再调整。
inr国际标准化正常值
inr国际标准化正常值国际标准化是指在不同国家之间建立起的统一的标准和规范体系，旨在促进国际贸易、交流和合作的顺利进行。
INR，即国际标准化比率，是凝血时间的一个指标，被广泛应用于临床医学中，主要用于监测和评估患者的凝血功能。
INR国际标准化正常值是指在正常情况下，经过特定计算公式计算得到的INR数值范围。
本文将从凝血机制、INR的计算方法、INR国际标准化正常值的意义等方面进行阐述。
凝血机制是人体维持血液在血管内循环的重要生理过程之一。
当血管发生破损时，机体通过一系列的生物化学反应来形成血栓，从而停止出血。
凝血过程主要包括血小板聚集、凝血酶生成、纤维蛋白形成和止血反应等步骤。
其中，凝血酶的生成是一个关键步骤，它能将凝血因子进行活化转化，最终催化纤维蛋白原形成纤维蛋白，形成血栓。
凝血酶的生成依赖于维生素K的参与，维生素K是合成凝血因子所必需的物质。
INR国际标准化是通过将患者的凝血时间（PT）与一个国际标准化的平均凝血时间进行比较来评估患者的凝血功能。
INR的计算方法如下：INR = (PT患者/PT正常)^ISI其中，PT患者表示患者的凝血时间，PT正常表示国际标准化平均凝血时间，ISI表示国际标准化指数。
INR国际标准化正常值的意义在于：1.用于评估抗凝治疗的效果：抗凝治疗是治疗血栓病的重要手段之一，包括使用肝素和华法林等药物。
INR国际标准化正常值可以帮助医生判断患者应用抗凝药物的剂量和疗效，从而达到合理治疗的目的。
2.用于监测疾病状态：有些疾病会导致凝血功能异常，如肝脏疾病、凝血因子缺乏等。
通过监测INR国际标准化正常值，可以及时发现和评估这些疾病的严重程度，并指导治疗。
3.用于手术前的评估：在某些手术操作中，需要判断患者的凝血功能是否正常。
通过监测INR国际标准化正常值，可以评估患者的术前出血风险，为手术操作提供依据。
4.用于血液疾病的诊断和治疗：一些血液疾病，如出血性疾病和血栓病等，需要通过监测INR国际标准化正常值来诊断和治疗。
凝血酶原标准化比率
凝血酶原标准化比率
凝血酶原标准化比率（INR）是一个用于评估人体凝血功能的指标。
凝血酶原是血液凝固过程中的一个关键蛋白质，而INR则是通过比较凝血酶原时间（PT）和正常参考值来标准化凝血酶原时间的比率。
INR的值是通过以下公式计算的：
INR = (PT / 正常参考值) ^ (1 / √3)
其中，正常参考值通常为1。
INR的值越高，表示血液凝固需要更长的时间，这可能是由于某种原因导致血液凝固异常，如肝病、药物影响、遗传因素等。
根据世界卫生组织的标准，INR的参考范围是0.8-1.5。
然而，根据不同的实验室和条件，INR的正常范围可能会有所不同。
例如，某些实验室可能会将INR的正常范围设置为0.9-1.1。
INR的临床应用：
INR主要用于监测接受抗凝治疗的患者，如心房颤动、人工心脏瓣膜植入、静脉血栓形成等。
INR用于评估抗凝治疗的疗效，帮助调整抗凝药物的剂量。
通常，INR值在目标范围内（根据患者的具体情况和医生的建议）可以减少血栓形成和出血的风险。
总结：
凝血酶原标准化比率（INR）是一个用于评估人体凝血功能的指标。
通过比较凝血酶原时间和正常参考值来计算INR，从而反映血液凝固功能。
INR的值越高，表示血液凝固功能异常。
INR的临床应用主要在于监测接受抗凝治疗的患者，帮助调整药物剂量并评估治疗效果。
主动脉瓣置换术后抗凝标准
主动脉瓣置换术后抗凝标准
一、预防血栓形成
在主动脉瓣置换术后，为了预防血栓形成，患者需要接受常规抗凝治疗。
这一过程通常包括使用肝素或华法林等抗凝药物。
这些药物能够抑制血栓的形成，从而降低由于血液凝固而引起的并发症风险。
在治疗期间，需要定期监测患者的国际标准化比值（INR）以评估抗凝效果。
INR是一种用于衡量血液凝固程度的指标，其值越高，表示血液凝固的可能性越大。
医生会根据患者的具体情况调整药物剂量，以保持理想的INR范围。
二、控制术后出血
在主动脉瓣置换术后，控制术后出血是非常重要的。
术中彻底止血是控制术后出血的关键。
医生会仔细缝合血管切口并使用止血药以减少出血。
同时，术后应密切观察患者生命体征，尤其是血压和心率的变化。
若出现异常出血或引流液过多等现象，应及时告知医生并采取相应措施。
如果发生术后出血，医生可能会采取一些措施来控制出血，例如使用更多的止血药物或输血。
在严重的情况下，可能需要进行手术来止血。
总的来说，在主动脉瓣置换术后，预防血栓形成和控制术后出血是两个关键的抗凝治疗方面。
患者需要接受常规抗凝治疗并定期监测INR以评估抗凝效果。
同时，术中彻底止血和术后密切观察生命体征也是控制术后出血的关键。
如果出现异常出血或引流液过多等现象，应及时告知医生并采取相应措施。
华法林抗凝目标值
华法林抗凝目标值
华法林是一种常用的抗凝药物，通常用于治疗心脏病、中风等疾病。
它的作用是防止血液凝结，降低血栓的风险。
然而，药物的效果必须在一定范围内控制，否则会出现出血等不良反应。
因此，华法林的抗凝目标值非常重要。
一般来说，华法林的目标值应该在国际标准化比值(INR)的2.0至3.0之间。
对于某些病患，
如心瓣膜置换术后的患者，目标值可能需要更高，到达2.5至3.5之间。
为了控制华法林的剂量，医生通常会定期检查患者的INR水平，并根据结果进行调整。
在治疗期间，患者必须遵守医生的建议，按时吃药，并定期进行检查。
总之，华法林的抗凝目标值对于治疗效果和安全性来说至关重要，需要在医生的指导下进行控制。
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心脏瓣膜置换抗凝标准
出血和血栓栓塞是机械瓣膜置换术后远期主要并发症，也是远期死亡的主要原因之一〔１〕，而出血的发生率较血栓栓塞的发生率高〔２〕，抗凝强度过高和波动性增大是导致出血并发症的重要危险因素〔３〕．所以如何通过选择合适的抗凝标准以降低术后出血并发症的发生，是临床医生、护士和患者共同关注的问题．本文对我国机械瓣膜置换术后抗凝标准的现状做以下综述．一抗凝检测指标口服华法林抗凝作为机械瓣置换术后预防血栓形成的有效方法,已获得泛的临床验证，但在抗凝指标及标准的选择上一直存在争议．WHO在1985年规定用INR（国际标准化比率）取代PTR（.凝血酶原时间比值）作为抗凝检测指标．应用国际标准比值监测心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗的研究推荐在心脏机械瓣替换术后抗凝治疗的监测中推广应用ＩＮＲ法〔４〕．刘波等人在PT测定中不同对照血浆和试剂对INR结果的影响的研究亦表明INR作为质控品用于PT监测病人的口服抗凝药物治疗是可行的〔５〕．二抗凝标准在英国剑桥抗凝学会的一个调查研究表明以3.5作为治疗标准INR的患者造成过量的OR(比值比)值为7.5，而以2.5作为治疗标准INR的患者造成抗凝过量的OR值最高为1.2，在高INR组中，大出血的发生率为38.7%，在稳定INR组中无一例大出血．由此可见，以3.5为治疗标准INR的患者比以2.5为治疗标准INR的患者更容易发生抗凝过量．应用高标准INR进行抗凝治疗就是导致抗凝过量的最危险因素．为此，避免出血应尽量选用低INR标准华法令剂量．目前，根据BSH（英国血液学学会）推荐的治疗标准INR应为2.5〔６〕．李保军等人的研究表明在ＩＮＲ2 .0～3 . 0的抗凝强度下，心脏机械瓣置换术后病人凝血激活受到明显抑制〔７〕．在董力等人对连续61例置换Carbomedics双叶机械瓣膜患者，采用低强度抗凝标准[国际标准比值(INR)1.5～2.0]，随访观察证明Carbomedics双叶机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗效果可靠，随访抗凝监测方式安全方便〔３〕．另有研究表明应用低强度抗凝治疗，INR控制在1.5~2.5倍，可减少出血性并发症的发生〔８〕．在阜外医院的研究中机械瓣置换术后采用其目前惯用的抗凝治疗方案简单有效．第1～2天华法令的负荷剂量均为每日5ｍｇ．第3天减为4.2ｍｇ，第4天减到维持量3.4ｍｇ．长期华法令的维持量为每日(3.6±0.5)ｍｇ，ＩＮＲ值在1.6～2.6之间相对安全．其研究推荐的理想的ＩＮＲ值标准范围为1.8～2.5〔９〕．对安贞医院心外科1658例人工机械瓣膜置换患者随访的研究表明我国人工机械瓣膜置换患者的抗凝强度控制在INR1.3~2.3范围（AVR：1.3～1.8；MVR、DVR：1.8～2.3），可以减少口服抗凝治疗的并发症，获得满意的预防血栓栓塞，减少与抗凝有关的出血的效果〔１０〕．在现阶段我国机械瓣置换术后主要应用口服华发令作为抗凝药物，以INR作为抗凝标准的选择，并主张采用低强度抗凝，但对抗凝的标准并无统一说法，这是下一阶段需要解决的问题．参考文献1 胡盛寿，孙晓刚，郭加强，等．2261例二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术临床结果与随访．中华胸心血管外科杂志，2002，18(1)：11~132胡盛寿，吴清玉，周玉燕，等．国人机械瓣膜置换手术后远期随访和抗凝治疗现状．中华胸心血管外科杂志，2004，20（3）：145～1473马建，董力，田子朴，等．Carbomedics机械瓣置换术后低强度抗凝治疗的观察．中国胸心血管外科临床杂志，2003，10（4）：302～3034董力，石应康，邓承祺，等．应用国际标准比值监测心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗．中华胸心血管外科杂志，1999，15（3）：167～1695刘波，方国安，金秀国，等．PT测定中不同对照血浆和试剂对INR结果的影响．临床检验杂志，1999，17（5）：304～305６陈俊伟摘译。
换瓣术后的抗凝
换瓣术后如何抗凝?1、抗凝药应用持续时间：生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。
2、抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。
抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命！正常值：凝血酶原时间（PT）12—14秒；活动度（PI）在80%以上。
抗凝正确的标准为PT为正常值的1.5—2倍（21-28秒）。
活动度在35-50%之间。
国际比值（INR）在2.0—3.0.为了正确抗凝，要经常采血作化验，以调整用药量。
在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次，如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定一次，最长可3月一次。
3、用药剂量的调整：（1）一般首次剂量华法林3-5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。
（2）抗凝不足：如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%，可酌情加服维持量的1/4-1/8，如凝血酶原时间接近正常要查找原因，重新抗凝。
（3）抗凝过量：如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验后再调整，如误服（或重复服药），无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。
并立即与医院联系。
（4）注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。
如有出血征象，即使化验在适当范围，也应减量或暂停。
并立即与医院联系。
（5）注意有无血栓形成和栓塞：血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。
肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。
4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日，最少只需0.5mg/日。
临床INR值含义、计算、临床意义、监测及监测频率
临床INR值含义、计算、临床意义、监测及监测频率INR 是临床上常用的凝血功能检测指标之一，是国际标准化比值（international normalized ratio）的缩写。
我们检验人对INR 肯定不陌生，但是对于INR 的具体含义、为什么要计算INR、如何计算的、INR 有何临床价值等问题不是十分清楚。
这篇文章带大家详细了解一下INR 的来龙去脉。
INR的含义INR 是标准化的凝血酶原时间（PT），通过校正凝血活酶试剂差异对凝血酶原时间测值的影响，采用标准化报告的方式使不同实验室和不同试剂测定的PT 具有可比性，便于统一用药标准。
计算INR临床上检测PT 以了解受检者外源性凝血系统的功能，PT 检测试剂主要是凝血活酶，凝血活酶主要来源于人或动物组织中的提取物，其对抗凝疗法所致的凝血因子降低具有较好的敏感性，而以人脑提取物制成的PT 凝血活酶试剂最为敏感。
在实际检测过程中，同一份标本在不同的实验室，以秒为单位的PT 测定会因为使用的凝血活酶试剂不同、试剂批号和仪器的不同而有各异的参考范围，使得不同仪器和不同试剂测定的PT 不具有可比性。
为减小误差，同时使PT 结果得到统一，最初Poller 等人通过建立曼彻斯特比较试剂作为参考试剂，而各地实验室则通过采用各自凝血活酶试剂测出PT 结果再与参考试剂进行矫正，从而使结果得到统一，减少误差。
直到1977 年，世界卫生组织（WHO）提供了第一批人脑凝血活酶作为国际参考试剂，此试剂的产生为世界各地PT 试验提供了统一的标准。
除此之外，不同地区，PT 试验的测定方法及报告方式亦有所不同。
为了使PT 的报告方式等得到统一及标准化，WHO 于1985 年提出了PT 的标准化的报告方式，将其命名为国际标准化比率（INR），并明文规定，在PT 测定时必须报INR 值。
计算 INR？INR 是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方，用公式表示为：由公式可以看出，INR 主要由PT 比值和ISI 决定。
瓣膜置换术后护理要点
心脏瓣膜置换手术成功以后，并不代表治疗完全结束，而实际上是手术后心功能维护过程的开始。
护理措施主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等，重点要做好以下几点：
1、服用抗凝药：术后48-72小时，应遵守医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间及活动度决定，每次服用后要记录到保健手册上，以便复查时给医生做参考。
目前世界卫生组织提出口服抗凝剂检测的国际标准化，即国际标准化比值INR，瓣膜置换手术以后应该控制到INR在2.0-2.8。
如果抗凝药物改变剂量，3天以后应该复查标准化比值，直到接近需要达到的指标为止。
术后前6个月应该每1-2周复查一次，6个月以后改成2-3个月一次，1年以后可以2-3个月复查一次。
一般应该定时每天一次口服抗凝药，可以在晚饭后或者选择固定时间，以防漏服；
2、饮食方面：营养均衡，荤素搭配，不可集中食用某一种食物，以免影响抗凝药的效果，或者增加心脏负担。
服用排钾利尿剂患者，也应食用含钾较丰富的食物，如海产品、豆类、谷类、水果类等，同时避免食用太咸的食物；
3、其它：患者在家疗养期间要保持生活规律、精神愉快、心情舒畅、冷暖适宜、严防感冒、避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。
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腹泻，呕吐，右心衰竭，及肝病均 可使维生素K合成或吸收减少。
*影响抗凝效果的因素
谢谢！
*术后监测INR的重要性
1.根据血流速度不同，产生血栓的几率不同， 流速越慢，对抗凝要求越高
*几种瓣膜置换术类： * 机械瓣
生物瓣
*几种瓣膜置换术后对INR
要求不同的原因
血液流速：主动脉瓣〉 二尖瓣〉 三尖瓣 （m/s） （1.0~1.7）（0.6~1.3）（0.3~0.7） INR比值 1.8~2.0 〈 2.0~2.5 〈2.5~3.0
*换瓣术后常用抗凝药物
* 1.药物： * （1）减弱抗凝剂作用的药物：消胆胺，
利福平，灰黄霉素，雌激素，口服避孕药。
* * （2）增强抗凝作用的药物：广谱抗生素， * 氯霉素，甲硝哒唑，酒精，阿司匹林，苯海拉明。
*影响抗凝效果的因素
*2.食物： * 维生素K含量高的食物：菠菜，胡萝
*卜，番茄，白菜，菜花，蛋，猪肝。
*机械瓣膜置换术后对INR
的要求
*双瓣置换术后或换瓣加成型术后，INR *比值以要求较高的为准
*机械瓣膜置换术后对
INR的要求
*生物瓣术后须抗凝治疗3~6个月，
*INR维持INR在1.8~2.5之间。
*生物瓣膜置换术后对
INR的要求
抗凝治疗常用药物：静脉应用肝素钠注射液， 口服华法林等，根据INR调整用量。
* 不同瓣膜置换术后的
INR的正常值及原因
北楼术后恢复室 黄璇
*INR即国际抗凝标准化比值
(international normalization rati o)。 3.0
*国人INR以1.8-2.5为宜，不超过
*INR的定义
*心脏瓣膜置换术后须终身抗凝治疗，
抗凝不足易导致血栓形成和继发血栓 栓塞，抗凝过量又会导致出血。抗凝 并发症是机械瓣膜置换术后最常见的 远期并发症，亦是导致病人远期死亡 的主要原因。因此INR的监测成为临床 医师和病人共同关注的重点。