门脉高压症精选ppt
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门脉高压症PPT
赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009
CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损
马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917
肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（ 短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通 支（长箭头）
显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血 率可达10%左右。
门静脉高压症手术治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。 操作步骤： 1.导管进入门静 脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
肝性脑病问题
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） • 特殊设备和熟练技术 • 限制性分流，肝性脑病10-20% • 支架通道阻塞40-50%
食管胃底 静脉曲张
血小板减少
病理和临床表现
• 脾肿大、脾亢 • 交通支扩张
门脉压力增高至 25-50cmH2O
病理
• 腹水 毛细血管床滤过压增高 组织回流减少 淋巴产生增多，回流不畅 蛋白合成减少 醛固酮分泌增加 抗利尿激素分解减少
临床表现
• 脾肿大、脾亢 • 呕血、黑便 • 腹水 • 其他表现 • 肝掌、蜘蛛痣 • 男性乳房发育 • 黄疸
葛玲玉等.门静脉海绵样变性三维动态增强磁共振血管成像的诊断及其价值.浙江 大学学报（医学版）2008；37：203-207
临床表现与特点
1.脾肿大、脾亢
2.上消化道大出血 3.腹水 4.小儿多见，成人较少 5.肝功能，质地，色泽尚正常
类似肝硬化门 静脉高压症
此型的特点
辅助检查
1.多普勒超声
确诊率>95%
CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损
马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917
肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（ 短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通 支（长箭头）
显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血 率可达10%左右。
门静脉高压症手术治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。 操作步骤： 1.导管进入门静 脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
肝性脑病问题
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） • 特殊设备和熟练技术 • 限制性分流，肝性脑病10-20% • 支架通道阻塞40-50%
食管胃底 静脉曲张
血小板减少
病理和临床表现
• 脾肿大、脾亢 • 交通支扩张
门脉压力增高至 25-50cmH2O
病理
• 腹水 毛细血管床滤过压增高 组织回流减少 淋巴产生增多，回流不畅 蛋白合成减少 醛固酮分泌增加 抗利尿激素分解减少
临床表现
• 脾肿大、脾亢 • 呕血、黑便 • 腹水 • 其他表现 • 肝掌、蜘蛛痣 • 男性乳房发育 • 黄疸
葛玲玉等.门静脉海绵样变性三维动态增强磁共振血管成像的诊断及其价值.浙江 大学学报（医学版）2008；37：203-207
临床表现与特点
1.脾肿大、脾亢
2.上消化道大出血 3.腹水 4.小儿多见，成人较少 5.肝功能，质地，色泽尚正常
类似肝硬化门 静脉高压症
此型的特点
辅助检查
1.多普勒超声
确诊率>95%
门脉高压症PPT课件
呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
• 白蛋白(g/L) >35
30-35
<30
• 腹水
无 易控制 难控制
• 肝性脑病 无 轻
重，昏迷
• 营养
优
良
差
.
22
消化道出血的非手术治疗
• 输血输液,防治休克 • 血管加压素 • 内镜治疗 • 三腔管压迫止血 • TIPSS
.
23
非手术治疗
内镜治疗
.
24
非手术治疗
三腔管压迫止血
.
25
非手术治疗
.
5
肝硬化假小叶形成
.
6
侧枝循环复习
• 食管下段胃底交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支（Caput Medu 静 脉 之 间 的 交 通 支
.
8
病理改变
• 脾肿大 • 交通支开放 • 腹水
.
9
临床表现和诊断
• 脾肿大，脾功能亢进 • 交通支血管开放
分流手术的特点
优点 缺点
降压效果明显, 利于控制腹水 • 手术难度较大 • 血管吻合口并发症 • 肝性脑病
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
• 白蛋白(g/L) >35
30-35
<30
• 腹水
无 易控制 难控制
• 肝性脑病 无 轻
重，昏迷
• 营养
优
良
差
.
22
消化道出血的非手术治疗
• 输血输液,防治休克 • 血管加压素 • 内镜治疗 • 三腔管压迫止血 • TIPSS
.
23
非手术治疗
内镜治疗
.
24
非手术治疗
三腔管压迫止血
.
25
非手术治疗
.
5
肝硬化假小叶形成
.
6
侧枝循环复习
• 食管下段胃底交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支（Caput Medu 静 脉 之 间 的 交 通 支
.
8
病理改变
• 脾肿大 • 交通支开放 • 腹水
.
9
临床表现和诊断
• 脾肿大，脾功能亢进 • 交通支血管开放
分流手术的特点
优点 缺点
降压效果明显, 利于控制腹水 • 手术难度较大 • 血管吻合口并发症 • 肝性脑病
门脉高压PPT课件
1
原因
• 1.原发性血流量增加型 • (1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。 • (2)脾毛细血管瘤。 • (3)门静脉海绵状血管瘤。 • (4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。 • 2.原发性血流阻力增加型 • (1)肝前型：发病率<5%。 • ①血栓形成：门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样 变。 • ②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润， 2 或门静脉癌栓。
3
临床表现
• （1）腹水（ascites）：肝功能减退和门静脉高压共同结果，失 代偿期突出表现。腹胀、大量腹水可出现蛙腹、脐疝，压迫横膈 导致呼吸困难和心悸。
4
腹水形成机制
•1）门静脉压力增高：静水压增高、组织液吸收减少（ 决定性因 素） •2）有效血容量不足、肾血流量减少、肾素-血管紧张素激活、肾 小球滤过率降低、排钠排尿减少 •3） ：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低 （重要因素 ） •4）肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭能作用减弱 •5）肝淋巴液渗漏（肝淋巴量超过淋巴循环引流的能力，肝窦内 压升高，肝淋巴液生成增多）
16
胆石症
• 1 )库普弗细胞减少，易发生胆系感染，胆道黏膜充血水肿、缺血 坏死，为结石提供了核心 • 2）脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素生成过多，与胆汁中钙结 合形成结石核心
17
感染
•肠粘膜屏障功能降低，细菌进入血液循环；作为重要免疫器官的 肝脏严重受损使细胞免疫功能破坏；脾功能受损；代谢紊乱使抵 抗力降低。 •1、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）：非腹腔内脏器感染引发的急性细菌性腹膜 炎，多为革兰阴性杆菌感染（症状、体征、化验）； •2、胆道感染； •3、肺部、肠道及尿路感染：抗生素使用、抵抗力下降
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
外科学教学资料39门脉高压PPT课件
介入治疗
介入治疗是一种非手术治疗方法，通过介入手段对门静脉进行扩张或栓塞，以降低 门静脉压力。
常见的介入治疗方法包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）和经皮经肝 穿刺门静脉栓塞术等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，适用于不宜手术治疗的患者。
手术治疗
手术治疗是门脉高压的根治性治疗方法，主要包 括分流术和断流术等。
门脉高压可分为肝内型和肝外型 ，其中肝内型最常见，主要由肝 炎、肝硬化等疾病引起。
病因与病理机制
病因
门脉高压的病因主要包括肝炎、肝硬 化、肝肿瘤、门静脉血栓形成等。
病理机制
门脉高压的病理机制主要包括门静脉 血流阻力增加和门静脉血流量增加两 个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门脉高压的临床表现主要包括脾大、侧支循环开放、腹水、食管胃底静脉曲张 等。
断流术是通过阻断门静脉的血流来降低门静脉压 力，常见的断流术包括贲门周围血管离断术和冠 状静脉结扎术等。
分流术是通过建立新的通道将门静脉的血流引流 向其他血管，以降低门静脉压力，常见的分流术 包括脾肾静脉分流术和肠系膜上腔静脉-下腔静脉 分流术等。
手术治疗效果显著，但手术创伤较大，需要严格 掌握手术适应症和时机。
门脉高压导致脾脏淤血，引起脾功能 亢进，表现为脾大、贫血和感染。
门脉高压的并发症
上消化道出血
胃和食管静脉曲张破裂出血是门 脉高压最常见的并发症，表现为
呕血和黑便。
腹水
门脉高压导致腹腔内血管压力升高， 血浆渗出至腹腔，形成腹水。
肝性脑病
门脉高压导致肝脏功能严重受损， 氨代谢障碍，引起中枢神经系统功 能紊乱，表现为意识障碍、行为异 常等。
04 门脉高压的预防与护理
外科学门脉高压症ppt-课件
150ml 腹
大隐静脉→下腔静脉系
腹
大隐静脉→下腔静脉系
胃管 一般仅在肝血流量增加时开放
食道胃底静脉曲张破裂出血（variceal bleeding）
9kPa(30~50cmH2O)
胸
腋静脉→上腔静脉系
手术治疗急诊手术的适应证:
术后门静脉直径无明显变化
呕血和（或）黑便（上消化道出血） 脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象） 小儿：闭锁、狭窄或海绵样变等畸形 ③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。
）
（3）保肝治疗
（4）内镜治疗
包括硬化剂治疗、套扎治疗、喷撒止血药物等
套扎治疗
（5）三腔管压迫止血
门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加
三腔二囊管 以呕血为主，易引起肝衰竭和/或腹水
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）
出血控制率85%-100%
WBC<3×109/L PLT<70~80×109/L
肝内型门静脉高压症
（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化 （2）窦型、窦后型：
➢ 肝炎后肝硬化 （中国最多见） ➢ 酒精性肝硬化（西方多见） ➢ 非肝硬化性肝病
（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等 各种肝病）
三、病 理 生 理
（一）门静脉高压症肝内的病理改变 ①
急诊手术病死率高，应尽量避免（Child C级）
28-34
少量，易控制
轻
3 >51.3 ＜28
大量，难控制
中度以上
1~3
4~6
>6
A级5~6分；B级7~9分；C级10分以上
门脉高压症-PPT课件
门脉高压症的临床路径
• （九）术后住院恢复7-10天。 • 1.必须复查的检查项目：血常规 、肝肾功能、电解质、血 氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。 • 2.术后用药： • （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫医发〔2019〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择和使用时间。 • （2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。 • （3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、 白蛋白。
门脉高压症的临床路径
• （三）选择治疗方案的依据。 • 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第 7版，人民卫生出版社） • 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化 剂注射。 • 2.手术治疗： • （1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 • （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－ 下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流 术；远端脾肾静脉分流术。
门脉高压症的临床路径
• • • • （六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎 蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定 量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）； • （3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、 腹部CT（增强及血管重建）。 • 2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺 功能等。
门脉高压症的临床路径
• （3）贲门周围血管离断术. • （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的 附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。 • （5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严 格掌握适应症。 • （四）标准住院日为14-18天。
《门脉高压症》课件
急性门静脉栓塞
严重者可导致剧烈腹痛、呕血、腹水快速加重、 休克等高危情况。
肝肿大
触感硬度增加，可达3公分以上。如肝素细胞增 生明显可帮助确定肝胆肝脾、腹水及病 灶大小等问题及了解相关疾病并 发症。
MRI检查
能够非侵入性地获得腹部任意平 面的高质量影像，并检测微小病 灶，提高早期诊断率。
预后
低危患者
无腹水，脾脏大小、实质肝 硬化程度轻，预后较好，多 数患者的生存期可维持在10 年以上。
中危患者
进行相关治疗后预后较佳。
高危患者
已有明显肝功能衰竭表现或 发生急性门静脉栓塞、内出 血时，死亡率较高。
结论
门脉高压症常见并发症
• 食管胃底静脉曲张破裂出血 • 腹腔及胃肠道出血及感染 • 脾功能亢进并发症等。
内镜检查
可以检查出食管胃底或十二指肠 球部静脉曲张及胃结构改变等肠 胃和肝胆疾病的诊断和治疗。
治疗方法
1
影响门脉静脉流量的病因治疗
去除胆道梗阻和结石、硬化治疗。
2
症状性治疗
消化道出血、急性上消化道穿孔、腹水、消化性溃疡、感染等。
3
静脉内治疗
如给予维持预防作用的β阻滞药和制酸剂治疗食管胃静脉曲张破裂的消化道出血 等。
《门脉高压症》
门脉高压症是一种以门静脉压力升高、脾、胃底静脉曲张、脐周静脉曲张及 腹水等循环改变为主要表现的疾病。
病理生理学
肝硬化
门脉高压症最常见的原因，其 主要病理生理改变为肝小叶结 构紊乱、纤维化增生、血管重 构、门静脉收缩及宽大。
脾功能亢进
由于门脉高压，血流受到阻碍， 故很多体表器官腹部固结与膈 肌升高，脾功能亢进，造血、 储存及滤波三位一体的功能被 激发。
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8
门-腔静脉交通支
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9
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10
临床解剖要点
门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的
交通 肝动脉和门静脉
临床意义
全肝血流 1500ml/min
门静脉 60-80% 肝动脉 20-40% 供氧比例均等 临床意义
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11
三、病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
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34
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35
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36
五、诊 断
诊 断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
l 病史 l 体征 l 实验室检查 l 影像学检查
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37
诊断
诊断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
胃十二指肠溃疡 出血性胃炎 胃癌 胆道出血
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38
Evaluation of the Patient With Cirrhosis
Child-Pugh Classification
Factor
Bilirubin (umol/L)
Albumin (g/d)
1
<34.2
>35
No. of Points
2
3
34.2–51.3
>51.3
28–35
<28
Prothrombin time (increased 1–3 seconds)
Ascites
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44
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
硬化剂注射 套扎术
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45
Endoscopic Treatment
Endoscopic sclerotherapy
Endoscopic ligation
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46
胃镜所见及套扎术
40
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
肝硬化：40%胃底静脉曲张
曲张病人中，50-60%出现大 出血
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41
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
出血量少 不能确诊 术前准备 Child C
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5
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6
临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
无静脉瓣膜 两端毛细血管网 与腔静脉的交通支
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7
临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系
的交通 肝动脉和门静脉临床
意义
胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
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14
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
脾肿大和脾功能亢进
splenomegaly / hypersplenism
交通支扩张
gastroesophageal varices
腹水
ascites
门静脉高压性胃病
portal hypertension gastropathy
门静脉压力=流入血流量×流出阻力
门静脉血流阻力增加是始动因素 流入血流量增加对维护门静脉高压起
重要作用
根据Ohm流体力学定律 血管压力（△P）=血流（Q）×血管阻力（R）
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12
病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
按门静脉血流受阻部位分为: 肝前型 Prehepatic 肝内型 Intrahepatic 肝后型 Posthepatic
None
4–6 Slight
>6 Moderate
Encephalopathy
None
Minimal
Advanced
* Grade A, 5–6 points; grade B, 7–9 points; grade C, 10–15 points.
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39
六、治 疗
非手术治疗
手术治疗
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47
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48
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
门静脉高压症
(portal hypertension, PHT)
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1
教学大纲
掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则
了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化
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2
主要内容
概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗
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42
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
建立静脉通路 快速输液输血 监测生命体征
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非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
血管加压素 生长抑素 急性出血控制率80%
其中肝内型可分为： 窦前型 Presinusoidal 窦后型 Postsinusoidal 窦 型 Sinusoidal
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发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
肝炎后肝硬变
肝窦和窦后型 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生
血吸虫性肝硬变
窦前型 虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维 化
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临床所见 辅助检查
临床表现
血象 肝功能 腹部B超 食管X线检查
CT,MRI和门静脉造影
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上消钡餐显示曲张的胃底静脉
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33
曲张的食管静脉
肝性脑病
hepatic encephalopathy
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18
四、临床表现
临床所见 辅助检查
脾肿大 脾功能亢进 呕血 黑便 腹水
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20
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21
门脉高压前腹壁交通支扩张
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22
门脉高压前腹壁交通支扩张
3
一、概 念
门静脉高压症(PHT)
正常压力：
13～24 cmH2O 平均18 cmH2O
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4
二、临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
胃肠道静脉系统
主干构成:
Superior Mesenteric Vein
Inferior Mesenteric Vein Splenic Vein