托槽粘结医学知识课件
托槽粘结医学知识课件
柔和的牙冠轮 廓与唇颊面及 切缘形态、分
明的牙尖
提升美观 形成良好的接触点 增加托槽与牙面之间的吻合度
建立匹配的咬合
黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 面之间的吻合度
几乎所有的尖牙 都需要接受黏结
前改形
上颌侧切牙唇 面微小的不规 则,前牙的舌面
转矩的选择 高转矩托槽的适应范围
大多数拔牙病例需内收前牙
安氏Ⅱ类病人需挂牵引时上颌牙使用 上前牙舌倾或直立
直立舌倾的牙齿
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转矩的选择
在安氏Ⅱ类病人（非拔 牙）时上颌使用高转矩托 槽，下颌使用标准转矩 或低转矩托槽抵抗弹性
牵引
牙周情况不佳时下颌慎用 低转矩托槽
边缘嵴，接触点平齐 较传统定位习惯更偏龈向
与偏切缘的托槽黏结位 置相比，偏龈向黏结可 减少不利转矩的表达
遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线， 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 排齐后牙段牙尖及边缘嵴
• 接触点平齐法
在石膏模型上标记出尖牙、前磨牙及磨牙的接 触点位置有助于建立（牙合）龈向黏结参考线
牙
（牙合）龈向（O-G）： 托槽槽沟切缘距牙齿切缘
深覆 （牙合）3.5mm。 开 （牙合）5mm。
遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线， 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 排齐后牙段牙尖及边缘嵴
下 颌 尖 牙
近远中向( M-D)： 底板中线与冠长轴 一致
牙合）龈向（O-G）： 底板（牙合）缘位于牙齿
粘接托槽
四手操作；正畸；粘结托槽；护理配合随着人民的生活水平的提高和口腔美学的发展，人们除了关注牙齿畸形引起功能上的影响，同时更加关注由此带来的心理上和精神上的影响。
正畸治疗是矫正牙齿畸形的一个重要方法，而正畸临床粘结托槽又是正畸治疗的关键环节，托槽粘结是否准确到位，是否牢固，不易脱落，主要在于四手操作护理流程的配合。
四手操作是在口腔治疗过程中，医生、护士取舒适的座位，患者取放松的仰卧位，医护双方同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。
四手操作能有效地缩短了治疗时间，提高治疗效率，避免了交叉感染，而且大大提高了治疗的效果。
现对48例正畸粘结托槽的配合工作总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料自2006年6月至2008年5月，我科收治的矫正患者中随机抽选矫正患者48例，其中男20例，女28例，年龄10~31岁，反颌5例，埋伏牙2例，牙列拥挤41例，疗程1~3年。
1.2 方法①根据患者口腔健康情况的不同，与患者及其家长充分沟通后，取上、下记存模及拍摄X 线全景片，头颅侧位片，通过观察、测量、分析模型和X线光片，拟定正畸治疗计划和预后推测，与患者及家长讨论治疗方案，签订知情同意书；②正畸方法：应用直丝网底托槽矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正，用一、二类牵引，用镍钛丝排齐牙齿，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整咬颌关系，恢复正常的咬颌关系。
2 粘结托槽前的准备工作2.1 心理护理正畸患者大多为儿童或青少年，由于他们对牙科治疗的畏惧，这时需要护士耐心地解释和引导，并协助医生详细介绍粘结托槽的基本操作程序，固定矫治器粘结好后，牙齿可能出现酸软，咀嚼无力，疼痛等不适，可逐渐适应，但不能擅自去除托槽，如托槽脱落及时复诊重置，同时向患者交代注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。
2.2 个人防护护士做好标准防护，接触喷溅物时要戴防护面罩，四手操作前戴手套。
2.3 物品准备术前护士应该详细了解医生的设计方案和操作步骤，并且准备好牙科“三件宝”(口镜、镊子、牙用探针)，持针钳、带环推子、托槽、持托槽镊子、带环、酸蚀剂、托槽粘结剂、弓丝、结扎丝、光固化机、酒精棉球、消毒干棉球、塑料开口器、吸唾管、口杯、一次性手套、干燥玻璃板、调拌刀、玻璃离子富士Ⅱ、慢机马达、弯机、牙颌模型、钢丝弯、细丝弯、末端钳等器械及材料。
粘接正畸托槽和附件
粘接正畸托槽和附件
【适应证】
需要使用固定矫治器治疗的错牙合畸形。
【禁忌证】
无法进行托槽粘接者。
【操作程序及方法】
1.对牙齿表面不清洁者，则应先进行牙面清洁，然后冲洗，吹干。
2．隔湿后，用酸蚀剂进行酸蚀处理，酸蚀剂涂布在牙面上，其范围略大于托槽背板面积，处理时间一般为20-60s，氟斑牙可适当延长。
3．以三用枪水气冲洗牙面，配合吸涎器吸引，然后吹干牙面。
酸蚀过的牙面无光泽呈白垩色。
4.如果使用化学固化型釉质粘接剂，将双组分渗透液充分混合后，取少量均匀涂布在酸蚀过的牙面上，在调和板上将双组分釉质粘接剂充分混合。
将调和好的釉质粘接剂放置在托槽背板上。
根据临床需要将托槽放置在牙面上，使托槽与牙面紧密贴合。
再次检査托槽粘着的位置，同时清理托槽周围被挤出的釉质粘接剂。
5.如果使用光固化型釉质粘接剂，先将少量渗透液均匀涂布在酸蚀的牙面上，然后光照10s。
将光固化釉质粘接剂放置在托槽背板上。
托槽粘接位置的调整同上。
然后清理托槽周围被挤出的釉质粘接剂。
在托槽周围分别光照10-20s。
【注意事项】
1.酸蚀范围尽可能控制在需要粘接托槽的牙面内。
2.酸蚀后牙面应注意隔湿。
托槽粘接ppt课件
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Andrews直丝弓托槽的轴倾角
Andrews直丝弓托槽的转矩角
OPA-K托槽轴倾角
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OPA-K托槽转矩角度
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粘接托槽 的训练法
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临 床临 冠床 中上 心应 的注 设意 定
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临床冠与临床冠中心在临床上常出 现的问题
• 1牙龈状况不佳，临床冠中心难以确认 • Andrews是在牙周健康的理想牙合人群
• 3 特制超薄型网状底板设计：﹡比非网状底板的 粘接强度更高。﹡减少托槽厚度，防止咬合干扰 引起托槽脱落，减少病人的异物感。
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下颌前牙用托槽的厚度比较
超薄型网状底板设计
原来的直丝弓托槽
OPA-K托槽
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OPA-K直丝弓托槽优点
• 4 托槽底板的球型弧度是按亚洲人的牙面生理凸 度设计的，可使托槽与牙面更紧密的贴合，进一 步增加托槽的粘接强度，减少临床脱落率。
• 除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位 于牙冠颊侧中心发育叶最隆突的部 位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖 之间的颊沟。
• 2．FA点(Facial—Axis point)冠轴 点(临床冠中心)
• 冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的 等分点处。
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• 确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽
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• (1)如图所示．首先确定FACC然后利用托槽的 结扎翼的垂直部分．使其与 FACC平行，使托槽 的中轴线与FACC重叠
托槽的位置 Bracket
否则会影响矫治的效果
2
• 目前固定矫治器在临床治疗中所占比例很高，特别是方丝 弓和直丝弓矫治器的使用最为广泛。随着正畸材料的不断 改进，特别是高弹性镍钛丝的广泛应用，在排齐阶段即使 对于标准方丝弓矫治器，也很少以弯制垂直曲的方法来排 齐牙齿，在正畸治疗过程中托槽位置的准确与否对于整个 治疗过程起着重要的作用，准确的托槽粘着位置可大大简 化治疗过程，对于矫治器而言，意味着大量减少弓丝曲的 弯制，节约宝贵的治疗时间，提高治疗效率，缩短疗程。
托槽粘接
下颌前牙用托槽的厚度比较
超薄型网状底板设计
原来的直丝弓托槽
OPA-K托槽
OPA-K直丝弓托槽优点
• 4 托槽底板的球型弧度是按亚洲人的牙面生理凸 度设计的，可使托槽与牙面更紧密的贴合，进一 步增加托槽的粘接强度，减少临床脱落率。 • 5 托槽咬牙合向翼较短，离咬合面较低，防止咬合 引起的托槽脱落，并增加病人的舒适感；托槽的 龈向翼稍长并贴向牙面，便于结扎，同时防止刺 激颊粘膜引起溃疡。 • 6 OPA-K直丝托槽的预成角度，根据亚洲人的正 常生理角度，由传统的Roth/Andrews标准改良 而成，矫治结果更符合亚洲人的正常标准及东方 美学要求。
• 确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽
• 1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)临床冠长轴 • 除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位 于牙冠颊侧中心发育叶最隆突的部 位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖 之间的颊沟。 • 2．FA点(Facial—Axis point)冠轴 点(临床冠中心) • 冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的 用的方法，这种 方法简单易行，虽然托槽位置一直是正畸医师非 常重视的问题，但是由于种种原因并不能确保将 每个托槽都粘着到牙冠正确的位置。临床上经常 会遇到个别托槽的粘着位置不良，需要将其重新 粘着到正确位置的情况。所以我们进行此次探讨。
标准方丝弓托槽位置
• 托槽是方丝弓矫治器的重要组成部分。弓丝通过 托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。托槽通过粘 合剂直接粘结固定在牙齿上。其基本结构为，在 托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及 深度有两类：一类宽为0.018英寸，深为0.025英 寸；另一类宽为0.022英寸，深为0.028英寸。两 种类型的托槽分别简称为0.018托槽和0.022托槽， 配合相应规格的方弓丝使用。托槽的两端有为固 定弓丝所用的结扎丝沟，按托槽的形态和制作材 料可将其分为不同类型。
正畸托槽间接粘接操作方法
正畸托槽间接粘接操作方法
1. 准备工作：清洁牙齿表面和托槽；将牙齿表面抛光，使其光滑。
2. 给托槽加胶：在托槽的基部涂上一层胶水，以便后续将其固定在牙齿上。
3. 定位托槽：使用特殊的定位器和微镊子将托槽精确定位在牙齿表面。
4. 确保托槽位置正确：使用反光镜和灯光检查托槽的位置是否准确。
5. 水洗口腔：使用喷雾器或水枪冲洗口腔，清除胶水和其他杂物。
6. 托槽固定：将托槽紧密粘接在牙齿表面，使用给定的压力仪器将托槽固定在正确的位置。
7. 完成后处理：将多余的胶水清除干净，检查镜面牙面和连续牙磨合。
进行必要的调整和拍照记录。
注：以上为学术操作步骤。
为了保证安全及效果的最佳化，须在正畸医生指导或相关医疗工作者的协助下操作。
托槽粘接教程文件
托槽粘接教程文件标题：托槽粘接教程：从准备到完成的完整指南导言：托槽粘接是正畸治疗中常用的方法之一，是将所谓的“托槽”粘贴在患者的牙齿上，用以支撑和固定牙齿的一种装置。
本文将详细介绍托槽粘接的步骤、材料及技巧，并提供一些常见问题的解答，帮助读者更好地理解和实践托槽粘接技术。
一、准备工作：1.1牙齿清洁：在进行托槽粘接前，患者应使用牙刷和牙线彻底清洁牙齿，尽量避免食物残渣和细菌附着在牙齿表面。
1.2牙齿干燥：使用吸气器将患者口腔中的唾液彻底吸干，并使用棉球或吸水纸吸干牙齿表面的水分，以确保托槽粘结的质量。
二、材料和工具：2.1托槽：托槽通常由金属或陶瓷材料制成，需要根据患者的牙齿情况选择合适的形状和尺寸。
2.2粘接剂：选择适合的粘接剂非常重要，可选择单体贴合剂或双组分胶粘剂。
2.3酸蚀剂：使用酸蚀剂对牙齿进行初次处理，以增加粘接剂与牙齿的粘接力。
2.4光照固化灯：对粘接剂进行光照固化的重要工具。
2.5其他工具：包括牙刷、牙线、棉球、吸水纸、座式护理器等。
三、步骤：3.1预备工作：将所需材料和工具准备好，并保持清洁。
3.2酸蚀处理：使用细管刷将酸蚀剂涂抹在需要粘接的牙齿表面，保持20秒钟。
注意，不要让酸蚀剂接触到牙龈组织。
3.3洗净牙齿：用吸水纸或水枪将酸蚀剂冲洗干净，并使用棉球将牙齿表面吸干。
3.4 粘接剂涂抹：使用刷子将粘接剂均匀涂抹在患者的牙齿表面，厚度约为0.1-0.3mm。
3.5定位托槽：将托槽放置在牙齿表面上，并注意调整至正确位置。
3.6光照固化：使用光照固化灯对托槽进行照射，每个面大约需要5-10秒钟。
3.7进一步涂抹粘接剂：使用刷子将粘接剂涂抹在托槽的边缘和下部，以确保牙齿与托槽之间的粘接质量。
3.8细节处理：清除多余的粘接剂，并使用牙刷和水冲洗口腔。
四、常见问题解答：4.1托槽脱落：如果托槽出现脱落现象，可以使用牙膏刷重新涂抹粘接剂，然后照射光固化。
4.2洗牙：患者可以正常进行口腔卫生护理，但应避免使用力度过大的牙刷和过硬的牙线。
托槽粘结医学课件
根据患者的主观感受和医生评估，对治疗效果进 行综合评价，包括改善程度、副作用等。
患者满意度
调查患者对治疗过程的满意度，包括疼痛程度、 治疗效果、医生态度等。
托槽粘结的成功率与影响因素
患者因素
患者的年龄、性别、口腔卫生 状况、牙齿状况等都会影响粘
结效果。
材料因素
粘结剂的类型、品牌、使用方 法等都会影响粘结效果。
粘结材料的研发
研发更高效、安全的粘结材料，提高托槽的粘结强度和持久性， 降低脱落率。
3D打印技术的应用
利用3D打印技术定制个性化的托槽，更好地适应患者牙齿结构和 形态。
临床应用前景与挑战
扩大适应症
将托槽粘结技术应用于更多类型的口腔疾病治疗 ，如牙齿矫正、颞下颌关节紊乱等。
提高患者依从性
优化托槽粘结过程，减轻患者痛苦和不适感，提 高患者的依从性和满意度。
具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，可用于口腔 修复和牙齿保护。
复合树脂粘结剂
具有优异的理化性能和美学效果，可用于牙齿美 容和修复。
托槽粘结剂的选择与使用
根据患者情况选择粘结剂
根据患者的年龄、牙齿状况、治疗需求等因素选择合适的粘结剂。
粘结剂的正确使用
按照说明书正确使用粘结剂，确保粘结效果和安全性。
注意患者过敏反应
患者在接受粘结托槽治疗前，需进行全面的口腔检查和评估 ，包括牙齿状况、口腔卫生、牙龈健康等。
托槽选择
根据患者的牙齿状况、年龄、性别等因素，选择适合的托槽 类型和尺寸，以确保治疗效果和安全性。
粘结材料的调配与使用
粘结材料的种类与特点
01
常用的粘结材料包括树脂类、玻璃离子类、磷酸锌类等，每种
材料都具有不同的特点和使用范围。
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转矩的选择 低转矩托槽的适应范围
安氏Ⅲ类病人需挂牵引时上颌前牙使用
侧切牙位于舌侧
Ⅰ类错颌轻中度拥挤不拔牙病例 拥挤安氏Ⅱ类Ⅱ分类不拔牙病例
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转矩的选择
上颌选用低转矩托槽（或 颠倒标准转矩托槽），下
颌选用标准转矩托槽 （或颠倒低转矩托槽） 对抗Ⅲ类矫治力系的不良 效应（红色箭头示意牙冠移
动方向）。
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转矩的选择
位于舌侧的侧切牙可使用 低转矩托槽
更多的冠舌向转矩，防止 侧切牙牙冠唇倾
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黏结托槽基本原则如下：
1
黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转矩。
2
确保黏结所需的所有材料到位。
3
配备两个助手辅助黏结。
4
黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度。
5 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线、排齐后牙段牙尖及边缘嵴。
上颌侧切牙位于舌 防止侧切牙过度唇倾
目标转矩 3°
＋
槽沟余隙 11°
= 14°
目标转矩 3°
-
槽沟余隙 11°
= -7°
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转矩的选择
有时情况需要反粘托槽， 当所需转矩充分表达时 应：
退回到细丝
翻转托槽重粘
重粘一个正常 转矩的托槽
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转矩的选择
Ⅰ类错颌轻中度拥挤 不拔牙病例
拥挤安氏Ⅱ类Ⅱ分类 不拔牙病例
低转矩
防止牙齿唇倾， 往返运动
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转矩的选择 标准转矩托槽的适应范围
牙齿位置基本正常，不需大量移动
L1
L2
L3
L4L5high来自13-5Damon
standard
-3
-3
7
-12
-17
low
-11
-11
0
Roth
-1
-1
-11
-17
-22
MBT
-6
-6
-6
-17
-22
Andrews
-1
-1
-11
-17
-22
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转矩的选择
• 槽沟余隙（slot）
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转矩的选择
谨慎使用低转矩托槽，低转矩比高转矩和标准 转矩风险更大（上颌骨颊侧骨板薄更需慎用）
托槽转矩选择应与牙周情况相互适应
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确保黏结所需的所有材料到位
所需的待粘结托槽 粘结剂 超大口镜 keat镊
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配备两个助手辅助黏结
实行“六手黏结”
右侧助手负责递给他已涂上黏结剂的托槽，左侧 助手负责吸口水、光固化
确保牙面不会被唾液污染
黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 面之间的吻合度
使用o.19×o.25的不锈 钢方丝时Damon的槽沟
余隙为±10-12°
余隙的存在使得转矩 不能完全表达
个性化选择相应转矩 补偿的托槽
更好更早的转矩表达
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转矩的选择
理想托槽的转矩值=目标转矩值+＼-槽沟余隙
拔牙病例上颌中 切牙防止舌侧倾斜
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一黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转矩
开始黏结前
通常需要在椅 旁准备好全景 片、口外正面 照、口内正面 照及石膏模型。
为了获得预期的冠 根位置，需要根据 治疗目标选择合适 的转矩。
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牙冠改形前，需要熟知牙冠高度及宽度的比例， 接触点，接触面以及邻间隙
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明的牙尖
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建立匹配的咬合
控根簧
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转矩的选择
避免牙齿往复运动带来的牙齿损伤和时间的浪费
个
性
使牙齿在移动过程中位于基骨内
化
托
槽
预防性维持前牙及后牙转矩
选
择
的
减少治疗后期调整转矩，缩短治疗疗程
优
点
从排齐阶段就开始控制转矩
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转矩的选择
冠转矩
(crown inclination)
牙齿临床冠长轴的 平行切线与合平面
垂线间的夹角
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转矩的选择
方丝上弯制 第三序列弯 曲
平直弓丝放入
已有预成角度
的托槽
临床上控制
转矩的方法
不锈钢方丝 上弯制附加曲
转矩辅弓
摇椅形唇弓
转矩的选择
上颌转矩值
U1
U2
U3
U4
U5
high
22
13
11
Damon
standard
15
6
7
-11
-11
low
2
-5
-9
Roth
12
8
-2
-7
-7
MBT
17
10
-7
-7
-7
Andrews
7
3
-7
-7
-7
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转矩的选择
下颌转矩数值
牵引
牙周情况不佳时下颌慎用 低转矩托槽
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转矩的选择
尖牙舌倾的Ⅱ类患者及一切需要牙弓侧方扩展的患者， 均建议使用高转矩尖牙托槽
尖牙舌倾， 需要控制直立
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转矩的选择 高转矩托槽的适应范围
大多数拔牙病例需内收前牙
安氏Ⅱ类病人需挂牵引时上颌牙使用 上前牙舌倾或直立
直立舌倾的牙齿
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转矩的选择
在安氏Ⅱ类病人（非拔 牙）时上颌使用高转矩托 槽，下颌使用标准转矩 或低转矩托槽抵抗弹性