多巴胺外渗的预防1ppt课件
酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml—20ml生理盐水 中，作局部浸润注射，若用50%硫酸镁行局部热 敷，效果更佳。
封闭时护理
注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉 明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者， 可以加大剂பைடு நூலகம்，或3-6小时局部浸润注射一次，直至 皮肤颜色回复正常为止。
对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部 封闭的重要性，以取得患者合作。在滴注多巴胺前 向患者或家属交待多巴胺外渗引起的危害, 要求患者 尽量减少活动, 并指导患者及家属自我观察, 如出现 局部疼痛或肿胀时向护理人员报告。
静脉穿刺后外渗的相关因素
3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功 能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小 板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增 多。
4 水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导 致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组织可对 输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致 血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。
封闭时护理
把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护 理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部 位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼 痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭， 最迟不得超过渗漏后的12小时。一旦发现外渗, 应立 即停止输液, 并用针管回抽药液, 使外渗的药液量达到 最少,然后拔出针头, 更换输液部位。
药理作用
多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使 心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是 抗休克治疗的常用药物。多巴胺还可以使肾及肠系膜 血管扩张，从而增加肾小球滤过率和肾血流量，使尿 量和钠的排泄增加。使皮肤血管收缩，加之患者出现 的微循环障碍，毛细血管通透性增加，在静滴过程中， 但由于多巴胺使用维持时间长, 药物浓度高, 对局部 血管刺激性强, 容易引起静脉炎以及药物外渗, 表现 为给药静脉和邻近组织出现皮肤苍白、发红、青紫、 肿胀、疼痛甚至局部坏死等损伤,若穿刺的血管细小 或操作不当，均易发生药液外渗，引起局部血管严重 收缩，导致组织缺血甚至坏死。
50%硫酸镁湿热敷：硫酸镁能使局部产生高渗压，使 肿胀部位组织水肿液在短时间渗出，从而减轻水肿 对局部组织的损伤，可起到局部治疗作用，还能解 除局部毛细血管痉挛，改善与疏通微循环。
封闭时护理
喜疗妥涂抹：取适量的喜辽妥外涂于患侧肢体， 然后用指腹轻轻按摩至药膏完全吸收，可每4 小 时进行一次。喜辽妥具有抗炎、促进水肿吸收、 促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能， 可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，其 有效成份需透过皮肤，才能在患处发挥作用。
外渗的预防及护理
1 静脉输注 选择中心静脉，中心静脉血流量大, 从 而稀释降低多巴胺的浓度，对血管壁的刺激较轻。 无条件者尽量使用静脉留置针, 应选择粗、直、弹 性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺, 避开水肿的部位及静脉瓣, 有计划地进行穿刺，避 免在关节部位留置静脉套管针。也应避免在下肢静 脉输注多巴胺药液。
50ml加酚妥拉明40mg 湿敷, 时间较长的可用50% Mg-SO4 持续湿热敷, 每隔2~ 3h 更换1 次。 3 肢体护理 在药物外渗的48h内，局部制动，抬 高患肢，以促进局部外渗药物的吸收 4 水泡的处理 水泡小、未破溃的尽量不要刺破， 可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽 去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发 生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。
2 应建立两条静脉通道，相隔3 ～ 4 h 将多巴胺液体 与另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减轻 对一侧血管的刺激。提高静脉穿刺技术，避免在同 一静脉由近端向远端的反复穿刺，使得静脉弹性差 的血管发生从近端针孔直接发生液体外渗而刺激局 部组织。
外渗的处理及护理
1保护血管 立即停止输液并更换注射部位 2 局部湿敷 在外渗不超过6h，立即用生理盐水
中医护理
应用三黄化痕散加减熏洗浸泡右下肢, 三黄化痕散 (成分:黄连309 、黄琴30 g、生大黄30 g、11芍20 g 、 桂枝18 9g、丹参20 g 、积壳20 9g、红花20 g 、陈 皮20 g 、蒲黄20 9g、桃仁20 g 、连翘各3g, 三七20 g )上药7 副共研细末, 每剂取汁2仪刃血置人药浴桶 中, 协助患者将患肢置于药浴桶上, 桶外用布单围 盖熏蒸, 待温度适宜后( 37 ℃ 一42 ℃ )，将患肢浸 泡于药液中, 药液量以能完全浸没皮损范围为宜。 当药液温度下降时, 适当进行加热, 以维持药液恒 温。浸泡结束, 让药液停留于患肢以进一步渗透、 吸收, 每日熏洗2 次, 每次浸泡时间为30 一40 分钟。
静脉穿刺后外渗的相关因素
1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的
无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细 胞介素-1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增 加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外 渗。
2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原 因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入 血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外 膜划破血管壁均可导致药物的外渗。
封闭时护理
注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉 明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者， 可以加大剂பைடு நூலகம்，或3-6小时局部浸润注射一次，直至 皮肤颜色回复正常为止。
对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部 封闭的重要性，以取得患者合作。在滴注多巴胺前 向患者或家属交待多巴胺外渗引起的危害, 要求患者 尽量减少活动, 并指导患者及家属自我观察, 如出现 局部疼痛或肿胀时向护理人员报告。
静脉穿刺后外渗的相关因素
3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功 能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小 板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增 多。
4 水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导 致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组织可对 输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致 血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。
封闭时护理
把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护 理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部 位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼 痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭， 最迟不得超过渗漏后的12小时。一旦发现外渗, 应立 即停止输液, 并用针管回抽药液, 使外渗的药液量达到 最少,然后拔出针头, 更换输液部位。
药理作用
多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使 心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是 抗休克治疗的常用药物。多巴胺还可以使肾及肠系膜 血管扩张，从而增加肾小球滤过率和肾血流量，使尿 量和钠的排泄增加。使皮肤血管收缩，加之患者出现 的微循环障碍，毛细血管通透性增加，在静滴过程中， 但由于多巴胺使用维持时间长, 药物浓度高, 对局部 血管刺激性强, 容易引起静脉炎以及药物外渗, 表现 为给药静脉和邻近组织出现皮肤苍白、发红、青紫、 肿胀、疼痛甚至局部坏死等损伤,若穿刺的血管细小 或操作不当，均易发生药液外渗，引起局部血管严重 收缩，导致组织缺血甚至坏死。
50%硫酸镁湿热敷：硫酸镁能使局部产生高渗压，使 肿胀部位组织水肿液在短时间渗出，从而减轻水肿 对局部组织的损伤，可起到局部治疗作用，还能解 除局部毛细血管痉挛，改善与疏通微循环。
封闭时护理
喜疗妥涂抹：取适量的喜辽妥外涂于患侧肢体， 然后用指腹轻轻按摩至药膏完全吸收，可每4 小 时进行一次。喜辽妥具有抗炎、促进水肿吸收、 促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能， 可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，其 有效成份需透过皮肤，才能在患处发挥作用。
外渗的预防及护理
1 静脉输注 选择中心静脉，中心静脉血流量大, 从 而稀释降低多巴胺的浓度，对血管壁的刺激较轻。 无条件者尽量使用静脉留置针, 应选择粗、直、弹 性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺, 避开水肿的部位及静脉瓣, 有计划地进行穿刺，避 免在关节部位留置静脉套管针。也应避免在下肢静 脉输注多巴胺药液。
50ml加酚妥拉明40mg 湿敷, 时间较长的可用50% Mg-SO4 持续湿热敷, 每隔2~ 3h 更换1 次。 3 肢体护理 在药物外渗的48h内，局部制动，抬 高患肢，以促进局部外渗药物的吸收 4 水泡的处理 水泡小、未破溃的尽量不要刺破， 可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽 去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发 生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。
2 应建立两条静脉通道，相隔3 ～ 4 h 将多巴胺液体 与另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减轻 对一侧血管的刺激。提高静脉穿刺技术，避免在同 一静脉由近端向远端的反复穿刺，使得静脉弹性差 的血管发生从近端针孔直接发生液体外渗而刺激局 部组织。
外渗的处理及护理
1保护血管 立即停止输液并更换注射部位 2 局部湿敷 在外渗不超过6h，立即用生理盐水
中医护理
应用三黄化痕散加减熏洗浸泡右下肢, 三黄化痕散 (成分:黄连309 、黄琴30 g、生大黄30 g、11芍20 g 、 桂枝18 9g、丹参20 g 、积壳20 9g、红花20 g 、陈 皮20 g 、蒲黄20 9g、桃仁20 g 、连翘各3g, 三七20 g )上药7 副共研细末, 每剂取汁2仪刃血置人药浴桶 中, 协助患者将患肢置于药浴桶上, 桶外用布单围 盖熏蒸, 待温度适宜后( 37 ℃ 一42 ℃ )，将患肢浸 泡于药液中, 药液量以能完全浸没皮损范围为宜。 当药液温度下降时, 适当进行加热, 以维持药液恒 温。浸泡结束, 让药液停留于患肢以进一步渗透、 吸收, 每日熏洗2 次, 每次浸泡时间为30 一40 分钟。
静脉穿刺后外渗的相关因素
1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的
无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细 胞介素-1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增 加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外 渗。
2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原 因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入 血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外 膜划破血管壁均可导致药物的外渗。
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多巴胺外渗的预防1
封闭时护理
把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护 理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部 位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼 痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭， 最迟不得超过渗漏后的12小时。一旦发现外渗, 应立 即停止输液, 并用针管回抽药液, 使外渗的药液量达到 最少,然后拔出针头, 更换输液部位。 50%硫酸镁湿热敷：硫酸镁能使局部产生高渗压，使 肿胀部位组织水肿液在短时间渗出，从而减轻水肿 对局部组织的损伤，可起到局部治疗作用，还能解 除局部毛细血管痉挛，改善与疏通微循环。
静脉穿刺后外渗的相关因素
1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的
无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细 胞介素-1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增 加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外 渗。
2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原 因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入 血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外 膜划破血管壁均可导致药物的外渗。
封闭时护理
注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉 明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者， 可以加大剂量，或3-6小时局部浸润注射一次，直至 皮肤颜色回复正常为止。
对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部 封闭的重要性，以取得患者合作。在滴注多巴胺前 向患者或家属交待多巴胺外渗引起的危害, 要求患者 尽量减少活动, 并指导患者及家属自我观察, 如出现 局部疼痛或肿胀时向护理人员报告。
外渗的预防及护理
5 外渗的预防 硝酸甘油5mg加生理盐水25ml制成硝酸甘 油棉片或2%硝酸甘油软膏外敷在距离穿刺点前方0.5~1cm 处，外敷面积大约为2cm*2cm,每6小时重复外敷一次直至 停用多巴胺。 6 加强观察 输液过程中密切观察脉搏、血压、尿量，及 时向医生汇报，调整输液速度。每小时观察记录穿刺部位 皮肤的弹性、有无水肿、颜色改变、回血情况等，以确保 针头在血管内。由于泵入多巴胺时速度较慢, 发生静脉炎 时局部表现进度缓慢, 不细心观察很难发现, 故应加强巡 视。观察生命体征外, 还应特别注意局部有无肿胀、红晕、 疼痛, 检查输液部位有无药液渗漏, 如有此现象, 即使回 血良好, 也应更换血管, 重新穿刺。拔针后用无菌干棉签 压迫5—10分钟，以免有药物外渗。如见穿刺处皮肤发白、 肿胀、无回血为液体外渗体征，局部疼痛、沿静脉走向出 现红肿等静脉炎体征，需立即停止输液。
药物外渗的预防与处理教育培训PPT模板
非化疗药物外渗的常规处理
DRUG EXTRAVASATION TRAINING
溃疡形成的处理
生理盐水清洁伤口；根据伤口情况选择合适敷料；抬高患肢；禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿 受压；必要时手术治疗；
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行 清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外 线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。
03
其他措施
发生外渗所致静脉炎的 患肢应抬高并禁止静脉 注射，患处勿受压。鼓励 患者多做肢体活动，经 常按摩四肢末梢血管。
常用化疗药物外渗后处理
DRUG EXTRAVASATION TRAINING
01
02
03
04
蒽环类抗生素
最佳方法是冰敷或冷敷。 冰 敷 时 间 通 常 在 最 初 72 小时之内，每天冰敷4次， 每次30分钟。解毒剂可考 虑选用二甲亚砜(DMSO) 局部外用，每6小时1次， 共2周或依情况而定。
03
化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液过程中 严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧 灼感。对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重 点关注。
药物外渗的预防与处理
DRUG EXTRAVASATION TRAINING
05
注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如 果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药 之间应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。
奥沙利铂、顺铂外渗处理
可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围 由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。
外渗的预防及处理 ppt课件
静脉输液外渗的 预防及处理
关键词 ： 外渗 预防 处理 18.4.25
外渗的预防与处理
从事护理行业二十年的体会
静脉输液外渗是临床护理中较为常见的现象，多发生于小儿或不能对外渗做出反应的患者，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的 外渗后果，轻者导致局部组织疼痛、红肿，重者导致组织溃疡、坏死，很可能会引发医疗纠纷。因此，今天我与大家共同分享我在滕南医 院儿科从事护理二十年的一些小心得和小技巧，与大家一起学习预防为主，发生药物外渗后的妥善处理，使不当结果最小化。
局部湿敷
湿敷复方丹参注射液，减轻局部淤 血，改善血液循环。
辅助理疗
TDP灯局部照射，达到消肿、止痛， 减少渗液、活血化瘀目的。
外渗案例分析（一）
输液外渗引起肢体红肿案例
外渗的预防措施
正确的按压方法
输液病人抜针后几乎采用 拇指按压法，但拇指按压的范 围小，不容易压迫血管，有时 造成血管未按到引起出血，损 伤血管给下次治疗带来困难。 三指按压法（食指、中指、环 指）按压的范围大，能够压迫 血管达到止血保护血管的作用。 所以临床护士应告知病人多采 用三指按压法。
牢固树立安全与质量是核心的思想
外渗的应对及处理
局部封闭的处理
用4½一5½肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈 点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为 宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出 皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中 处，使药物均匀地向四周扩散。
外渗的应对及处理
外渗溃疡的处理
溃疡、坏死皮肤使用溃疡贴，溃疡粉，按 压疮处理原则处理。必要时请外科会诊， 清除坏死组织或考虑手术治疗。 避免外 渗部位受压。详细记录外渗液量、输注部 位、药物浓度、病人症状及累及范围等。
3、沟通先行
关键词 ： 外渗 预防 处理 18.4.25
外渗的预防与处理
从事护理行业二十年的体会
静脉输液外渗是临床护理中较为常见的现象，多发生于小儿或不能对外渗做出反应的患者，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的 外渗后果，轻者导致局部组织疼痛、红肿，重者导致组织溃疡、坏死，很可能会引发医疗纠纷。因此，今天我与大家共同分享我在滕南医 院儿科从事护理二十年的一些小心得和小技巧，与大家一起学习预防为主，发生药物外渗后的妥善处理，使不当结果最小化。
局部湿敷
湿敷复方丹参注射液，减轻局部淤 血，改善血液循环。
辅助理疗
TDP灯局部照射，达到消肿、止痛， 减少渗液、活血化瘀目的。
外渗案例分析（一）
输液外渗引起肢体红肿案例
外渗的预防措施
正确的按压方法
输液病人抜针后几乎采用 拇指按压法，但拇指按压的范 围小，不容易压迫血管，有时 造成血管未按到引起出血，损 伤血管给下次治疗带来困难。 三指按压法（食指、中指、环 指）按压的范围大，能够压迫 血管达到止血保护血管的作用。 所以临床护士应告知病人多采 用三指按压法。
牢固树立安全与质量是核心的思想
外渗的应对及处理
局部封闭的处理
用4½一5½肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈 点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为 宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出 皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中 处，使药物均匀地向四周扩散。
外渗的应对及处理
外渗溃疡的处理
溃疡、坏死皮肤使用溃疡贴，溃疡粉，按 压疮处理原则处理。必要时请外科会诊， 清除坏死组织或考虑手术治疗。 避免外 渗部位受压。详细记录外渗液量、输注部 位、药物浓度、病人症状及累及范围等。
3、沟通先行
药物外渗的预防及处理幻灯片PPT课件
3
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1
渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
11
药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
12
3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
6
2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1
渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
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2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
药物外渗的预防与处理ppt课件
③药物的浓度（稀释程度）。
④药物毒性作用及变态反应
四、影响药物外渗的因素
① 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ② 临床经验不足，对外渗判断能力差 ③ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ④ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤ 责任心欠缺，巡视不到位 ⑥ 药物外渗风险宣教不到位
下列情况应考虑外渗
化学性药物-药物的种类
发疱性
长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素） 多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥
刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、 铂类、依托泊苷
刺激性（中等刺激）甲胺喋呤
非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派
发疱性
刺激性
目录
CONTENTS
0 1
药物外渗/渗出的概念、分类
0 2
药物外渗的分级、分期
0 3
药物外渗发生机制、临床表现
0 4
影响药物外渗的因素
05 药物外渗处理原则、预防及处理措施
PART 01
药物外渗/渗出的概念、分类
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出
是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
II 期 静脉炎性反应期
渗漏2-3天后，沿 静脉走向条索状 肿胀、发红、疼 痛，可出现发热
III 期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂和深部溃 疡肌腱，血管外 露或感染
PART 03
药物外渗发生机制、临床表现
三、发生药物外渗的机制
输液针头尖端刺破血管壁 药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血
④药物毒性作用及变态反应
四、影响药物外渗的因素
① 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ② 临床经验不足，对外渗判断能力差 ③ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ④ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤ 责任心欠缺，巡视不到位 ⑥ 药物外渗风险宣教不到位
下列情况应考虑外渗
化学性药物-药物的种类
发疱性
长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素） 多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥
刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、 铂类、依托泊苷
刺激性（中等刺激）甲胺喋呤
非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派
发疱性
刺激性
目录
CONTENTS
0 1
药物外渗/渗出的概念、分类
0 2
药物外渗的分级、分期
0 3
药物外渗发生机制、临床表现
0 4
影响药物外渗的因素
05 药物外渗处理原则、预防及处理措施
PART 01
药物外渗/渗出的概念、分类
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出
是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
II 期 静脉炎性反应期
渗漏2-3天后，沿 静脉走向条索状 肿胀、发红、疼 痛，可出现发热
III 期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂和深部溃 疡肌腱，血管外 露或感染
PART 03
药物外渗发生机制、临床表现
三、发生药物外渗的机制
输液针头尖端刺破血管壁 药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血
最新外渗的预防精品课件
外渗的危险因素--技术
❖ 没有经验，年资低的护士进行化疗操作，外渗 发生率升高。
❖ 晚夜班、未做到定时频繁巡视静脉通道时。 ❖ 护理人员知识缺乏，对化疗药的特性及使用方
法缺乏了解。 ❖ 选用钢针，有科研报道钢针外渗率是Teflon
（特富龙）留置针的两倍。
❖ 用敷料覆盖穿刺部位，影响观察，从而避免 敷料覆盖
外渗的预防较处理主动的多，留给 自己的权利，千万不要轻易失去。
结束语
谢谢大家聆听！！！
22
❖ 外渗——静脉用药期间，药液从血管漏出进 入血管周围组织。
❖ 外渗可以发生在外周及中心静脉，也可发生 于任何种类的注射通道装置，包括隧道及非 隧道式中心静脉导管、植入泵、甚至骨内和 硬膜外的输液方式。国内有报道指出，外周 静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%~6%，国 外报道为0.3%~4.7 %。
❖ 无法沟通的病人：中风、瘫痪、接受麻醉、使用镇 静剂或处于昏迷状态的患者，出现外渗不适症状不 能表达，只有通过严密监护检查发现。
外渗的危险因素----疾病
❖ 癌症：反复接受化疗的患者静脉脆弱，难以穿 刺。静脉穿刺部位与放疗部位相同时，避免这 些部位静脉穿刺。发生外渗后，在其他部位再 接受化疗可能会使原来外渗部位组织损伤加重。 乳房根治术、腋窝手术、淋巴结清扫破坏了肢 体循环，使血流减少，可使输液从静脉穿刺处 渗出。
❖ 外周血管疾病：动脉粥样硬化可使静脉血流减 少，输液外渗。静脉血管组织弹性差的也容易 外渗。
❖ 雷诺现象 ：动脉痉挛可影响外周循环，减低 静脉血流。
❖ 糖尿病：外渗时外周神经不能感受到疼痛， 容易造成很严重的外渗。
❖ 上腔静脉综合征：静脉压的升高导致静脉输 液外渗的潜在危险。
❖ 反复静脉注射及输液：可导致血栓性静脉炎， 静脉通畅受限。
输液外渗的处理及预防 PPT
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或 肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度 疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生， 致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
➢ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。
4. 技术因素
➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ➢ 没有定时巡视静脉通道。 ➢ 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 ➢ 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ➢ 在远端小静脉用力推注药物。 ➢ 使用输液泵，在一个部位长时间输液。
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度， 致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组 织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通 透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造 成肢体感觉运动功能障碍。
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生， 致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
➢ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。
4. 技术因素
➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ➢ 没有定时巡视静脉通道。 ➢ 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 ➢ 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ➢ 在远端小静脉用力推注药物。 ➢ 使用输液泵，在一个部位长时间输液。
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度， 致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组 织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通 透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造 成肢体感觉运动功能障碍。
多巴胺外渗处理PPT课件
完整版课件大剂量长时间外周静脉应用多巴胺使外周血管收缩血管内膜受损通透性增强多巴胺通过血管壁外逸至周围组织导致穿刺点周围近心端血管周围组织中的多巴胺浓度增高持续兴奋的受体造成局部血管的持续收缩久之便导致其周围组织的缺血渗出和坏死
多巴胺的正确应用
完整版课件
1
药理作用
多巴胺能兴奋ą受体，心、肾、肠系膜等脏 器血管的DA受体，使血管扩张，血流供应 增加，但使皮肤、肌肉组织的ą受体兴奋的 结果是血管收缩，外周血管阻力增加，血
流供应减少，达到升高血压、改善肾血流，
增加尿量的效果。其最大特点是小剂量多 巴胺就可使ą受体兴奋，随着药物浓度的增 加， ą 受体兴奋的作用更加显著，皮肤血 管的收缩也更明显。
完整版课件
2
多巴胺造成组织坏死原理
大剂量长时间外周静脉应用多巴胺，使 外周血管收缩，血管内膜受损，通透性 增强，多巴胺通过血管壁外逸至周围组 织，导致穿刺点周围、近心端血管周围 组织中的多巴胺浓度增高，持续兴奋的 ą受体造成局部血管的持续收缩，久之 便导致其周围组织的缺血、渗出和坏死。
8
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
1.停止输液，回抽药液 2.局部采用 33%硫酸镁溶液或 75% 酒精溶液
湿敷
3.红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张 4.保护局部皮肤，抽出水泡中的液体
完整版课件
6
外渗处理
• 坏死伤口（褐色或黑色）
1.清创 2.管理渗液保护局部皮肤 3.吸收性辅料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）
完整版课件
7
谢谢
完整版课件
完整版课件
3
完整版课件
4
正确应用方法
• 无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注； • 若选择周围血管时，应选择大血管 • 同一静脉给药时间 <2小时，及时更换血管； • 局部外敷血管扩张药物 • 严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常
多巴胺的正确应用
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1
药理作用
多巴胺能兴奋ą受体，心、肾、肠系膜等脏 器血管的DA受体，使血管扩张，血流供应 增加，但使皮肤、肌肉组织的ą受体兴奋的 结果是血管收缩，外周血管阻力增加，血
流供应减少，达到升高血压、改善肾血流，
增加尿量的效果。其最大特点是小剂量多 巴胺就可使ą受体兴奋，随着药物浓度的增 加， ą 受体兴奋的作用更加显著，皮肤血 管的收缩也更明显。
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2
多巴胺造成组织坏死原理
大剂量长时间外周静脉应用多巴胺，使 外周血管收缩，血管内膜受损，通透性 增强，多巴胺通过血管壁外逸至周围组 织，导致穿刺点周围、近心端血管周围 组织中的多巴胺浓度增高，持续兴奋的 ą受体造成局部血管的持续收缩，久之 便导致其周围组织的缺血、渗出和坏死。
8
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1.停止输液，回抽药液 2.局部采用 33%硫酸镁溶液或 75% 酒精溶液
湿敷
3.红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张 4.保护局部皮肤，抽出水泡中的液体
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6
外渗处理
• 坏死伤口（褐色或黑色）
1.清创 2.管理渗液保护局部皮肤 3.吸收性辅料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）
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7
谢谢
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3
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4
正确应用方法
• 无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注； • 若选择周围血管时，应选择大血管 • 同一静脉给药时间 <2小时，及时更换血管； • 局部外敷血管扩张药物 • 严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常
药物外渗和渗出的预防和处理ppt课件
适度湿润的环境密闭的环境密闭的环境水胶体敷料水胶体敷料由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成有片状膏状粉状有片状膏状粉状适应症适应症用于表浅的中等深度的用于表浅的中等深度的伤口伤口小到中等量的渗液小到中等量的渗液有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口含有含有70907090的水分的水分有凝胶状和片状有凝胶状和片状适应症适应症用于干性坏死或黄色腐肉伤口用于干性坏死或黄色腐肉伤口肌腱暴露或骨膜暴露的伤口肌腱暴露或骨膜暴露的伤口也可用于填充窦道也可用于填充窦道藻酸盐是从海藻中提炼的藻酸盐是从海藻中提炼的是由柔软的无纺织纤维组成的分为条状和片状是由柔软的无纺织纤维组成的分为条状和片状藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的17201720倍倍吸收伤口渗液后形成凝胶保持伤口湿润促进自溶性清创吸收伤口渗液后形成凝胶保持伤口湿润促进自溶性清创在水中几乎不溶解在组织中可溶解具有生物降解无毒的特性在水中几乎不溶解在组织中可溶解具有生物降解无毒的特性海藻酸钙有吸附细菌阻挡细菌屏障海藻酸钙有吸附细菌阻挡细菌屏障的作用的作用适应症适应症部分到全层的伤口部分到全层的伤口中到大量渗液的伤口中到大量渗液的伤口坑洞或窦道坑洞或窦道可用于感染伤口可用于感染伤口凝血功能欠佳的伤口凝血功能欠佳的伤口银离子敷料银离子敷料无机银盐无机银盐有机银盐有机银盐纳米晶体盐纳米晶体盐具有广普抗菌具有广普抗菌效果效果适用于伤口局部适用于伤口局部感染感染的预防及治疗防及治疗不适用于磁共振检查的病不适用于磁共振检查的病人人立即停止此静脉输液局部湿敷立即停止此静脉输液局部湿敷5050的硫酸镁或的硫酸镁或7575酒精酒精芒硝或芦荟外敷芒硝或芦荟外敷注意保护穿刺伤口注意保护穿刺伤口水胶体敷料或痊愈妥薄片敷料
藻酸盐敷料
• 适应症 • 部分到全层的伤口 • 中到大量渗液的伤口 • 坑洞或窦道 • 可用于感染伤口 • 凝血功能欠佳的伤口
藻酸盐敷料
• 适应症 • 部分到全层的伤口 • 中到大量渗液的伤口 • 坑洞或窦道 • 可用于感染伤口 • 凝血功能欠佳的伤口
药物外渗的护理PPT课件
02化疗药物
医嘱输注顺铂化 疗药物，患者及 家属拒绝使用 PICC。护士巡视 病房时发现顺铂 化疗药物外渗， 局部红肿，有疼 痛感，红肿面积 2cm×2cm。
03化疗药物
7月4日患者血小 板18*10^9/L,9日 外周静脉输入葡
萄糖酸钙过程中，
患者右前臂局部
皮肤出现红肿热
痛，局部出现张
力性水泡： 0.5*0.5cm， 5*0.5cm， 0.2*0.2cm。
III期（组织坏死期）
临床表现
局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死
局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃，组织苍 白形成浅表溃疡 局部皮肤变性坏死，成黑痂或深部溃疡，肌腱、血 管、神经外露或伴感染
2019/11/27
.
8
药物外渗原因
病人因素
老年、肥胖、吸毒、小儿；
慢性病、癌症、微循环障碍（休克、严重脱水、病危）、昏迷、躁动、 感觉知觉障碍等
的损害，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限 局部用冰袋冷敷 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min 小儿冷敷易发生冻伤
2019/11/27
.
23
药物渗出及外渗的护理措施
热敷
局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取, 减轻药物外渗所致组织伤害
用于一般性药物渗漏
大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管
对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至 最低对于儿童患者
2019/11/27
— 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及 肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域
— 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉
医嘱输注顺铂化 疗药物，患者及 家属拒绝使用 PICC。护士巡视 病房时发现顺铂 化疗药物外渗， 局部红肿，有疼 痛感，红肿面积 2cm×2cm。
03化疗药物
7月4日患者血小 板18*10^9/L,9日 外周静脉输入葡
萄糖酸钙过程中，
患者右前臂局部
皮肤出现红肿热
痛，局部出现张
力性水泡： 0.5*0.5cm， 5*0.5cm， 0.2*0.2cm。
III期（组织坏死期）
临床表现
局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死
局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃，组织苍 白形成浅表溃疡 局部皮肤变性坏死，成黑痂或深部溃疡，肌腱、血 管、神经外露或伴感染
2019/11/27
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8
药物外渗原因
病人因素
老年、肥胖、吸毒、小儿；
慢性病、癌症、微循环障碍（休克、严重脱水、病危）、昏迷、躁动、 感觉知觉障碍等
的损害，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限 局部用冰袋冷敷 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min 小儿冷敷易发生冻伤
2019/11/27
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药物渗出及外渗的护理措施
热敷
局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取, 减轻药物外渗所致组织伤害
用于一般性药物渗漏
大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管
对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至 最低对于儿童患者
2019/11/27
— 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及 肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域
— 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉