输尿管镜治疗输尿管上段结石76例

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输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效观察

我院自２００７年ｌ０月～００年ｌ２１０月采用ＵＳ直视下气压弹道碎石术Ｒ治疗输尿管上段结石取得良好效果，现报告如下：１资料和方法．１１临床资料：．该组术前全部经Ｂ超、腹部平片、静脉尿路造影等确诊，术前存在泌尿系感染者，常规尿培养及抗生素治疗。术前存在高血压、糖尿病患者控制血压、血糖。７例患者中男性４例，９７女性３例，２年龄２７７～６岁，平均年龄４．７５岁。结石部位：左输尿管上段２例，９右输尿管上段３例，１双侧１９例，中输尿管上段多发性结石Ｉ例，其１孤立肾合并输尿管上段结石１，尿例输管结石并息肉１２例。病程半年～１，均３４年。其中２２年平．５例提示Ｂ超提示同侧肾积水及输尿管上段扩张，同侧肾及输尿管未显影，伴肾功能８例４例不全。结石大小介于０３ｒ２与１５ｍ距离肾盂开口约ｌ５ｍ～１ｅ．ｅａ．ｅ２，ｅ０ｍ。１２方法：．１２１主要仪器：国ＷＯＦＦ／．硬性输尿管镜、Ｌ气压弹道．．德Ｌ８９８ＷＯＦ
输尿管上段结石的为治疗首选 ” 。Ｊ输尿管镜（ｒ）ｕｔ联合气压弹道碎石治疗输尿管上段结石具有突出的优ｓ点，其术中冲击前后振幅不超过２ｍ，ｍ对粘膜只产生轻微的损伤，长期不无良影响，且取石彻底、损伤小、恢复快等，据报道成功率可以高达９．％【］００２。我们在手术中也体会到输尿管镜（Ｒ）ＵＳ联合气压弹道碎石操作简便，有所患者手术时问在２ — ０ｉ３７ｍｎ之间，平均仅为３ｍｎ大大减少了术野暴漏时２ｉ，间过长引起术后感染的可能性；其次，其治疗效果确切，所有病例术后随访６３８个月，未见输尿管狭窄及结石复发，且首次清除率高达８．％，８６减少了病人的痛苦；由于采用监视器直视下手术，中视野清晰，另外术副损伤几率明显降低，该组患者均未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管断裂、输尿管黏膜隧道等严重并发症。当然，由于输尿管管壁薄、形屈曲等缺点，走在术中操作务必要准确轻柔，以免引起输尿管损伤、穿孔、断裂等。该组患者未出现上述严重并发症，可能与术者经验丰富、操作熟练及术中发现ＵＳ无法到达结石部位而及时Ｒ改变手术方式有关。另外镜体进入上段后尽量减少反复进出取石操作，退镜时如Ｊ较大可加大液压冲洗以扩张输尿管，驵力并缓慢退出镜体，防止粘膜撕脱。对有息肉包裹的结石也要特别小心，不可盲目操作，可适当短暂加压注水，冲开部分飘浮息肉，看清结石后再在其中心位置进行碎石，当导管可通过时，碎石就可比较安全的进行。应该说只要术者掌握熟练的手术技巧，注重把握手术指证，绝大多数输尿管上段结石都可以一次性清除干净。所以输尿管镜直视下气压弹道碎石术是治疗输尿管上段结石一种安全有效的微创治疗方法，值得临床大力推广。

后腹腔镜下输尿管上段切开取石术76例治疗体会

本组７中，１由于体形肥胖局部粘连重６例除例
扰，０２收等并发症相对少。手术路径仍以腹膜Ｃ吸
优点［，人易于接受。而该手术方法涉及腹腔镜３病］
下的空间位置感、剖、离、合、解分缝打结等，术难技
度大，需要较长时间的学习过程［。通过本组病例，４］我们有如下体会ｔ（）１腹腔镜的基本操作：腔镜下腹
的空间位置感、离、合、结等是腹腔镜手术的分缝打
基本操作，可通过台下自制摸拟器训练和跟随普］外科医生参加普外科腹腔镜手术如胆囊切除术等手
术来熟悉掌握。（）２手术途径：报道采用经腹途径有
管上段探及结石，临近结石的近端输尿管壁纵行于切开，出结石，输尿管切口插入Ｆ取经。或Ｆ。双Ｊ
管，以４０可吸收缝线缝合输尿管切口，野留引再－术
流管１根髂嵴上截孔引出，出其余Ｔｏａ术毕。退ｒｃ，
贵州医药２１年９００月第３鲞第９４期
・８７・２
后腹腔镜下输尿管上段切开取石术７例治疗体会６
贵州省铜仁地区人民医院（５３０罗洪星杨光文宋科汤志民５４０）
中图分类号：６３４Ｒ９．
１１临床资料本组７．６例，中男５例，２其３女３

输尿管镜治疗输尿管结石96例

输尿管镜治疗输尿管结石96例赫连慧紫,朱润庆(武汉大学基础医学院,湖北武汉430071)[摘　要]目的:探讨输尿管镜治疗输尿管结石的疗效及安全性。

方法:回顾分析96例输尿管结石行输尿管镜治疗的临床资料。

结果:90例经输尿管镜成功取出结石,成功率为93.7%;其中上段7例(成功率为57.1%),中段10例(成功率为90.0%),下段79例(成功率为97.4%)。

结论:应用输尿管镜技术治疗输尿管结石,具有安全性高,损伤小,碎石、排石成功率高等优点,是治疗输尿管结石尤其是中下段结石的重要手段。

[关键词]输尿管镜;输尿管结石;疗效[中图分类号]R693+.4　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1121425202 泌尿系结石目前尚无统一的分类标准[1],治疗方法也因结石的大小、部位、停留时间等因素的影响而有不同的选择,但利用输尿管镜技术治疗输尿管结石,作为传统的开放性手术和体外冲击波碎石术(ES WL)之外的一种治疗输尿管结石的新方法,因其安全性高、损伤小、恢复快、可反复进行等优点,现已逐步成为输尿管结石的主要治疗手段,使95%以上的输尿管结石患者不需开放手术而通过输尿管镜下碎石得到有效的治疗[2]。

2005年6月至2007年10月我们为96例输尿管结石患者实施输尿管镜碎石、取石术,效果满意,现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组男66例,女30例;年龄23岁～68岁。

其中中下段结石89例,上段结石7例;右侧输尿管结石52例,左侧输尿管结石39例,5例为双侧结石。

结石大小5mm ×5mm～15mm×10mm。

手术用时15m i n～90m i n。

术后住院时间1d～4d。

全部病例术前分别行腹部平片(K UB)、静脉肾盂造影(I VP)、B超检查证实,90例术后3周～6周复查K UB或B超证实结石已完全排出。

1.2　手术方法　患者取截石位,经硬膜外麻醉后,由尿道插入Wolf8/9.8F输尿管镜进入膀胱腔,在电视监视下寻找患侧输尿管口,并将输尿管导管插入输尿管管腔内,如遇输尿管口狭窄者,可先行金属扩张器扩张输尿管口,而后置入输尿管导管。

改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨(附76例报告)

庞自力
曾汉青朱朝辉
范民鞠文曾甫清
［摘要］目的：探讨改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术技巧及临床疗效。方法：回顾性分析我院于２Ｏｌ１年９月～２０１２年１Ｏ月行改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的７６例患者的临床资料，观察采用Ｆ输尿管导管引导碎石并冲洗术野，术前配合速尿静推，运用结石封堵器等手术技巧的临床疗效。结果：本
ｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ（Ｒｅｐｏｒｔ０ பைடு நூலகம் ７６ｃａｓｅｓ）
ＷＡＮＧＪｉｎＬｌＳｅｎＺＨＡＮＧＹｏｕｐｅｎｇＺＥＮＧＨａｎｑｉｎｇＺＨＵＺｈａｏｈｕｉＰＡＮＧＺｉｌｉＦＡＮＭｉｎｇＪＵＷｅｎＺＥＮＧＦｕｑｉｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ．ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆ

腔镜下球囊导管辅助钬激光治疗输尿管中段和上段结石76例

ｕｅｒｔｒｌｃｌｕｉｒｃｉｅｎｄｓｏｃｌｔｏｒｐｙｉｕｒｈｓｔ１ＷｉｈａＷｏｆＦ８９８ｉｇｄｕｒｔｒｓｏｅ，ｗｅｐｅｆｒｅｉｈｏｒｐｓｐｐｒｕｅｅａａｃｌｅｅｖｄｅｏｃｐｉｉｈｔｉｓｎｏｏｐｉａ．ｔｌ／ｒｉｅｅｏｃｐｒｏｍｄｌｔｔｉｙ
使视野清晰，５ｗ钬激光碎石。结果６
７例一次碎石成功，功率为９．％（１７）术后２８周拔除双Ｊ时复查Ｂ超１成３４７／６，管
或泌尿系平片检查，无输尿管结石残留。５例未成功：上段结石上移到肾盂（均３例Ｉ例为钬激光击中球囊致球囊破裂后结石移位，放球囊前结石已经被冲入肾盂）ＥＷＬ治疗，例因输尿管穿孔、例因输尿管开口变异无法上插输尿管镜改开放２例改Ｓ１１手术。结论输尿管镜钬激光碎石术中使用输尿管球囊导管，以阻止结石移位。可
ｗｔ５Ｗｏｍｉｍ：ＹＡｌｓｒ４ｂｌｏａｈｔｒｓｕｅｏｐｅｅｔｔｎｉｌｃｍｅｔｏｋｅｈｕｇｃｌｆｌｌａ，ｉａ６ｈｌｕｈＧａｅ．ＡＦａｌｎｃｔｅｅｓｄｔｒｖｎｏｅｄｓａｅｎ．Ｔｅｐｔｅｓｒｉａｅｄｃｅｒｗｅｏｗａｓｐｉ
Ｒｐｒｆ６ＣｓｓＳｉｕｓｎＬＸａｇＪａｇＪｎｅａｔｎｏｒｌｙＸｓａｉｒｔＴｉｅｌ’ ｏｉｌＫｎｎｅｏｔａｅｈｎｏｇ，ｉｉｎ，ｉｎｕ．ＤｐｒｔｆＵｏｏ，ｉｎＤｓｉｈｒＰｏｅｓｓｔ，ｕｍｉｏ７ＲｍｅｇｈｔｃｄｐＨｐａｇ

微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨

微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨发表时间：2017-10-16T13:59:03.917Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：张墨[导读] 微创经皮肾输尿管镜取石术患者，应行腰硬联合麻醉，以缩短麻醉时间，提高麻醉的安全性。

北京市顺义区空港医院麻醉科 101318摘要：目的：对比不同麻醉方法在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果。

方法：选取本人参与收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者76例作为样本，将其随机分为观察组与对照组两组。

对照组行全身麻醉，观察组行腰硬联合麻醉。

两组患者麻醉准备与手术方法一致。

结果：观察组患者麻醉时间（3.40±0.06）min、优良率97.37%、不良反应发生几率10.52%，与对照组相比，具有明显优势（p＜0.05）。

结论：微创经皮肾输尿管镜取石术患者，应行腰硬联合麻醉，以缩短麻醉时间，提高麻醉的安全性。

关键词：微创经皮肾输尿管镜取石术；全身麻醉；腰硬联合麻醉前言：肾输尿管结石为泌尿系统常见病。

采用微创手术方法治疗，创伤小、恢复快、安全有效。

但有研究指出，根据麻醉方法的不同，患者的麻醉效果以及不良反应的发生几率同样不同。

本文于本人参与2013年11月--2016年11月收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者中，随机选取76例作为样本，对不同麻醉方法的麻醉效果进行了对比观察： 1 资料与方法1.1 一般资料于本人参与2013年11月--2016年11月收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者中，随机选取76例作为样本。

根据麻醉方法的不同，将其随机分为观察组与对照组两组。

观察组患者共38例，包括男性18例，女性20例。

年龄（26--79）岁，平均（56.96±1.74）岁。

结石位置：肾结石25例、输尿管结石13例。

对照组患者共38例，包括男性19例，女性19例。

年龄（27--82）岁，平均（56.99±1.71）岁。

结石位置：肾结石24例、输尿管结石14例。

输尿管上段结石经输尿管镜碎石失败66例再治疗经验

净。术中、后未出现严 ห้องสมุดไป่ตู้ 并发症。结论术
有效微创治疗方法。
Ｍ—ＣＬ取石损伤小，石清除率高，输尿管镜下输尿管上段结石碎石失败的ＰＮ结是
【关键词】输尿管结石；经皮肾镜；碎石术
中图分类号：６３４Ｒ９．文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）９— ８９— ３１０６０（０７００９０
ｉｃｕｄｎｃｓｓｆｏｒｎｌｉｇ４０ａｅｏｌｗｅｕｒｔｒｉｔｒｉｎｎｕｃｄｅｅｄｓｏｔｏｉｄｅｂｙａｃｌ，ｕｒｔｒｎａｃｌｕｉｅｅｉｆｍｍａｉｎｔｎｓｓｌｔｏｓｅｏｉｂｅｏｌｗｃｌｕｉｕｅｅｔｃｌｕｌａｃｌ，ｎｄｔｃｅｄａｃｉｅｃｐｕａｅｙｇａｕｌｔｏｉｓｅｕｎｒｕｅｅｏｃｐｎａｓｌｔｄｂｒｎａｉｎｔｓｕｄｅｒｔｒｓｏｅ，ａｄ２６ｃｓｓｏａｃｌｒｆｏｐｌｉｕｒｎｉｔｐｙ．ｎａｅｆｃｌｕｉｄｔｔｅｖｓｄｉｇｌｔｒｓｉｈｏｉＲｅｕｌｓ４８ａｅｓｔｃｓｓ
ＤｗｉＬｕ，ｉＳｕｅｅａ．Ｕｏｇｓｔｔｏｈｎｈｉｉｏａｅ，ｕＪｎＸａｈｆ，ｔ１ｒｌｙＩｔｕｅｆＳａｇａＪｉｏｎｉａ
ＨｓｉｌａｇａｉｏｏｔＳｎｈｉａｐａｏｈｆＪ

提高经输尿管镜治疗输尿管上段结石成功率的体会—附107例临床分析

经耻骨上膀胱切开前列腺摘除术摘除前列腺时应注意
腺体完整摘除，不应有残留腺体。本组２术后６月～２例个年发生排尿困难及尿潴留，再次手术行经尿道电切术发现中叶及侧叶腺体残留，予以切除后排尿通畅，病理报告为前列腺
困难先应查明原因，避免盲目行尿道扩张以免形成假道给
腔内手术造成困难，尿道狭窄可用电切或冷刀切开手术，
尿道狭窄严重时可用丝状探子先行尿道扩张，再行内切开或切除手术。
经耻骨上膀胱切开前列腺摘除术或经尿道电切术，对
３２膀胱颈后唇门坎状狭窄或瓣膜症．
切术后引起的后尿道狭窄、瓣膜症、后唇抬高、腺体残留和复发，首选治疗应采取腔内手术 ” 。因为病变部位多在】膀胱颈及前列腺部尿道，通过经尿道电切术或冷刀内切开难度不大。本组２ｌ例手术成功。我们体会到术后发生排尿
维普资讯
新医学２００２年９月第３３卷第９期
５３４
３讨
论
Hale Waihona Puke 腺癌，行双睾切除加氟他胺治疗，排尿症状逐渐好转。
３．其５它

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2结果本组 76 例患者中，68 例一次手术成功，一次碎石成功率
89. 47% 。8 例未成功，其中 6 例经体外冲击波碎石（ ESWL）治疗结石顺利排出，2 例经微创经皮肾超声碎石术（ MPCNL）治愈。经过 1 个月的随访，所有患者的结石均排净。3 例术后发生泌尿系感染，出现高热、寒战，应用抗生素及对症处理后治愈。1 例术前合并肾后性肾功能不全，手术完成后 1 w 复查肾功恢复正常。所有患者均未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管断裂等严重并发症。所有患者均在 1 个月后取出双 J 管，所有患者经远期随访未发生结石复发及输尿管狭窄形成
1 资料与方法 1. 1 一般资料 2005 年 5 月至 2010 年 10 月，我科治疗输尿管上段结石 76 例，男性 53 例，女性 23 例，年龄 24 ～ 67 岁，平均 35. 5 岁。其中左侧输尿管结石 34 例，右侧输尿管结石 42 例。术前所有患者均行泌尿系超声、KUB + IVP 检查，泌尿系 CT、血常规、凝血酶原时间等检查，必要时行 MRI 检查。患者均无明显心、肺、肝等重要脏器功能障碍。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 仪器设备 Worlf7 Fr 输尿管镜和 EMS 三代气压弹道联合真空吸引碎石设备。 1. 2. 2 手术方法连续硬膜外麻醉成功后，取截石位。输尿管镜连接进水管道、光源、输出设备，在持续低压灌注情况下输尿管镜经尿道顺利进入膀胱内，判断输尿管开口，先插入适当长度的 3F 或 4F 输尿管导管作引导，采用旋转侧入法将输尿管镜进入输尿管内，沿导管缓慢将输尿管镜上行至结石部位。结合术前辅助检查结果，观察结石大小及其与输尿管黏膜情况、有无炎性息肉形成、结石活动度等，取出输尿管导管，连接气压弹道碎石机将结石击碎，输尿管上行至肾盂，边冲洗边撤出输尿管镜，留置双 J 管，留置双腔尿管，术毕。
第一作者：談建（ 1965-），男，副主任医师，主要从事泌尿外科疾病的研究。
等并发症。
3讨论输尿管镜下碎石术尤其适合中、下段输尿管结石的治疗，
可以作为治疗中下段结石的首选。有研究认为，它的结石取净率可达到 100% ，具有手术时间短、创伤小、明显缩短住院时间等传统的开放手术不可比拟的优点〔1〕。而对于上段的输尿管结石因为其在手术过程中被冲到肾盂内的概率太大，多选择体外冲击波碎石或微创经皮肾镜后腹腔镜下切开取石，Devarajan 等〔2〕认为，在对输尿管结石应用逆行腔内治疗时，上段结石的清除率与中下段结石比较是最低的，主要原因是结石不能有效地被击碎或者结石反流入肾盂而影响治疗效果。在碎石方式方面有钬激光和气压弹道碎石，本实验选择气压弹道碎石，由于气压能转换成机械能的过程中不产生电能，很少产生热能，故 URSL 的效力强，且冲击前后振幅不超过 2 mm，对黏膜只产生轻微的损伤，无长期不良影响，具有取石彻底、损伤小、恢复快等优点，其成功率在 80. 0% ～ 90. 0%〔3〕。本研究中所有患者经远期随访未发生结石复发及输尿管狭窄形成等并发症。笔者认为有以下几个原因： ⑴由于解剖上的特异性，输尿管上段直径比较宽而且靠近肾盂，因此输尿管上段结石应用输尿管镜处理起来具有一定的难度； ⑵在碎石过程中，冲击波或灌注液的压力会促使结石逆行； ⑶手术操作过程中经验不足，操作不细致，对上段输尿管结石认识不够。这就要求我们： ⑴在进行手术之前，对患者的病情要做到足够认识，对于结石较小、 IVP 提示造影剂能越过结石者，说明结石位置相对不稳定； ⑵ 采用头高枕低位或肾区垫枕； ⑶输尿管镜在进入输尿管时灌注水压不宜过高，或者直接入镜后立即关闭灌注开关，术野不清楚影响操作时，可用注射器人工加压，但压力要控制在不冲动结石为限，能保持手术视野清晰就行； ⑷在碎石过程中，发现结石后，结合术前辅助检查的结果，要将结石做有效的固定，防止结石漂移至肾盂，如果结石已经漂移至肾盂，不要强行手术，可以留置双 J 管，术后结合体外碎石术治疗。叶向东等〔4〕认为对于易反流回肾脏的结石取出的可能性不大，手术的目的是将结石尽量击碎，对于残留较大的结石可联合 ESWL； ⑸ 碎石操作以由边缘开始的蚕蚀法为佳，操作时应轻柔，切忌情绪急躁； ⑹ 输尿管上行过程中要仔细，如果阻力较大或者不能保证在直视下进镜时不要勉强，以免发生穿孔； ⑺碎石满意后，撤出输尿管镜过程中，边用水冲洗边撤离镜子，将结石有效冲洗干净，同时动作要缓慢轻柔，防止对输尿管黏膜造成损伤或者发生黏膜撕脱； ⑻术后常规留置双 J 管，不仅可起引流、支撑作用，而且小
随着医疗水平的提高，泌尿外科疾病的治疗趋向于微创、腔镜，特别是泌尿系结石的治疗，腔镜手术技术更加成熟。目前，输尿管上段的结石多选择体外碎石或经皮肾镜手术等治疗，输尿管镜下手术因治疗效果差多不作为首选。但本院应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石效果较好。
输尿管镜治疗输尿管上段结石 76 例
談建（贵州电力职工医〔关键词〕输尿管镜；输尿管上段结石〔中图分类号〕 R693 + . 4 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 08-1716-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 08. 086
1 Singal RK，Denstedt JD. Contemporary management of ureteral stones 〔J〕. Urol Clin N Am，1997； 24： 59-62.
窦海川等抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的疗效对比第 8 期
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结石可沿双 J 管下滑，有利于结石排出〔5〕。留置过程中动作亦要轻柔，上送双 J 管的力度不要太大，防止双 J 管在导丝的作用下发生黏膜损伤或者输尿管穿孔、折叠，影响引流效果，并在术后定期拔除。
4 参考文献