输尿管镜治疗输尿管上段结石76例
89. 47% 。8 例未成功，其中 6 例经体外冲击波碎石（ ESWL） 治 疗结石顺利排出，2 例经微创经皮肾超声碎石术 （ MPCNL） 治 愈。经过 1 个月的随访，所有患者的结石均排净。3 例术后发 生泌尿系感 染，出 现 高 热、寒 战，应 用 抗 生 素 及 对 症 处 理 后 治 愈。1 例术前合并肾后性肾功能不全，手术完成后 1 w 复查肾 功恢复正常。所有患 者 均 未 发 生 输 尿 管 黏 膜 撕 脱、输 尿 管 穿 孔、输尿管断裂等严重并发症。所有患者均在 1 个月后取出双 J 管，所有患者经远期随访未发生结石复发及输尿管狭窄形成
1 资料与方法 1. 1 一般资料 2005 年 5 月至 2010 年 10 月，我科治疗输尿 管上段结石 76 例，男性 53 例，女性 23 例，年龄 24 ～ 67 岁，平均 35. 5 岁。其中左侧输尿管结石 34 例，右侧输尿管结石 42 例。 术前所有患者均行泌尿系超声、KUB + IVP 检查，泌尿系 CT、血 常规、凝血酶原时间等检查，必要时行 MRI 检查。患者均无明 显心、肺、肝等重要脏器功能障碍。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 仪器设备 Worlf7 Fr 输尿管镜和 EMS 三代气压弹道 联合真空吸引碎石设备。 1. 2. 2 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，取截石位。输尿 管镜连接进水管道、光源、输出设备，在持续低压灌注情况下输 尿管镜经尿道顺利进入膀胱内，判断输尿管开口，先插入适当 长度的 3F 或 4F 输尿管导管作引导，采用旋转侧入法将输尿管 镜进入输尿管内，沿导管缓慢将输尿管镜上行至结石部位。结 合术前辅助检查结果，观察结石大小及其与输尿管黏膜情况、 有无炎性息肉形成、结石活动度等，取出输尿管导管，连接气压 弹道碎石机将结石击碎，输尿管上行至肾盂，边冲洗边撤出输 尿管镜，留置双 J 管，留置双腔尿管，术毕。
第一作者： 談 建（ 1965-） ，男，副主任医师，主要从事泌尿外科疾病的 研究。
等并发症。
3讨论 输尿管镜下碎石术尤其适合中、下段输尿管结石的治疗，
可以作为治疗中下段结石的首选。有研究认为，它的结石取净 率可达到 100% ，具有手术时间短、创伤小、明显缩短住院时间 等传统的开放手术不可比拟的优点〔1〕。而对于上段的输尿管 结石因为其在手术过程中被冲到肾盂内的概率太大，多选择体 外冲击波碎石或微创经皮肾镜后腹腔镜下切开取石，Devarajan 等〔2〕认为，在对输尿管结石应用逆行腔内治疗时，上段结石的 清除率与中下段结石比较是最低的，主要原因是结石不能有效 地被击碎或者结石反流入肾盂而影响治疗效果。在碎石方式 方面有钬激光和气压弹道碎石，本实验选择气压弹道碎石，由 于气压能转换成机械能的过程中不产生电能，很少产生热能， 故 URSL 的效力强，且冲击前后振幅不超过 2 mm，对黏膜只产 生轻微的损伤，无长期不良影响，具有取石彻底、损伤小、恢复 快等优点，其成功率在 80. 0% ～ 90. 0%〔3〕。本研究中所有患 者经远期随访未发生结石复发及输尿管狭窄形成等并发症。 笔者认为有以下几个原因： ⑴由于解剖上的特异性，输尿管上 段直径比较宽而且靠近肾盂，因此输尿管上段结石应用输尿管 镜处理起来具有一定的难度； ⑵在碎石过程中，冲击波或灌注 液的压力会促使结石逆行； ⑶手术操作过程中经验不足，操作 不细致，对上段输尿管结石认识不够。这就要求我们： ⑴在进 行手术之前，对 患 者 的 病 情 要 做 到 足 够 认 识，对 于 结 石 较 小、 IVP 提示造影剂能越过结石者，说明结石位置相对不稳定； ⑵ 采用头高枕低位或肾区垫枕； ⑶输尿管镜在进入输尿管时灌注 水压不宜过高，或者直接入镜后立即关闭灌注开关，术野不清 楚影响操作时，可用注射器人工加压，但压力要控制在不冲动 结石为限，能保持手术视野清晰就行； ⑷在碎石过程中，发现结 石后，结合术前辅助检查的结果，要将结石做有效的固定，防止 结石漂移至肾盂，如果结石已经漂移至肾盂，不要强行手术，可 以留置双 J 管，术后结合体外碎石术治疗。叶向东等〔4〕认为对 于易反流回肾脏的结石取出的可能性不大，手术的目的是将结 石尽量击碎，对于残留较大的结石可联合 ESWL； ⑸ 碎石操作 以由边缘开始的蚕蚀法为佳，操作时应轻柔，切忌情绪急躁； ⑹ 输尿管上行过程中要仔细，如果阻力较大或者不能保证在直视 下进镜时不要勉强，以免发生穿孔； ⑺碎石满意后，撤出输尿管 镜过程中，边用水冲洗边撤离镜子，将结石有效冲洗干净，同时 动作要缓慢轻柔，防止对输尿管黏膜造成损伤或者发生黏膜撕 脱； ⑻术后常规留置双 J 管，不仅可起引流、支撑作用，而且小
随着医疗水平的提高，泌尿外科疾病的治疗趋向于微创、 腔镜，特别是泌尿系结石的治疗，腔镜手术技术更加成熟。目 前，输尿管上段 的 结 石 多 选 择 体 外 碎 石 或 经 皮 肾 镜 手 术 等 治 疗，输尿管镜下手术因治疗效果差多不作为首选。但本院应用 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石效果较好。
输尿管镜治疗输尿管上段结石 76 例
談 建 （ 贵州电力职工医〔关键词〕 输尿管镜； 输尿管上段结石 〔中图分类号〕 R693 + . 4 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 08-1716-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 08. 086
1 Singal RK，Denstedt JD. Contemporary management of ureteral stones 〔J〕. Urol Clin N Am，1997； 24： 59-62.
窦海川等 抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的疗效对比 第 8 期
·1717·
结石可沿双 J 管下滑，有利于结石排出〔5〕。留置过程中动作亦 要轻柔，上送双 J 管的力度不要太大，防止双 J 管在导丝的作用 下发生黏膜损伤或者输尿管穿孔、折叠，影响引流效果，并在术 后定期拔除。
4 参考文献
输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效观察
我院自２ ０ ０ ７年 ｌ ０月 ～ ０ ０年 ｌ ２１ ０月采用 Ｕ Ｓ直视下气 压弹道碎石 术 Ｒ 治疗输尿管上段结石取得 良好 效果 ， 现报告如下 ： １ 资 料和 方 法 ． １１ 临床资料： ． 该组术前全部经 Ｂ超 、 腹部平片、 静脉尿路造影等确诊 ， 术前存在泌尿系感染者， 常规尿培养及抗生素治疗。术前存在高血压、 糖尿病 患者控制血压、 血糖。７ 例患者 中男性 ４ 例 ， ９ ７ 女性 ３ 例 ， ２ 年龄 ２ ７ ７～ ６岁， 平 均年龄４ ． ７５岁。结石部位 ： 左输尿 管上段 ２ 例 ， ９ 右输尿管上段 ３ 例 ， １ 双侧 １ ９ 例 ， 中输尿管上段多发性结石 Ｉ 例 ， 其 １ 孤立肾合并输尿管上段结石 １ ， 尿 例 输 管结石并息肉 １ ２例。病程半年 ～１ ， 均 ３４年。其 中 ２ ２年 平 ． ５例提示 Ｂ超提 示 同侧 肾 积水 及输 尿 管 上 段 扩 张 ， 同侧 肾及 输 尿 管 未 显 影 ， 伴 肾功 能 ８例 ４例 不 全 。结石 大 小介 于 ０ ３ｒ２与 １５ｍ 距 离 肾盂 开 口约 ｌ５ ｍ～１ｅ ．ｅ ａ ．ｅ ２， ｅ ０ ｍ。 １２ 方法 ： ． １ ２ １ 主要仪器 ： 国 ＷＯ ＦＦ ／ ． 硬性输尿管镜 、 Ｌ 气压 弹道 ．． 德 Ｌ ８９ ８ ＷＯ Ｆ
输尿管上段结石 的为治疗首选 ” 。 Ｊ 输尿管镜 （ ｒ ） ｕ ｔ 联合气压弹道碎石治疗输尿管上段结石 具有突 出的优 ｓ 点， 其术 中冲击前后振 幅不 超过 ２ ｍ， ｍ 对粘 膜只产生 轻微 的损伤 ， 长期不 无 良影响 ， 且取石彻底 、 损伤小 、 恢复快等 ， 据报道成 功率可 以高达 ９ ． ％【］ ００ ２。 我们 在手术 中也体会到输尿管 镜 （ Ｒ ） Ｕ Ｓ 联合 气压 弹道碎石 操作简便 ， 有 所 患者 手术时问在 ２ — ０ ｉ ３ ７ ｍ ｎ之间 ， 平均仅为 ３ ｍ ｎ 大 大减少 了术野暴漏 时 ２ ｉ， 间过 长引起 术后感 染的可能性 ； 其次 ， 其治疗效果确切 ， 所有病例 术后随访 ６ ３ ８个月 ， 未见输尿管狭窄及结石复发 ， 且首次 清除率高达 ８ ． ％ ， ８ ６ 减少 了 病人 的痛苦 ； 由于采 用监 视器直视 下手术 ， 中视 野清 晰， 另外 术 副损伤几 率 明显 降低， 该组患者 均未发生输 尿管黏膜撕脱 、 输尿管穿孔 、 输尿 管断裂 、 输 尿管黏膜隧道等严重并发症 。 当然 ， 由于输尿管管壁薄 、 形屈 曲等缺点 ， 走 在术 中操作务必 要准确轻 柔， 以免引起输尿管损伤 、 穿孔 、 断裂等 。该组患者未 出现上述严 重并发症 ， 可能与术者经验丰富 、 操作熟练及术 中发 现 Ｕ Ｓ无 法到达结石 部位而及 时 Ｒ 改变手术方式有关 。另外镜体进 入上段 后尽量减 少反复 进 出取 石操作 ， 退 镜时如Ｊ 较大可加大液压冲洗以扩张输尿管 ， 驵力 并缓 慢退 出镜体 ， 防止粘膜 撕脱 。对有 息 肉包裹的结石也要特别小 心 ， 不可盲 目操作 ， 可适 当短暂加压 注水 ， 冲开部分飘浮息 肉， 看清结 石后再在其 中心位 置进行 碎石 ， 当导管可 通过 时 ， 碎石就可比较安全的进 行。应 该说只要术者 掌握熟 练的手术技巧 ， 注重把握手术 指证 ， 绝大多数输 尿管上段 结石都 可以一 次性清 除干净。所 以输 尿管镜直视下气 压弹道碎石术是治疗输尿管上段结石一种安全有效的 微创 治疗方 法 ， 值得临床 大力 推广 。
后腹腔镜下输尿管上段切开取石术76例治疗体会
本 组 ７ 中 ， １ 由于体形 肥胖 局 部粘 连重 ６例 除 例
扰 ，０２ 收等 并 发 症相 对 少 。手 术路 径 仍 以腹 膜 Ｃ 吸
优点 ［ ， 人易 于 接 受 。而该 手术 方 法 涉 及 腹 腔 镜 ３病 ］
下 的空 间位 置 感 、 剖 、 离 、 合 、 解 分 缝 打结 等 ， 术 难 技
度大 ， 需要较长时间的学习过程［ 。通过本组病例 ， ４ ］ 我们 有 如下 体会 ｔ（ ） １ 腹腔 镜 的基 本 操作 ： 腔 镜 下 腹
的空 间位 置感 、 离 、 合 、 结 等 是 腹 腔 镜 手 术 的 分 缝 打
基 本操 作 ， 可通 过 台下 自制摸 拟 器 训 练 和 跟 随普 ］ 外 科 医生参 加普 外科 腹 腔镜 手术 如 胆囊切 除 术等 手
术来 熟 悉掌 握 。 （ ） ２ 手术 途径 ： 报道 采用 经腹 途径 有
管上 段探及 结 石 ， 临 近结 石 的近 端 输 尿 管 壁 纵行 于 切开 ， 出 结 石 ， 输 尿 管 切 口插 入 Ｆ 取 经 。或 Ｆ 。双 Ｊ
管 ， 以 ４０可 吸收 缝线 缝合 输 尿 管切 口 ， 野 留引 再 － 术
流管 １根髂 嵴上 截孔 引 出 ， 出其余 Ｔ ｏａ术 毕 。 退 ｒｃ，
贵州医药 ２ １ 年 ９ ００ 月第 ３ 鲞 第 ９ ４ 期
・８ ７ ・ ２
后 腹 腔镜 下输 尿 管 上 段 切 开 取 石 术 ７ 例 治疗 体 会 ６
贵州省铜仁地区人民医院 （５３０ 罗洪 星 杨 光 文 宋 科 汤志 民 ５４０ ）
中图分类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ９ ．
１１ 临床 资料 本组 ７ ． ６例 ， 中男 ５ 例 ， ２ 其 ３ 女 ３
输尿管镜治疗输尿管结石96例
输尿管镜治疗输尿管结石96例赫连慧紫,朱润庆(武汉大学基础医学院,湖北武汉430071)[摘 要]目的:探讨输尿管镜治疗输尿管结石的疗效及安全性。
方法:回顾分析96例输尿管结石行输尿管镜治疗的临床资料。
结果:90例经输尿管镜成功取出结石,成功率为93.7%;其中上段7例(成功率为57.1%),中段10例(成功率为90.0%),下段79例(成功率为97.4%)。
结论:应用输尿管镜技术治疗输尿管结石,具有安全性高,损伤小,碎石、排石成功率高等优点,是治疗输尿管结石尤其是中下段结石的重要手段。
[关键词]输尿管镜;输尿管结石;疗效[中图分类号]R693+.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1121425202 泌尿系结石目前尚无统一的分类标准[1],治疗方法也因结石的大小、部位、停留时间等因素的影响而有不同的选择,但利用输尿管镜技术治疗输尿管结石,作为传统的开放性手术和体外冲击波碎石术(ES WL)之外的一种治疗输尿管结石的新方法,因其安全性高、损伤小、恢复快、可反复进行等优点,现已逐步成为输尿管结石的主要治疗手段,使95%以上的输尿管结石患者不需开放手术而通过输尿管镜下碎石得到有效的治疗[2]。
2005年6月至2007年10月我们为96例输尿管结石患者实施输尿管镜碎石、取石术,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组男66例,女30例;年龄23岁～68岁。
其中中下段结石89例,上段结石7例;右侧输尿管结石52例,左侧输尿管结石39例,5例为双侧结石。
结石大小5mm ×5mm～15mm×10mm。
手术用时15m i n～90m i n。
术后住院时间1d～4d。
全部病例术前分别行腹部平片(K UB)、静脉肾盂造影(I VP)、B超检查证实,90例术后3周～6周复查K UB或B超证实结石已完全排出。
1.2 手术方法 患者取截石位,经硬膜外麻醉后,由尿道插入Wolf8/9.8F输尿管镜进入膀胱腔,在电视监视下寻找患侧输尿管口,并将输尿管导管插入输尿管管腔内,如遇输尿管口狭窄者,可先行金属扩张器扩张输尿管口,而后置入输尿管导管。
改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨(附76例报告)
曾汉青 朱朝 辉
范 民 鞠 文 曾 甫 清
［ 摘要］ 目的 ： 探 讨 改 良输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结 石 的 手 术 技 巧 及 临 床 疗 效 。方 法 ： 回顾 性 分 析 我 院于 ２ Ｏ ｌ １ 年 ９月 ～ ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 行 改 良输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 石 术治 疗 输 尿管 结石 的 ７ ６ 例 患 者 的 临 床 资料 ， 观 察 采用 Ｆ 输 尿管 导 管 引 导 碎 石 并 冲 洗 术 野 ， 术 前 配合 速 尿静 推 ， 运 用 结 石 封 堵 器 等 手 术 技 巧 的临 床 疗 效 。结 果 ： 本
ｈ ｏ ｌ ｍｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈｏ ｔ ｒ ｉ ｐｓ ｙ（ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ０ பைடு நூலகம் ７ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ）
Ｗ ＡＮＧ Ｊ ｉ ｎ Ｌｌ Ｓｅ ｎ ＺＨ ＡＮ Ｇ Ｙ ｏ ｕ ｐ ｅ ｎ ｇ Ｚ ＥＮＧ Ｈａ ｎ ｑ ｉ ｎ ｇ ＺＨ Ｕ Ｚｈ ａ ｏ ｈ ｕ ｉ ＰＡＮＧ Ｚｉ ｌ ｉ ＦＡＮ Ｍｉ ｎ ｇ Ｊ Ｕ Ｗｅ ｎ Ｚ ＥＮＧ Ｆｕ ｑ ｉ ｎ ｇ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｈ ｏ ｌ ｍｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｕｎ ｉ ｏ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔｏ ｎ ｇ ｊ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ．Ｈｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
腔镜下球囊导管辅助钬激光治疗输尿管中段和上段结石76例
ｕ ｅ ｒ ｔ ｒｌｃ ｌｕ ｉｒｃ ｉ ｅ ｎｄ ｓ ｏ ｃ ｌｔ ｏｒｐ ｙ ｉ ｕｒ ｈ ｓ ｔ１ Ｗ ｉｈ ａ Ｗ ｏｆ Ｆ８９８ ｉｇｄ ｕｒ ｔｒ ｓ ｏ ｅ， ｗｅ ｐｅｆ ｒ ｅ ｉｈｏｒｐｓ ｐｐ ｒｕ ｅ ｅ ａ ａｃ ｌ ｅ ｅ ｖ ｄ ｅ ｏ ｃ ｐｉ ｉｈ ｔｉｓ ｎ ｏ ｏ ｐｉａ． ｔ ｌ ／ ｒ ｉ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｒｏｍ ｄ ｌｔ ｔｉ ｙ
使 视 野 清 晰 ，５ｗ 钬 激 光 碎 石 。 结 果 ６
７ 例 一 次 碎 石 成 功 ， 功 率 为 ９ ． ％ （ １７ ） 术 后 ２ ８周 拔 除双 Ｊ 时 复查 Ｂ超 １ 成 ３ ４ ７ ／６ ， 管
或 泌 尿 系 平 片检 查 ， 无 输 尿 管 结 石 残 留 。５例 未 成 功 ： 上 段 结 石 上 移 到 肾 盂 （ 均 ３例 Ｉ例 为 钬 激 光 击 中 球 囊 致 球 囊 破 裂 后 结 石 移 位 ， 放 球 囊 前 结 石 已 经被 冲 入 肾 盂 ） Ｅ ＷＬ治 疗 ， 例 因输 尿 管 穿 孔 、 例 因 输 尿 管 开 口变 异 无 法 上 插 输 尿 管 镜 改 开 放 ２例 改 Ｓ １ １ 手术 。 结论 输尿管镜钬激光 碎石术中使用输尿管球囊导管 ， 以阻止结石移位 。 可
ｗ ｔ ５ Ｗ ｏｍｉ ｍ： ＹＡ ｌ ｓ ｒ ４ｂ ｌ ｏ ａｈ ｔ ｒ ｓｕ ｅ ｏｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｎ ｉ ｌｃ ｍｅ ｔ ｏ ｋ ｅ ｈ ｕ ｇ ｃ ｌｆ ｌ ｌａ ， ｉ ａ６ ｈ ｌ ｕ ｈ Ｇ ａ ｅ ．Ａ Ｆ ａｌ ｎ ｃ ｔ ｅｅ ｓ ｄ ｔ ｒ ｖ ｎ ｏ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒｉ ａ ｅｄ ｃ ｅ ｒ ｗｅ ｏ ｗａ ｓ ｐ ｉ
Ｒ ｐ ｒ ｆ ６ Ｃ ｓｓ Ｓ ｉ ｕ ｓｎ Ｌ Ｘ ａ ｇ Ｊａ ｇ Ｊ ｎ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒｌ ｙ Ｘ ｓ ａ ｉ ｒ ｔＴ ｉ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌ Ｋ ｎ ｎ ｅ ｏ ｔ ａｅ ｈ ｎｏ ｇ， ｉ ｉｎ ， ｉｎ ｕ ．Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆ Ｕ ｏｏ ， ｉ ｎ Ｄ ｓ ｉ ｈｒ Ｐ ｏ ｅ ｓ ｓ ｔ ， ｕ ｍｉ ｏ７ Ｒ ｍｅ ｇ ｈ ｔｃ ｄ ｐ Ｈ ｐａ ｇ
微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨
微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨发表时间：2017-10-16T13:59:03.917Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：张墨[导读] 微创经皮肾输尿管镜取石术患者，应行腰硬联合麻醉，以缩短麻醉时间，提高麻醉的安全性。
北京市顺义区空港医院麻醉科 101318摘要：目的：对比不同麻醉方法在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果。
方法：选取本人参与收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者76例作为样本，将其随机分为观察组与对照组两组。
对照组行全身麻醉，观察组行腰硬联合麻醉。
两组患者麻醉准备与手术方法一致。
结果：观察组患者麻醉时间（3.40±0.06）min、优良率97.37%、不良反应发生几率10.52%，与对照组相比，具有明显优势（p＜0.05）。
结论：微创经皮肾输尿管镜取石术患者，应行腰硬联合麻醉，以缩短麻醉时间，提高麻醉的安全性。
关键词：微创经皮肾输尿管镜取石术；全身麻醉；腰硬联合麻醉前言：肾输尿管结石为泌尿系统常见病。
采用微创手术方法治疗，创伤小、恢复快、安全有效。
但有研究指出，根据麻醉方法的不同，患者的麻醉效果以及不良反应的发生几率同样不同。
本文于本人参与2013年11月--2016年11月收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者中，随机选取76例作为样本，对不同麻醉方法的麻醉效果进行了对比观察： 1 资料与方法1.1 一般资料于本人参与2013年11月--2016年11月收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者中，随机选取76例作为样本。
根据麻醉方法的不同，将其随机分为观察组与对照组两组。
观察组患者共38例，包括男性18例，女性20例。
年龄（26--79）岁，平均（56.96±1.74）岁。
结石位置：肾结石25例、输尿管结石13例。
对照组患者共38例，包括男性19例，女性19例。
年龄（27--82）岁，平均（56.99±1.71）岁。
结石位置：肾结石24例、输尿管结石14例。
输尿管上段结石经输尿管镜碎石失败66例再治疗经验
净 。 术 中 、 后 未 出现 严 ห้องสมุดไป่ตู้ 并 发 症 。 结 论 术
有效微创治疗方法 。
Ｍ—Ｃ Ｌ取 石 损 伤 小 ， 石 清 除 率 高 ， 输 尿管 镜 下 输 尿 管 上 段 结 石 碎 石 失 败 的 ＰＮ 结 是
【 关键 词】 输尿管结石 ； 经 皮肾镜 ； 碎石 术
中图 分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ９ ． 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９— ６ ４ ２ ０ ）９— ８ ９— ３ １０ ６ ０ （０ ７ ０ ０９ ０
ｉ ｃｕｄ ｎ ｃ ｓ ｓ ｆ ｏ ｒ ｎ ｌ ｉ ｇ４０ ａ ｅ ｏ ｌｗｅ ｕｒｔ ｒ ｉｔｒｉｎ ｎ ｕｃ ｄ ｅｅ ｄｓｏ ｔｏ ｉｄ ｅ ｂｙ ａ ｃ ｌ， ｕｒ ｔｒ ｎ ａ ｃ ｌ ｕ ｉ ｅｅ ｉ ｆ ｍｍａ ｉｎ ｔ ｎ ｓｓ ｌ ｔｏ ｓｅ ｏ ｉ ｂｅｏ ｌｗ ｃ ｌ ｕ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｃ ｌｕｌ ａ ｃ ｌ， ｎｄ ｔｃｅｄ ａｃ ｉ ｅ ｃ ｐ ｕ ａｅ ｙ ｇ ａ ｕｌｔｏ ｉｓ ｅ ｕｎ ｒ ｕ ｅ ｅｏ ｃ ｐ ｎ ａ ｓ ｌ ｔｄ ｂ ｒ ｎ ａ ｉｎ ｔｓ ｕ ｄｅ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｅ， ａ ｄ ２６ ｃ ｓ ｓ ｏ ａｃ ｌ ｒｆ ｏ ｐ ｌ ｉ ｕｒｎ ｉ ｔ ｐ ｙ． ｎ ａ ｅ ｆｃ ｌｕ ｉｄ ｔｔ ｅ ｖｓ ｄ ｉ ｇ ｌｔ ｒ ｓ ｉ ｈｏｉ Ｒｅ ｕｌｓ ４８ ａ ｅ ｓ ｔ ｃ ｓ ｓ
Ｄ ｗ ｉ Ｌ ｕ ， ｉ Ｓ ｕｅ ｅ ａ．Ｕｏ ｇ ｓｔｔ ｏ ｈｎ ｈ ｉ ｉｏ ａ ｅ， ｕＪｎ Ｘａ ｈｆ ， ｔ １ ｒｌ ｙＩ ｔｕｅｆＳ ａｇ ａ Ｊ ｉ ｏ ｎｉ ａ
Ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｇ ａ ｉｏ ｏ ｔ Ｓ ｎ ｈ ｉ ａ ｐａ ｏ ｈ ｆ Ｊ
提高经输尿管镜治疗输尿管上段结石成功率的体会—附107例临床分析
经 耻 骨 上 膀 胱 切 开 前 列 腺 摘 除 术 摘 除 前 列 腺 时 应 注 意
腺 体 完 整 摘 除 ，不 应 有 残 留 腺 体 。本 组 ２ 术 后 ６ 月 ～２ 例 个 年 发 生 排 尿 困难 及 尿 潴 留 ，再 次 手 术 行 经 尿 道 电 切 术 发 现 中 叶 及 侧 叶 腺 体 残 留 ， 予 以 切 除 后 排 尿 通 畅 ，病 理 报 告 为 前 列 腺
困难 先 应查 明原 因 ，避 免 盲 目行 尿道 扩 张 以免 形 成假 道 给
腔 内手 术造 成 困难 ，尿道 狭 窄 可 用 电切 或 冷 刀切 开 手术 ，
尿 道 狭 窄 严 重 时 可 用 丝 状 探 子 先 行 尿 道 扩 张 ，再 行 内 切 开 或 切 除手术 。
经 耻 骨 上 膀 胱 切 开 前 列 腺 摘 除 术 或 经 尿 道 电 切 术 ， 对
３ ２ 膀 胱 颈 后 唇 门坎 状 狭 窄 或 瓣 膜 症 ．
切 术 后 引 起 的 后 尿 道 狭 窄 、 瓣 膜 症 、后 唇 抬 高 、 腺 体 残 留 和 复 发 ， 首 选 治 疗 应 采 取 腔 内 手 术 ” 。 因 为 病 变 部 位 多 在 】 膀 胱 颈 及 前 列 腺 部 尿 道 ， 通 过 经 尿 道 电 切 术 或 冷 刀 内 切 开 难 度不 大 。本 组 ２ ｌ例 手 术 成 功 。 我 们 体 会 到 术 后 发 生 排 尿
维普资讯
新 医学 ２０ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ９期
５３ ４
３ 讨
论
Hale Waihona Puke 腺癌 ，行 双 睾切 除加 氟他 胺治 疗 ，排尿 症状 逐渐 好转 。
３． 其 ５ 它
经输尿管镜治疗输尿管结石(附69例报告)
９ ８・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ｌ ９卷 第 １期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． １
・
诊 治分析 ・
经输 尿管镜 治疗输 尿管结石 （ 附６ ９例报告 ）
９ ． ５ ｍ ｍ。 手 术 时 间 １ ０ ～ ６ ５分 钟 ．平 均 ３ ０ 有 ２例 出 现并 发 症 ： 其中 １ 例 为 输 尿 管 穿 再 行 Ｅ Ｓ ＷＬ治 疗 ， 可明显提高其成功率 。
分钟。 其 中有 ２ ３例 是 经体 外 冲击 波 碎 石 孔 ， １ 例 为 输尿 管 粘 膜 撕 脱 ；经 保 守 治 疗 有 学 者 指 ，输 尿 管 镜 下 碎 石 取 石 作 为 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 术后再行输尿管镜取石 ，
２ ８例 ，左 侧 ３ ３例 ． 双 侧 输 尿 管 结 石 ８ 管结石 １ ７例 ． １ ４例 取 出 结石 。下 段 输 尿 法 。对 于 输 尿 管 中下 段 结 石 ， 宜 先 行 输 例 。 结 石 位 于 输 尿 管 上 段 ６例 中段 １ ７ 管结 石 ４ ６例 ． ４ ２例 成 功 取 石 ，取 石 成 功 尿 管镜 下 取 石 术 ，只 有 在 取 石 困难 或 估 例， 下段 ４ ６例 。结石 直 径 ４ ～ ２ ５ ｍ ｍ， 平 均 率 分 别约 为 ６ ６ ． ７ ％、 ８ ２ ． ４ ％和 ９ １ ． ３ ％。术 后 计 取 石 有 一 定 危 险 时 ， 才 留置双“ Ｊ ” 管 后
６ ９ 例 ，男 ４ ５例 ，女 ２ ４例 ：年 龄 ２ ２ — ６ ９ 结石 ６ ０例 ， 总成功率 ８ ７ ％ 。其 中输 尿 管 输 尿 管 上 段 结 石 宜 先 采 用 Ｅ Ｓ ＷＬ治 疗 ，
输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果观察78
输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果观察摘要】目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。
方法：回顾性分析我科收治的82例输尿管上段结石患者的临床资料，所有患者均行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，观察患者的治疗效果及术后并发症情况。
结果：本组82例患者经输尿管镜气压弹道碎石术治疗后，一期手术成功率为97.6%，手术平均时间为（27.8±4.8）min，术后平均随访（9.1±1.5）个月，未见肾积水、输尿管穿孔、输尿管狭窄、膀胱穿孔等并发症发生。
结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效好，术后并发症少，是一种安全可行的治疗方法，应在临床进一步推广使用。
【关键词】输尿管上段结石；输尿管镜；气压弹道碎石术；临床疗效【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0193-02The clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy for treatment of upper ureteral calculi【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy(URL)for treatment of upper ureteral calculi. Methods A retrospective analysis about clinical data of 82 cases of ureteral ureteral calculi in our hospital was operated. All cases underwent ureteroscopic pneumatic lithotripsy treatment, observed the clinical effect and and postoperative complications. Results In 82 cases after operation, the surgical success rate was 97.6% and the average operation time was (27.8±4.8) min, patients were followed up for averageof(9.1±1.5)months, no hydronephrosis ,ureteral perforation, ureteral stricture, and perforation of the bladder complications. Conclusion Taking ureteroscopic pneumatic lithotripsy treatment in treatment of ureteral calculi has good clinical effect, and has less postoperative complications, it is a safe and feasible treatment method, should be further promoted in clinical using【Keywords】Upper ureteral calculi; Ureteroscopic; Pneumatic lithotripsy; Clinical effect输尿管上段结石是临床较为常见的一种泌尿系结石，随着泌尿外科腔镜技术的不断发展，多数输尿管结石患者可通过微创的治疗方法处理结石。