心脏查体PPT课件
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心脏查体听诊ppt课件
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2、心律（Cardiac Rhythm)
指心脏跳动的节律 正常人心律基本规则。 部分青年人可出现吸气时心率增快．呼气时 心率减慢，这种随呼吸出现的心律不齐称为 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 。一般 无临床意义。 听诊能够确定的最常见心律失常是：期前收 缩和心房颤动。
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7
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8
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点
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9
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10
（二） 心脏听诊顺序（重点！）
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区
三尖瓣区
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心脏听诊的规范顺序
3
2
4
5
1
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（三）听诊内容（重点！）
心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音（Heart Rate)
指每分钟心搏的次数。 检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计 数。 正常人心率范围为60一100次/min。 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超 过150次／ min ，称为窦性心动过速。心 率低于60次／min称为窦性心动过缓。
影响因素
心室收缩开始时房室瓣的位置、心室肌的收 缩力、瓣膜的完整性与活动度、心室内压力 上升速率等。
第二心音由血流在主动 脉与肺动脉内突然减速 和半月瓣突然关闭引起 的瓣膜振动所产生。
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第三心音
①出现在心室舒张早 期，快速充盈期之末， 第二心音之后0.12一 0.15s。
②s3的产生是由于心室 快速充盈时，血流自
心房冲击室壁，引起
心室壁、乳头肌、腱
索突然紧张、振动所
致。
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s3听诊的特点
心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏MRI检查ppt课件
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43
心脏磁共振扫描层面的选择
心脏磁共振扫描成像方法众多，其特点是多层面、多方位， 目前尚未广泛一致的最佳方法。首先扫描冠、矢、轴 三个方向 的基本定位像。结合临床诊断疾病的需要选择。 应用较多的有 以下一些方法：
1. 横断面成像
9. 其他
2. 冠状面成像
膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁 收缩期增 厚率及心肌重量等） 心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或
梗塞并可行负荷试验） 血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
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冠脉成像：CT显示冠脉优于MR（三维重建显示冠脉主 干及分支全貌、钙化、软斑块）
对比剂三维血管成像：注射对比剂后通过不同重建技术 从不同方面和角度显示血管及病 变（ MIP ) 最大密度投影、( MPR ) 多平面重建、(SSD) 表面重建、( VR )容积重建、( VE )仿真内窥 镜技术）
4
1985, Denmark
5
问题：
心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共 振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！
解决办法
心电门控 呼吸门控
屏气扫描 实时扫描
最佳解决办法 — 需要高性能的梯度场! 需要具有专用技术和成像序列的磁共振 扫描系统。
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高性能的梯度场带来的结果
梯度场强度越大-切换率越快-爬升时间越短 工作周期 100 % 成像速度越快:最短TR 最短TE 最短采集时间 成像高分辨率:最大采集矩阵 最薄2D/3D层厚 最小扫描野 最大层面内分辨率
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导航回波技术（Navigator Echo Acquisition）
《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
诊断学心脏检查1课件
③重叠型奔马律(summation gallop): 快速心率或房室传导延长时
四音律(quadruple rhythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理: 特点： 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的参考条件 部位:心尖内侧
②主A收缩期喷射音 高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄 不受呼吸影响
收缩期(Systolic)额外心音
2)收缩中、晚期喀喇音（mid and late systolic click): 机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二 尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动
部位：心尖及其内侧 特点：Hear
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
额外心音（ extra cardiac sound）
(2)收缩期(systolic)额外心音: 1)收缩早期喷射音(early systolic ejection sound)
四音律(quadruple rhythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理: 特点： 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的参考条件 部位:心尖内侧
②主A收缩期喷射音 高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄 不受呼吸影响
收缩期(Systolic)额外心音
2)收缩中、晚期喀喇音（mid and late systolic click): 机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二 尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动
部位：心尖及其内侧 特点：Hear
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
额外心音（ extra cardiac sound）
(2)收缩期(systolic)额外心音: 1)收缩早期喷射音(early systolic ejection sound)
心脏查体
心脏查体：
视诊：
（1）胸廓畸形：心前区隆起，鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形。
（2）心尖搏动
（3）心前区搏动：胸骨左缘第3-4肋间搏动（右心大），剑突下搏动，心底部搏动
触诊：
（1）心尖搏动和心前区搏动
（2）震颤：部位，来源，时相，临床意义
（3）心包摩擦感
叩诊：
（1）相对浊音vs绝对浊音
（2）叩诊方法
（3）叩诊顺序：先下后上，先外后内
（4）临床意义：心外原因，心脏原因（左室大、右室大、双室大、二狭，积液）听诊
（1）听诊区，顺序
（2）听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音（部位，传到方向，时期，强度、Austin Flint、Graham Steell）、心包摩擦音
血管检查：
（1）脉搏：脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）（2）血压：高血压、低血压、脉压变化
（3）血管杂音：动脉杂音
（4）周围血管征（脉压增大）：枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征。
心脏查体课PPT课件
•
•
触诊时感到的一种细微颤动
为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
•
血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
•
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病 4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
尖搏动。
◇见于： 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动： ◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动： ◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动： ◆右心室肥大 4.剑突下搏动： ◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤 如何鉴别？
心前区震颤的临床意义
部位
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间
时期
收缩期 收缩期
常见病变
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区
收缩期 连续性 收缩期 舒张期
室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄
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三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。 3.意义 • 各种心包炎(pericarditis) 4.触诊部位 图片 • 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
心脏检查听诊ppt课件
3
视诊 Inspection
内容
方法：
✓ 胸廓畸形
心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
✓环境安静、光线充足
✓患 者 取 仰 卧 位 ， 充 分 暴 露胸部
✓ 心尖搏动 ✓ 心前区搏动
✓检 查 者 站 在 患 者 右 侧 ， 视线与胸廓同高
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触诊 Palpation
内容
✓ 心尖搏动、心前区搏动
及剑突下搏动
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动态血压监测 ABPM
血压监测白昼时间 6AM-10AM，10PM-6AM 参照标准：
24小时平均血压值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间＜125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM， 夜间血压较白天下降10%—20%
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血管杂音及周围血管征
✓ 心律 cardiac rhythm 心脏跳动的节律
正常人节律规整，部分青年人窦性心律不齐（吸气时心率增快， 呼气时心率减慢）
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听什么？（内容）
心律失常
✓ 期前收缩 规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其 后有一较长间歇。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二 联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压： 1级高血压（轻度） 140-159
2级高血压（中度） 160-179 3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
<80 80-89
90-99 100-109 ≥110 ＜90
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血压变动的临床意义
高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到 或超过140/90mmHg
体格检查心肺ppt课件
03
胸膜摩擦感
检查者用手掌或两手尺侧缘放置于被检查者胸廓的下前侧部，嘱其深吸
气，检查者即可触到摩擦感。
肺部叩诊
直接叩诊
检查者以右手示指、中指、环指并拢的掌面直接拍击被检查者的部位，借拍击的反响和指下 的振动感来判断病变情况的方法。
间接叩诊
左手中指第二指节作为板指紧贴于拟叩诊的部位，但不要重压，右手指自然弯曲，以中指指 端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
疗，并针对病因进行治疗。
咳嗽与咳痰
可能由上呼吸道感染、支气管炎 等引起，需进行抗感染治疗，并
给予止咳化痰药物。
肺部啰音
包括干啰音和湿啰音，可能提示 肺部感染、支气管哮喘等。需进 行抗感染治疗、解痉平喘治疗等。
心肺联合异常体征及处理
1 2 3
心肺功能不全
表现为呼吸困难、心悸、水肿等症状，需进行综 合治疗，包括强心、利尿、扩血管、抗感染等。
度。
触诊心包摩擦感，在心前区或胸 骨左缘第4肋间触诊，感受有无
心包摩擦感。
心脏叩诊
叩诊心脏相对浊音界，确定心脏大小及位置。
叩诊心脏绝对浊音界，了解心脏实际大小。
叩诊心脏左侧界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内叩诊，直至 叩诊音由清变浊。
心脏听诊
听诊心脏各瓣膜区，了解各瓣 膜区心音及额外心音情况。
听诊心脏杂音，注意杂音的部 位、时期、性质、强度及传导 方向。
听诊心包摩擦音，在心前区或 胸骨左缘第3、4肋间听诊，了 解有无心包摩擦音及其性质。
03
肺部体格检查
Chapter
肺部视诊
观察胸廓形态
注意有无扁平胸、桶状胸、佝偻病等 异常形态。
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• 绝对浊音 • 相对浊音* • 相对浊音代表心脏
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
心前区隆起 图片 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
一、心前区隆起与凹陷
心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平与凹陷 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、肋膈沟
一、心前区隆起与凹陷 心前区凹陷
漏斗胸
肋膈沟
• 一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病
4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向
旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏 动，称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
心尖搏动的位置
1 2 3 4 5
0.5－1cm
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位生理因素】
体位的影响： 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm
体型的影响：（胖-外上、瘦-内下） 呼吸的影响：（吸气-下、呼气—上） 年龄的影响：婴儿及儿童横位心（外上） 生理变化的影响：妊娠，膈肌升高（上）
二、心尖搏动
心尖搏动强度与范围的改变
生理条件下的改变 病理条件下的改变 1.心尖搏动增强 左室肥大 发热、贫血、甲亢 2心尖搏动减弱
心肌病变伴收缩功能降低（AMI、心肌炎、心肌病)。 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
二、心尖搏动
负性心尖搏动： ◇定义：图片
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心 尖搏动。 ◇见于：
山东医学高等专科学校 Shandong Medical College
第五节 心脏
心脏检查
• 心脏检查(examination of heart)是指对 心脏运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法 进行检查。
• 对判断有无心脏病以及心脏病的病因、性 质、部位、程度等均具有重要意义，每个 医学生必须熟练掌握。
返回 主动脉弓瘤
思考题：
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
• 切忌过分依赖心电图、超声心动图、X线、 心导管等器械检查而忽视或不重视心脏的 视、触、叩、听检查。
心脏的解剖位置
◆位于中纵隔内， 2/3居于正中线左 侧，1/3居于右侧
◆上与大血管相连 ◆下面位于横膈上,
两侧紧靠肺脏
心脏物理检查的基本条件
◆环境：安静、温度适宜、光线明亮 ◆病人：仰卧位或坐位、袒露胸部、不能隔衣检查 ◆医生：位于病人右侧、检查仔细全面 ◆器械：选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)
要。
抬举性搏动： • 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬
起并停留片刻，这种搏动范围增大的徐缓有力的外向 运动，称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。
二、震颤
1.定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动
• 为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
• 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
适于听取低调 声音，如二尖 瓣狭窄舒张期 隆隆样杂音
心脏检查--内容
◆视诊 ◆触诊 ◆叩诊 ◆听诊
视诊
(Inspection of the heart) 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者 的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 。 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
一、心前区隆起与凹陷
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动：
◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动：
◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动：
◆右心室肥大 4.剑突下搏动：
◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤
如何鉴别？
负性心尖搏动
腹主动脉搏动与右心室搏动鉴别方法
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位病理因素】
心脏疾患： 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位 右位心 胸部疾患：（引起纵隔、支气管移位）图片 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心包纵膈胸膜粘连，心尖搏动移位。 腹部疾患： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移
心前区震颤的临床意义
部位
时期
常见病变
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区
心尖区
收缩期 收缩期 收缩期 连续性 收缩期
舒张期
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
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三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。
3.意义 • 各种心包炎(pericarditis)
4.触诊部位 图片
• 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
心包摩擦感检查
心脏叩诊
1. 目的 判断心脏大小及形状及位置 2. 几个概念
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
心前区隆起 图片 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
一、心前区隆起与凹陷
心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平与凹陷 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、肋膈沟
一、心前区隆起与凹陷 心前区凹陷
漏斗胸
肋膈沟
• 一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病
4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向
旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏 动，称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
心尖搏动的位置
1 2 3 4 5
0.5－1cm
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位生理因素】
体位的影响： 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm
体型的影响：（胖-外上、瘦-内下） 呼吸的影响：（吸气-下、呼气—上） 年龄的影响：婴儿及儿童横位心（外上） 生理变化的影响：妊娠，膈肌升高（上）
二、心尖搏动
心尖搏动强度与范围的改变
生理条件下的改变 病理条件下的改变 1.心尖搏动增强 左室肥大 发热、贫血、甲亢 2心尖搏动减弱
心肌病变伴收缩功能降低（AMI、心肌炎、心肌病)。 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
二、心尖搏动
负性心尖搏动： ◇定义：图片
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心 尖搏动。 ◇见于：
山东医学高等专科学校 Shandong Medical College
第五节 心脏
心脏检查
• 心脏检查(examination of heart)是指对 心脏运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法 进行检查。
• 对判断有无心脏病以及心脏病的病因、性 质、部位、程度等均具有重要意义，每个 医学生必须熟练掌握。
返回 主动脉弓瘤
思考题：
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
• 切忌过分依赖心电图、超声心动图、X线、 心导管等器械检查而忽视或不重视心脏的 视、触、叩、听检查。
心脏的解剖位置
◆位于中纵隔内， 2/3居于正中线左 侧，1/3居于右侧
◆上与大血管相连 ◆下面位于横膈上,
两侧紧靠肺脏
心脏物理检查的基本条件
◆环境：安静、温度适宜、光线明亮 ◆病人：仰卧位或坐位、袒露胸部、不能隔衣检查 ◆医生：位于病人右侧、检查仔细全面 ◆器械：选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)
要。
抬举性搏动： • 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬
起并停留片刻，这种搏动范围增大的徐缓有力的外向 运动，称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。
二、震颤
1.定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动
• 为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
• 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
适于听取低调 声音，如二尖 瓣狭窄舒张期 隆隆样杂音
心脏检查--内容
◆视诊 ◆触诊 ◆叩诊 ◆听诊
视诊
(Inspection of the heart) 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者 的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 。 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
一、心前区隆起与凹陷
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动：
◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动：
◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动：
◆右心室肥大 4.剑突下搏动：
◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤
如何鉴别？
负性心尖搏动
腹主动脉搏动与右心室搏动鉴别方法
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位病理因素】
心脏疾患： 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位 右位心 胸部疾患：（引起纵隔、支气管移位）图片 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心包纵膈胸膜粘连，心尖搏动移位。 腹部疾患： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移
心前区震颤的临床意义
部位
时期
常见病变
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区
心尖区
收缩期 收缩期 收缩期 连续性 收缩期
舒张期
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
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三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。
3.意义 • 各种心包炎(pericarditis)
4.触诊部位 图片
• 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
心包摩擦感检查
心脏叩诊
1. 目的 判断心脏大小及形状及位置 2. 几个概念