恶性肿瘤伴贫血与放射治疗优秀课件
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恶性肿瘤所致贫血健康宣讲课件
结论
建议:关注恶性肿瘤患者的贫血情况， 提供适当的治疗和支持
谢谢您的观赏聆听
症状
症状
恶性肿瘤所致贫血的常见症状 如何判断贫血是否由恶性肿瘤 所致
症状
贫血严重程度与恶性肿瘤的关联
治疗方法
治疗方法
恶性肿瘤所致贫血的治疗考虑 因素 传统医疗治疗方法和效果
治疗方法
新型治疗方法和研究进展
结论
结论
总结:恶性肿瘤所致贫血的重要 性及相关知识
提示:早期发现和治疗恶性肿瘤 能预防或减轻贫血的发生
恶性肿瘤所致 贫血健康宣讲
课件
目录 引言 原因 症状 治疗方法 结论
引言
引言
导言:恶性肿瘤和贫血的关系 目的:提高对恶性肿瘤所致贫肿瘤所致 贫血的原因、症状和治疗方法
原因
原因
恶性肿瘤对造血系统的影响 恶性肿瘤造成贫血的机制
原因
多种恶性肿瘤导致贫血的实例
恶性肿瘤所致贫血护理课件
睡眠状况
评估患者的睡眠质量、睡 眠时间和睡眠障碍等，了 解患者的生活质量和疲劳 状况。
患者心理状况评估
焦虑和抑郁状况
评估患者的焦虑和抑郁程 度，了解患者的心理状况 和情绪状态。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗 的应对方式，以及患者对 护理的需求和期望。
社会支持
了解患者的家庭和社会支 持情况，以及患者对家庭 和社会的依赖程度。
保患者的心理健康。
06 恶性肿瘤所致贫 血的预防与健康 教育
健康人群的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
定期体检
定期进行身体检查，特别是对高危人群进行筛查，以便早期发现恶 性肿瘤。
避免接触致癌物质
尽量避免接触化学致癌物质、放射线等有害物质。
高危人群的筛查与预防
静脉血栓的预防与护理
静脉血栓预防
鼓励患者多活动，促进血液循环，避免长时间卧床或久坐。
静脉血栓护理
发现患者有静脉血栓症状，如肢体肿胀、疼痛等，立即报告医生，遵医嘱给予抗凝、溶 栓治疗。
05 恶性肿瘤所致贫 血患者的心理护 理
心理支持与疏导
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，使 其愿意主动分享内心感受和困惑
及预防措施。
心理支持
02
关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
日常护理指导
03
指导患者及家属正确的饮食、休息、运动等方面的护理，提高
生活质量。
THANKS
感谢观看
。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解其心理 压力和情绪波动，给予关心和支持 。
提供心理疏导
根据患者的心理状况，提供个性化 的心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
恶性肿瘤所致贫血科普宣传PPT课件
为什么会发生贫血？
为什么会发生贫血？ 肿瘤抑制红细胞生成
肿瘤细胞可以通过分泌抑制因子，抑制骨髓中红 细胞的生成。
这使得机体无法维持正常的红细胞数量。
为什么会发生贫血？ 营养缺乏
恶性肿瘤患者可能因食欲减退、消化吸收不良， 导致营养素缺乏，如铁、维生素B12和叶酸等。
这些营养素对红细胞的生成至关重要。
如何预防和管理贫血？ 药物补充
在医生指导下可以适当补充铁剂或维生素，以改 善贫血状态。
补充剂的使用应根据个体情况调整剂量。
如何预防和管理贫血？ 治疗肿瘤
积极配合治疗肿瘤，控制肿瘤的生长，有助于改 善贫血状况。
治疗的成功与否直接影响贫血的恢复。
如何提高生活质量？
如何提高生活质量？ 适度运动
适量的运动可以改善血液循环，缓解疲劳感，但 需根据个人体力情况调整。
为什么会发生贫血？ 慢性失血
某些肿瘤（如消化道肿瘤）可能导致慢性失血， 进一步加重贫血状况。
失血的量和频率会直接影响贫血的严重程度。
何时应就医？
何时应就医？
症状加重
如果出现明显的疲劳、心悸、气短等症状，应及 时就医进行检查。
这些症状可能是贫血加重的表现。
何时应就医？
定期体检
恶性肿瘤患者应定期进行血常规检查，监测血红 蛋白水平和红细胞数量。
常见于多种类型的癌症，如淋巴瘤、白血病、肠 癌等。
什么是恶性肿瘤所致贫血？ 症状
主要症状包括疲劳、乏力、心悸、气短等，严重 时可能影响日常生活和治疗效果。
症状的严重程度与贫血的程度密切相关。
什么是恶性肿瘤所致贫血？
影响因素
贫血的发生与肿瘤的类型、位置、治疗方式等因 素有关。
例如，化疗和放疗都可能导致骨髓抑制，从而加 重贫血。
恶性肿瘤所致贫血健康教育课件
恶性肿瘤对造血系统的影响
脾脏在恶性肿瘤所致贫血中的作用
预防和治疗措 施
预防和治疗措施
恶性肿瘤患者贫血的检测与诊 断 调整饮食和补充营养
预防和治疗措施
采取适当的治疗措施和药物治疗
生活方式建议
生活方式建议
维持良好的生活习惯和饮食习 惯 进行适当的锻炼和体育活动
生活方式建议
心理疏导和积极心态的重要性
恶性肿瘤所致 贫血健康教育
课件
目录 引言 恶性肿瘤对造血系统的影响 预防和治疗措施 生活方式建议 康复和支持 贫血可能的症状和影响
引言
为什么恶性肿瘤会导致贫血
恶性肿瘤对造 血系统的影响
恶性肿瘤对造血系统的影响
恶性肿瘤如何影响骨髓功能 造血细胞生成的障碍和破坏
康复和支持
康复和支持
康复治疗对恶性肿瘤患者贫血 的重要性 医疗和社会支持资源的介绍
康复和支持
如何与医护人员、家人和社区积极合作
案例分享
案例分享
某位恶性肿瘤患者的贫血康复 经历
个人故事：如何应对贫血对生 活的影响
案例分享
鼓励患者与支持组织分享他们的经历
结论
结论
恶性肿瘤所致贫血是常见的健 康问题 加强健康教育和预防措施的重 要性
结论
提供支持和康复资源来帮助恶性肿瘤患 者应对贫血
谢谢您的观 赏聆听
恶性肿瘤所致贫血科普讲座PPT
约30%-90%的癌症患者会出现贫血。
恶性肿瘤引起贫血的机制有哪 些？
恶性肿瘤引起贫血的机制有哪些？ 骨髓抑制
肿瘤细胞可直接抑制骨髓的造血功能，导致 红细胞生成减少。
常见于白血病和淋巴瘤患者。
恶性肿瘤引起贫血的机制有哪些？ 营养缺乏
癌症患者常因食欲减退或吸收障碍，导致铁 、维生素B12及叶酸缺乏。
恶性肿瘤所致贫血科普讲 座
演讲人：
目录
1. 恶性肿瘤与贫血之间的关系是什么？ 2. 恶性肿瘤引起贫血的机制有哪些？ 3. 如何识别恶性肿瘤所致的贫血？ 4. 如何治疗恶性肿瘤引起的贫血？ 5. 如何预防和管理恶性肿瘤所致贫血？
恶性肿瘤与贫血之间的关系是 什么？
恶性肿瘤与贫血之间的关系是什么？ 什么是恶性肿瘤？
定期体检可以早期发现贫血。
如何识别恶性肿瘤所致的贫血？ 实验室检查
通过血常规检查、铁代谢指标和骨髓穿刺等方法 来判断贫血类型。
检查结果能帮助医生制定治疗方案。
如何识别恶性肿瘤所致的贫血？ 影像学检查
CT、MRI等影像学检查可帮助评估肿瘤的分布和 对骨髓的影响。
影像学检查是恶性肿瘤诊断的重要手段。
对于重度贫血患者，可能需要进行红细胞输 注以快速改善症状。
输注需在医生指导下进行。
如何预防和管理恶性肿瘤所致 贫血？
如何预防和管理恶性肿瘤所致贫血？ 定期体检
建立健康档案，定期进行身体检查和血液检测， 及早发现潜在问题。
早期发现有助于提高治疗效果。
如何预防和管理恶性肿瘤所致贫血？
健康饮食
保持均衡饮食，确保摄入足够的营养素，增强身 体抵抗力。
恶性肿瘤是一种细胞异常增生的疾病，具有侵袭 性和转移性。
常见的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、结肠癌等。
恶性肿瘤引起贫血的机制有哪 些？
恶性肿瘤引起贫血的机制有哪些？ 骨髓抑制
肿瘤细胞可直接抑制骨髓的造血功能，导致 红细胞生成减少。
常见于白血病和淋巴瘤患者。
恶性肿瘤引起贫血的机制有哪些？ 营养缺乏
癌症患者常因食欲减退或吸收障碍，导致铁 、维生素B12及叶酸缺乏。
恶性肿瘤所致贫血科普讲 座
演讲人：
目录
1. 恶性肿瘤与贫血之间的关系是什么？ 2. 恶性肿瘤引起贫血的机制有哪些？ 3. 如何识别恶性肿瘤所致的贫血？ 4. 如何治疗恶性肿瘤引起的贫血？ 5. 如何预防和管理恶性肿瘤所致贫血？
恶性肿瘤与贫血之间的关系是 什么？
恶性肿瘤与贫血之间的关系是什么？ 什么是恶性肿瘤？
定期体检可以早期发现贫血。
如何识别恶性肿瘤所致的贫血？ 实验室检查
通过血常规检查、铁代谢指标和骨髓穿刺等方法 来判断贫血类型。
检查结果能帮助医生制定治疗方案。
如何识别恶性肿瘤所致的贫血？ 影像学检查
CT、MRI等影像学检查可帮助评估肿瘤的分布和 对骨髓的影响。
影像学检查是恶性肿瘤诊断的重要手段。
对于重度贫血患者，可能需要进行红细胞输 注以快速改善症状。
输注需在医生指导下进行。
如何预防和管理恶性肿瘤所致 贫血？
如何预防和管理恶性肿瘤所致贫血？ 定期体检
建立健康档案，定期进行身体检查和血液检测， 及早发现潜在问题。
早期发现有助于提高治疗效果。
如何预防和管理恶性肿瘤所致贫血？
健康饮食
保持均衡饮食，确保摄入足够的营养素，增强身 体抵抗力。
恶性肿瘤是一种细胞异常增生的疾病，具有侵袭 性和转移性。
常见的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、结肠癌等。
恶性肿瘤所致贫血病人的护理PPT
恶性肿瘤所致贫血病人的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是恶性肿瘤所致贫血？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 何种方式促进患者自我管理？
什么是恶性肿瘤所致贫血？
什么是恶性肿瘤所致贫血？
定义
恶性肿瘤所致贫血是由于肿瘤本身或其治疗（如 化疗、放疗）导致的红细胞减少或功能障碍。
这类贫血常表现为乏力、头晕等症状，严重时会 影响患者的生活质量。
什么是恶性肿瘤所致贫血？
病因
贫血可能由肿瘤引起的慢性出血、营养不良或骨 髓抑制等多种因素造成。
不同类型的肿瘤可能引发不同机制的贫血。
什么是恶性肿瘤所致贫血？
流行病学
根据研究，约有30%-90%的恶性肿瘤患者可能出 现贫血现象，尤其是在晚期患者中更为常见。
教育患者
通过健康教育，帮助患者了解贫血及其管理方法 ，提高自我护理能力。
知识的掌握能增强患者的信心和主动性。
何种方式促进患者自我管理？
建立健康记录
鼓励患者记录自己的症状及用药情况，定期评估 自身健康状态。
记录有助于医生了解患者的病情变化。
何种方式促进患者自我管理？
参与决策
让患者参与到治疗方案的讨论中，增强其对自身 健康的掌控感。
因此，早期识别和干预贫血至关重要。
为什么需要特别护理？
为什么需要特别护理？
影响生活质量
贫血会导致患者乏力、精神不振，影响生活和治 疗效果。
及时护理可以提高患者的自我管理能力和生活质 量。
为什么需要特别护理？
治疗依从性
贫血可能降低患者对治疗的耐受性，影响其对化 疗或放疗的依从性。
改善贫血状况有助于提高治疗效果。
治疗反应不良
演讲人：
目录
1. 什么是恶性肿瘤所致贫血？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 何种方式促进患者自我管理？
什么是恶性肿瘤所致贫血？
什么是恶性肿瘤所致贫血？
定义
恶性肿瘤所致贫血是由于肿瘤本身或其治疗（如 化疗、放疗）导致的红细胞减少或功能障碍。
这类贫血常表现为乏力、头晕等症状，严重时会 影响患者的生活质量。
什么是恶性肿瘤所致贫血？
病因
贫血可能由肿瘤引起的慢性出血、营养不良或骨 髓抑制等多种因素造成。
不同类型的肿瘤可能引发不同机制的贫血。
什么是恶性肿瘤所致贫血？
流行病学
根据研究，约有30%-90%的恶性肿瘤患者可能出 现贫血现象，尤其是在晚期患者中更为常见。
教育患者
通过健康教育，帮助患者了解贫血及其管理方法 ，提高自我护理能力。
知识的掌握能增强患者的信心和主动性。
何种方式促进患者自我管理？
建立健康记录
鼓励患者记录自己的症状及用药情况，定期评估 自身健康状态。
记录有助于医生了解患者的病情变化。
何种方式促进患者自我管理？
参与决策
让患者参与到治疗方案的讨论中，增强其对自身 健康的掌控感。
因此，早期识别和干预贫血至关重要。
为什么需要特别护理？
为什么需要特别护理？
影响生活质量
贫血会导致患者乏力、精神不振，影响生活和治 疗效果。
及时护理可以提高患者的自我管理能力和生活质 量。
为什么需要特别护理？
治疗依从性
贫血可能降低患者对治疗的耐受性，影响其对化 疗或放疗的依从性。
改善贫血状况有助于提高治疗效果。
治疗反应不良
恶性肿瘤性贫血诊断与治疗PPT
手术治疗
手术适应症：适用于肿瘤较大、 位置较深、无法通过药物或放 疗治愈的患者
手术方式：包括肿瘤切除术、 淋巴结清扫术、血管重建术等
手术风险：包括出血、感染、 神经损伤等
术后护理：包括伤口护理、抗 感染治疗、营养支持等
其他治疗方法
化疗：使用化学药 物杀死癌细胞，缓 解贫血症状
放疗：使用放射线 照射肿瘤部位，杀 死癌细胞，缓解贫 血症状
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
护理要点
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动、保持良好的心态等 定期进行体检，及时发现并治疗疾病 避免接触致癌物质，如吸烟、饮酒、辐射等 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风等 保持良好的心理状态，如保持乐观、积极面对生活等
康复指导
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 遵循医嘱，按时服药，定期复查，确保治疗效果
心理支持
提供心理疏导，帮助患者调整心态，减轻心理压力 鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 提供心理辅导，帮助患者解决心理问题，提高生活质量 提供心理支持，帮助患者适应治疗过程，提高治疗效果
Part Six
注意事项与并发症
注意事项
定期检查：定期进行血液 检查，监的食物摄入
骨髓检查：骨髓增生活跃，红细胞生成减少，铁代谢异常等
影像学检查：CT、MRI等检查发现肿瘤病灶
病理学检查：组织病理学检查确诊肿瘤类型和分期
Part Three
诊断方法
实验室检查
生化检查：检测血清铁、维 生素B12、叶酸等营养素水 平
血常规检查：观察红细胞、 白细胞、血小板等指标
骨髓检查：观察骨髓细胞形 态、数量和功能
恶性肿瘤的放射治ppt课件
12
• (二)姑息性放疗
•
姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤
患者，以达到缩小肿瘤、改善症状、减少痛苦、
延长生存期的目的。姑息性放疗又可称为减症放
疗，主要有以下作用：
•
1）止痛 ， 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所
引起的疼痛。
•
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸
道、泌尿系统等的梗阻。
•
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病
素等处理。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，
预防感冒。反射性肺纤维化发生在放疗结束后的 2-4个月，表现为气短、干咳，需对症处理。
9
1、放射杀伤癌细胞的机制
• (一)放疗作用机制
•
放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具
有能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱
发癌变，而在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效
手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构 和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形
式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作 用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损 伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、
2
一、 放射治疗的概述
•
近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为严重威
胁人类健康的首要疾病。传统的恶性肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、
放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及近年出现的生物治疗、基因治
疗等。放射治疗是最重要的肿瘤治疗手段之一。自从伦琴发现X射线以
来，放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，并逐渐形成了一门以放
•
骨转移剧痛： 骨转移的放射治疗的止痛作用
• (二)姑息性放疗
•
姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤
患者，以达到缩小肿瘤、改善症状、减少痛苦、
延长生存期的目的。姑息性放疗又可称为减症放
疗，主要有以下作用：
•
1）止痛 ， 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所
引起的疼痛。
•
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸
道、泌尿系统等的梗阻。
•
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病
素等处理。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，
预防感冒。反射性肺纤维化发生在放疗结束后的 2-4个月，表现为气短、干咳，需对症处理。
9
1、放射杀伤癌细胞的机制
• (一)放疗作用机制
•
放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具
有能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱
发癌变，而在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效
手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构 和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形
式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作 用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损 伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、
2
一、 放射治疗的概述
•
近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为严重威
胁人类健康的首要疾病。传统的恶性肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、
放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及近年出现的生物治疗、基因治
疗等。放射治疗是最重要的肿瘤治疗手段之一。自从伦琴发现X射线以
来，放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，并逐渐形成了一门以放
•
骨转移剧痛： 骨转移的放射治疗的止痛作用
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化不良等。
细胞因子对红细胞前体细胞的破坏；红细胞寿命缩短 等
内源性EPO相对不足
恶性肿瘤合并贫血的原因
对红细胞前体的破坏 研究表明，肿瘤患者红细胞前体细胞数下
降; 同时，前体细胞对EPO的反应能力下 降。 N Engl J Med, 1990; 322
恶性肿瘤合并贫血的原因
内源性EPO相对不足 84例上皮性恶性肿瘤，13例伴贫血 伴贫血的恶性肿瘤患者EPO升高，但幅 度小于相同程度的缺铁性贫血 非贫血的恶性肿瘤EPO低于健康对照
部分研究提示：围手术期输血降低乳腺癌﹑肺癌﹑大肠癌和 头颈部肿瘤的生存率（Semin Oncol 1992）
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
输血 （1）临床研究难以肯定输血的作用，部分
研究甚至认为输血患者预后差。 （2）输血可能出现相关的并发症：医源性
感染；输血反应；血源紧张；免疫抑制
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
输血：
临床疗效：
Bush等认为，输血提高了宫颈癌放疗局控率（1976）
Overgarrd等对头颈部肿瘤的研究：输血和未输血的局控率分 别为39%和36%；（Eur. J. Cancer, 1999 ）
Santin等对宫颈癌的研究：ⅡB 患者输血和未未输血的死亡 比例分别为68%和31.8%；Ⅲ期 患者在随访期内死亡的 比例分别为90%（输血）和54%（未输血）（Gynecol Obstet Invest ，2003）
输血： 免疫抑制的原因：Santin等认为，输血可以
通过IL-10下调NK细胞和T细胞的细胞毒 作用，对机体产生免疫抑制作用。
Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002; 54
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
恶性肿瘤伴贫血与放射治疗
恶性肿瘤伴贫血的发生率
Experience of St. Luke’s-Roosevelt Hospital, The Oncologist,2000
对我科380例鼻咽癌的统计，以Hb=13g/dl作为阈值，82例 （21%）鼻咽癌放疗前伴贫血，放疗后该比例升高至 35%。
贫血影响肿瘤放疗疗效的原因
乏氧
Hb≥13g/dl Hb<13g/dl
宫颈癌组织氧分压(pO2) 28.1mmHg 12.4mmHg
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;45(suppl 1)
贫血影响肿瘤放疗疗效的原因
贫血患者对VEGF等细胞因子的影响， 促进肿瘤转移。
贫血对肿瘤放射治疗的影响
头颈部肿瘤
作者 肿瘤部位 病例数 Hb阈值
对疗效的影响
Daly等 头颈部 Lee等 头颈部 Dubray等 头颈部 Fein等 喉癌 贺培娃等 鼻咽癌
Glaser等 头颈部
238 <13.9(男)；<12(女) 局控率/生存率
451 <14.5(男)；<13(女) 局控率/生存率
贫血对肿瘤放射治疗的影响
宫颈癌
作者 病例数 Hb阈值 对疗效的影响
Kapp等 181 ≤11 无病生存率/总生存率/远处转移率 Takeshi等 265 连续变量 局控率/远处转移率/无病生存率 Pedersen等 424 连续变量 局控率/远处转移率/总生存率 Hong等 411 <10 肿瘤特异生存率 Kagei等 217 <10.8 肿瘤特异生存率 Dunst等 87 连续变量 局控率/生存率
分割方法；联合治疗等 (3)乏氧细胞增敏剂 (4)改善肿瘤内氧含量： 利用血管活性物质（如：nicotinamide,hydralazine）改善肿瘤血液灌
注；增加血红蛋白释放氧的能力；高压氧(hyperbaric oxygen)或 高浓度氧（carbogen)吸入； (5)纠正贫血
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
多数报道以治疗前血红蛋白为标准，但：Dunst等对比 宫颈癌放疗前和放疗中（放疗19.8Gy）Hb浓度与预后 的关系，虽然放疗前Hb浓度与局控率有关，但放疗 19.8Gy时的Hb浓度是最重要的局控率和总生存率预后 因素。Girinski等认为，放疗过程中Hb浓度即使仅有1 次降至10g/dl以下，也将明显增加肿瘤局部复发的危 险。Tarnawski等则认为，放疗结束时的Hb浓度至少与 放疗总时间一样是局控率最重要的预后因素。
恶性肿瘤合并贫血的原因
肿瘤本身的因素： （1）慢性失血如：宫颈癌等； （2）肿瘤骨髓转移破坏造血功能； （3）晚期肿瘤患者消化功能下降； （4）肿瘤引起脾功能亢进等。 以肿瘤治疗有关的因素：如（1）放射治疗的骨髓急
﹑Байду номын сангаас性损伤；（2）化疗药物的肾﹑骨髓毒性等。 与肿瘤无关的慢性其它状态：血红蛋白本身病变；消
Hb≥12g/dl Hb=11.0～11.9g/dl Hb<11g/dl,
VEGF(pg/ml) 33.1+/-17.5 56.1+/-26.4
67+/-47.5ng/ml
Hematol J, 2002; 3
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
临床思路
(1)放射物理方法或放射技术改进：3DCRT;IMRT; High LET等 (2)治疗方法的改进：
Eur J Cancer，1994；30(A)
内源性EPO相对不足
10例头颈部恶性肿瘤化疗前 5例内源性EPO下降 与患者红细胞压积和贫血程度有关，但
与肿瘤分期﹑年龄等无关。
Cancer,1991;68.
恶性肿瘤合并贫血的原因
肿瘤贫血的病理生理涉及肿瘤细胞与免 疫系统之间的相互作用，导致巨噬细胞 激活和一系列细胞因子表达增加，增加 的细胞因子如：Interferon-γ , interleukin1, TNF等抑制红细胞前体细胞的分化， EPO生成下降，影响对铁的利用等。另 外，肿瘤细胞产生的“肿瘤诱导物质” 使红细胞寿命缩短，引起肿瘤性贫血。
217 <135；<12
局控率/生存率
109 连续变量
局控率/生存率
304 连续变量
局控率/生存率
191 <14.5
局控率/生存率
贫血对肿瘤放射治疗的影响
其它肿瘤：
非小细胞肺癌﹑食管癌﹑胰腺癌﹑前列腺癌﹑乳腺癌等
贫血的程度与出现的时间
对影响肿瘤放疗疗效的贫血程度无统一的标准，甚至 Hb≤14.5g/dl有可能影响疗效
细胞因子对红细胞前体细胞的破坏；红细胞寿命缩短 等
内源性EPO相对不足
恶性肿瘤合并贫血的原因
对红细胞前体的破坏 研究表明，肿瘤患者红细胞前体细胞数下
降; 同时，前体细胞对EPO的反应能力下 降。 N Engl J Med, 1990; 322
恶性肿瘤合并贫血的原因
内源性EPO相对不足 84例上皮性恶性肿瘤，13例伴贫血 伴贫血的恶性肿瘤患者EPO升高，但幅 度小于相同程度的缺铁性贫血 非贫血的恶性肿瘤EPO低于健康对照
部分研究提示：围手术期输血降低乳腺癌﹑肺癌﹑大肠癌和 头颈部肿瘤的生存率（Semin Oncol 1992）
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
输血 （1）临床研究难以肯定输血的作用，部分
研究甚至认为输血患者预后差。 （2）输血可能出现相关的并发症：医源性
感染；输血反应；血源紧张；免疫抑制
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
输血：
临床疗效：
Bush等认为，输血提高了宫颈癌放疗局控率（1976）
Overgarrd等对头颈部肿瘤的研究：输血和未输血的局控率分 别为39%和36%；（Eur. J. Cancer, 1999 ）
Santin等对宫颈癌的研究：ⅡB 患者输血和未未输血的死亡 比例分别为68%和31.8%；Ⅲ期 患者在随访期内死亡的 比例分别为90%（输血）和54%（未输血）（Gynecol Obstet Invest ，2003）
输血： 免疫抑制的原因：Santin等认为，输血可以
通过IL-10下调NK细胞和T细胞的细胞毒 作用，对机体产生免疫抑制作用。
Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002; 54
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
恶性肿瘤伴贫血与放射治疗
恶性肿瘤伴贫血的发生率
Experience of St. Luke’s-Roosevelt Hospital, The Oncologist,2000
对我科380例鼻咽癌的统计，以Hb=13g/dl作为阈值，82例 （21%）鼻咽癌放疗前伴贫血，放疗后该比例升高至 35%。
贫血影响肿瘤放疗疗效的原因
乏氧
Hb≥13g/dl Hb<13g/dl
宫颈癌组织氧分压(pO2) 28.1mmHg 12.4mmHg
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;45(suppl 1)
贫血影响肿瘤放疗疗效的原因
贫血患者对VEGF等细胞因子的影响， 促进肿瘤转移。
贫血对肿瘤放射治疗的影响
头颈部肿瘤
作者 肿瘤部位 病例数 Hb阈值
对疗效的影响
Daly等 头颈部 Lee等 头颈部 Dubray等 头颈部 Fein等 喉癌 贺培娃等 鼻咽癌
Glaser等 头颈部
238 <13.9(男)；<12(女) 局控率/生存率
451 <14.5(男)；<13(女) 局控率/生存率
贫血对肿瘤放射治疗的影响
宫颈癌
作者 病例数 Hb阈值 对疗效的影响
Kapp等 181 ≤11 无病生存率/总生存率/远处转移率 Takeshi等 265 连续变量 局控率/远处转移率/无病生存率 Pedersen等 424 连续变量 局控率/远处转移率/总生存率 Hong等 411 <10 肿瘤特异生存率 Kagei等 217 <10.8 肿瘤特异生存率 Dunst等 87 连续变量 局控率/生存率
分割方法；联合治疗等 (3)乏氧细胞增敏剂 (4)改善肿瘤内氧含量： 利用血管活性物质（如：nicotinamide,hydralazine）改善肿瘤血液灌
注；增加血红蛋白释放氧的能力；高压氧(hyperbaric oxygen)或 高浓度氧（carbogen)吸入； (5)纠正贫血
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
多数报道以治疗前血红蛋白为标准，但：Dunst等对比 宫颈癌放疗前和放疗中（放疗19.8Gy）Hb浓度与预后 的关系，虽然放疗前Hb浓度与局控率有关，但放疗 19.8Gy时的Hb浓度是最重要的局控率和总生存率预后 因素。Girinski等认为，放疗过程中Hb浓度即使仅有1 次降至10g/dl以下，也将明显增加肿瘤局部复发的危 险。Tarnawski等则认为，放疗结束时的Hb浓度至少与 放疗总时间一样是局控率最重要的预后因素。
恶性肿瘤合并贫血的原因
肿瘤本身的因素： （1）慢性失血如：宫颈癌等； （2）肿瘤骨髓转移破坏造血功能； （3）晚期肿瘤患者消化功能下降； （4）肿瘤引起脾功能亢进等。 以肿瘤治疗有关的因素：如（1）放射治疗的骨髓急
﹑Байду номын сангаас性损伤；（2）化疗药物的肾﹑骨髓毒性等。 与肿瘤无关的慢性其它状态：血红蛋白本身病变；消
Hb≥12g/dl Hb=11.0～11.9g/dl Hb<11g/dl,
VEGF(pg/ml) 33.1+/-17.5 56.1+/-26.4
67+/-47.5ng/ml
Hematol J, 2002; 3
恶性肿瘤合并贫血的纠正方法
临床思路
(1)放射物理方法或放射技术改进：3DCRT;IMRT; High LET等 (2)治疗方法的改进：
Eur J Cancer，1994；30(A)
内源性EPO相对不足
10例头颈部恶性肿瘤化疗前 5例内源性EPO下降 与患者红细胞压积和贫血程度有关，但
与肿瘤分期﹑年龄等无关。
Cancer,1991;68.
恶性肿瘤合并贫血的原因
肿瘤贫血的病理生理涉及肿瘤细胞与免 疫系统之间的相互作用，导致巨噬细胞 激活和一系列细胞因子表达增加，增加 的细胞因子如：Interferon-γ , interleukin1, TNF等抑制红细胞前体细胞的分化， EPO生成下降，影响对铁的利用等。另 外，肿瘤细胞产生的“肿瘤诱导物质” 使红细胞寿命缩短，引起肿瘤性贫血。
217 <135；<12
局控率/生存率
109 连续变量
局控率/生存率
304 连续变量
局控率/生存率
191 <14.5
局控率/生存率
贫血对肿瘤放射治疗的影响
其它肿瘤：
非小细胞肺癌﹑食管癌﹑胰腺癌﹑前列腺癌﹑乳腺癌等
贫血的程度与出现的时间
对影响肿瘤放疗疗效的贫血程度无统一的标准，甚至 Hb≤14.5g/dl有可能影响疗效