脾胃系病证-胃痞（二）
胃里有痞气，可用枳实消痞丸
胃里有痞气，可用枳实消痞丸痞这个词，用于人，可组词痞里痞气、地痞流氓等，有不正经之意。
用于病，它也邪气十足，像个无赖驻扎于腹，让人感到非常苦恼，比如痞硬（就是结成硬块），痞胀（郁结胀闷），痞结（腹内郁结成块、阻塞不通），痞塞（郁结、阻滞不通），痞满（郁结懑闷）等。
所以痞在中医上是指胸中懑闷结块，堵塞气机的一种病症，只因脾胃虚弱，气机升降的功能失调，寒热互结（中气虚弱，寒热错杂，虚实并见），气壅湿聚，便易导致痞块。
枳实消痞丸，载于金元名医李东垣《兰室秘藏》，具有行气消痞，健脾补虚，平调寒热之功效。
用了它后，脾虚气滞湿聚得除，寒热互结懑闷得解，心胸开畅，忍不住开心的想笑，故又名失笑丸。
其表现症状为心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦的病症，都可用此方治疗。
心下，可包括胸心以下至上腹部区域，甚至小腹满闷不适等。
组成：干生姜、甘草(炙)、麦芽曲、白茯苓、白术各6g，半夏曲、人参各9g，厚朴(炙)12g，枳实、黄连各15g；此方大有来头，为三个名方之核心加厚朴、麦芽曲、半夏曲而来。
这三个名方是：1.寒热平调，消痞散结的半夏泻心汤（半夏黄芩干姜人参炙甘草黄连大枣）；2.健脾消食，行气化湿的枳术丸（枳实，白术）；3.益气健脾，祛湿和中的四君子汤（人参，白茯苓，白术，炙甘草）。
三个名方减清湿热之黄芩，滋腻之大枣，加除湿滞伤中，气滞腹胀便秘之炙厚朴燥湿消痰，下气除满，再将降逆止呕的半夏改为散结和胃的半夏曲，并加健脾消食的麦芽曲助力，所以是治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满症的妥妥组合。
本方多味合用，消补兼施，辛开苦降，寒热兼治，无论心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，还是大便不畅，都得到改变，人体因此而倍感舒适，笑的欢，跳的有力。
由此，房间（胃）通风状况良好，寒温适调，干爽适宜，不管里面是幽门螺旋杆菌，还是那个痞兮兮的结块再也找不到呆下去的理由了，黯然离去。
【医案】陆某，男，47岁。
主诉：消化不良，食后胃脘胀伴反复腹泻5年。
中医脾胃系病证
脾胃系病证胃痛·胃痛的概念胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
·胃痛的病机病位：在胃，与肝、脾的关系密切病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛·胃痛的诊断要点（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。
（2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
胃痛的鉴别·胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血·胃痛的治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因总以开其郁滞、调其升降为目的·胃痛的辨证论治（1/2）·胃痛的辨证论治（2/2）·胃痛的转归胃痛还可以衍生变证。
大量出血，可致气随血脱，危及生命。
若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
·胃痛的预防调护患者要养成有规律的生活与饮食习惯。
慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。
保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。
患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治疗应首选的方剂是：A.化肝煎合保和丸B.清中汤合黄芪建中汤C.香苏散合良附丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.失笑散合丹参饮『正确答案』D『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：一贯煎合芍药甘草汤。
患者，男，26岁。
胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。
治疗应首选：A.藿朴夏苓汤B.理中汤C.小建中汤D.黄芪建中汤E.香苏散合良附丸『正确答案』E『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，行气止痛。
代表方：香苏散合良附丸加减。
A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。
中医内科学课件脾胃病证-2痞满
加减： 恶心呕吐明显者，加竹 茹、生姜、旋覆花； 纳呆不食者加鸡内金、 谷芽、麦芽； 嘈杂不舒者合用左金丸； 便溏者去大黄，加扁豆、 陈皮； 寒热错杂用半夏泻心汤。
4.肝胃不和证
症状： 主症： 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒， 善太息，呕恶嗳气 ； 兼症：吐苦水，大便不爽 ； 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。 证机概要： 肝气犯胃，胃气郁滞 治法： 疏肝解郁，和胃消痞 代表方： 越鞠丸合枳术丸加减
2、痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》 中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若 心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不 痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”将痞 满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家 所效法。 3、隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病 机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝， 脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结 胀满，闭塞不通。”
（二）虚痞
1.脾胃虚弱证
症状： 主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 ； 兼症: 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言， 语 声低微 ； 证机概要： 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 脾胃虚弱，健运失职，升降失司 治法： 代表方： 补气健脾，升清降浊 补中益气汤加减
• 常用药： • 黄芪、党参、白术、炙 甘草益气健脾，鼓舞脾 胃清阳之气； • 加减： • 升麻、柴胡协同升举清 • 胀闷较重加枳壳、木香、 阳； 厚朴； • 当归养血和营以助脾； • 四肢不温加制附子、干姜 • 陈皮理气消痞。 ，或合理中丸； • 纳呆厌食加砂仁、神曲； • 舌苔厚腻加制半夏、·茯 苓，或改用香砂六君子汤 加减。
2.痰湿内阻证
症状： 主症： 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷 ； 兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口 淡不渴，小便不利 ； 舌脉：舌苔白厚腻，脉沉滑。
脾胃系病证
脾胃系病证一、痞满辨证要点实痞为痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。
虚痞饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者。
寒证：痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。
热证：痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。
1、实痞（1）饮食内停证---保和丸加减脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
加减：A、食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸。
B、兼脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用枳实消痞丸。
C、还可选用大安丸、平胃散、枳术丸等。
（2）痰湿中阻证---平陈汤（平胃散合二陈汤）加减1）症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
2）常用药：制半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、藿香、甘草。
3）加减：A、若痰湿盛而胀满甚者，可合用半夏厚朴汤以加强化痰理气。
B、痰湿郁久化热而见口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤。
C、若胃气虚弱，痰浊中阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤。
D、还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。
（3）湿热阻胃证---泻心汤合连朴饮加减1）症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
2）常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。
3）加减：A、嘈杂不舒者，可合用左金丸。
B、如寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。
（4）邪热内陷---大黄黄连泻心汤1）症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
2）常用药：大黄、黄连、枳实、厚朴、木香。
（5）肝胃不和证---越鞠丸合枳术丸四逆散加减。
1）症状：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
胃痞病
3、湿热阻胃证
证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口 干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，和胃消痞。
方剂：泻心汤和连朴饮加减。
常用药：大黄 黄连 黄芩 厚朴 菖蒲 半夏 芦根 栀 子 豆豉
• 程钟铃在《医学心悟.卷二.结胸痞气》中推 荐治“胸中痞闷不舒者”用半夏泻心汤。
代表方 泻心汤合连朴饮加减
脉证
心下痞满，呕而腹 中肠鸣或下利 ,苔白 腻或黄腻，脉濡滑 带数。
下利日数十次，完 谷不化，心下痞硬 满, 干呕, 心烦不安 ，脉细无力
治法 辛开苦降， 和胃降逆， 开结除痞。
和胃降逆， 缓中消痞
Hale Waihona Puke 用药半夏9 黄芩6 黄连3 干姜4.5 党参6 甘草 4.5 大枣4
甘草9 黄芩6 黄连3 半夏9 党参9 干姜4.5 大枣4
如程钟铃《医学心悟.卷二.结胸痞气》中说“结胸证重，痞 满证轻也。大抵从胸至腹，硬满而痛，手不可近者，为结
胸；胸前痞满不舒者为痞气。结胸证，先用小陷胸汤，如
或结实难解，更用大陷胸汤攻之。痞气证，半夏泻心汤主 之。又有水结胸证，水饮停蓄也，小半夏加茯苓汤主之。”
吴谦在《医宗金鉴.卷一.辨太阳病脉证并治之篇》中分析 说“此总释结胸与痞之因也。中风阳邪，故曰病发于 阳也，不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作结胸。伤 寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚 陷入，因作痞。所以成结胸与痞者，以表未解而下之 太早故也。病发于阴，不言热入者，省文耳，然病发 于阳而误下者，未尝无痞；
病发于阴而误下之，亦时成结胸。良由人之气体不 同，或从实化，或从虚化也。”同时指出“若下 后心下满而痛者，此为结胸，大陷胸汤固所宜也， 若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发 热之少阳证，柴胡汤亦不中与之。法当治痞也， 宜半夏泻心汤主之。”两人均指出了痞满与结胸 的不同特点及治疗方法，吴谦更是说明了两者的 不同成因。
中医内科学脾胃系疾病
附：吐酸
吐酸是指胃中酸水上泛,又称泛酸,若随即咽下称为吞酸。吐酸可单独出现, 也可与冒痛、呕吐等兼见。
本病有寒热之分,以热证多见。属热者,多由肝郁化热犯胃所致;因寒者,多因 土虚木贼,肝气犯胃而成。总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。
分证论治
1.肝胃郁热证
症状:吞酸时作,胃腕灼热,两胁胀满,心烦易怒,口苦口臭。舌红,苔黄,脉弦。
分证论治
2.肝气犯胃证 辨证要点：胃脘胀痛连胁、恼怒引发或加重。 症状:胃脘胀痛,痛连两胁,遇忿郁恼怒则痛作或痛甚,嗳气则痛缓,胸闷,喜叹息。舌苔薄
白,脉弦。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散。 组成：陈皮 柴胡 枳壳 芍药 炙甘草 香附 川芎 方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。 兼见嗳气频作,为胃气上逆,加旋覆花、代赭石;兼见反酸,为肝胃不和,加乌贼骨、煅瓦楞
秘者,为食积化热成燥,可急用大承气汤。
分证论治
4.脾胃湿热证 辨证要点：胃脘灼痛、身重倦怠、苔腻。 症状:胃脘灼热疼痛,痛势急迫,痞闷,口干口苦,口渴而不欲饮,身重倦怠,纳呆恶心,小 便色黄,大便不畅。舌苔黄腻,脉滑数。 治法：清中化湿，理气和胃。 代表方：清中汤。 组成：黄连 栀子 半夏 茯苓 陈皮 草豆蔻 甘草 方歌：清中汤用黄连草，栀子半夏苓陈蔻。 如见舌苔厚腻,为湿浊偏重,加苍术、藿香;兼有恶心呕吐,为胃热上逆,加竹茹、陈皮; 兼有大便秘结不通,为热积肠腑,加大黄;兼有脘腹胀满,为气滞阻滞,加厚朴、枳实。
3.情志失调
抑郁恼怒 思虑忧愁
4.误下伤中
苦寒泻下
病因
肝气郁滞，横逆犯胃，升降失常 脾伤气结，运化失司，脾胃失和
气机不畅
攻伐太过
脾胃受损
胃痞病
胃痞病（急慢性胃炎）中医护理方案一、常见证候要点1. 脾胃气虚证临床症状：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。
2. 肝胃不和证临床症状：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
3. 脾胃虚寒证临床症状：畏寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
4. 脾胃湿热证临床症状：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。
5. 寒热错杂证临床症状：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。
二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。
出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。
2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。
3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。
4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。
6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。
7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。
8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。
9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。
10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。
11.遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。
（二）胃脘胀满1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。
2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。
3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。
4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。
第三章脾胃系第二节痞满
1.《素问· 太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，
入五脏则嗔满闭塞。” 2.《素问，异法方宜论》说：“脏寒生满病。” 3.《素问· 至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，
心痛否满。 ”
（四）临床治疗： 《景岳全书· 痞满》指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者， 虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞 实满者，可 消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”
半夏（9克） 黄芩（6克） 干姜（6克） 人参（6克）
炙甘草（6克 ） 黄连（3克） 大枣（4枚） ( 擘) bò
甘草泻心汤：
病机：同半夏泻心汤，但中焦虚弱更甚 脉证：下利日数十次，完谷不化，心下痞硬满,
干呕, 心烦不安，脉细无力
治法：和胃降逆，缓中消痞。 甘草12克(炙) 黄芩9克 干姜9克 半夏9克(洗)大枣4枚 黄连3克
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 可鉴别肝胆疾 5.幽门螺旋杆菌： 病及腹水等 6.B超、CT检查：
【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨虚实：
病因病机 实痞 多有邪热内陷饮食停 滞，痰湿内阻或肝气 郁结致中焦气机阻滞 升降失常而致 主症特点 痞满不减， 按之满甚， 能食，大便 秘结 发病 较急 病程 较短 治则 实则泻之
虚痞
多由脾气虚弱致中焦 痞满时减， 气机阻滞而致 喜温喜按， 且不能食或 食少而不化
多逐渐 而起
较长
虚则补之
2.辨寒热：
痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴 不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。 而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉 数者为热。
邵金阶治疗胃痞的经验
常用方剂之一，其药物组成主要包括金银花、蒲公英、黄苓、黄连、黄柏、白芷、防风、水牛角(先煎)、乳香、没药、当归、苦参、百部、甘草等,金银花清热解毒，消炎退肿；蒲公英、水牛角、百部治热毒、痈肿;黄苓、黄连、黄柏凉血止血,消肿生肌,调节炎症反应及免疫功能；白芷祛病除湿，排脓生肌；防风、甘草祛风解表,止痛止痉；乳香调气活血,定痛消肿；没药散瘀止痛;当归活血补血，苦参清热燥湿，诸药合用，活血化瘀、消肿溃痈、祛风除湿、透脓散结等功效叫且经现代药理学表明,清热解毒洗剂可使血液黏稠度、血管内皮通透性降低，改善微循环以缓解水肿，还能通过抗炎性因子、清除氧自由基以减轻创面炎症反应，从而促进术后创面恢复i叫同时红外线照射可促进清热解毒剂药物成，用，生综上所述，清热解毒清洗剂联合红外线照射可有效促进肛周脓肿术后创面愈合，促进肉芽生长,加快术后康复,且具有较高的安全性。
参考文献[1]李东平，吴彦江,张亮亮•特定电磁波谱治疗仪局部照射联合紫草油纱条促进低位单纯性肛周脓肿术后创面愈合研究[J]•成都中医药大学学报,2017,40(2):75-77.[2]张睿,孙化中，王磊，等•威伐光照射促进肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察[J]•中国药物与临床,2019,19(11):1325-1326.[3]张新.益气养血汤联合痔炎冲洗灵治疗肛周脓肿合并糖尿病患者切开对口引流挂线术后创面愈合的影响[J].陕西中医,2019,40(3):363 -370.[4]中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会•肛周脓肿临床诊治中国专家共识[J]•中华胃肠外科杂志.2013,21(4)：456-457.⑸国家中医药管理局•中医病证诊断疗效标准[S]•北京：中国医药科技出版社,2012:54.[6]张东铭，王玉成•盆底与肛门病学[M]•贵阳:贵州科技出版社,2000：440.[7]胡捷，刘朝生,胡嘉玮，等•高压氧联合藻酸钙敷料对肛周腺源性脓肿术后创面愈合的影响[J].中国医师杂志,2017,19(12):1371-1374. [3]张生东，曹宇，郭喜牛•公英解毒熏洗剂联合甲硝•纱条对低位肛周脓肿术后创面愈合的影响[J].环球中医药,2017,10(3)：333-336.[9]王世霞，陈永乐,王亚儒,等•清热解毒洗剂加减对热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合的疗效研究[J]•四川中医,2013,36(5):111-113.[10]姜帅,杨丽丽，杨威,等•解毒活血汤促进肛周脓肿术后创面愈合的效果分析[J].现彳生物医学进展,2019,19(21):4076-4079.(收稿日期：2021-03-04)邵金阶治疗胃痞的经验李昶！张勇前！雷威！邵金阶！邵迎新# (1罗田县万密斋医院，湖北罗田438600) (2湖北中医药大学附属黄冈中医医院，湖北黄冈438000)中图分类号:R4文献标识码:A文章编号：1672-1721(2021)17-2471-02DOI：10.19435/j.l672-1721.2021.17.057胃痞是以胃皖部痞满、胀塞不适为主要临床表现的一种脾胃证，其国没的学，临床，如慢性浅表性胃炎、胃溃疡、胃食管反流胃神胃炎胃等胃部的节胃虚弱、情志调等，胃，，气机不利，滞阻中焦而致胃皖部胀满痞塞。
中医内科学痞满
3.诱发原因：饮食、情志、起居、寒温等
中医内科学痞满
第8页
二、病症判别：
• 1.痞满与胃痛
痞满 胃痛
相同
•
主症
病位同在胃 满闷不适
脘部
以疼痛为主
不一样
病势 较缓
急
压痛 无
压之可痛
中医内科学痞满
第9页
2.痞满与鼓胀
痞满 鼓胀
相同 •
不一样
伴随症状
病位
自觉腹部胀 自觉满闷不舒 胃脘 满为主症 腹部胀大如鼓，大腹
皮色苍黄，脉 络暴露
触诊 按之柔软 腹皮绷紧
中医内科学痞满
第10页
3.痞满与胸痹
痞满 胸痹
主症
兼症
脘腹满闷不舒
偶有胸膈不适
胸中痞塞不通，致胸膺内外疼 脘腹不舒 痛，胸闷、胸痛、短气
中医内科学痞满
第11页
4.痞满与结胸
痞满 结胸
•
不一样
相同
心下胃脘，满而不痛，手可按 病位皆在脘部 压，触之无形
心下至小腹硬满而痛，拒按
中医内科学痞满
第12页
三、相关检验
• 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： • 2.病理 ： • 3.X线钡餐： • 4.胃肠动力检测： • 5.幽门螺旋杆菌： • 6.B超、CT检验：
可诊疗慢性胃炎并排 除溃疡病、胃肿瘤等
内气结 胀满， 闭塞不通。”
（三）病因病机：
1.《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受
之。阴受之则入五脏，入五脏则嗔满闭塞。”
2.《素问，异法方宜论》说：“脏寒生满病。”
3.《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脾胃系病证-胃痞（二）
胃痞，又称痞满，是指以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
临床主要表现为上腹胀满不舒，如延及中下腹部则称为脘腹胀满。
西医学中的慢性胃炎、胃下垂和功能性消化不良等属于本病范畴，可参照本节辨证论治。
【辨治备要】
（一）辨证要点
1.辨实痞与虚痞
2.辨热痞与寒痞热痞多因饮食、痰湿、气郁阻于胃腑，而阳明热盛，化为热邪，兼见面色潮红、自汗面垢、嗳腐吞酸、口中异味、口干口苦、矢气臭秽、大便秘结或黏腻不爽等症；或胃阴不足，兼见饥不欲食、口干咽燥、形体消瘦等症。
治当泻热消痞或养阴。
寒痞多因外寒直中，如表寒入里，饮食生冷，寒邪凝滞，困阻脾阳，气机不利，兼见面色白、口润泛恶、形寒肢冷、后背拘紧、大便稀溏等症；或脾阳不足，兼见喜温喜按、神疲乏力、精神不振。
治当温中消痞。
3.辨在经（气）与在络（血）初得病者，气机不畅，病位表浅，责之在经，或每于情志不畅时加重，嗳气觉舒；失治误治，气滞血瘀，病位入里，络脉瘀阻，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，身体消瘦，甚则聚为有形实邪，产生噎膈等变证。
4.辨胃痞与腹胀胃痞病位在胃脘，属上腹部，腹胀病位在中下腹部，若二者同时出现，则称为脘腹胀满。
腹胀的病机为腑气不畅，传导失司，故治疗上总以行气消胀为法则，使气下行，通畅腑气。
（二）治法方药
胃痞的基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失宜。
所以，治疗总以调理脾胃升降，行气除痞消满为基本法则。
根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用，寒热错杂者寒热平调。
扶
正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。
驱邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热除湿之法。
不同治法中，又有相同之法。
《临证指南医案·脾胃》云：“总之脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要。
”所以治疗胃痞，应注意“升、降、通、燥”四字的运用。
①升指升发脾气，可选荷叶、升麻等。
②降是指胃以降为顺，可选枳实、沉香等。
③通指六腑以通为用，可选大黄。
④燥指燥湿运脾，可选厚朴等。
【临证要点】
【名医经验】
当代治疗胃痞在继承历代医家经验的基础上，可从微观角度加以发展。
李寿山认为，本病乃虚实兼夹，寒热错杂，清浊相干，中焦气机升降失调所致。
故治疗应标本兼顾，虚实同疗，寒热平调，畅达气机为其眼目。
同时尚须注意用药法度，切记五忌，即补而勿壅，切忌滞胃；清勿过寒，防伤中阳；温忌辛热，勿耗胃阴；消忌峻伐，莫戕中气；和中有疏，慎用辛燥。
若胃镜检查及病理诊断为慢性萎缩性胃炎伴有胃黏膜不典型增生和肠上皮化生者，选加乌梅、鸡内金、薏苡仁、山慈菇、白花蛇舌草、莪术等。
胃黏膜充血明显者，重加丹参，酌加连翘。
伴有胆汁反流者，选加柴胡、枳壳、郁金、竹茹等。
总之，中医的宏观整体辨证与现代科学的微观定性定量局部辨证相结合，对临床研究会大有裨益。
这也是中医望诊的延伸。
本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规
划教材《中医内科学》，我是搬运工，如有侵权，请联系删除。