社区康复护理

社区康复护理第一章概论一、康复1. WHO对康复的定义：综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。

2. 康复的四个工作领域：医学、教育、职业、社会康复。

3. 教育康复：指通过教育和培训以促进康复。

4. 职业康复的内容：①职业评定②职业训练③选择、介绍职业④就业后的随访二、康复医学1.康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会。

2.康复医学的目标：预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。

3.预防性康复：指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。

4.康复医学的内容：康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗。

5.康复功能评定客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。

6.康复医学的对象①急性病后的患者②手术后的患者③各类残疾者④慢性病患者⑤老年人7.康复医学的服务方式（WHO)：①康复机构康复②上门康复服务③社区康复8.康复医学的重要性：1)社会和患者的迫切需要随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。

2)经济发展的必然结果人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。

3)应对严重自然灾害和战争人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。

4)医学愈进步康复需求愈大科技进步使得医学技能的提升，是许多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，对康复治疗和护理的需求增加。

综上所述，这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因。

三、社区康复1.社区康复：社区康复是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。

2.社区康复发展社区康复思想产生于20世纪40年代；1967年世界卫生组织倡导社区康复，得到许多国家和地区响应。

3.社区康复的组织结构第一级——区（县）级社区康复领导小组第二级——街道（乡）级社区康复工作指导站第三级——居委会（村）级社区康基层康复站4.社区主要康复的内容①残疾的预防: 依靠社区力量，积极开展预防病损工作；②残疾普查: 依靠社区力量，普及社区残疾人的基本情况，为制定残疾预防和康复计划提供资料；③康复训练: 依靠社区力量，在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者，开展必要的、可行的功能训练，以改善他们的生活自理能力；④健康教育: 依靠社区力量，帮助残疾儿童获得特殊教育；⑤职业康复: 依靠社区力量，对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人，提供就业咨询和辅导；⑥社会康复: 依靠社区力量，帮助残疾人参与社会各种活动，为残疾人重返社会创造各种条件；⑦独立生活指导: 依靠社区力量，帮助残疾人提供独立生活的咨询、服务和指导。

5.社区康复的服务方式社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式。

四、社区康复护理学1康复护理学是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学。

2.康复护理的目标1)维持患者健侧部分的身体功能2)协助患者对伤残部分进行康复训练3)使家属了解患者的需要4)协助和促进患者完成独立自我照顾训练3.社区康复护理的概念是指在社区康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉的坚持康复锻炼，减少疾病的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复。

精髓：社区组织、参与、训练、依靠、受益。

4.社区康复护士的角色：照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研究者、康复对象的代言人5.社区康复护师（士）应具备的条件①具备全面的护理知识和熟练的护理技术②了解相关知识和技术③具有现代康复的思想和理念④具备较强的人际沟通能力⑤具备较强的敬业精神6.社区康复护师（士）应具备的工作流程①建立社区被护人员的档案；②进行首次评估；③制定护理措施；④执行康复计划；⑤进行阶段性评估和总结。

7.社区康复中介服务的重要环节工作①确定社区康复的转介服务中心②掌握康复对象的需求③掌握转介服务的资源与信息④转介人员应具备有关知识⑤进行转介登记随访转介效果五、残疾的基本概念1残疾：是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。

2国际残疾分类（WHO,1980)，残损、残疾和残障。

3生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾。

4残障：是由于病损或失能，限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。

5.视力残疾：指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。

视力残疾分为盲及低视力。

6.视力残疾标准盲：一级盲：最佳矫正视力＜0.02，或视野半径＜5°二级盲：最佳矫正视力≥0.02；或视野半径＜10°低视力：一级低视力：最佳矫正视力≥0.05,而＜0.1二级低视力：最佳矫正视力≥0.1,而＜0.37. 听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。

8.听力残疾的分级听力残疾二级：患者听力损失在≥91dBHLdB听力残疾二级：患者听力损失在(81~90dBHL之间)听力残疾三级：患者听力损失在61~80dBHL之间听力残疾四级：患者听力损失在41~60dBHL之间8.言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。

9.残疾的分级：一级：只能简单发音，言语能力完全丧失者，语音清晰度≤10%。

二级: 具有一定的发声及语言能力，语音清晰度在11%~25%之间的。

三级：可进行部分言语交流，语言清晰度在26％～45％，言语能力等级测试未达三级测试水平。

四级：能简单会话，但用长句表达困难。

语言清晰度在46％～65％，言语能力等级未达四级测试水平。

10.智力残疾:指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。

11.肢体残疾:是指人因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍。

12.精神残疾:是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。

13.残疾的预防残疾的一级预防一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生。

它最为有效，可以降低残疾发生率70%。

这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。

残疾的二级预防二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾。

它可以降低残疾发生率10~20%。

这些措施包括：早期发现、早期治疗。

残疾的三级预防三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障。

措施包括：康复治疗的常用方法，如(作业疗法)、心理治疗等。

第二章康复护理评定一、概述1.康复护理评定是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。

2.明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定。

3. 康复护理评定的方法①交谈②观察③调查④量表⑤体格检查4. 社区康复护理评定的步骤①收集资料②分析资料③确定康复护理诊断、目标和措施④记录5. 社区康复护理的评定分期，初级评定、中期评定、末期评定和随访。

6. 康复评定的注意事项①根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择正确的、恰当的评定方法和评定内容。

②进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查。

③首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定。

④应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定，以免浪费人力、物力和财力。

⑤尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。

二、运动功能评定（一）心功能评定1 .纽约心脏病协会的心功能分级评定2. 6分钟步行试验常用于心功能评定3. 心电图和运动负荷试验（二）肺功能评定主要是指呼吸功能评定1.呼吸功能徒手评定（0~5级）2.肺功能评定肺容量male/female:5000/3500ml 肺通气功能（三）肌力评定1.肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力2.MMT肌力评级标准将肌力分为6级（四）关节活动度评定关节活动度或关节活动范围（ROM）是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示。

（五）步态分析1.步行周期指一侧下肢完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间。

根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。

2.见病理步态定性：（1）短腿步态（肢体不等长，而出现的步态）（2）减痛步态（为了尽量缩短患肢的支撑期减轻疼痛，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步辐缩短，故又称短促步。

）（3）跨栏步态（4）股四头肌步态（又称扶膝步）（5）臀大肌步态（伸髋肌无力时形成仰胸凸肚的姿态。

）（六）平衡功能评定1.平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障碍。

2.人的平衡可分为①静态平衡②动态平衡③反应性平衡（七）协调功能评定三. 言语、语言和吞咽功能评定1.失语症是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。

2. 构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常。

3.小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍。

四、日常生活活动能力评定1.ADL定义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有共性的活动。

2日常生活活动包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。

3.DL范围：包括运动、自理、交流及家务活动等。

4被广泛运用于基础性日常生活活动的评定方法为Barthel指数评定。

5.arthel指数评定得分在40~60分者为中度功能障碍。

6.arthel指数的评定内容共有10项，如穿衣、进食、洗澡等。

7日常生活活动（ADL）评定的注意事项1)评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作。

2)评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。

3)避免患者因疲劳而失实，评定可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下。

4)在分析评定结果时应考虑有关的因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境等。