应用护理程序训练护士-的临床思维PPT课件
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第五章 护理程序 PPT课件
发病经过及入院原因、目前的
料
观
身体状况、 既往身体状况、家
内 容
资
族史、日常生活状况、心理状
料
态社会文化情况
客
观
体格检查的结果
资
辅助检查体征、面色、精神状态、心理反应等 （2）交谈：主诉、既往史、心理状态、情绪 （3）护理体检：客观资料 （4）查阅：既往史、治疗护理经验
按人类反应型态分类：
交换：物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能 的维持
沟通：包括思想、情感或信息的传递 关系：即建立联系，常指人际间关系、家庭关系 赋予价值：与人的价值观有关 选择：面对应激原或多个方案做出决定方面的问题 移动：包括躯体移动、自理情况等 感知：包括个体的感觉、对自我的看法 认识：对信息的理解 感觉：包括意识、知觉、理解力、感觉等，可以受到某个事件
护理程序的概念
护理程序（nursing process)
是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的 工作程序，是一种系统地解决问题的方法。
是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列 有目的、有计划的护理活动.
护理程序发展历史
• 1955年Hall L提出Primary Nursing • 1961年Orlando提出“护理程序” • 1967年Yura和Walsh完成《护理程序》教科书，
目的： 为作出正确理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为护理评价提供依据 为护理科研积累资料
收集资料 组织资料 核实资料 分析资料 记录资料
（一）收集资料
资料分类：
主观资料：病人对自己健康问题的体验和认识 客观资料：护理人员通过观察、体检、检查获得
的资料
例：下列资料哪项属于病人主观资料？
临床护士预见性思维能力的重要性ppt课件
15
导管相关尿路感染的 预见性护理
严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 落实3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管
16
授人以鱼不如授人以渔
多学习 多思考 多总结 多实践
17
谢谢聆听！
你我同行，共同进步。
预先告知使患 者和家属了解 疾病的发展和 预后
5
424例医疗纠纷调查结果
因缺乏临床预见性思维导致的医疗纠纷占62%
6
如何培养护士的预见性思维
护
从健康指导中自我检查和培训交流沟通能力
士
预
从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力
见
性
从抢救过程中考察疑难病例中培养、发现、分析及解决问题能力
化学工业出版社
预见性思维能力的临床意义
提高医疗质量
预知可能出现 的病情变化
减轻或阻止 了严重并发 症的发生
3
促进医护患关系
为医生提供诊 疗依据，减轻 患者经济受损 和身心影响
增加患者对护理 工作的理解，并 给予护士高度的 评价和认可
4
降低医疗纠纷的发生
患者和家属对病 情的发展不了解, 病情恶化时势必 引起医疗纠纷
热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或 毛巾包裹
热水袋忌直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁
用热疗 使用热疗时，加强巡视，
落实床旁交接班制度
14
非计划性拔管的预见性护理
妥善固定，标识清楚，落实床 旁交接班制度
风险评估，床旁监护 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适
当镇静 心理护理，健康教育 舒适护理
垫床 保持皮肤的清洁，被服随脏随换 重视约束带、静脉置管、胃管、尿袋固定处的皮
导管相关尿路感染的 预见性护理
严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 落实3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管
16
授人以鱼不如授人以渔
多学习 多思考 多总结 多实践
17
谢谢聆听！
你我同行，共同进步。
预先告知使患 者和家属了解 疾病的发展和 预后
5
424例医疗纠纷调查结果
因缺乏临床预见性思维导致的医疗纠纷占62%
6
如何培养护士的预见性思维
护
从健康指导中自我检查和培训交流沟通能力
士
预
从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力
见
性
从抢救过程中考察疑难病例中培养、发现、分析及解决问题能力
化学工业出版社
预见性思维能力的临床意义
提高医疗质量
预知可能出现 的病情变化
减轻或阻止 了严重并发 症的发生
3
促进医护患关系
为医生提供诊 疗依据，减轻 患者经济受损 和身心影响
增加患者对护理 工作的理解，并 给予护士高度的 评价和认可
4
降低医疗纠纷的发生
患者和家属对病 情的发展不了解, 病情恶化时势必 引起医疗纠纷
热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或 毛巾包裹
热水袋忌直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁
用热疗 使用热疗时，加强巡视，
落实床旁交接班制度
14
非计划性拔管的预见性护理
妥善固定，标识清楚，落实床 旁交接班制度
风险评估，床旁监护 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适
当镇静 心理护理，健康教育 舒适护理
垫床 保持皮肤的清洁，被服随脏随换 重视约束带、静脉置管、胃管、尿袋固定处的皮
评判性思维在临床护理中的应用PPT课件
2020/6/16
.
25
如果你是护士小刘， 评判性思维练习
你应如何思考和判断
这样的情况？
病例：清晨3点钟，护士小刘 看见一病房5床的床头灯亮了，
她走进了病房，问到：吴先生，
2020/6/16
缺陷分享文化
.
18
（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）
2020/6/16
.19Leabharlann 转变护理管理理念（事例）❖ 美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一 个问责部门护理部—科室—本人，通过调查了解：
（1）最近该科住院病人增加30％，但护士配备没有增加， 工作量大，护士疲劳；
2020/6/16
.
23
（1）胃管置入长度
❖ 书本上胃管置入长度为45～55㎝（发际到剑突长 度）
❖ 经临床论证胃管置入长度为55～63㎝（发际到脐 的长度）
❖ 实验：为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃 管45～55㎝，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进 胃内的长度为55～63㎝
张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究[J]. 实用医学杂志，2010,26（23）:4351-4354
2020/6/16
.
24
（2）扎止血带
❖ 止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等 ❖ 静脉穿刺时系止血带的方法：
（1）最佳位置：距离穿刺点上方15cm左右 （2）系止血带最佳时间：40s~120s （3）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两
指为宜 （4）扎两根止血带法
王晓艳.止血带在静脉穿刺中的应用[J].护理研究，2006,20（4）：1105
2020/6/16
.
16
如何为新护士进行临床带教PPT课件
如何为新护士进行临床带教
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 临床带教计划与目标 • 基础知识与技能培训 • 实践操作技能指导 • 临床案例分析与讨论 • 职业道德与职业素养培养 • 总结回顾与展望未来
01
临床带教计划与目标
制定详细带教计划
1 2
3
确定带教内容
根据新护士的知识水平和技能需求，制定涵盖基础理论知识 、临床操作技能、沟通技巧等方面的带教计划。
平台。
06
总结回顾与展望未来
带教成果总结回顾
专业知识与技能掌握
通过系统的理论学习和实践操作，新护士已熟练掌握基础护理知识和专业操作技能，能够 独立完成常见临床护理任务。
临床思维能力提升
在临床实践中，新护士逐渐学会观察、分析和解决患者问题的能力，临床思维能力得到显 著提高。
职业素养与人文关怀
通过带教过程中的言传身教，新护士已初步形成关爱患者、尊重生命、严谨求实等职业素 养，并能够在工作中体现人文关怀。
职业素养提升途径
自我学习
鼓励新护士通过自学不断提升职 业素养，如阅读专业书籍、参加
在线课程等。
临床实践
提供丰富的临床实践机会，让新 护士在实践中锻炼职业素养和临
床技能。
反思与总结
引导新护士在临床实践中进行反 思和总结，不断改进自身行为和
态度，提升职业素养。
参与培训与研讨
组织定期的职业素养培训和研讨 会，为新护士提供学习和交流的
。
急救设备操作
指导新护士熟悉各种急救设备的 操作，如除颤仪、呼吸机、心电 监护仪等，确保在紧急情况下能
够正确运用。
医疗器械使用与维护
1 2 3
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 临床带教计划与目标 • 基础知识与技能培训 • 实践操作技能指导 • 临床案例分析与讨论 • 职业道德与职业素养培养 • 总结回顾与展望未来
01
临床带教计划与目标
制定详细带教计划
1 2
3
确定带教内容
根据新护士的知识水平和技能需求，制定涵盖基础理论知识 、临床操作技能、沟通技巧等方面的带教计划。
平台。
06
总结回顾与展望未来
带教成果总结回顾
专业知识与技能掌握
通过系统的理论学习和实践操作，新护士已熟练掌握基础护理知识和专业操作技能，能够 独立完成常见临床护理任务。
临床思维能力提升
在临床实践中，新护士逐渐学会观察、分析和解决患者问题的能力，临床思维能力得到显 著提高。
职业素养与人文关怀
通过带教过程中的言传身教，新护士已初步形成关爱患者、尊重生命、严谨求实等职业素 养，并能够在工作中体现人文关怀。
职业素养提升途径
自我学习
鼓励新护士通过自学不断提升职 业素养，如阅读专业书籍、参加
在线课程等。
临床实践
提供丰富的临床实践机会，让新 护士在实践中锻炼职业素养和临
床技能。
反思与总结
引导新护士在临床实践中进行反 思和总结，不断改进自身行为和
态度，提升职业素养。
参与培训与研讨
组织定期的职业素养培训和研讨 会，为新护士提供学习和交流的
。
急救设备操作
指导新护士熟悉各种急救设备的 操作，如除颤仪、呼吸机、心电 监护仪等，确保在紧急情况下能
够正确运用。
医疗器械使用与维护
1 2 3
护士临床思维建立与发展ppt课件精选全文
入院评估 执行医嘱 完善检查 治疗护理
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
护理临床思维能力建设PPT课件
通过合理的护理临床思维，护理人员 能够为患者提供全面的身心照护，促 进患者的康复和预后。
保障患者安全
护理临床思维有助于护理人员及时发 现和处理患者潜在的风险，减少医疗 差错和并发症的发生，保障患者安全 。
护理临床思维的特点
专业性
护理临床思维需要护理人员具 备扎实的医学、护理专业知识
和丰富的临床经验。
护理临床思维能力建设的现状及 问题
分析当前护理临床思维能力建设的现状， 指出存在的问题和挑战。
护理临床思维能力建设的策略与 措施
提出针对性的策略和措施，包括教育培训 、实践锻炼、评价考核等方面，以促进护 理临床思维能力的建设。
护理临床思维能力建设的实践与 成效
介绍一些成功的护理临床思维能力建设实 践案例，并分析其成效和启示。
床思维能力相关的评价指标。
指标筛选
运用德尔菲法、层次分析法等方 法，对收集到的指标进行筛选， 确保评价指标的科学性、全面性
和可操作性。
指标确定
经过多轮专家咨询和讨论，最终 确定护理临床思维能力的评价指
标。
权重分配及计算方法
权重分配
采用主观赋权法（如专家打分法、层 次分析法等）和客观赋权法（如熵权 法、主成分分析法等）相结合的方法 ，确定各评价指标的权重。
未来护理临床思维能力培养将更加注重与其他学科的交叉融合，如医学、心理学、教育学等，共同推动护士临床思维 能力的全面发展。
国际化视野下的护理临床思维能力培养
随着全球化进程的加速，未来护理临床思维能力培养将更加注重国际化视野，借鉴国际先进经验和方法 ，提高我国护士的临床思维能力和国际竞争力。
谢谢您的聆听
通过案例分析，反思自己在临床实习中的 表现，总结经验教训。
护士临床护理能力培训幻灯片
理能力。
案例讨论与分享
组织护士进行案例讨论 和分享，促进经验交流
和知识共享。
04
沟通与协作能力培训
有效沟通技巧
倾听技巧
积极倾听他人的观点和意见， 理解他人的情感和需求。
表达清晰
用简洁明了的语言表达自己的 观点，避免使用模糊或含糊不 清措辞。
非语言沟通
通过面部表情、肢体语言和语 气等传递信息，增强沟通效果 。
与医生、患者及家属沟通策略
01
02
03
与医生沟通
尊重医生的权威，提供准 确、及时的患者信息，协 助医生制定治疗方案。
与患者沟通
关心患者的感受，用通俗 易懂的语言解释病情和治 疗方案，鼓励患者积极参 与治疗。
与家属沟通
理解家属的担忧和需求， 提供情感支持和信息解答 ，协助家属参与患者的照 护过程。
团队协作与领导力培养
03
评估与观察能力
具备对患者病情进行全面评估的能力，及时发现病情 变化，采取相应护理措施。
04
沟通与协调能力
与患者及其家属保持良好沟通，解释病情和治疗方案 ，协调医疗资源，确保患者得到及时有效的治疗。
05
应变与处理能力
在遇到紧急情况时，能够迅速作出判断和处理，保障 患者安全。
培训目标与意义
培训目标
感染控制与防护措施
了解感染控制的重要性和防护 措施，能够正确执行消毒隔离 和个人防护等操作。
03
专科护理能力培训
专科疾病护理知识
疾病概述
包括疾病的定义、病因、病理生理等基础知识。
护理措施
掌握针对专科疾病的护理措施，如药物治疗、营 养支持、疼痛管理等。
护理评估
学习如何进行全面的护理评估，包括病史采集、 体格检查、实验室检查等方面。
案例讨论与分享
组织护士进行案例讨论 和分享，促进经验交流
和知识共享。
04
沟通与协作能力培训
有效沟通技巧
倾听技巧
积极倾听他人的观点和意见， 理解他人的情感和需求。
表达清晰
用简洁明了的语言表达自己的 观点，避免使用模糊或含糊不 清措辞。
非语言沟通
通过面部表情、肢体语言和语 气等传递信息，增强沟通效果 。
与医生、患者及家属沟通策略
01
02
03
与医生沟通
尊重医生的权威，提供准 确、及时的患者信息，协 助医生制定治疗方案。
与患者沟通
关心患者的感受，用通俗 易懂的语言解释病情和治 疗方案，鼓励患者积极参 与治疗。
与家属沟通
理解家属的担忧和需求， 提供情感支持和信息解答 ，协助家属参与患者的照 护过程。
团队协作与领导力培养
03
评估与观察能力
具备对患者病情进行全面评估的能力，及时发现病情 变化，采取相应护理措施。
04
沟通与协调能力
与患者及其家属保持良好沟通，解释病情和治疗方案 ，协调医疗资源，确保患者得到及时有效的治疗。
05
应变与处理能力
在遇到紧急情况时，能够迅速作出判断和处理，保障 患者安全。
培训目标与意义
培训目标
感染控制与防护措施
了解感染控制的重要性和防护 措施，能够正确执行消毒隔离 和个人防护等操作。
03
专科护理能力培训
专科疾病护理知识
疾病概述
包括疾病的定义、病因、病理生理等基础知识。
护理措施
掌握针对专科疾病的护理措施，如药物治疗、营 养支持、疼痛管理等。
护理评估
学习如何进行全面的护理评估，包括病史采集、 体格检查、实验室检查等方面。
护理程序 PPT课件
（二）与预期目标进行比较，做出判断
（三）重审护理计划
第一节
第二节
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首页
复习题
病例分析题：
患者男，25岁，淋雨后突发寒战，高热，伴 头痛，乏力，周身酸痛，食欲不振。又出现 咳嗽，气急，右上胸痛，咯出少量带血丝的 痰。体检：T39.8，P122次/分，R38次/分， BP14.7/9.3kPa。急性病容，呼吸急促，口 唇微紫绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊较浊，可及湿罗音。心，腹正常。
第一节
第二节
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首页
第二节 护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施
评价
第一节
第二节
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下一页
首页
第二节 护理程序的步骤 一、评估（是护理程序的第一步，但始终贯穿于护
理程序的每一个阶段）
（一）收集资料
（二）整理分析资料
（三）记录资料
第一节
第二节
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下一页
首页
第二节 护理程序的步骤
二、诊断（创造性思维的展示）
第一节
第二节
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第一节 护理程序的概述
1973年美国召开的第一次全国护理诊 断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。 同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊 断从护理评估中分离出来，作为护理程序 中一个独立的步骤，从而使护理程序由以 往的四个步骤发展成为目前的五个步骤， 即评估、诊断、计划、实施、评价。
（一）护理诊断概念 （二）护理诊断的分类 （三）护理诊断的组成部分 （四）护理诊断的陈述 （五）护理诊断与医疗诊断的区别 （六）书写护理诊断的注意事项
第一节
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• 实施
• 科室自查自纠 • 护理质量现场督办
28
护理质理管理
• 评价
• 58项临床护理质量指标 • 2009患者十大安全目标
29
总结
• 护理程序是一种系统地、科学地解 决问题的方法
• 是用于解决所有问题的一种框架 • 应用护理程序在工作中可以提高护
士的临床思维
30
31
反思的文化
9
如何建立临床护理思维
• 管理者的任务 • 克服惯性思维 • 做好有效沟通
10
管理者的任务
• --从学生抓起（临床教学的改革迫 在眉睫）
• --直接告诉如何做（反感说教，效 果不佳）
• --让护士参与，互相教育（个案讨 论/分享、床边查房、提问，直观 、新鲜、易接受）
• --利用案例因势利导（成就感/满 足感/价值感）
• 实施
• ----选择带教老师：学历、年资、 能力
• ----导师制 • ----带教计划 • ----小讲课、专题讨论：频次、内
涵
18
新护士培训
• 评价
• 操作考核、提问、双向交流、观察 • 讨论当月培训目标的完成情况、以
及带教过程中出现的问题并商讨改 进措施 • 未完成的培训目标列入下月培训计 划或中长期培训计划中，直到达到 预期目标为止
22
产妇入院
实施
• 根据护理诊断，落实护理措施 • 心理支持或情感疏导 • 健康教育
23
产妇入院
评价
• 护理查房或交接班进行 • 存在的问题-----解决？ • 护理措施-------落实？
24
例3：护理质量管理
• 评估
• 时间：定期与不定期 • 方式：现场检查、提问、访谈
、满意度调查等
25
护理质量管理
确认问题和解决问题的工作方法
• 是一个持续的、循环的、动态的过 程
3
整体护理与护理程序的关系
• 整体护理是把护理程序系统地用于 临床护理和护理管理中去的指导思 想
• 护士通过评估护理对象的健康状态 ，确认现存的或潜在的健康问题， 制定适合护理对象的护理计划并采 取适当的护理措施，以解决确认的 问题，使护理对象恢复健康或过到 最佳的健康状态
4
临床护理思维
• 是对患者存在或潜在的护理问题相关的 分析、判断和决策的反映
• 真正按照护理程序开展临床护理工作的 关键所在
• 临床护理思维 逻辑思维 评判思维 发散思维 预见思维 循证思维 创新 思维
• 培养核心 使护士具备发现问题、分析 问题、解决问题的能力
5
临床护理思维的基础
实施/积累
评价/思考 评估/观察
言人
13
14
例1:新护士培训
• 评估
• ----了解新护士的特点，针对每个 人员的具体情况进行培训需求分析 。
• ----对新护士评估得越细致、了解 得越透彻就越有利于培训计划的制 定
• ----定期考核以便作出动态评估
15
新护士培训
• 诊断
• ----对考核情况找出新护士当前存 在的问题和薄弱的环节，并判断问 题的主次性。
19
例2：产妇入院
评估
正常分娩 • 正常妊娠 分娩个体差异 身体评估 • 高危妊娠 现存危险因素 社会心理
潜在危险因素 家庭关系
20
产妇入院
诊断 • 对收集的资料进行综合分析 • 不能忽略潜在的护理问题 • 随病情发展护理诊断也要不断地修
改和完善
21
产妇入院
计划
• 标准护理计划 • 不同疾病，疾病不同阶段 • 产程不同阶段的连续性评估
1
护理程序
• 概念来源：最早是美国的L.Hall在 1955年提出来的3步护理程序，后由 美国天主教大学提出4步护理程序。
• 1973年美国护士协会出版了《护理实 践的标准》，该标准对护理程序的5 个阶段评估、诊断、计划、实施和评 价做了描述并规定了衡量的准则。
2
护理程序
• 是一种系统地、科学地为护理对象
11
克服惯性思维
• 走出固定化、局限化、书本化 的思维
• 从不同方向、角度去全面思考 问题
• 通过知识、观念的重新组合， 寻找更多、更新的护理措施， 为患者提供个性化护理服务
12
做好有效沟通
• 基于知识和实践的厚度 • 与医生的沟通：知己知彼 • 与家属的沟通：以诚相待 • 与病人的沟通：倾听、安慰、代
• --有亲合力
• --有团队意识
8
文化对思维的影响
• 东方—佛教为代表
• 人之初，性本善。
• 性相近，习相远。
• 苟不教，性乃迁。
• 子不教，父之过。
• 教பைடு நூலகம்严，师之惰。
•
--《三字经》
• 西方—基督教 为代表
• 人是带着罪恶 来到这个世界 ，要不断忏悔 ，净化灵魂， 才能够走到极 乐世界。
说教的文化
6
护理模式对临床思维的影响
办公 护士
治疗 护士
总务 护士
发药 护士
助理 护士
评 诊计实评 估 断划施价
7
价值观对思维的影响
• 功能制下好护士 标准
• --工作积极 • --安心岗位 • --一针见血 • --有奉献精神
• 责任制下好护士 标准
• --能够解决患者的 问题，得到患者 的满意
• --能够发现分管患 者的现存和潜在 的问题
• ----对当前存在的主要问题和可以 短期内解决的问题纳入每月的短期 培训目标
• ----次要问题或短期内难以解决的 问题则可以纳入中长期培训目标
16
新护士培训
• 计划
• ----根据培训目标制定出切实可行 且针对性强的个体化培训计划
• ----有意识将应急能力培训纳入培 训计划
17
新护士培训
• 诊断----发现问题
• 医嘱处理缺陷 • 护理观察不到位 • 消毒隔离观念不强 • 护理技术操作合格率低 • 基础/危重护理质量不达标 • 服务满意度低 • 护理文书质量低 • 健康教育不到位
26
护理质量管理
• 计划
• 1、制定目标 • 2、制定干预措施 • 3、质控小组/核心小组
27
护理质量管理
• 科室自查自纠 • 护理质量现场督办
28
护理质理管理
• 评价
• 58项临床护理质量指标 • 2009患者十大安全目标
29
总结
• 护理程序是一种系统地、科学地解 决问题的方法
• 是用于解决所有问题的一种框架 • 应用护理程序在工作中可以提高护
士的临床思维
30
31
反思的文化
9
如何建立临床护理思维
• 管理者的任务 • 克服惯性思维 • 做好有效沟通
10
管理者的任务
• --从学生抓起（临床教学的改革迫 在眉睫）
• --直接告诉如何做（反感说教，效 果不佳）
• --让护士参与，互相教育（个案讨 论/分享、床边查房、提问，直观 、新鲜、易接受）
• --利用案例因势利导（成就感/满 足感/价值感）
• 实施
• ----选择带教老师：学历、年资、 能力
• ----导师制 • ----带教计划 • ----小讲课、专题讨论：频次、内
涵
18
新护士培训
• 评价
• 操作考核、提问、双向交流、观察 • 讨论当月培训目标的完成情况、以
及带教过程中出现的问题并商讨改 进措施 • 未完成的培训目标列入下月培训计 划或中长期培训计划中，直到达到 预期目标为止
22
产妇入院
实施
• 根据护理诊断，落实护理措施 • 心理支持或情感疏导 • 健康教育
23
产妇入院
评价
• 护理查房或交接班进行 • 存在的问题-----解决？ • 护理措施-------落实？
24
例3：护理质量管理
• 评估
• 时间：定期与不定期 • 方式：现场检查、提问、访谈
、满意度调查等
25
护理质量管理
确认问题和解决问题的工作方法
• 是一个持续的、循环的、动态的过 程
3
整体护理与护理程序的关系
• 整体护理是把护理程序系统地用于 临床护理和护理管理中去的指导思 想
• 护士通过评估护理对象的健康状态 ，确认现存的或潜在的健康问题， 制定适合护理对象的护理计划并采 取适当的护理措施，以解决确认的 问题，使护理对象恢复健康或过到 最佳的健康状态
4
临床护理思维
• 是对患者存在或潜在的护理问题相关的 分析、判断和决策的反映
• 真正按照护理程序开展临床护理工作的 关键所在
• 临床护理思维 逻辑思维 评判思维 发散思维 预见思维 循证思维 创新 思维
• 培养核心 使护士具备发现问题、分析 问题、解决问题的能力
5
临床护理思维的基础
实施/积累
评价/思考 评估/观察
言人
13
14
例1:新护士培训
• 评估
• ----了解新护士的特点，针对每个 人员的具体情况进行培训需求分析 。
• ----对新护士评估得越细致、了解 得越透彻就越有利于培训计划的制 定
• ----定期考核以便作出动态评估
15
新护士培训
• 诊断
• ----对考核情况找出新护士当前存 在的问题和薄弱的环节，并判断问 题的主次性。
19
例2：产妇入院
评估
正常分娩 • 正常妊娠 分娩个体差异 身体评估 • 高危妊娠 现存危险因素 社会心理
潜在危险因素 家庭关系
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产妇入院
诊断 • 对收集的资料进行综合分析 • 不能忽略潜在的护理问题 • 随病情发展护理诊断也要不断地修
改和完善
21
产妇入院
计划
• 标准护理计划 • 不同疾病，疾病不同阶段 • 产程不同阶段的连续性评估
1
护理程序
• 概念来源：最早是美国的L.Hall在 1955年提出来的3步护理程序，后由 美国天主教大学提出4步护理程序。
• 1973年美国护士协会出版了《护理实 践的标准》，该标准对护理程序的5 个阶段评估、诊断、计划、实施和评 价做了描述并规定了衡量的准则。
2
护理程序
• 是一种系统地、科学地为护理对象
11
克服惯性思维
• 走出固定化、局限化、书本化 的思维
• 从不同方向、角度去全面思考 问题
• 通过知识、观念的重新组合， 寻找更多、更新的护理措施， 为患者提供个性化护理服务
12
做好有效沟通
• 基于知识和实践的厚度 • 与医生的沟通：知己知彼 • 与家属的沟通：以诚相待 • 与病人的沟通：倾听、安慰、代
• --有亲合力
• --有团队意识
8
文化对思维的影响
• 东方—佛教为代表
• 人之初，性本善。
• 性相近，习相远。
• 苟不教，性乃迁。
• 子不教，父之过。
• 教பைடு நூலகம்严，师之惰。
•
--《三字经》
• 西方—基督教 为代表
• 人是带着罪恶 来到这个世界 ，要不断忏悔 ，净化灵魂， 才能够走到极 乐世界。
说教的文化
6
护理模式对临床思维的影响
办公 护士
治疗 护士
总务 护士
发药 护士
助理 护士
评 诊计实评 估 断划施价
7
价值观对思维的影响
• 功能制下好护士 标准
• --工作积极 • --安心岗位 • --一针见血 • --有奉献精神
• 责任制下好护士 标准
• --能够解决患者的 问题，得到患者 的满意
• --能够发现分管患 者的现存和潜在 的问题
• ----对当前存在的主要问题和可以 短期内解决的问题纳入每月的短期 培训目标
• ----次要问题或短期内难以解决的 问题则可以纳入中长期培训目标
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新护士培训
• 计划
• ----根据培训目标制定出切实可行 且针对性强的个体化培训计划
• ----有意识将应急能力培训纳入培 训计划
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新护士培训
• 诊断----发现问题
• 医嘱处理缺陷 • 护理观察不到位 • 消毒隔离观念不强 • 护理技术操作合格率低 • 基础/危重护理质量不达标 • 服务满意度低 • 护理文书质量低 • 健康教育不到位
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护理质量管理
• 计划
• 1、制定目标 • 2、制定干预措施 • 3、质控小组/核心小组
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护理质量管理