下腔静脉与肝静脉“膜”与“节段”阻塞界定的专家共识
原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(2021版)解读
大隐静脉瓣功能试验
股隐静脉瓣功能 交通支瓣膜功能 10秒 30秒
潘氏试验
柏氏试验
检查交通支瓣膜功能 目前少用
1 诊断
• 1.3 辅助检查 • 1.3.1 影像学检查 • 血管彩色多普勒超声 • 数字减影血管造影（digital subtraction angiography，
DSA）、顺行性静脉造影 • 计算机断层扫描静脉成像（computed tomography
液回流时，管腔中两个相对的瓣叶无法紧密对合，引起深 静脉倒流性病变。
• 下肢肿胀，常表现为凹陷性肿胀，抬高肢体后可明显消退。 鉴别时，首选的辅助检查方法为血管彩色多普勒超声，可 探测下肢静脉系统的血流方向，以直接判断是否存在反流。
• 继发性下肢深静脉瓣膜关闭不全常发生于血栓形成后再通 的过程中，瓣膜遭受损害。手术瘘（arteriovenous fistula，AVF） • AVF是动、静脉之间存在的异常交通，动脉血经瘘口进入
静脉，使血流动力学发生改变。 • 局部皮温增高，可闻及血管杂音及震颤；脉率加快；心脏
扩大；心力衰竭。 • 动脉血流直接汇入，可导致静脉压力剧增，并造成下肢浅
• 下肢浅静脉曲张的发生原因包括原发性下肢浅静脉瓣膜功 能不全、先天性静脉瓣膜功能缺陷及继发于下肢深静脉瓣 膜功能不全、静脉回流受阻等。
大隐静脉解剖
五大属支
小隐静脉
大隐静脉，小隐静脉相交通
1 诊断
• 1.1 病史采集 家族史
症状 患肢酸胀、不适和胀痛、足靴区的皮肤色素沉着、脂 溢性皮炎等改变及溃疡形成，血栓性浅静脉炎引起的沿静脉 走行的疼痛，曲张静脉破裂出血。
2 鉴别诊断
• 2.2.3 下腔静脉/ 静脉受压 • 下腔静脉原发性平滑肌瘤、腹腔肿瘤、盆腔肿瘤或腰椎来
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》（2019）前言：自2014年发布的《中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)》在国内产生了非常大的影响。
然而，几年过去了，国内外在血管通路领域的研究又出现了很多新的进展，甚至有的观点发生了一些变化。
因此，为了适应我国透析人数快速增长的情况，本次专家共识的更新工作组仍然认为要结合国际上的主流观点和我国的国情，制定出适合我国的血管通路专家共识，而不是简单的照搬国外。
本版专家共识仍仅能代表现阶段国内多数专家的共同看法，供全国同行在工作中参考。
随着我国血管通路事业的不断发展进步，我们相信我们会不断地深入开展研究、推广技术、总结经验、探索真理，为全国同行提供更好的工作建议。
第1章血管通路的临床目标：目前尚无绝对理想的血管通路类型。
参照国际上一些指南的建议，专家组认为长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘(AVF)。
当AVF无法建立时，次选应为移植物动静脉内瘘(AVG)。
带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)应作为最后的选择。
从我国目前血管通路现状来看，无法建立AVF的维持性血液透析患者使用TCC过多。
对于上述患者，建议尽量使用AVG，以进一步降低TCC使用率。
第2章血管通路持续质量改进：建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，其成员应包括：肾科医生、透析护士、血管通路医生、影像学医生、透析通路协调员。
第3章动静脉内瘘：1.动静脉内瘘建立前准备：在建立AVF之前，应该对患者进行全面评估和准备，包括评估血管通路的类型、位置和大小，以及患者的全身情况和基础疾病。
同时，应该对患者进行血液透析前的教育和培训，以提高患者对血管通路的认识和理解。
肾脏替代治疗是治疗肾功能衰竭的重要手段，其中血液透析是常见的治疗方式之一。
对于eGFR＜30ml/(min·1.73m2)的患者，应接受终末期肾病的管理和治疗方式选择的教育，包括肾移植、腹膜透析、血液透析以及保守治疗。
布-加综合征外科治疗规范的专家共识(2021全文)
布-加综合征外科治疗规范的专家共识（2021全文）布–加综合征（BCS）是一种严重威胁患者生命健康的难治性疾病，为指导和规范BCS的外科治疗，经深入探讨与系统总结，同时结合国内外文献，中国微循环学会门脉高压专家委员会达成《布–加综合征外科治疗规范的专家共识》，共识包括术前诊断、外科治疗、术后处理、并发症与处理四部分，供临床参考使用。
1、术前诊断BCS 通常采用肝静脉造影或肝脏活检进行诊断，但由于存在创伤和技术水平要求较高等缺点而不易被广泛推广，更无法应用于早期筛查和检测。
BCS 患者的肝功能及腹腔积液检测无相关特异性，因而实验室检查无法用于辅助确诊。
BCS 便于手术治疗，临床分为三种分型：A 型，以隔膜为主的局限性狭窄或阻塞；B 型，下腔静脉长段狭窄或阻塞；C 型，肝静脉阻塞。
目前由于肝功能的评价方法有多种，但Child－Pugh评分分级（A 级：5~6 分；B 级：7~9 分；C 级≥10 分）方法简单易行，为国内外专家所接受，故本共识仍采用此方法进行肝功能评价。
而超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及数字减影血管造影（DSA）等影像学检查在BCS 诊断及分型中具有重要地位。
2、外科治疗目前，BCS 的治疗包括保守治疗（内科治疗）和外科治疗两种，外科治疗分为介入治疗和手术治疗；保守治疗主要用于围手术期病情的改善及不适合外科干预者。
BCS由于其病因复杂，应根据不同的病因、临床表现、病理类型及临床分型选择安全、合理、有效的治疗方案。
3、术后处理（1）术后严密监测生命体征、中心静脉压，密切观察胸腔或纵隔引流管，注意引流液颜色、量、性质，定时挤压引流管，以免发生堵管现象；术后48~72 h 胸腔引流量明显减少，颜色变淡，引流量＜50 ml/d，可拔除引流管；拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状；严密观察尿量，尿量＜30 ml/h 应分析是否为血容量不足或肾功能不全。
介入名词解释、简答
名词解释10×3＇单选30×1 ＇多选10×1 ＇简答题5×6＇名词解释1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂。
5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状（如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。
版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。
次重要的：6.\7.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而达到某种治疗目的。
栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。
8.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。
可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。
9.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一，其严重程度决定了肝硬化失代偿事件(如食管胃静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病)的发生和发展。
临床上门静脉压力的直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对测量结果造成干扰，从而导致技术推广困难。
肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG )是月干静月永楔压(wedged hepatic venous pressure , WHVP )和肝静脉自由压(free hepatic venous pressure , FHVP )之间的差值，间接反映了门静脉和腔静脉之间的压力差。
与单独测量WHVP 相比，HVPG的测量消除了腹腔内压力的影响，更准确地反映门静脉压力的变化。
最新发布的《Baven。
Vll门静脉高压共识更新版一一门静脉高压的个体化治疗》再次强调了HVPG≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )是诊断临床显著性门静脉高压(CliniCaIly significant portal hypertension , CSPH )的金标准。
为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用，我国专家在2018年牵头制订了第一部《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)1自2018版共识发表后,我国HVPG检测例数逐年升高。
据已开展HVPG检测的70家医疗机构调研结果显示，2021 年全国共计开展HVPG检测4 398例开展医院分布于28个省(自治区、直辖市)，所有调研机构均认为未来需要推广以及规范化HVPG检测。
自2018版共识发布后，HVPG检测例数及临床应用范围在近5年来得到快速发展，与此同时，在国内外发表的许多HVPG临床应用的高级别证据中不乏基于我国肝硬化人群的高质量数据。
然而，我国HVPG检测仍然存在覆盖医院范围相对不足、检测水平参差不齐、费用差距较大等问题。
下腔静脉阻塞综合征疾病详解
疾病名：下腔静脉阻塞综合征英文名：inferior vena caval obstruction syndrome缩写：别名：下腔静脉综合征疾病代码：ICD：概述：下腔静脉阻塞综合征(inferior vena caval obstruction syndrome) 是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床症候群。
随着发生阻塞部位的不同，其临床表现亦不相同。
Budd(1846)，Chiari(1899) 提出了阻塞发生在肝静脉段的下腔静脉，称为肝静脉阻塞综合征，或Chiari-Budd 综合征。
流行病学：临床多种原因可致下腔静脉阻塞综合征，首要原因是血栓形成。
欧美国家血栓形成发病率较高，乃起因于血液高凝状态。
先天发育异常引起下腔静脉隔膜阻塞，在日本、非洲发病远较欧美国家多见，约占下腔静脉阻塞病例64%。
国内随着对此症认识的提高和腔静脉造影的广泛开展，发现病例日趋增多，北京安贞医院近4 年收治 15 例，上海中山医院5 年来收治下腔静脉阻塞综合征19 例，其中9 例为下腔静脉隔膜阻塞。
肿瘤引起者发病率也在增加。
病因：多种原因，如先天性发育异常或肿瘤、血栓等，均可造成下腔静脉的阻塞性变化。
1.血栓形成下腔静脉阻塞的首要原因是血栓形成。
欧美国家血栓形成发病率较高，乃起因于血液高凝状态。
血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉，其次是盆腔静脉血栓形成。
原发性下腔静脉血栓形成，临床上罕见。
2.发育异常下腔静脉肝后段或Eustachian 瓣发育异常，引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞。
病变初期隔膜呈筛状，随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞，因此，可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因。
在日本、非洲发病率较高，约占下腔静脉阻塞病例 64%。
国内随着认识的提高和腔静脉造影的广泛开展，病例日趋增多。
【2019年整理】下腔静脉成像——一条很少走的路
下腔静脉成像——一条很少走的路Harsh Kandpal, MD • Raju Sharma, MD • Shiva Gam angatti, MDDeep N. Srivastava, MD • Sushma Vashisht, MD许多先天变异和病变都可累及下腔静脉（IVC）。
大部分先天变异都是无症状的；因此，我们必须了解它们的存在和影像表现以避免给予错误的描述。
影像学在诊断继发于肝段IVC膜性阻塞所致的布—加综合症（BCS）时起到极其重要的作用。
IVC的原发恶性病变远远少于邻近器官恶性肿瘤沿腔静脉蔓延，影像学方法可以准确的判断癌栓的存在及其程度，这些信息对于外科手术方案的制定极为关键。
然而，放射科医师应该知道IVC的CT和MR上出现伪充盈缺损是与真正的栓子极为相似，必须要将其区分开来。
其它影像学表现如扁平IVC和IVC的早期强化对于缩小鉴别诊断范围很有用。
对于早期诊断和治疗而言，熟悉多种可以影响IVC的先天性和实体性病变的影像特征是首要的。
【绪言】在多种累及IVC病变的诊断和治疗中，影像学都可起到关键的作用，US（包括彩色多普勒血流图）在最初的评估中是有效的手段，在诊断BCS和描绘肿瘤栓子及栓子的头部时可以对CT和MR起到补充作用，并可以帮助鉴别诊断伪充盈缺损和真的血栓。
然而，US需要依靠操作者，并且在观察IVC（尤其是肝内段）时，可能由于脂肪和肠气的影响而受到干扰。
在确定病变的分期和制定治疗方案时CT和MR是必须的。
对于IVC而言，CT没有明确的扫描方案。
通常IVC 的评估是在门脉期（以3-5ml/s注入100-150ml非离子型对比剂后60-70s），如果有其它病变（如肾细胞癌）时需动态多时相扫描观察。
在门脉期，由于肾的静脉回流而使肾和肾上段的IVC 内对比剂浓度高于肾下段的IVC。
这种情况必须始终牢记以避免出现失误（在后续讨论），并且，就可能出现的充盈缺损而言，必须要作延迟相。
最新一代的多层螺旋CT具有各向同性的容积数据，这就使多平面重建图像有很好的质量，而这在表现IVC病变是极为有用的。
肝穿刺活检专家共识要点2024
肝穿刺活检专家共识要点2024一、肝穿活检适应证肝穿活检可分为评估弥漫性肝脏疾病的肝组织活检或为明确肝肿块性质的活检，具体适应证如下：1.原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。
2.原因不明的肝肿大。
3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。
4.考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。
肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。
5.考虑遗传代谢性肝病，如Wilson's病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。
6.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。
7.肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。
8.肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。
9.肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。
二、肝穿活检禁忌证肝穿活检的禁忌证因采用的穿刺技术不同或穿刺针型号不同而有所区别。
临床上须审慎、充分评估利弊以决定是否实施，应在术前详细告知肝穿活检必要性，风险及替代医疗方案，签署知情同意书。
1.肝穿禁忌证（1）临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；（2）肝外梗阻性黄疸；（3）有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路径有感染病灶。
2.肝穿活检风险增大的情况（1）血小板计数减少：本共识将需要术前处理的血小板计数设定为50×109/L 应该是合理的。
从几项回顾性研究看，血小板计数≥50×109/L相对来说更加安全，而血小板计数<50×109/L会增加侵入性操作术后大出血风险，此时可考虑风险相对较小的经静脉途径穿刺。
若无经静脉肝穿活检的技术条件，建议经过治疗后再考虑经皮肝穿活检。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
： “膜 ” 下腔静脉和 肝 静 脉 隔 膜 的 界 定 的厚度 ， “节段” ≤ 5 mm 的长度≥10 mm， 见图 1。 6 ～ 9 mm 下腔静脉和肝静脉 闭塞作为界线过渡 宽度， 犹如界河， 河的两岸为可控线， 河床水面为两 者共有。 ［ 参加共识讨论专家（ 按姓氏拼音排序） ： 卞 策 （ 火箭军总医院血管外科 ） 、 崔进国 （ 白求恩国际和 平医院） 、 曹建民 （ 南京军区总医院 ） 、 程永德 （ 介入 放射 学 杂 志 ） 、 顾建平 （ 南 京 市 第 一 人 民 医 院 ） 、 顾玉明（ 徐州医科大学附属医院 ） 、 韩新巍 （ 郑州大 学第一附属医院） 、 纪 元 （ 复旦大学附属中山医院 ） 、 （ 病理科 孔庆兖 徐州医科大学 病 理 学 教 研 室 ） 、 鹿 皎（ 徐州 医 科 大 学 附 属 医 院 超 声 科 ） 、 刘作勤 （ 山东医学影象研究所 ） 、 王茂强 （ 解放军第 301 医 院） 、 向 华 （ 湖南省人民医院 ） 、 徐 浩 （ 徐州医科 大学附属医院） 、 徐 凯（ 徐州医科大学附属医院 ） 、 颜志平（ 复旦大学附属中山医院） 、 张庆桥（ 徐州医科 大学附属医院） 、 祖茂衡（ 徐州医科大学附属医院） ］
【摘要】 徐州医科大学附属医院介入放射科于 2012 年至 2015 年间承担了江苏省科技支撑计划临 《布床专项 加综合征介入诊疗规范化研究 》 课题（ BL2012021） ， 经过 3 年临床研究， 结合 20 余年2 000 余 ， 2016 1 14 例病例总结 年 月 日在徐州市召开了布 加综合征介入诊疗规范化研究论证会 ， 来自中国医师 协会腔内血管学专业委员会腔静脉阻塞专家委员会及国内从事布 加综合征研究的介入放射学 、 血管外 “膜” “节段” 科学、 病理学和影像诊断学专家就下腔静脉和肝静脉 的厚度与 的长度界定进行了充分深入 的讨论， 与会专家一致达成膜与节段阻塞界定的共识 ： 下腔静脉和肝静脉阻塞“膜 ” 的厚度为 ≤ 5 mm， “节段” 阻塞长度为≥10 mm。 【关键词】 布加综合征； 下腔静脉； 肝静脉； 膜； 节段 中图分类号： Ｒ543．2 文献标志码： A 794X（ 2016） 07055903 文章编号： 1008-
［ 参 考 文 献］
［ 1］ Muhe E，Bunte H， Burger L， et al． The Budd－Chiari syndrome in membranous obstruction of the hepatic segment of the inferior vena cava［ J］ ． Dtsch Med Wochenschr，1970，95： 15491554． ［ 2］ Espana P ， Figuera D，Fernandez de Miguel JM，et al． Membranous obstruction of the inferior vena cava and hepatic veins． Budd － Chiari syndrome？ A treatable disease［ J］ ． Am J Gastroenterol， 1980，73： 2832． ［ 3］ Lim JH， Park JH， Auh YH． Membranous obstruction of the inferior vena cava： comparison of findings at sonography，CT，and venography［ J］ ． AJＲ Am J Ｒoentgenol，1992，159： 515520． ［ 4］ Zhang Q，Xu H，Zu MH，et al． Catheter － directed thrombolytic therapy combined with angioplasty for hepatic vein obstruction in BuddChiari syndrome complicated by thrombosis［ J］ ． Exp Ther Med，2013，6： 10151021． ［ 5］ Dayal M，Gamanagatti S． Inferior vena cava web causing Budd － Chiari syndrome［ J］ ． Arab J Gastroenterol，2015，16： 148149． ［ 6］ Faraoun SA， Boudjella ME， Debzi NA， et al． Budd － Chiari syndrome： a prospective analysis of hepatic vein obstruction on ultrasonography， multidetectorrow computed tomography and MＲ imaging［ J］ ． Abdom Imaging，2015，40： 15001509． ［ 7］ Lu X， Yang C，Xu K，et al． Magnetic resonance venography in the diagnosis of inferior vena cava obstruction in Budd－Chiari syndrome ［ J ］ ． Eur Ｒev Med Pharmacol Sci ，2015，19： 256264． ［ 8］ Mukund A，Gamanagatti S． Imaging and interventions in Budd － Chiari syndrome［ J］ ． World J Ｒadiol，2011，3： 169177． ［ 9］ 祖茂衡，徐 浩，顾玉明，等． 布加综合征疑难病例与介入治 ． 中国普外基础与 疗相关并发症的处理（ 附 1859 例报道） ［J］ 1494． 临床杂志，2014，21： 1487［ 10］ 祖茂衡，徐 浩，顾玉明． 不同类型 BuddChiari 综合征的介入 J］ ． 中华放射学杂志， 1998， 32： 118121． 治疗（ 附 200 例分析） ［ ［ 11］ 李麟荪． 评布J］ ． 介入放射学杂志， 2007， 加综合征定义与 年 7 月第 25 卷第 7 期
J Intervent Ｒadiol 2016 ， Vo1．25， No．7
肝细胞肿胀、 变性和坏死为依据， 除外 见肝窦淤血， 科手术和尸体解剖中作出膜的诊断外 ， 尚无法在活 体上作出下腔静脉和肝静脉隔膜的诊断 。 下腔静脉于肝静脉开口上方膜性阻塞引起肝静 脉和下腔静脉血液回流受阻而出现的门脉高压和下 腔静脉高压症状和体征， 被定义为广义的布加综合 ［1 ］ 征。Muhe 等 1970 年通过血管造影较早报道下腔 ［2 ］ 静脉膜性阻塞。 Espana 等 1980 年报道 1 例肝静 脉膜性阻塞发现于死亡后病理解剖中 。此后有关下 腔静脉膜性阻塞、 肝静脉膜性阻塞以及球囊扩张治 疗下 腔 静 脉 和 肝 静 脉 膜 性 阻 塞 的 文 献 层 出 不 ［ 311 ］ 。下腔静脉和肝静脉存在膜性阻塞的概念和 穷 表述一直沿用至今。 虽然下腔静脉隔膜和肝静脉隔 膜一词被广泛应用， 然而有关下腔静脉和肝静脉隔膜 厚度界定的文献报道甚少， 导致“膜” 的概念含糊不 清。下腔静脉和肝静脉除了可发生膜性阻塞外， 还存 在节段性闭塞， 同样对节段闭塞的界定始终是空白。 20 世纪 80 年代以来， 随着实时灰阶超声的临 床应用， 在活体上发现下腔静脉隔膜和节段性闭塞 已可实现。20 世纪 90 年代后彩色多普勒超声、 螺 旋 CT 和 MＲ 增强扫描与三维重建技术的产生 ， 特别 是 DSA 应用与普及， 使得直接显示隔膜的部位、 形 态、 隔膜上下方管腔大小和隔膜厚度已十分容易 ； 同 样能够直 接 显 示 下 腔 静 脉 和 肝 静 脉 闭 塞 长 度， 为 ［ 1219 ］ 。 “膜” “节段” 和 的界定提供了强有力证据 文献报道布加综合征在我国的发病已超过 2 万例， 徐州医科大学附属医院单中心病例数量超过 2 150 例， MＲ / DSA 图像 在如此多病例及通过超声、 ， 精确测量的大数据基础上 对下腔静脉和肝静脉隔 膜厚度和闭塞长度给以界定具有客观性和公正性 ， 体现了我国在布加综合征研究方面已进入标准化 “节段” 。“膜” 的界定， 不仅有助于多种 和 和规范化 影像学检查技术统一诊断标准和便于描述， 推进亚型 ［ 2026 ］ ， 而且有助于进 分型， 指导介入治疗方法的选择 一步提升我国在布 加综合征研究方面的学术地位。 膜的释义： 人或动植物体内类似薄皮的组织 ； 节 段的释义： 节和段均为量词。 从单词的释义上可以认定的是： 膜应该是薄的， 而节段是可供任意裁定的量。 2016 年 1 月 14 日在江苏省徐州市， 由徐州医 科大学附属医院和介入放射学杂志共同组织召开的 布加综合征介入诊疗规范化研究和标准化方案认 证会议上， 经过介入放射学、 病理学和影像学专家充 分讨论并根据单词释义和大于 1 000 例影像学资料 统计分析， 达成了以下共识：
下腔静脉和肝静脉血流， 是引起门脉高压和下腔静 脉高压的主要病理改变。 Budd 和 Chiari 于 1845 年和 1895 年报道肝静 脉炎症与血栓形成导致门脉高压以来， 布加综合征 的定义在 20 世纪 60 年代前被限制在肝静脉阻塞， CT、 MＲ 和 DSA 尚 未 问 由于历史 的 局 限 性 （ 超 声、 世） ， 临床诊断肝静脉阻塞以肝脏活检和显微镜下
下腔静脉与肝静脉隔膜形成是我国及亚洲、 非 洲地区布加综合征的病理特征之一， 隔膜直接阻挡
DOI： 10．3969 / j．issn．1008－794X．2016．07．001 基金项目： 江苏省科技支撑计划临床专项项目 （ BL2012021） 通信作者： 祖茂衡 Email： zumaoheng@163．com
介入放射学杂志 2016 年 7 月第 25 卷第 7 期
J Intervent Ｒadiol 2016 ， Vo1．25， No．7
— 559 —
· 指南与共识
Guidelines and consensus·