人工气道的湿化的护理管理
最佳湿化在人工气道中的应用
生理条件下 ， 吸人 的气 体在 呼吸道 通过呼 吸道 内壁的 黏膜层获得热量和水分 ， 过加 温 、 湿 ， 通 加 在气管 隆突下方 就 可 以达到核 心体温 （７ ℃） 饱和 水蒸气 （０ ％ ） ３ 和 １０ 。呼 吸过
程 中气道具有气体调节功 能， 吸气的过 程中 ， 通过 的气 体得到
影 响患 者 的 语 言 交 流 ； 者 的 自尊 受 到 影 响 。影 响 的 程 度 与 患
人： 气道 的类型 、 【 使用时间 、 护理质量有关 。
２ 人 工气 道 建 立 后 湿 化 的 重 要 性
３ １ 气道湿化 ．
气道湿化 是指应 用湿化器 将溶液 或水分散
成极细微粒 ， 以增加吸人气中的湿度 ， 使气道和肺能 吸入 含足 够水分的气体 ， 达到湿化气道 黏膜 、 释痰液 、 稀 保持 黏液纤毛 正常运 动和廓清功能的一种物理疗法 。临床上应用 的方法 多种 多样 ， 如气管内持续滴 注湿化 液 、 化吸入 、 工鼻等方 雾 人
３ 气 道 湿 化 与 最 佳 湿 化
通气功能和有效地清除气道分 泌物 。而气道 的管理 和湿化是 保证气道通畅和救治成功 的先决条件 ， 工气道 的湿化 问题 人 越来越受到人们的重视 。人工气道的建 对患 者也 有不 良 影 响：呼吸道 的正常 防御机制被破坏 ； 抑制正 常的咳嗽 反射 ；
加温 、 加湿后使气道 黏膜变 冷 、 干。呼 出气体 的时候 ， 变 相对 比较冷和干燥的黏膜 使呼 出的气体冷 凝 ， 释放部分 热量 和水
分 回到 黏 膜 中 （ 气 水 补偿 能力 ） 这 个 过 程 使 黏 膜 温 暖 湿润 。 呼 ，
法， 传统的湿化方法已不能满足人体气道 的生理要求。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展随着医疗技术的不断提高，人工气道使用已经成为临床治疗中不可或缺的一部分。
而气道湿化护理则被广泛应用于人工气道患者的护理中，目的是维持呼吸道的湿润和温度。
然而，其护理过程需要不断改进和创新，以提高护理效果和减少并发症。
1. 电子气道湿化器的应用传统的气道湿化器一般采用蒸汽加热的方法，然而这种方式可能使得呼吸机管路内产生不必要的积水，并增加了呼吸机的故障率。
目前，随着电子技术的不断发展，电子气道湿化器被广泛应用于气道湿化护理中。
电子气道湿化器主要是通过超声振动或热雾喷射技术将水滴变成微小颗粒，以提高湿化效果。
此外，电子气道湿化器还具有一定的节能和自动化控制功能，大大提高了护理过程的效率和安全性。
2. 防止呼吸机相关性肺炎的新进展呼吸机相关性肺炎是人工气道患者中较为常见的并发症，其发病率高达20%以上。
其病因主要是因为气道湿化护理不当，导致呼吸机管路内细菌繁殖。
因此，如何防止呼吸机相关性肺炎成为了人工气道湿化护理中的重要问题。
近年来，临床上采用多种方法来预防呼吸机相关性肺炎，如咽部抗菌喷雾、改善气道流动等。
此外，一些新型的气道湿化器也具有抗菌功能，可以有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
3. 人工气道湿化护理的个体化管理不同类型和程度的人工气道患者对气道湿化护理的需求也不同。
因此，针对不同患者个体化的湿化护理方案是十分必要的。
临床上已经出现一些新型的湿化护理方案，如高温高湿空气湿化、持续湿化等，可以有效地提高气道湿化效果，并减少并发症的发生。
此外，个体化管理还需要考虑到患者的年龄、病情、病史等因素，并结合临床诊断手段进行精准护理。
人工气道患者的湿化护理应该是一个综合性的护理过程，需要多学科、多专业的协同工作。
综上所述，人工气道湿化护理的新进展不仅包括技术的革新，更重要的是在对护理过程中不断的探索和实践中不断改善。
未来，随着临床工作的深入，人工气道湿化护理还将不断创新，为气管插管和气管切开等人工气道患者提供更加优质的护理服务。
人工气道的湿化
淮北矿工总医院 李水莉
概述
人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使 用使急危重病人的抢救成功率大大提高。但由于人 工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤 及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果在护理工作 中对人工气道的湿化不够莉，将在人工气道或上呼吸 道上形成痰痂，对肺功能造成一定损害或引起气道 堵塞，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。 而合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及 时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防 肺部感染的作用。
湿化方法
3 电热恒温湿化装置：是呼吸机上的重要组 成部分，可以调节吸入管道气体的温度，保 持在正常温度加温湿化空气，减少寒冷、干 燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入 呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相 对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求， 预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和 排出障碍。降低了呼吸机相关性肺炎的发生 率，在使用呼吸机时是必备的气道湿化方法。
湿化方法
5 直接喷雾湿化法：将用完的新洁灵喷雾 瓶洗净后装生理盐水100ml，在套管口5～ 10cm将喷口对准套管口按动按纽数次，使
生理盐水均匀喷在纱水布上，起到了预防湿
化液被污染且方便实用，省时省力，安全 舒适不刺激的作用。
湿化方法
6 空气湿化：利用加湿器或直接加热成蒸 汽来湿化。湿化水每日不少于250ml，并采 用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维 持室内温度22度，相对湿度60%，
湿化方法
2 雾化湿化法：从雾化液的温度分有非加温雾化 和加温雾化。从雾化器的类型分有超声雾化、空气 压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及 喷射式雾化器雾化。从雾化的时间分有小雾量、短 时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min)和持续加 温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化 剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，从 而主张小剂量、短时间、间歇雾化。喷嘴为圆形喷 出的更集中，使雾状的药物细粒与粘膜广泛接触， 促进粘膜血液循环，减轻粘膜炎症，稀释呼吸道分 泌物，使之易于咳出。
人工气道湿化的护理PPT课件
建立人工气道的适应症
❖ 上呼吸道梗阻 ❖ 保护呼吸道以防误吸 ❖ 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液
的通道 ❖ 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 ❖ 创伤性脊髓高位截瘫
人工气道湿化概念
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极 细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿 润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常 运动和廓清功能的一种物理方法。
3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液 的黏稠度，适当调整速度。
护理中的注意事项
4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸 道分泌物。
5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成 淹溺。应先调节滴数，然后启动微量输液泵， 再将软管放人套管内，开始输入。严禁将软 管放入套管内才调滴数。
参考文献
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人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
人工气道的湿化
人工气道的湿化
1、室内保持适宜的温度与温度：温度：22—24 ℃；湿度：50—70%
2、雾化吸入：超声雾化吸入法、氧气为动力的雾化吸入法
3、气道加温、湿化方法：使用湿化装置或应用蒸馏水或盐水间歇滴注湿化液；
应用人工鼻；如气切口可盖湿纱块。
一般送入的气体温度宜控制在28—
35℃。
4、气道冲洗：吸痰前抽吸2%SB或盐水在患者吸气时注入。
5、保证充足的液体入量：机械通气时液体入量保持在2500—3500ml/d。
6、湿化标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。
7、判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留，提示感染轻。
二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提
示有较明显的感染，需要加强湿化。
三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后管壁内有大量粘
稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的感染，需要加强
抗感染。
人工气道湿化护理实践方案
人工气道湿化护理实践方案一、目的：维持呼吸道正常的生理功能，稀释痰液，保持呼吸道通畅、促进病人舒适。
二、人工气道湿化的临床指征：所有开放人工气道的病人（住院）都应按需进行气道湿化。
三、评估：1、患者生命体征状况，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等内容。
若患者血氧饱和度≤95%，暂缓进行气道湿化。
2、患者痰液的性状；3、患者气道是否通畅，有无湿化禁忌证（如气道阻塞）；4、湿化需求，根据人工气道建立方式、治疗时间、病人病情需求，选择不同的湿化方式。
四、用物选择及注意事项：1、湿化设备的选择（1）人工鼻（HME）：见图1-3。
图1 完整包装图2 气切患者使用中图3 气管插管患者使用中HME的原理是模拟人体湿化系统机制，将呼出气体的热量和水分回收后对吸入气体进行加温、加湿并充分滤过，维持气道纤毛系统功能，保持温度和湿度恒定。
HME使用简便，将HME 置于人工气道口，常规每日更换一次，污染或堵塞时随时更换更。
HME主要适合于病人的短期治疗（气管插管或塑料气切套管）。
人工鼻的禁忌证：有明显血性痰液，痰液过多、过黏，呼出潮气量低于吸入潮气量70％的病人，小潮气量通气病人，体温低于32℃，自主通气量过高（＞10 L／min），面罩漏气量过多的无创通气病人，以及接受雾化吸入治疗时。
注意事项：①人工鼻一旦污染应及时更换；②护士反复观察并调整人工鼻的位置，使其处于气管内管上方；③应用人工鼻时，由于无效腔量的增加，可能会出现的高碳酸血症可导致通气不足。
（2）加热湿化器（HH）：见图4。
主要用于呼吸机辅助呼吸的患者，通过加热湿化器使湿化液以蒸汽的形式与吸入气体混合，使进入气道内气体的温度达37℃左右，相对湿度达100%。
图4 加热湿化器注意事项：①不定时观察记录加热湿化器湿化液的水位，若水位过低，及时添加灭菌注射用水；湿化灌加水过多或呼吸机管路内冷凝水积聚过多，可导致气道灌洗或人机不协调以及呼吸机性能异常，应及时清除湿化罐内过多的灭菌注射用水或是管道内的冷凝水；②注意观察呼吸机相关设置和参数（模式、温度、潮气量、呼吸频率、吸入气体的氧浓度、温湿度、吸呼比、气道阻力）；③加热湿化器设置或使用不当，可导致病人发热、气道灼伤；（3）气管切开面罩：见图5-8。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指在人工气道（包括气管插管、气管切开术、呼吸机使用等）的护理过程中，对气道进行适当的湿化处理，以保持气道通畅、减少气道损伤、促进气体交换。
随着医学技术的不断进步，人工气道湿化护理也在不断创新与发展。
本文将介绍人工气道湿化护理的新进展，包括湿化方法、技术进步和护理实践。
一、湿化方法人工气道湿化的方法主要包括气道湿化和呼吸气湿化两种。
气道湿化是指通过气道内的设备向气道内应用液体湿化剂，直接对气道结膜进行湿化。
呼吸气湿化是通过呼吸机或呼吸气路装置向患者的吸气气流中，添加一定量的水蒸气或液体湿化剂，使患者的吸入气体含有适当的湿度。
常见的湿化剂包括生理盐水、蒸馏水和药物溶液等。
随着科技的不断发展，新型的湿化方法也在不断涌现。
近年来兴起的超声雾化技术，通过超声波振动将液体雾化成微小颗粒，使得湿化效果更加均匀细致，能够有效提高吸入物质的沉积量，更符合个性化湿化护理的需求。
也有一些新型的湿化设备，比如高效湿化器、喷雾器等，能够实现快速湿化，减少湿化效果不均匀的情况。
二、技术进步在人工气道湿化护理方面，技术进步主要体现在湿化设备上。
传统的湿化设备在湿化效果和操作方面存在一些局限性，比如湿化效果不均匀、操作复杂等。
而随着技术的不断进步，新型的湿化设备逐渐应用于临床实践中，为患者提供更加精准、便捷的湿化护理。
一方面，传感器技术的应用使得湿化设备能够根据患者的呼吸情况进行智能控制，调节湿化剂的释放量，使其更加符合患者的需求。
微型化技术的应用使得湿化设备更加便携、轻便，可以随身携带，方便患者在不同情况下进行湿化护理。
湿化设备的清洁消毒技术也得到了进一步的提高。
在过去，湿化设备的清洁消毒存在一些繁琐和不完善的情况，容易造成二次污染。
而现在，一些新型的湿化设备采用了自洁技术或者一次性使用的设计，大大减少了清洁消毒的工作量，同时也提高了湿化设备的安全性。
三、护理实践随着人工气道湿化护理的不断发展，护理实践也在不断创新。
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湿化液的选择
（一）生理盐水
湿化液的选择
（二）低渗盐水：0.45%NS
气道内再浓缩，接近NS，无刺激 保持呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂、 痰栓 3、 稀释粘膜痰液，防止痰栓的形成及刺激性 干咳的发生，降低肺感染的发生率
湿化液的选择
（三）灭菌注射用水
1、系低渗液体，具有较强的痰液稀释能力 2、进入气道后能迅速被气道黏膜和干燥的空气 吸收，减少痰痂的形成及反复吸引引起的气道 黏膜损伤、出血及水肿的发生。 3、主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高 热、脱水病人。 缺点： 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可 造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力，影响 痰液的排出。
湿化液的选择
（四）1.25% NaHCO3溶液
湿化液的选择
遇痰血痂咳不出且又吸不出时
注入1.25% NaHCO3溶液 4-8mL 5-10 分钟一次重复 2、3次
湿化液的选择
（五） α-糜蛋白酶
1、通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰 液 2、主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引 或自行咳出病人 缺点： 有报道，α-糜蛋白酶可导致气管粘膜 损伤出血
优点: 有较好的湿化作用。具有 雾滴均匀、可调节雾量、不受温 度影响等优点。 缺点：不提供热量，对吸入气体 的温化效果差。产生大量水蒸气 把气体稀释，使氧分压下降，血 氧饱和度下降。
气道湿化的方法
（五）雾化吸入湿化法
多数学者提倡小雾量、短时间、 间歇雾化法，避免长期雾化导 致肺不张、缺氧等不了症状。
人工气道的湿化
神经外科 王琼
学习目标
1. 人工气道的定义与分类 2. 人工气道湿化的原因及作用 3. 气道湿化的方法 4. 湿化液的选择 5.湿化效果的判断
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管 所建立的气体通道。 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源 之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、 治疗肺部疾病提供条件。
2、持续气道湿化优于间断气道湿化，但应根据痰液性状及时调 整滴入速度。
3、协同雾化吸入有利于粘稠分泌物的排出，持续加温湿化更符 合机体的生理需求。
4、气道湿化应综合考虑患者各方面因素，制定科学合理的个体 化湿化方案，目前尚未有一种长期无创机械通气中最好的加温加 湿方法的共识。临床实践中可根据患者的具体情况选择正确和适 宜的方法。
人工气道的分类
上呼吸道人工气道
口咽气道 鼻咽气道
下呼吸道人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
气道湿化的原因
1、人工气道建立后，呼吸道丧失了气体的加温、湿化过
滤作用，非特异性防御功能削弱 2、加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，
黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或失， 痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰 痂，堵塞气道，影响肺通气和换气功能，导致缺氧、 窒息。 因此，人工气道必须充分湿化，保持湿润，维持分泌物 的适当黏度，才能维持气道粘液-纤毛系统正常的生理 功能和防御功能，防止相关并发症的发生。
湿化效果的判断
判断 湿化满意 湿化过度
湿化不足
项目 痰液
稀薄、容易 过度稀薄呈清 粘稠结痂 吸引或咳出 水样
听 诊 无干鸣音无 痰鸣音多甚至 闻及干鸣音
痰鸣音
诱发支气管痉
挛
病 人 呼吸通畅 安静
频繁呛咳呼吸 刺激性咳嗽声
急促
音高亢
小结
1、气道湿化是气道管理中的重要环节之一，对建立人工气道的 患者应根据患者的病情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适的 湿化液。
优点：操作方便，简单易行。
缺点：不易准确控制滴入速度和滴入总量
气道湿化的方法
（二）持续湿化法
2、微量泵持续注入法 将装有湿化液的50ml注射器置入微量泵内，连接延长管及头
皮针前端软管，同样深度插入气管插管或气管切开套管内 优点：控制速度准确，将湿化液沿管壁缓慢滴入气道，对气 道刺激性小，患者无不适感，能有效补充因气管切开术引起 的气道持续性水分丢失，提高了湿化效果，使痰液稀释并易 于咳出。 缺点：微量泵收费高
气道湿化的方法 置
优点：人工鼻具有细菌滤过和保水、 保热等优点，可有效地预防肺部感 染和改善肺功能。 缺点：只是利用呼出气体来温热和 湿化吸入气体，并不额外提供热和 水份，对脱水、低温、呼吸道分泌 物粘稠病人来说不是理想的湿化装 置，同时气道高阻力病人也不宜使 用。气道湿化的方法（五）雾吸入湿化法湿化液的量和速度
正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立 人工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据 痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新 生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。
气道湿化的作用
1、保持呼吸道的温度和湿度 2、纠正缺氧，改善通气 3、稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引
气道湿化装置
气道湿化的方法
（一）间断湿化法
用5ml注射器沿气管导管壁 在吸气末将湿化液间断注入 气道，为每隔30~60分钟向 气道内滴入2~3 ml湿化液。
气道湿化的方法
（一）间断湿化法
4、护理人员操作过于频繁，费时费力且临床效果 不佳。
气道湿化的方法
（二）持续湿化法
1、输液器持续滴入法
将配置好的瓶装湿化液接上输液器，按静脉输液法排 气后将头皮针前端软管（去针）插入气管插管15-18cm， 插入气管切开5-8cm，并用胶布固定，以8-10ml/h的速 度持续滴入，因气管切开病人每日由呼吸道失水约 200 ml，所以湿化量以200～220 ml 为宜.
优点：湿化程度满意，可在一定程度上缓解人工气道干 燥、缺水。 缺点：1、只能湿化气道，不能弥散至小气道。
2、当注入湿化液时患者可出现刺激性干咳，短时 间内气道阻力增高，血氧饱和度下降；若未及时清除分 泌物，血氧饱和度难以复升，并且由于刺激性干咳而将 湿化液咳出导致湿化不彻底。
3、注入湿化液时，可将气道上部的痰液冲入深部， 增加肺部感染机会。
气道湿化的方法
（三）加热湿化器（HH) 湿化法
通过电流加热湿化器内湿化液产生 水蒸气，经传送管理送达患者呼吸 道内。
加热湿化器应保证湿化温度在3237℃，防止烫伤气道或导致细菌滋 生。
优点:属于主动湿化装置，湿化效 果好
缺点：传送管道的散热使湿化器内 温度高于输给患者的温度产生冷凝 水，可能是诱发呼吸机相关性肺炎 的原因之一。
湿化液的选择
（六） 沐舒坦
1、湿化气道促进呼吸道粘稠分泌物的 排出 2、减少粘液的滞留和溶解分泌物
有报道，碳酸氢钠和沐舒坦交替湿化气 道，可提高湿化效果，减低并发症发生 率。
湿化液的温湿度
1.国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于20℃， 不能高于40℃。 2.相对湿度95%-100%。 3.吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气 道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。