培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌的疗效和护理观察
培美曲塞二钠联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌37例临床观察
ｒ ｏｉ ｍ ｒ Ｒ Ｃ Ｓ ）］ 良反 应按 ＷＨＯ毒 ｉ ｉ ｓｌ ｔ ｏｓ Ｅ ＩＴ ［ ａｎ ｄｕ ， ４ 。不 副反 应 分级评 价 （ ～ ） ＯⅣ 。
阻滞剂 ， 过 阻断胸 苷酸 合成 酶 （Ｓ 、 氢 叶酸 还原 通 Ｔ ）二
酶 （ Ｈ Ｒ） 甘 氨 酸 核 糖 核 苷 甲 酰 基 转 移 酶 Ｄ Ｆ 、
（ Ａ Ｆ 等发 挥作 用 ， Ｇ Ｒ Ｔ） 由美 国 Ｅｉ ｉｖ 司 开发 ， ｌＬｌ 公 ｌ 于 ２０ ０４年在 美 国首 次 上市 ， 于治疗 恶性 胸膜 间皮瘤 用 及 Ｎ Ｃ Ｃ３ ０９年 １ ～０ １ ２月 ， ＳＬＩ １ ０ 。２ 月 ２１年 我们用 国产 培美 曲塞二钠 （ 来乐 ） 合顺 铂作 为 一线 化疗 方 案 普 联
治疗 ３ ７例 ，经病 理 检来自查证 实 为 晚期 非鳞 癌 Ｎ Ｃ Ｃ ＳＬ
集落刺激因子治疗 ；血小板低于 ７ ｘ ０ Ｌ ５ １９ 者给予升 ／
血 小 板处 理 。疾 病 进 展 时 间 （ｒ ） 自本方 案 化 疗 Ｙ Ｐ均 起 计算 ， 出现 病情进 展 。 ２疗 效 及毒 性评 价标 准 ： 至 （）
江 苏 豪 森公 司 ）０ｍ￣ ｚ静 脉滴 注 ｌｍｎ ｄ ； 铂 ５０ ｍ ， Ｏ ｉ，ｌ顺 ２ ｍ ／ ２ 脉 滴 注 ｄ ～ ，１天重 复 。在 培美 曲塞 二 ５ ｇｍ 静 １ ３２ 钠 使 用前 １ 开始 每 Ｅ口服 叶酸 ０４ 直 到培 美 曲 周 ｔ ． ｍｇ 塞 二 钠治 疗 结束 后 ３周 。在培 美 曲塞 二 钠使 用 前 １ 周 开 始 ，每 ３个 化 疗 周 期 化 疗 前 肌 注 维 生 素 Ｂ ２ １
公布 的第 ３ 全 国死 因调 查结 果 ，我 国肺 癌死 亡率 次
培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察
培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察摘要：目的观察培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和不良反应。
方法 41例晚期肺腺癌患者，采用培美曲塞单药化疗方案：培美曲塞500mg/m2，第1天，每21天一个周期。
2个周期后评价疗效和不良反应。
结果41例患者均可评价疗效和不良反应，CR 0例，PR 6例，SD14例，PD 21例。
中位TTP为4.2个月，中位OS为7.1个月。
最常见的不良反应为中性粒细胞减少，贫血和乏力。
结论培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌是一种安全有效的疗法。
关键词：培美曲塞；晚期非小细胞肺癌过去十年我国肿瘤发病率和死亡率呈明显上升趋势，肺癌仍居发病率死亡率第一位。
肺癌占我国男性肿瘤发病率的四分子一，居首位[1]。
尽管近年来手术，靶向治疗取得了令人鼓舞的进展，但化疗仍是一部分病人的首选，特别是晚期患者的支持治疗。
因此探索新的安全有效的化疗方案成为迫切需要解决的问题。
近十年来，培美曲塞已经成为治疗晚期非小细胞肺癌很重要的化疗药物，在晚期NSCLC的一线二线及维持治疗中显示了很好的疗效[2]。
本研究回顾了我院2014年1月至2016年1月间41例患者接受培美曲塞单药方案治疗的晚期肺腺癌患者，观察该方案的安全性及近期疗效。
1.资料与方法1.1 临床资料 41例晚期肺癌患者，男性27人，女性14人。
年龄45-63岁，中位年龄54岁。
病例类型均为腺癌，所有病例均有可测量和评价病灶。
均为多次化疗后进展的病例。
PS评分0-2分，预计生存期3个月以上。
化疗前肝肾功能及血常规均正常，无化疗禁忌。
1.2 治疗方案化疗方案培美曲塞单药：培美曲塞500mg/m2，静脉滴注，每3周重复，21d为一周期，连用4个周期。
培美曲塞首次应用前一周，口服叶酸400mg qd；肌注维生素B12 1000ug，每9周重复一次；使用前1天和使用后1，2天给予地塞米松4mg/m2，每日两次。
两个周期后评价疗效。
1.3 评价标准化疗两个周期后CT检查评价疗效。
培美曲塞+铂类，这个肺癌经典化疗方案没你想的那么可怕！
培美曲塞+铂类，这个肺癌经典化疗方案没你想的那么可怕！很多患友很害怕化疗的不良反应，尤其是接受靶向治疗的患友更是害怕，但其实现代的化疗药物的不良反应，通过积极的护理是可以大大减轻的，尤其是培美曲塞的不良反应是比较轻微的。
今天我们就来了解培美曲塞+铂类这个经典的非鳞非小细胞肺癌化疗方案。
培美曲塞+铂类，疗效确切晚期肺癌的标准一线化疗方案，即晚期肺癌患者接受的第一个化疗方案是含铂双药方案。
含铂双药的意思是铂类化疗药，通常是顺铂或卡铂，再联合另外一种化疗药组成双药方案。
具体到非鳞非小细胞肺癌来说，最常用的一线化疗方案是培美曲塞联合顺铂或卡铂。
一线化疗时培美曲塞的标准剂量为500mg/m^2，化疗第一天静脉滴注。
顺铂的标准剂量为75mg/m^2，化疗第一天静脉滴注。
卡铂的标准剂量为AUC6，化疗第一天静脉滴注。
上述化疗药均系每21天为一个治疗周期，一般一线化疗根据患者情况化疗4-6周期。
如果患者化疗后肿瘤没有进展，那可以继续培美曲塞单药维持化疗，剂量与一线化疗相同。
培美曲塞+铂类一线化疗的客观缓解率在30%左右，就是说约30%接受化疗的患者肿瘤缩小30%以上，而且对脑转移也有一定的疗效。
中位无进展生存期6个月左右，就是说50%接受化疗的患者肿瘤受控不进展至少6个月。
选择顺铂还是卡铂的疗效差异不大，主要是不良反应有差异。
对于多线靶向治疗耐药的患者接受培美曲塞+铂类化疗的疗效与初治差异不大。
培美曲塞+铂类的化疗方案还可以依据相关适应症联合帕博利珠单抗（K药）或贝伐珠单抗进一步提高疗效。
培美曲塞+铂类，不良反应轻培美曲塞+铂类的不良反应发生率相比其他含铂双药化疗方案总体要低一些，主要的不良反应是骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板减少），症状包括疲乏，发热。
胃肠道反应，症状包括恶心呕吐、腹痛腹泻。
肝肾毒性，主要是肝肾功能异常。
通过积极的护理和对症处理这些症状大都是轻微的，大部分患者可以耐受。
培美曲塞的不良反应轻微，主要是骨髓抑制，注意在培美曲塞化疗前一周口服叶酸及肌肉注射维生素B12可显著减轻骨髓抑制。
培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的效果
培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的效果目的探讨培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。
方法将2010年1月～2011年12月在驻马店市中心医院住院的94例晚期非小细胞肺患者分为两组，研究组48例，对照组46例。
对照组采用吉西他滨1000 mg/m2，d1，联合顺铂25 mg/m2，d1～3。
研究组采用培美曲塞500 mg/m2，d1，联合顺铂25 mg/m2，d1～3，两组均以21 d为1个周期重复。
观察并比较两组的疗效、中位疾病进展时间（TTP）、中位生存期（MST）以及生活质量提高率和降低率。
治疗期间观察不良反应。
结果对照组的总有效率为71.7%，研究组的总有效率为83.3%，差异有统计学意义（P 0.05）。
结论培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效较顺铂的疗效显著，且毒性反应明显减少，可作为晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗用药。
标签：非小细胞肺癌；化疗；顺铂；培美曲塞肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一，肺癌的发病率、病死率居恶性肿瘤第一位[1]。
早期诊断肺癌比较困难，非小细胞肺癌占肺癌患者发病率的80%左右，大部分患者发现时已属晚期。
大部分肺癌患者确诊时已丧失手术机会，当前非小细胞肺癌的治疗仍然以化疗为首选[2]。
培美曲塞是一种多靶点抗叶酸制剂。
培美曲塞与顺铂联用治疗非小细胞肺癌，目前国内报道较少[3]。
本研究94例晚期非小细胞肺癌患者，对其中48例患者采用培美曲塞联合顺铂治疗，本研究旨在观察培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的效果及毒性反应，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2011年12月河南省驻马店市中心医院住院的晚期非小细胞肺癌患者94例，男62例，女32例；年龄56～79岁，平均（64.6±9.3）岁；参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范诊断标准》所有患者符合非小细胞肺癌的诊断标准[4]，均为腺癌；ⅢB期55例，Ⅳ期39例；卡氏功能状态（Karnofsky，KPS）评分>60分；有临床病历相关资料记录完善。
培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会
１ ． １ 一般资料 ： １ ８例 患者 中 ， 男 １ １例 ， 女 ７例 ， 年龄 ３ ８—７ Ｏ 岁， 中位年龄 ５ ２岁。Ｋ Ｐ Ｓ评分 ≥７ Ｏ分。其 中腺癌 １ ２例 ， 鳞癌 ６例。肿瘤分布 ： 肺 内原 发灶 、 纵膈 淋巴结 、 锁骨 上淋 巴结 、 肝
美曲塞是多靶点作用 于叶酸 的抗肿 瘤新 药 ， 主要通过 干扰
１次给药前 ７ ｄ内给予 维生素 Ｂ 。 ２ １ ０ ０ ０ Ｉ － ｔ ｇ 肌 内注射 ， 以后 每 ９
周肌 内注射 １ 次 。皮疹 是培美 曲塞 另一常 见不 良反应 ， 地 塞
米松可 以减轻皮疹 的发生率 。用 药方法 ： 化疗前 １天 、 当天化 疗后给予地塞米松 ４ ｍｇ口服 ， ２ ０ ： ／ ｄ 。向患者 讲解 预防用 药 有利于化疗顺利进行 的重要作用 ， 使患者理解并认真配合 。 ２ ． ２ ． ２ 药物配 制及使 用 ： 认 真执行 医嘱 ， 剂量 准确 。溶解 于 ０ ． ９ ％的氯化钠 １ ０ ０ ｍ ｌ 溶液 中 ， 静脉 滴注 １ ０ ｒ ａ ｉ ｎ以上 。选 择 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ或深静 脉置 管滴 人。ＨＣ Ｃ导管 使用前 用 ｌ Ｏ～１ ５ ｍ ｌ 生
脏、 骨、 肺 内。
２ ． ２ ． ３ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管及深静脉置管常规 护理 ： 注意无 菌操作 ， 穿
１ ． ２ 治疗方 案 ： 培 美 曲塞 ５ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ ， 第 １天 给药 ， 顺铂 ２ Ｏ ｍ ｇ ， 第 １～ ５天给药 ， 每 ３周为 １ 个周期 。尽 可能选择 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管或深静脉置管给药 。
理盐水以脉冲式方法冲管 ， 深静 脉置管者则 先抽 回血 ， 见 回血
细胞复制过 程 中叶 酸代 谢途 径 而发 挥抗 肿 瘤作 用 。我 科 自
培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效分析
４３ ０ ０ ０６
张
令 ，戈
【 摘 要 】 目的
观察培美 曲塞治疗 ５ ０例晚期非小细胞肺癌（ Ｓ Ｌ 患者 的疗效和毒 副反应。方法 收集 ２０ Ｎ Ｃ Ｃ） ０ ６年 ６
月至 ２１ ０ ０年 ４月 接受 培美 曲 塞化 疗 的 ５ ０例 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 ， 为 单 药 组 １ 和 联 合 组 ３ ＳＬ 分 ３例 ７例 。单 药 组 ： 美 曲塞 ５０ ｇ ｍ ｄ ， 培 ０ｍ ／ ．
Ｃｌｎ ｃ ｌｅ ｃ ｅ ｙ ｏ ｅ ｅ ｒ ｘ ｄ ｏ ａ ａ ｃ ｄ ｏ ｓ ａ ｌｃ ｌ ｌ ｎｇ ｃ ｃ ｒ ｉ ｉ ａ ｆ ｉｎｃ ｆ ｐ ｍ ｔ ｅ ｅ ｎ ｄｖ ｎ ｅ ｎ ｎ－ｍ ｌ ｅｌ ｕ ａｎ ｅ ｉ
ｚ Ａ Ｇ ｌ ｇ， Ｅ Ｗｅ， Ｈ Ｏ Ｚ ｅ—ｕ ｆＥ Ｆ ｎ Ｉ ｎ Ｚ Ｅ Ｇ Ｙ ｎ ０ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｔｌ ｙ Ｐ ｏｌ＇ Ｈ Ｎ ｎ Ｇ ｔ Ｚ Ａ ｈｎｙ ， ｎ ｇｆ ｇ， Ｈ Ｎ ０ｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｎｏ ｇ ， ｅｐｅ ｉ ｉ ｎ ｍ ｏ ｓ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｓ ｖ ｔ ｆａ ｄｔ ｉｔｏ５ ａ ｓｆ ｄａｃｄ ｏ— ａ ｌｌ ｇ ａｃｒ ａｅｔｔａ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｏ ｅ ｅｈ ｅｉ ｃ ａ ｘ ｉ ｃ ｅ ｏａｖｎｅ ｎｓ ｌｃ ｌｕ ｎｅｐｔｎ ｅｔ ｃｖ ｂ ｒ ｅ ｆｃ ｙ ｎ ｏ ｃｙ ｆ０ ｓ ｎ ｍ ｌｅ ｎ ｃ ｉ ｓｒ ｅ
提出的生活质 量（ Ｏ ） Ｑ Ｌ 评分表。结果
５ ０例患者均可评价疗 效 ， 完全缓解 （ Ｒ）２例 ， Ｃ 部分缓解 （ Ｒ）７例 ， 定 （ Ｄ）２ Ｐ 稳 ｓ ２例 ，
培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
００ １ ，Ｒ 。腺癌中位 Ｐ ＳＭ Ｓ 、、 例 Ｏ Ｒ０ Ｆ 、 Ｏ 分别翔 ．０ ８、 ｌ．８个 月 ， 癌分别 为 ８４ 、．２个 月 ， ２２ 鳞 ．０ ９５ 大细胞 癌 分别为 １２ 、 ．０个月 。 ．０２３ ２２ 毒 副反 应 ２ 患 者毒 性 反 应 主要 为 ： 骨 ． ５例 ① 髓抑制 ：８ 的 患者 出现 Ｉ 一 Ⅱ度 的 白细 胞 下 降 ， ２％ ８ 的患 者 出现 Ｉ一Ⅱ度 贫 血 ，％ 的 患者 出现 Ｉ ％ ４ 度
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 １ ０１ １ 期
培美 曲塞 联合 顺 铂一 线治 疗 晚期 非小 细胞 肺 癌 临床 观察
张 燕。 王哲 海 （ 山东省肿瘤 防 治研 究院 ， 济南 ２ ０ １ ） ５ １７
摘要： 目的 评价培美曲塞一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法 ２ ５例经病理或细胞学确诊的晚
害 ，％ 的 患者 出现 Ｉ一Ⅱ度乏 力 。但均 未 达 到 Ⅲ、 ４
Ⅳ 度， 均可 耐受 ， 症处理 不影 响化疗 进行 。 经对
３ 讨论
感染等对症支 持治疗 。每 ２个 周期进行 肿 瘤相关 影
像学检查、 周后复查 ， ４ 每周期评价毒副反应。 １３ 疗效评价和不 良反应评估 根据 Ｒ ＣＳ ． ＥＩ Ｔ标 准评价疗效 ： 完全 缓 解 （ Ｒ） 部 分缓 解 （ Ｒ） 疾 病 Ｃ 、 Ｐ 、
９例 、 Ｄ２例 ， Ｒ Ｐ Ｏ Ｒ为 ５ ％ ， Ｃ ６ Ｄ Ｒ为 ９ ％ ， Ｆ ． ５ ２ Ｐ Ｓ９ ２ 个月， 中位 生存 期 （ Ｓ ｌ ． ４个 月 ， ＭＯ ） ０ ４ １ａ生存 率 为
瘤病灶 ， 用常 规测 量技 术 测量 最 大径 ＞２ ／， 采 － ０ｍ ｎ 或
培美曲塞治疗复发性晚期非小细胞肺癌近期疗效及不良反应研究
培美曲塞治疗复发性晚期非小细胞肺癌近期疗效及不良反应研究摘要目的研究并分析培美曲塞治疗复发性晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。
方法36例复发性晚期非小细胞肺癌的老年患者，应用培美曲塞进行治疗，2个疗程后，观察其疗效、不良反应以及生活质量。
结果经2个疗程治疗后，完全缓解0例，部分缓解14例，稳定12例，进展10例，总有效率为38.89%，疾病控制率为72.22%，不良反应主要有乏力、骨髓抑制和胃肠道不适，所有患者肝、肾功能未出现明显异常，耐受性较好。
患者治疗后功能状态KPS评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用培美曲塞治疗复发性晚期非小细胞肺癌取得了显著地效果，且不良反应较轻，提高了患者的生活质量，是一种比较理想的治疗方法。
关键词非小细胞肺癌；培美曲塞；治疗效果；不良反应在2008年的《世界癌症报告》中，肺癌成为临床上最常见的恶性肿瘤之一，目前居全世界癌症死因的第一位，我国肺癌的发病率和死亡率在癌症中均位列第一[1]。
肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分，70%以上的非小细胞肺癌患者确诊时已为晚期，失去了手术治疗的最佳时机，因此，临床上的主要治疗手段是化疗[2]。
培美曲塞可多靶点阻断细胞复制过程中叶酸的代谢途径，是一种新型的治疗肿瘤的药物。
本院为了探究培美曲塞治疗的复发性晚期非小细胞肺癌的效果和不良反应进行了本次研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年10月～2014年10月本院经病理学检查确诊为复发性晚期非小细胞肺癌的老年患者36例，其中男19例，女17例；年龄60～73岁，平均年龄（66.19±3.63）岁；鳞癌12例，腺癌13例，腺鳞癌6例，大细胞癌5例；骨转移11例，脑转移9例，纵隔淋巴结转移13例，恶性胸腔积液10例；所有患者一线治疗后病情进展，存在可测量的病灶，KPS评分为（70.44±8.53）分。
血常规和肝肾功能均正常，且近1个月内未进行过其他抗肿瘤的治疗。
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作者简介：徐桂芹（1972－），女，主管护师，主要从事肿瘤护理工作。
通讯作者：唐红兰（1972），女，副主任护师，主要从事肿瘤护理工作。
E-mail ：jssqthl@163．com
培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌的疗效和护理观察
徐桂芹1，唐红兰
2
（1．泗阳县人民医院肿瘤科，江苏宿迁223700；
2．南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肿瘤科，江苏宿迁223800）
摘要：目的
观察培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应，总结化疗过程中的护理经验。
方法
采用
培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌34例，并评价临床疗效和毒副反应，同时针对患者出现的化疗毒副反应及所采取的护理措施进行详细记录和分析。
结果
34例患者均可评价疗效，CR 2例（5．9%），PR 13例（38．2%），SD 10例（29．4%），PD 9例
（26．5%），总有效率为44．1%，疾病控制率为73．5%。
主要的毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹及脱发。
治疗期间及时进行护理干预，做好心理护理、饮食指导、健康教育，加强口腔、皮肤等基础护理，监测血常规、肝功能等，有助于保证用药安全，降低毒副反应发生率。
结论培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌疗效确切，毒副反应轻，及时给予护理干预能使患者顺利完成
化疗。
关键词：培美曲塞；顺铂；复发性非小细胞肺癌；化疗；护理中图分类号：R734．2；R730．53
文献标识码：B
文章编号：1673－5412（2011）06－0535－02
非小细胞肺癌约占肺癌的80%，大多数非小细胞肺癌患者在确诊时已失去了手术机会，化疗为其综合治疗的主要组成部分。
大量的临床资料显示，对不能手术切除的局部晚期肺癌和已播散的晚期肺癌患者，应用综合治疗，一般可以达到姑息性治疗目的，肿瘤的
缩小率约35% 50%［1］。
培美曲塞是一种多靶点抗
叶酸药，可抑制多种叶酸依赖性酶，从而发挥抗肿瘤作用。
作者采用培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌34例，现将观察结果和护理体会报道如下。
1资料与方法1．1
一般资料
选自2010年4月至2011年9月我
院收治的34例复发性晚期非小细胞肺癌，男性23例，女性11例；年龄32 82岁，平均年龄56岁；鳞癌11例，腺癌15例，腺鳞癌6例，大细胞癌2例。
双肺转移9例，纵隔转移20例，骨转移12例，脑转移6例，肝转移3例，恶性胸腔积液7例。
所有患者均符合以下标准：1）有病理学诊断结果；2）有明确的观察指标，可经CT 或MRI 检测病灶大小；3）Karnofsky 评分≥60分；4）血常规及肝功能正常。
1．2
用药方法
培美曲塞500mg /m 2
，d 1，静脉滴注。
用药前1周开始予叶酸400μg /d 口服，直至培美曲塞用药结束后3周；用药前1周予VB121000μg 肌肉注射，每3周1次，直至培美曲塞用药结束后3周；用药前1天、当天和用药后1天口服地塞米松4mg /次，
2次/d 。
顺铂30mg /m 2
，d 1 3，静脉滴注。
每21d 为1个周期。
至少完成2个周期治疗后评价疗效。
1．3
护理
护理人员在缓解患者紧张情绪的同时，还
需向患者和家属提供所用药物的详细资料，使患者积极配合治疗。
对化疗过程中出现的毒副反应要积极处理。
1）骨髓抑制护理：骨髓抑制是化疗药物对人体最严重的毒副反应。
化疗期间应注意多休息，加强营养，限制探视，紫外线循环风消毒病房每天2次；鼓励患者进食猪肝、
柑橘、绿叶蔬菜、肉类等富含VB12和叶酸的食物，也可以遵医嘱补充VB12和叶酸药物，部分患者遵医嘱给予G-
CSF 治疗；2）皮肤毒副反应护理：皮肤色素沉着、皮疹和脱发是培美曲塞常见的毒副反应。
化疗前应告知患者色素沉着是因皮肤黏膜黑色素沉积增多引起，是暂时性现象，停药后会逐渐变浅。
同时嘱患者注意保持皮肤清洁，定时洗浴，但不要用过热的水和有刺激性的肥皂、沐液。
色素沉着和脱屑处不要用手搔抓及乱用药物涂抹，避免阳光直接照射；3）胃肠道反应的护理：胃肠道反应主要是恶心、
呕吐和腹泻。
可遵医嘱在治疗前常规应用盐酸托烷司琼或盐酸昂丹司琼等止吐药，同时用药期间给予心理疏导；指导患者清淡饮食、少食多餐，多进食水果和蔬菜，尽量做到食物的色香味俱全。
化疗期间应询问患者大便情况，并做好肛周护理。
1．4
疗效和毒副反应评价
疗效评价按RECIST 1．1
标准分为完全缓解（CR ）、部分缓解（PR ）、稳定（SD ）和进展（PD ），以CR +PR 计算有效率，以CR +PR +SD 计算疾病控制率。
按照美国NCI 制定的CTC 3．0毒副反应评价标准评价毒副反应，分为0 Ⅳ度。
随
·
535·肿瘤基础与临床2011年12月第24卷第6期
访时间从化疗结束至死亡、失访或随访结束。
2结果
2．1临床疗效全组34例患者均可评价疗效，CR2例（5．9%），PR13例（38．2%），SD10例（29．4%），PD9例（26．5%），总有效率为44．1%，疾病控制率为73．5%（表1）。
随访至2011年10月，中位疾病进展时间为9．5个月，中位生存期为11．3个月。
表1全组患者近期疗效
病理类型n CR PR SD PD 鳞癌111433
腺癌150753
腺鳞癌61122
大细胞癌20101
2．2毒副反应主要的毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹及脱发。
见表2。
表2全组患者毒副反应发生情况例毒副反应0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度总发生率（%）白细胞减少102130070．6
血小板减少29221014．7
口腔黏膜炎221020035．3
恶心、呕吐131083061．8腹泻3120108．8
皮肤色素沉着12985064．7脱发19771044．1
3讨论
晚期非小细胞肺癌发病率高，且60% 70%的非小细胞肺癌患者在确诊时已有转移，失去了根治手术的机会，化疗是其主要治疗手段，治疗目的是减轻患者的痛苦和延长生存期，同时不增加治疗毒副反应［2－3］。
培美曲塞是一种多靶点抗叶酸化疗药物，通过抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶的活性，使嘌呤和胸腺嘧啶核苷合成减少，从而影响肿瘤细胞DNA和RNA的合成，最终发挥抗肿瘤作用［2－3］。
有研究结果显示，培美曲塞对大肠癌、肺癌、胰腺癌、间皮瘤及胃癌等多种肿瘤均有抗肿瘤活性［4］。
有实验表明，培美曲塞对多种人类肺癌细胞系（如NCL-H460细胞系和Halu-6细胞系）以及移植到无胸腺小鼠的肺癌细胞生长具有抑制作用［5］。
铂类药物是目前治疗晚期非小细胞肺癌的常用药物，其主要作用靶点为DNA，作用于DNA链间及链内交链，形成复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合，引起DNA复制障碍，从而抑制肿瘤细胞分裂，导致细胞凋亡［6］。
本研究结果显示：总有效率为44．1%，疾病控制率为73．5%；随访至2011年10月，中位疾病进展时间为9．5个月，中位生存期为11．3个月，显示了较好的疗效。
本方案的主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹及脱发，通过对症治疗和护理后均得到缓解或恢复。
综上所述，培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌疗效确切，毒副反应轻，及时给予护理干预能使患者顺利完成化疗。
参考文献：
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（收稿日期：2011－11－10）
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·JOURNAL OF BASIC AND CLINICAL ONCOLOGY Vol.24No.6Dec.2011。