老年血脂异常患者调脂治疗的现状分析
老老年患者血脂情况调查分析
患 者 生 活质 量 的 目的 。
参
版 ．２ ０ ．３ ７ ０ ５ １—１．
考
文
献
［ ］ 王陇德 ， １ 主编 ． 国居 民营养与健康 状况 ． 中 北京 ： 民卫 生 出 人
［ ］ 国家 “ ２ 九五 ” 技攻关课题 协作组 ． 科 我国 中年人 群心血 管病
主要危 险 因素 流行现状 及从 ８ Ｏ年 代初 至 ９ ０年 代末 的 变化 趋势．中华心血管 杂志 ，２ ０ ，９ ７ — ９ ０ １ ２ ：４ ７ ．
（ ｒ ｅｌ ｒａ ｉ ｔ ｎ ＷＨＯ） 新 通 用 标 准 规 Ｗｏｌ Ｈ ａ ｈ ｏｇｎｚ ｉ ， ｄ ｔ ａｏ 定 ：５ ７ ６ — ９岁 称 为 老 年 人 ， ０岁 称 为 老 老 年 人 。 ≥８
２ 结 果 ２１ 调查 ６ — ９岁人群 ２ ０ ，其 中高脂血症 患 ． ０７ １例 者 ９ 例， １ 患病率 ４ ． ８ ３ ％；０岁 以上人群 ２４例 ， ３ ０ 其 中高脂血症 １８ ， １ 例 患病率 ５ ． 两组 比较有显 ７ ％， ８ 著性 差异 （ ＜ ．１ 。 Ｐ ００ ）
１２ 方 法 ．
调查 内容包括询问调查 、 医学体检 、 实验室检
测 。使 用 全 自动生 化 仪 ， 测 调查 对 象空 腹 静 脉血 检 中 的 血 浆 总 胆 固 醇 （Ｃ， 法 ）甘 油 三 酯 （ Ｇ， Ｔ 酶 、 Ｔ 酶
３ 讨
论
法 ） 高密度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — ， 及 Ｈ Ｌ Ｃ 直接一步法
以 血 脂 异 常 防 治 对 策 专 题 组 １９ ９７年 推 荐 的
标 准 为 依 据 …， 胆 固醇 ５２ ～ ．１ｍ ｏ／ 总 ．０ ５７ ｍ ｌＬ为 边 缘 升 高 ， ．２ｍ ｌＬ为高 胆 固醇 血 症 ：高 密 度 ≥５７ ｍｏ／
老年人血脂水平分析(一)
老年人血脂水平分析(一)【摘要】目的观察老年人群的总体血脂水平，以及随着年龄的增长血脂水平的变化。
方法将163例老年人按年龄分中年组、老年前组、老年组，抽空腹静脉血查总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，观察各组血脂平均水平的情况。
结果中年组、老年前期组和老年组血脂水平差异无显著性。
结论血脂异常是老年心脑血管疾病独立的危险因素，为了减少老年冠心病、糖尿病、高血压病、脑血管病的患病率和死亡率，防治高脂血症是很重要的，不能忽视老年患者的调脂治疗。
【关键词】血脂异常；老年人血脂异常是老年人常见的代谢紊乱疾病，也是老年患者冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管病的独立危险因素。
在老年患者中是否也需要调脂治疗等问题仍有争议〔1〕。
血脂异常在动脉粥样硬化的发生、发展及其引起的心血管事件中起非常重要的作用，也是近年来动脉粥样硬化和冠心病防治中迅速发展的领域之一〔2〕。
目前许多流行病学研究表明，高脂血症在老年人群中较为常见。
我们分析了部分病人的血脂水平，报道如下。
1资料与方法1.1病例选择连续选择2005年1月～2006年7月在我院老年科住院的163例未经药物调脂治疗的患者。
根据世界卫生组织年龄划分标准分为中年组（45～59岁）、老年前期组（60～74岁）、老年组（75～89岁）。
其中中年组18例，年龄48.2±6.5岁，作为对照组，老年前期组86例，年龄66.9±4.0岁，老年组77例，年龄79.2±3.9岁。
1.2检测方法均在住院第一天未用药前抽取空腹静脉血送检，分别检测总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯4项。
各组求平均值，用x±s表示。
1.3统计学处理应用PEMS统计软件3.1版本进行均数方差分析。
2结果2.1各年龄组血脂水平值见表1、2、3。
表1中年组和老年前期组的比较（略）表2中年组和老年组的比较（略）表3老年前期组和老年组的比较（略）2.2结果分析由上述表格可见，中年组的总胆固醇平均值为4.410±0.17mmol/L，其中高于5.17mmol/L的占16.7％。
调脂药物的研究现状
调脂药物的研究现状华鹤娟项美香[摘要]血脂异常是心血管病的重要危险因素，调脂治疗对防治心血管疾病意义重大。
目前指南推荐他汀类药物作为调脂 治疗的一线用药，然而，部分患者存在他汀类药物不耐受或他汀类药物抵抗现象，另有研究表明，即使他汀治疗后LDL-C达 标，仍存在心血管剩余风险，这可能与TG升高和HDL降低有关，另外，载脂蛋白B和脂蛋白（a)亦是心血管疾病的危险因子。
近年来，随着新型调脂药物的研发，调脂治疗有了更多选择，各类调脂药物通过不同机制调控血脂代谢,在防治心血管疾病中 地位亦有所不同。
[关键词]心血管疾病血脂异常调脂药物2015中国心血管病报告显示我国居民高LDL- C的患病率为7.6%,高TG的患病率为13.7%,低 HDL-C的患病率为11.0%,且我国血脂异常的知晓 率、治疗率、控制率均较低' 除了一线降胆固醇药 物他汀类，新型降胆固醇药物以及作用于其他血脂 靶点的调脂药物，在降低心血管事件中的作用不容 忽视。
本文对目前调脂药物的研究现状作一综述。
1降低胆固醇为主的药物1.1他汀类通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A (HMG-CoA)还原酶，从而减少内源性胆固醇合成。
代表药物有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。
MIRACL、PROVE-IT、AtoZ、TNT等研究均表明他汀类药物 可以显著降低LDL-C水平，通过强化他汀治疗可使 心血管事件进一■步减少。
发表于Lancet的一■项研究表明，LDL-C每下降1.0mmol/L，主要心血管病事 件降低21%。
且男女均可从中获益[2]。
H0PE-3研究 显示瑞舒伐他汀治疗组比对照组LDL-C水平低 26.5%，同时降低心血事件达24%(P=0.002)[3]。
他汀 类药物降低胆固醇效果确切，在减少心血管病事件 上证据充分，是目前指南推荐的一线降脂药物。
但 他汀类药物可能导致转氨酶升高、肌酶升高甚至横 纹肌溶解，另有研究表明他汀类药物可能增加糖尿 病风险[4]，同时部分患者存在他汀类药物抵抗的情 况，此时，非他汀类药物可作为选择。
血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328
例3诊断： 诊断：
高血压： 高血压：3级 中危患者 血脂异常
：混合型
中危患者
例3处方： 处方：
阿司匹林100 mg Qd， Qd， 阿司匹林 血脂康 0.6 Bid， ， Qd， 氨氯地平 5 mg Qd，
6周后 周后
血压：150/ 76次 血压：150/60 mmHg ，HR 76次/分， 血脂：血LDL-C 120mg/dL(3.1mmol/L), 血脂： LDL7mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L), HDL(1.29mmol/L)。 HDL-C 50 mg/dL (1.29mmol/L)。
6月时 月时
有时心悸, 有时心悸, 血压120/70 mmHg，HR 74 bpm 血压 ， ECG:V1QR， 倒置变浅，Holter无心律失常 平板运动（ 无心律失常， ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅，Holter无心律失常，平板运动（-） 血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L) LDL继前治疗，其中倍他乐克50 Bid,定期复查 定期复查, 继前治疗，其中倍他乐克50 mg Bid,定期复查,长期坚持上述 ABCDE二级预防方案 ABCDE二级预防方案
老年冠心病患者中降脂药物应用现状分析
老年冠心病患者中降脂药物应用现状分析目的：了解老年冠心病患者中降脂药物应用现状。
方法：以2012年6月至2013年12月在我院心血管门诊就诊的230例60岁以上冠心病患者为研究对象，并进行统计分析。
结果：降脂药物主要分为他汀类、烟酸类、苯氧芳酸类等。
调查中230例老年冠心病患者中他汀类药物使用率63%；统计显示三组不同年龄的患者（60～69岁、70—79岁、80岁一）降脂药物的使用率（47.3%、65.3%、78.4%）。
结论：老年冠心病患者降脂药物应用情况较冠心病用药指南尚有差距，及早合理地应用降脂药物，能使患者长期受益。
标签：冠心病；降脂药物；老年人随着我国人口老龄化的加剧，冠心病成为危害老年人身体健康的重要疾病之一。
据有关资料显示，我国近十年来，男性冠心病发生率上升了42.2%，女性冠心病发生率上升了12.5%。
冠心病严重威胁人类健康，但冠心病是一种可以预防可以控制的疾病，血脂异常与动脉硬化的发生关系密切。
近三十年来，许多大规模临床试验均可证实：冠心病一、二级预防的有效措施是药物性降脂治疗。
因此，我们对老年冠心病患者使用降脂药物的情况进行调查分析，以提高老年患者规范化用药。
1降脂药物降血脂药物主要分为以下几类：还原酶抑制剂（即他汀类药物），烟酸类，苯氧芳酸类，胆酸螯合剂等。
目前应用最多的是他汀类降脂药物。
1.1他汀类药物他汀类药物是一类3.羟基-3.甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，他汀类药物竞争性抑制HMG -CoA 还原酶，这种酶催化胆固醇合成的限速步骤，受到抑制后胆固醇合成减少，加速低密度脂蛋白胆固醇的分解代谢，因而显著降低总胆固醇、LDL-C，同时可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C），轻微降低甘油三酯（TG）水平。
另外，他汀类药物除了有降脂作用外，多项临床试验证明他汀类药物还可以稳定冠状动脉粥样斑块，改善血管内皮功能，抗血小板聚集、抑制血栓形成，抑制炎症及抗氧化反应，抑制心肌重塑以及心肌细胞的凋亡，调节心脏植物神经以及抑制心脏电生理重塑。
调脂治疗的目标与现状[1]
![调脂治疗的目标与现状[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a2c9ebe7f111f18582d05a44.png)
冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢？
轻度
纤维
病变
斑块
血管 内皮
动脉粥样硬化的进程
什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化就 是动脉壁上有小米粥 样的脂质沉积，使血 管腔变窄。
胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000) 每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
Rallidis LS, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(10):1481-9
2011年ESC/EAS指南：各危险人群的描述
危险程度
描述
极高危
• CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超 声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心 梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、 缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） • T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) • 中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2) • SCORE评分>10%
2004 NCEP ATP III： 对高危/中高危人群提出更积极的LDL-C目标
LDL-C 水平 (mg/dL)
190 160 130 100
70
高危险度
中高危险度
中危险度
CHD或CHD等危症
≥2种危险因素
≥2种危险因素
(10年危险度＞20%) (10年危险度10-20%) (10年危险度＜10%)
LDL-C<70mg/dL可显著降低极高危患者的 心血管事件风险
1.0
0.8
老年人血脂变化分析
老年人血脂变化分析摘要】目的观察老年人血脂随年龄增长的变化规律。
方法将120 例老年人按年龄分高龄组(>90岁)、老年组(75～89岁)、老年前期组(60～74岁)3组,抽空腹静脉血查高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)、总胆醇(TCH)、甘油三酯(TG)四项,观察了各组血脂平均水平,了解各项指标的变化规律。
结果高龄组HDL2C、LDL2C、TCH水平明显低于前两组,老年组TCH、TG水平低于老年前期组,组间差异均有统计学意义。
老年组HDL2C、LDL2C 较老年前期组也有下降,但无统计学差别。
结论老年人随年龄增长,其血脂水平异常有所不同,应根据血脂变化规律进行干预,而并非所有老年人都需要服用降脂药。
【关键词】血脂老年人血脂异常是老年人常见的代谢紊乱,同时也是冠心病、高血压的独立危险因素。
其中不同年龄段血脂变化的临床研究越来越受到人们的重视。
现将我院2003年6月至2004年3月门诊及住院的老年患者血脂情况做一分析报道。
1 材料及方法1.1 病例资料选择无严重器质性病变,化验前未经过药物调脂治疗的病例,共有120 例符合入选条件,年龄60～96岁。
根据世界卫生组织年龄划分标准分为老年期组(60～74岁)、老年组(75～89岁) 及高龄组(90岁以上)。
其中老年前期组69人,年龄67.5±4.7岁;老年组39人,年龄78.3±3.8岁;高龄组12人,年龄92±2.1岁。
1.2 血脂检查方法均在门诊或住院第1天未用药前抽取空腹静脉血送检,分别检查高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)四项。
检验仪器为日本日立7060型自动生化分析仪,试剂由四川迈克科技有限公司提供,质量控制采用Precipath公司提供的批号为171778 的血清标本。
各组求平均值,用-x±s表示。
血脂异常的药物治疗现状和进展
血脂异常的药物治疗现状和进展血脂异常(dyslipidemia) 一般是指血中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)超过正常及/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下，血脂异常也常称为高脂血症(hype rlipidemia)，则主要是指TC或/和LDL-C或/和TG增高。
血脂异常在动脉粥样硬化(ather o-sclerosis,AS) 的发生发展及其引起的心血管事件(cardiovascular events,CVE)中起非常重要的作用，是近平来AS和冠心病(CAD)防治中飞速发展的领域之一。
本文拟对血脂异常药物治疗的几个主要问题作简单介绍：5个W、1个H，即6个问题的英文字头。
1、为什么要调脂(或降脂)治疗(Why to treat )1.1首先，血浆TC及LDL-C增高与AS及CAD关系最为肯定。
高胆固醇血症，特别LDL-C增高，增加发生CAD的危险，在临床脂质研究与冠心病一级预防(LRC-CPPT , 1984 )及多种危险因素干预试验(MR FIT, 1986 )中均证实了这一点。
Hebert等1997分析他汀类使L DL -C下降30%，非致死性和致死性冠心病下降33%，脑卒中下降29%，心血管疾病死亡率下降28%，总死亡率下降22%。
这些试验充分论证了降低TC及LDL-C对降低死亡率及心血管事件的重要性。
最近Goud等在荟萃分析中强调TC下降10% ,CAD死亡率的危险下降15%(PV0.001 )，而且各种原因的死亡危险亦下降11% (PV0.001 )，未见非心血管原因的死亡危险有所增加。
从上述临床流行病学、一级及三级冠心病预防及冠脉病变回缩等大量资料，已无可争辩地证实TC及/或LDL-C的升高是冠心病最主要独立危险因素之一，而各种治疗干预特别是他汀类对降低TC或LDL-C，对降低冠心病患病率、病死率及粥斑样块的回缩具有肯定的效果。
1.2其次，TC及LDL-C处的其他血脂异常也与AS及CAD有关系。
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与 非 老年 组 Ｌ － ＤＬ Ｃ达 标 率 （ ６ ８ ） ３ ． 比较 ， 年 组 Ｌ Ｃ达 标 率 为 ４ ． ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 老 老 ＤＩ 一 ２４ 差 Ｐ ．５ 。
年 组 患 者 中低 危 、 中危 、 危和 极 高 危 Ｉ ＩＣ 达 标 率 分 别 为 】 ｏ 、７ ４ 、 ５ ７ 和 ２ ． ， 异 有 统 计 学 意 义 高 Ｄ一 ｏ ７ ． ４ ． １５ 差
・ ６ ・
中华 老年 心脑 血管 病 杂志 ２ １ ０ ０年 １ 第 １ 月 ２卷 第 １期
Ｃ ｉ Ｇ ｒ ｔ Ｈｅｒ Ｂａ ｓｅＤｉ， ｎ２ ｌ ，ｏ ２ Ｎ ． ｈ Ｊ ｅｉ ｒ ａｔ ｒｉ Ｖｅｓｌ ｓＪ ０ ＯＶ ｌ ， ｏ １ ｎ ａ ｎ ａ １
血 脂 异 常 研 究
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｕ ｒ ｎ ｉ ｉ —ｏ ｒ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｄ ｒｙ ａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｒ ｅ ｔ ｌｐ ｄ ｌ ｗｅ ｉ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎｔｉ ｈ ｌ ｅ ｌ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｄ ｓ ｉ ｉ ｅ ｉ ａ ｉ ｎｔ ｔ ｙ ｌｐ ｄ ｍ ａ
老 年 血 脂 异 常 患 者 调 脂 治 疗 的 现 状 分 析
顾 华 丽 ， 明 照 ， 一 文 秦 陈
摘 要 ： 分 析 老 年 血 脂 异 常 患 者 调 脂 治 疗 情 况 及 影 响 血 脂 Ｉ Ｉ ｃ达 标 率 的 可 能 因素 。 方 法 应 用 统 一 的调 目的 Ｄ一 查 表 ， 查 ２ ０ 年 ８月～ ２ ０ 调 ０７ ０ ８年 ８月在 我 院 住 院 的 ６ ７ 患 者 调 脂 治 疗 情 况 ， 年 龄 分 老 年 组 （ ６ ０例 按 ≥ ０岁 ，０ ４ ３例 ） 和非老年组（ ６ ＜ ０岁 ，０ ２ ４例 ） 对 患 者进 行 血 脂 异 常危 险 分 层 ， Ｉ Ｌ Ｃ为 判 断 标 准 ， 算 血 脂 控 制 达 标 率 。 结果 。 以 — Ｄ 计
（ ＜ ００） Ｐ ． １ 。血 脂 异 常 危 险 分 层 、 疗付 费方 式 、 无 合 并 疾 病 与 血 脂 控 制 达 标 率 显 著 相 关 。 结论 老 年 血 脂 异 医 有 常 患者 调 脂 治 疗 与 ２ ０ ０ ７年 新 指 南标 准 仍 有 差 距 ， 险 分 层 越 高 ， 标 率 相 对 越低 。 危 达 关键词 ： 脂异常 ； 血脂药； 血 降 高血 压 ； 尿 病 ； 心病 ； 糖 冠 药物 疗 法
ＧＵ ｕ －ｉＱＩ Ｍ ｉｇ ｚ ａ ＣＨ ＥＮ — ｎ Ｈ ａ １， Ｎ ｎ —ｈ ｏ。 Ｙｉ ｗｅ
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