大腿截肢术
截肢平面的选择详解
腰段低位截瘫
对于腰段低位截瘫的患者，由于 呼吸功能相对较好，可以选择较 高的截肢平面，如第12胸椎或第
1腰椎水平。
骨盆部位肿瘤
对于骨盆部位的肿瘤，通常需要 根据肿瘤的大小和位置选择合适 的截肢平面。一般来说，可以选 择髂前上棘以下或耻骨联合以上
的位置进行截肢。
03
手术操作技巧与注意事 项
康复指导
为患者提供个性化的康复指导，包括康复训练、心理调适、生活自理 能力培养等方面的建议，帮助患者更好地适应截肢后的生活。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括外科医生、康复科医生、心理医生等，共 同为患者提供全面的治疗和管理方案。
总结反思与未来展望
总结反思
通过对截肢平面的选择效果评估和长期随访管理经验的总结 反思，不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
对于长期卧床患者，给 予抗凝药物预防血栓形
成。
疼痛管理
术后给予镇痛药物，减 轻患者疼痛，提高生活
质量。
康复训练
根据患者具体情况，制 定个性化的康复训练计
划，促进功能恢复。
04
康复治疗方案制定与实 施
康复训练计划制定
评估患者状况
在制定康复训练计划前，需对患者进行全面评估，包括截肢部位、 残肢长度、肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活活动能力等。
指导患者正确使用辅助器具
向患者详细介绍辅助器具的使用方法、注意事项等，确保患者能够 正确使用。
定期评估与调整
定期评估患者使用辅助器具的效果，根据需要进行调整或更换。
心理干预策略
提供心理支持
截肢患者往往面临较大的心理压 力，需要提供心理支持，帮助患
者调整心态，积极面对生活。
VSD治疗大腿开放截肢危重症1例报道
VSD治疗大腿开放截肢危重症1例报道发表时间：2012-10-25T10:37:57.093Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：吴石奇石小勇方冠毅[导读] 但经过6天换药后，创面亦全部愈合（见附图1、2）。
吴石奇石小勇方冠毅（广西南溪山医院骨科广西桂林 541002）【中图分类号】R687.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0302-01 随着社会的高速发展，创伤也呈现高能量损伤的趋势。
这类损伤往往来势凶险，需要及时抢救，而抢救生命后的创伤修复也是一个棘手的问题。
我科于今年9月份成功抢救一例混凝土运输车碾压右大腿致失血性休克患者，后行开放截肢术，应用VSD护创材料，创面得到良好的恢复，现报道如下。
临床资料女，43岁，车祸致右大腿外伤后流血、活动受限伴昏迷1小时入院。
为混凝土运输车碾压右大腿致右股骨干骨折并右大腿毁损伤、股动脉断裂、失血性休克。
当时急送入手术室抢救，患者处休克昏迷状态，予气管插管上呼吸机，充分补液及输血血压仍难以维持。
因为患者右大腿为毁损伤，截肢只能行开放截肢，行截肢术势必加重休克程度。
故只行简单清创缝合并结扎血管止血术。
术后送重症监护室继续抢救及治疗。
病情稳定后行右大腿极上段开放截肢术（于残端处），截肢时患者伤口可闻到腐败味。
截肢后用VSD覆盖创面，共使用了4块15×10cm，1块15*5cm护创材料。
因为当时只能行简单清创，故患者感染严重，VSD护创材料呈现绿染，细菌培养出铜绿假单胞菌及多重耐药菌大肠埃希菌。
选用敏感抗生素，同时持续负压引流，每日从侧管行创面冲洗，并通过侧管进行氧疗。
在VSD引流术后第8天后拆除护创材料，见创面较前缩小，肉芽较新鲜，有部分创面少量坏死渗出。
为了寻求一次性植皮修复，故予第二次使用VSD负压引流，第二次应用VSD后第三天亦出现护创材料呈现绿染，但患者情况良好。
在第二次引流术后第8天拆除护创材料发现创面鲜红，肉芽组织呈粉红色颗粒状，触碰易出血，完全可以行植皮修复。
截指(肢)术
截指术
• 一. 适应征： • 1.手指及指端的严重损伤，伴开放性骨折或
脱位或无法修复者 • 2.因外伤至指端及 手指干性坏死 • 3.手指严重感染（骨与软组织），经长期治
疗不愈，而且危及邻职功能者
4.手指的恶性肿瘤及有活动性出血而无治愈 希望的血管瘤
5.丧失功能并影响全手功能的外伤性畸形指 6.先天性畸形指
• 7.中指和环指应尽可能的保留近节手指的基 底部，以便握小物时不致从缺指裂隙漏出， 还能防止邻近二指向缺指的空隙倾斜。假 如伤指近节指骨基底无法保留，则设法留 下掌骨头部，以免裂隙过大或手宽度变窄。
• 8.手掌部截肢，在手掌残端行手指化手术或 安装支具，在腕关节的活动配合下，较前 臂安装假肢好。所以应尽量保留残端长度， 缺点是不利安装假肢。
• 4.残端皮瓣两侧应作三角形切除，不然残端会带 方形，有棱角，影响外观，功能和假肢的安放。
• （二）肌腱
• 1.截肢时，应将残端肌腱牵出切断，使断端回缩 避开残端。新鲜伤口基建断端已回缩，应设法牵 出肌腱断端清除污染组织，然后令其自然回缩。
• 2.前臂截肢时，可将深筋膜覆盖骨端。一旦残端 皮下感染时，有筋膜保护，骨端不致外露。
• 3.截肢时将屈伸肌腱或屈伸肌肉在残端缝，反 可干扰肢体的活动功能。
• (三)神经和血管
• 1.神经的处理:目的是避免神经断端形成神 经瘤后,与残端瘢痕组织或骨端粘连,或安装 假肢压迫,而产生异常疼痛。方法:牵出残端 神经用锐刀切除,使之回缩到软组织中。将 两神经断端行端端缝合。将神经断端置于 骨洞中。
• 2.截肢平面（选择性截肢）应在上臂中下 1/3，于上臂远近端或肘部截肢均不利安放 假肢。
• 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢，术 后断端皮肤作牵引，二期缝合。
大腿截肢术术前准备
大腿截肢术术前准备生活中常见的问题有很多，在对一些问题解决上，方法选择是很关键的，截肢是很多人不陌生的，这样的做法对自身身体伤害很大，而且一旦截肢，截肢的部位是永不能恢复，所以对这样的选择，都是要慎重进行，那大腿截肢术术前准备都有什么呢，也是有很多方面的，下面就详细介绍下。
大腿截肢术术前准备：1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。
如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术;如未愈合，应先植皮。
3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
适应症1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。
病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。
5.先天性多指(趾)，可以截除。
6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
在对大腿截肢术术前准备认识后，做截肢手术的患者，都是要按照以上方法进行，同时在手术后，身体如果有异常情况出现，也需要及时说明，这样使得在缓解问题上，能够第一时间进行，避免对自身身体有更多影响，这点患者要注意。
手术讲解模板：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。 虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对 残端长度的要求有所放宽，即残端长度对 安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合 良好的残端更为重要。但原则上，在能够 达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地 保留肢体残端的长度。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术步骤：
截骨线切断。对大腿外后侧肌肉，则自筋膜回缩处稍远端横行切断。然后 将坐骨神经轻轻向远端牵拉，用0.5%普鲁卡因注射其鞘内后，在截骨平面 的稍近端，用锐刀片将坐骨神经切断。若有断端出血，则用细丝线结扎， 然后任其回缩至截骨平面以上（图12.34.1-2）。 3.截骨与闭合残端
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
注意事项：
为了防止因瘢痕组织压迫神经断端而疼痛， 应把神经向远端轻轻牵拉，用锋利的刀片 快速切断，任其断端回缩至截骨平面近端 的未被分离的组织间隙中。对较大的神经 干，切断前须用0.5%普鲁卡因局部封闭。 神经断端的出血点可用细丝线或可吸收缝 线结扎。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移， 外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切 除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在 的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广 泛性切除的条件者。
术后处理： 4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢 装配的准备。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
截肢术的护理常规
截肢术的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。
2、意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。
3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，预防重要脏器损害和功能衰竭。
4、日常活动耐受水平。
5、自我形象紊乱，影响睡眠情况。
二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：（1）同骨科术后护理。
（2）床旁备止血带、沙袋。
严密观察伤口渗血情况，保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色。
（3）严密观察全身状况和残端伤口情况。
（4）补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐，必要时输血或静脉高营养。
（5）术后24-48小时内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30厘米，促进静脉回流。
不能用软枕抬高患肢，以免造成挛缩畸形。
（6）感到疼痛时让患者注视残端，并轻轻敲打残肢端，消除患肢痛的主观感觉；早期装配假肢，对残肢间歇性加压；遵医嘱使用镇静剂或止痛剂；对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。
（7）大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉患者半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于曲膝位；2周拆线后，在截肢端安装临时假肢，鼓励患者早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。
（8）心理护理使患者树立自信感，战胜疾病的信心。
（9）健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。
膝下截肢后，患者躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝卧位。
膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。
病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。
鼓励患者勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕；嘱患者用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。
手术讲解模板：大腿截肢术
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：大腿截肢术
注意事项： 2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰 富，失血较多，术中应保证输液、输血。
手术资料：大腿截肢术
注意事项： 3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下 滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。
手术资料：大腿截肢术
术后处理：
对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固 定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形， 并早期锻炼髋的过伸活动。其余同前臂截 肢术。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 5.先天性多指（趾），可以截除。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 6.肢体严重畸形影响功源自，而矫形手术无 法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进 功能者，可考虑截肢。
手术资料：大腿截肢术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：大腿截肢术
术前准备：
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上 的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属 解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的 问题，做好思想工作。如系开放性截肢， 尚需说明须再次截肢。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。 病程早期，病变限于骨内，无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
大腿截肢术
大腿截肢术[适应症]1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。
病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
[术前准备]1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。
如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。
3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
[麻醉]肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位。
2.切口膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小腿截肢相同，应处于残端后方。
理想的截断平面为大转子顶端以下25cm。
皮瓣设计应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。
切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻；或分离出厚1cm的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻[图1 ⑴]。
图1 右大腿截肢术: ⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔3.截除病肢于截断平面，结扎、切断大隐静脉。
于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。
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大腿截肢术
[适应症]
1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。
病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
[术前准备]
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。
如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。
3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
[麻醉]
肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小腿截肢相同，应处于残端后方。
理想的截断平面为大转子顶端以下25cm。
皮瓣设计应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。
切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻；或分离出厚
1cm的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻[图1 ⑴]。
图1 右大腿截肢术: ⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔
3.截除病肢于截断平面，结扎、切断大隐静脉。
于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。
于截断平面下2～3cm处环行切断肌肉直达股骨，在预定截断平面切面骨膜，锯断股骨，离断病肢。
4.处理后侧血管、神经在断面的的股骨与内收大肌、股二头肌间分出股深动、静脉，双重结扎。
再于半腱肌、半膜肌与股二头肌间分出坐骨神经，轻度拉出，在近段注射普鲁卡因，结扎营养血管后切断，任其自然回缩。
5.缝合松开止血带，彻底止血，放胶皮片引流。
将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面的肌间隔或后侧筋膜[图1 ⑵]。
间断缝合筋膜及皮肤。
近端截肢宜用胶管负压引流。
[术中注意事项]
1.如截肢平面较高，无法使用止血带，只能逐步切断肌肉与血管、神经，边切边处理。
必要时可由助手压迫腹股沟韧带中点，以控制出血。
2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰富，失血较多，术中应保证输液、输血。
3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。
[术后处理]
对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形，并早期锻炼髋的过伸活动。
其余同前臂截肢术。