食管癌手术护理配合姜天保
食管癌手术配合
食管癌的手术护理配合麻醉方式：全麻、双腔气管插管体位：左侧卧位术前诊断：食管中段食管癌。
拟施手术：食管癌根治术。
手术指征：术前诊断“食管中段食管癌”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。
用物准备：胸科包、常规胸科器械、胸科衣服、三叶拉钩、洗手盆、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、电刀（长刀头）、清解片、吸引器、胸腔闭式引流装置、手术薄膜或者切口保护套、灯罩、11#刀片、23#刀片、胸科板针、1#丝线、4#丝线、7#丝线、明胶海绵、止血纱布等。
手术配合：（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。
（2）递有齿镊和23号切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。
（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。
（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。
（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。
切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把食管夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。
（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。
递食管夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。
（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。
用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。
递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。
食管癌的手术护理配合共33页
40、学而不思则罔，思而不学则ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
食管癌的手术护理配合
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
食管癌手术巡回护士的配合
食管癌手术巡回护士的配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【食道癌手术是治疗本病的最根治性的方法,由于其手术野范围大,时间长、术中可能出现的护理问题多,所以巡回护士应加强巡视,根据可能出现的护理问题,加以适当的护理防范措施,以减少并发症的发生,根据手术特点,巡回护士的配合要点及体会如下。
1 巡回护士的配合1.1 心理护理:刚入手术室时,患者最怕、最紧张的时刻,大多数的食道癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑,担心自己今后如何生活以及是否会连累家人,顾虑重重,从而表现出忧郁、悲观、绝望。
此时巡回应态度和蔼,热情接待,用通俗易懂的语言、耐心解答患者提出的问题;麻醉开始时,可以给予适当的鼓励、交谈,以分散注意力、麻醉诱导时,应减少病人暴露,给其盖上小棉毯,以维护病人的隐私,防止影响术后康复。
1.2 体位的护理:由于手术是颈胸腹联合切口,所以第一切口手术步骤体位是采用左侧90°卧位,且手术时间长,创伤性大,骨突部位或左侧肩部易受压,所以术前我们采用先给病人的两腿膝部之间放一软枕,防止受压,胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,左肩下垫一小枕,防止左手臂受压,有利于血液循环,左手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。
第二切口的体位:平卧位,同时头部平放,我们通常将开放静脉的一侧上肢外展在小于90°的体位,防止臂神经受损。
另一侧手臂平行贴近身体用中单固定在手术床缘,防止手臂皮肤直接与手术床金属接触,在使用电刀时以免烫伤。
与此同时,固定好导尿管,引流袋,防止受压。
1.3 术中应保证有效循环血量:由于手术大、时间长、创伤面积大、出血多,导致大量的营养和水分、体液散失,引起有效循环血量不足,血压下降,手术操作对心脏间接性刺激,所以术前应选择18号套管针在上肢建立静脉通路(一至二条)保证能够合理适时地输入晶、胶液体,以维持有效循环血量。
食管癌患者的护理
食管癌患者的护理
食管癌患者的护理需要综合考虑病人的病情和身体状况，
以下是一些建议：
1. 饮食：根据病人的病情和手术后的恢复情况，给予适宜
的饮食。
初期可以给予软食或流质食物，慢慢过渡到正常
饮食。
避免热食或粗糙食物刺激食管。
2. 防止并发症：护理人员需要注意早期发现并预防并发症
的发生，如吞咽困难、呕吐、呕血等。
定期观察病情变化，检查术口有无感染等情况。
3. 水分补充：饮水是保持机体正常功能的必需，尤其对于
食管癌患者来说更为重要。
护理人员应确保病人适当摄入
水分，避免脱水。
4. 定期复查：食管癌患者需要进行定期的复查，包括内镜检查、肿瘤标志物测定等，以及定期的随访。
护理人员应协助患者按时复查，并积极配合医生的治疗建议。
5. 心理支持：食管癌患者面临身体变化和治疗带来的身体不适，容易产生负面情绪。
护理人员需要给予患者积极的心理支持，帮助患者应对疾病带来的挑战。
6. 定期运动：适度的运动可以促进病人的身体恢复，增加食欲，提高身体免疫力。
护理人员可以进行适量的运动指导，如散步、简单的力量训练等。
需要注意的是，以上仅是一些常见的护理措施，具体的护理方法需根据病人的具体情况和医生的指导进行，因此请在护理过程中始终与医护人员保持沟通和协调。
食管癌术后的护理措施
食管癌术后的护理措施食管癌术后的护理措施那可太重要啦！这就好比是给一辆刚大修完的汽车做精心保养，稍有不慎，就可能影响到“车子”的正常运行。
我先跟您说说一般的护理要点。
首先，得密切观察病人的生命体征，像体温、脉搏、呼吸、血压这些，那可是一刻都不能马虎。
每隔一段时间就得量一量、记一记，稍有异常，就得赶紧通知医生。
这就好比是时刻盯着仪表盘，一旦发现警示灯亮了，就得采取行动。
再来说说伤口护理。
这伤口就像是刚补好的轮胎，得小心翼翼地呵护。
要保持伤口的清洁干燥，定期更换敷料，注意观察有没有渗血、渗液。
如果伤口出现红肿、疼痛，那可就得提高警惕啦，说不定是感染的前兆。
饮食护理也是重中之重。
术后刚开始，病人可能还不能经口进食，得通过静脉输注营养液来补充营养。
等胃肠道功能慢慢恢复了，才能逐渐过渡到流食、半流食。
这时候可不能心急，得像照顾小宝宝一样，一点一点地来。
比如说，刚开始的流食可以是米汤、鱼汤，要注意温度适中，不能太烫也不能太凉。
而且要少量多次，别一下子给病人喂太多，那胃可受不了。
我想起之前遇到的一位病人，他刚做完食管癌手术，心情特别低落。
总觉得自己以后吃东西都成问题了，整天愁眉苦脸的。
我们护士就耐心地跟他解释，告诉他只要按照护理要求来，慢慢就能恢复正常饮食。
开始给他喂流食的时候，他还不太愿意配合，觉得没味道。
我们就想办法，在汤里稍微加了一点点盐，让味道稍微好一些。
每次喂完，还细心地给他擦擦嘴，陪他聊聊天，让他心情能好点。
呼吸道护理也不能忽视。
术后病人可能会因为疼痛不敢咳嗽，但是痰液如果积聚在肺部，那可容易引发肺炎。
所以得鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。
要是病人实在咳不出来，还得给他拍拍背，帮助痰液排出。
心理护理同样关键。
得了这么大的病，做了这么大的手术，病人心里肯定不好受。
这时候就得多多关心他们，让他们知道家人和医护人员都在身边支持着他们。
可以给他们讲讲成功康复的案例，让他们有信心战胜病魔。
最后再强调一下，食管癌术后的护理是一个细致又漫长的过程，需要医护人员、病人和家属的共同努力。
食管癌根治术的护理配合
食管癌根治术的护理配合目的：介绍食管癌根治手术的护理配合方法，评价手术室整体护理的意义。
方法：回顾分析2010年1月～2011年8月18例食管癌手术患者的临床病例资料，总结护理配合方法。
结果：18例患者手术均顺利，未发生并发症，对手术室护理工作满意。
结论：术前准备充分，护士术中配合主动、准确、熟练，缩短了手术时间，保证了手术的顺利进行，促进了患者康复。
[Abstract] Objective: To introduce the nursing cooperation methods for the esophageal carcinoma radial surgery and evaluate the significance of the operation room overall nursing. Methods: The clinical data of 18 patients with esophageal carcinoma who received radical surgery from January 2010 to August 2011 were analyzed retrospectively, and the nursing cooperation methods were summarized. Results: All the 18 patients had successful surgery, with no complication, and were satisfied with the nursing work of the operation room. Conclusion: Sufficient preoperation and active, accurate and skilled intraoperative cooperation of the nurses shorten the operation time, ensure the successful operation process and promote the rehabilitation of patients.[Key words] Esophageal carcinoma; Surgery; Nursing; Cooperation method食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高。
食管癌根治术的护理配合
食管癌根治术的护理配合作者：王艮花来源：《中国当代医药》2011年第33期[摘要] 目的：介绍食管癌根治手术的护理配合方法，评价手术室整体护理的意义。
方法：回顾分析2010年1月～2011年8月18例食管癌手术患者的临床病例资料，总结护理配合方法。
结果：18例患者手术均顺利，未发生并发症，对手术室护理工作满意。
结论：术前准备充分，护士术中配合主动、准确、熟练，缩短了手术时间，保证了手术的顺利进行，促进了患者康复。
[关键词] 食管癌；手术；护理；配合方法[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-100-02Nursing cooperation with esophageal carcinoma radial surgeryWANG GenhuaOperation Room, Xiangshui People′s Hospital of Jiangsu Province, Xiangshui 224600, China[Abstract] Objective: To introduce the nursing cooperation methods for the esophageal carcinoma radial surgery and evaluate the significance of the operation room overall nursing. Methods: The clinical data of 18 patients with esophageal carcinoma who received radical surgery from January 2010 to August 2011 were analyzed retrospectively, and the nursing cooperation methods were summarized. Results: All the 18 patients had successful surgery, with no complication, and were satisfied with the nursing work of the operation room. Conclusion: Sufficient preoperation and active, accurate and skilled intraoperative cooperation of the nurses shorten the operation time, ensure the successful operation process and promote the rehabilitation of patients.[Key words] Esophageal carcinoma; Surgery; Nursing; Cooperation method食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高。
食管癌的手术护理配合姜天保
食管癌的诊断与治疗
总结词
食管癌的诊断主要依靠内镜和影像学检查，治疗包括手术、放疗和化疗等综合治疗手段。
详细描述
诊断食管癌的主要方法是进行内镜检查和影像学检查，如钡餐造影和CT扫描。根据病 情和分期，治疗食管癌的方法包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗手段。手术是治疗 食管癌的重要手段之一，通过切除肿瘤和重建消化道来达到治疗目的。放疗和化疗则主
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食管癌的病因和发病机制
总结词
食管癌的病因复杂，主要包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习 惯等，发病机制涉及多种基因和环境因素的相互作用。
详细描述
长期吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素，此外，不良饮食 习惯，如摄入过多热饮、硬食或刺激性食物，也可能增加患 病风险。食管癌的发病机制涉及多种基因和环境因素的相互 作用，包括遗传易感性、慢性炎症等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解焦虑 和疼痛。
并发症的预防与处理
01
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血症状，如发现出血，应及时采取止血措施。
02
感染预防与处理
保持患者伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如发现感染，应及
时使用抗生素进行治疗。
03
吻合口瘘预防与处理
吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症，预防措施包括保持消化道通畅、
手术过程中的监测与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并 处理异常情况。
护理记录的准确性
详细记录手术过程中的护理配合情况，包括器械传递、体位调整、生命体征监测 等，确保记录准确无误。
04
食管癌手术后的护理配 合
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多为中晚期病 例，虽可切除 肿瘤，但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例，
为减轻病人的吞咽困难，
可采用食管腔内置管术、
胃造口术、食管胃转流或
食管结肠转流吻合术。
9
手术路径
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
10
手术路径
• 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
• 4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
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手术步骤及配合
游离食管，暴露食管中下段，套以纱布条牵引 5.递胸科血管钳、精 细组织剪或花生米游 离食管，游离过程中4 号线结扎， 并递直角钳、纱布条 （食管带）牵引食管。
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手术步骤及配合
于肝左叶和脾之间切开膈肌。
6.食管游离完 毕，递2把大 弯血管钳提起 膈肌，切开膈 肌，10×28圆 针，7号丝线 缝吊膈肌
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切断贲门
手术步骤及配合
9.吸尽胃内容物，将胃管向外拔，在距离肿瘤边缘5cm以上出用两把直血管钳夹 住食管和胃贲门，23#刀片切断或使用一次性直线闭合器切断胃，切面呈斜形， 保留胃大弯。胃残端用碘伏消毒，食管近端用纱布或食管套包裹，双7号线扎闭
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食管胃吻合
手术步骤及配合
手吻合法行食管及胃大弯端端吻合
食管癌的手术护理配合
1
食管癌的手术配合
• 1.食管癌的概述 • 2.食管的解剖 • 3.手术方式 • 4.手术路径 • 5.手术配合
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食管癌的手术配合
• 【概述】
• 食管癌是一种常见的消化道癌症。 • 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 • 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； • 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 • 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 • 我国是世界上食道癌高发地区之一。 • 我国发病率以河南省林县发病率最高。
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食管的毗邻关系
食管的毗邻关系: 1.食管的前方由上而下有 气管、气管隆嵴、 左喉返神经、主动脉弓、 左主支气管、右肺动脉、 心包、左心房和横膈。 2.后方有颈椎、胸椎及食管后隙， 隙内有奇静脉、半奇静脉、 胸导管和右肋间后动脉。 3.食管的两侧为胸腔。食管右侧有 奇静脉弓及右迷走神经。 4.食管左侧由上到下有左颈总动脉， 左锁骨下动脉、主动脉弓末段、 胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经 。
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手术步骤及配合
分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短 动脉
7.递中弯血管钳分 离胃大网膜、胃、 脾、肝胃韧带及胃 网膜左动脉及胃短 动脉，同时递4号线 结扎。
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手术步骤及配合
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
8.大弯血管钳分离 出胃左动脉及分支 钳夹，7号线结扎两 端，或用6×14圆针 ，4号丝线缝扎。
3
【解剖】
自食管入口 至胸骨柄上 缘的胸廓入
口处。
• 成人食管长约25-28cm， • 门齿距食管起点约15cm。 • 食管上连咽部，前于环
自胸廓上口 至气管分叉
平面。
• 状软骨下缘水平， • 后相当于第6颈椎平面，在气 • 管后面向下进入后纵隔，在相 • 当于第11胸椎水平自穿气过管膈分叉肌平的面 • 食管裂孔下连胃贲至的门贲下部门一。口段全。长通度常
7
食管旁淋巴结
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
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【手术方式】
• 以手术为主，辅以放射、化学药物等综合
治疗。
适于早期病例，
• 手术治疗：首选方法可常。彻用底的切代除食肿管瘤器，
• 常用手术：
官是胃，有时用 结肠或空肠。
• 1.根治性切除手术 • 2.姑息性切除手术 • 3.姑息性手术
• 1.手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清 点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每 次2遍，助手术医生铺无菌巾。
• 2.递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形 切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中 弯血管钳止血或电刀止血，4号丝线结扎。
• 3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿 瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递开胸 器撑开肋缘。
自气管分叉 平面至贲门 口全长度的 上一段。
将食管腹段包括
• 食管分为：颈段、在胸胸下段段内（。又分为上、中、下三段 ）。
4
【解剖】
• 食管的第ห้องสมุดไป่ตู้处狭窄
• 位于食管的起始处，
• 距离中切牙约15CM。
• 食管的第二处狭窄
• 位于食管及左主支
• 气管交点处，距离
• 中切牙约25CM。
• 食管的第三处狭窄
13
食管癌的手术步骤及配合
• 食管切除 • 消化道重建
14
食管切除及消化道重建的选择
食管及胃吻合
食管及结肠吻合
15
胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端及胃进行吻合
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结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
17
中段食管癌根治术手术
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
18
手术步骤及配合
• 位于食管穿过膈的
• 食管裂孔处，距离
• 中切牙约40CM。
•
狭窄部是食管异物易滞 留和食管癌的好发部位。
5
食管的血液供应
• 食管的动脉血液供应较丰 富。颈段食管由甲状腺下 动脉的分支供应；胸段食 管的动脉由支气管动脉、 降主动脉支、胸主动脉及 肋间动脉支供应；腹段则 由腹主动脉支供应。
• 食管本身的静脉有：黏膜 下静脉丛及周围静脉丛。 食管上段静脉通过甲状腺 下静脉汇入上腔静脉，食 管下段静脉直接汇入奇静 脉系统。
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手术路径
• 胸腹联合切口： • 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
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手术路径
• 颈、胸、腹三切口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
10.因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～ 4cm暂不缝合，作为吻合口。把食管提至胸腔，游离食管完毕 。23号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放 入标本袋内。
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手术步骤及配合
使用闭吻合器食管及胃大弯行端端吻合。
10.在食管近端封闭处 的上方用荷包钳夹住 ，递23号刀于荷包钳 下方1cm处切断食管远 端。用荷包线穿过荷 包钳荷包缝合食管， 递3把无损伤组织钳夹 住食管黏膜，将底钉