食管癌的手术配合
胸腔镜下三切口食癌 根治术的手术护理配合
主要手术步骤
侧卧位胸腔镜右经胸游离胸段食管 平卧位腹腔镜游离胃体小切口拖出制管状 胃经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上 提食管-胃吻合
手术体位• • • •来自右经胸（左侧卧位）身体前倾 经腹（头高脚低） 上下各一器械托盘 主刀站病人右侧，显示屏置主刀对面靠近 病人头侧
洗手护士配合要点
• 用物准备 • 盆包、布类、手术衣各两套 • 器械 胸腔镜器械，穿刺器（12mmtroke一 个，10mmtroke一个，5mmtroke两个）大 小homelock若干 • 普通器械 胃切、腹器，荷包钳 • 一次性物品 电刀头，吸引器皮条2个，超 声刀，1,4,7号丝线3/0滑线（小针），荷包 线，脑外科膜一个，保护套2个，保温杯， 棉球若干
胸腔镜下三切口食癌 根治术的 手术护理配合
手术室 江雪梅
内容
• 食管癌相关知识 • 全腔镜三切口食管癌根治术的主要手术步 骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点 • 护理体会
食管癌相关知识
• 颈、胸、腹三切 口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是 目前治疗食道癌比较 有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难 度最高的一种，比起 其他食管手术耗时长， 术后并发症多且并发 症多愈后不良。
食管癌的手术配合
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手术用物
• 胸科包、胸科敷料、大腹包、大衣包、 纱布、电刀、吸引器、23号刀、弯头吸 引器、闭合器、荷包钳、吻合器、一号 丝线、四号丝线、七号丝线、腹腔引流 管
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手术方法
经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
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• .食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
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粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，缝合切口
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食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
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于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
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打开胃结肠韧带，逐一钳
夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左
动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎
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其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切
断胃。切面呈斜形，多 保留胃大弯
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胃远侧端先用连续（或间
断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管癌的手术护理配合
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例， 可彻底切除肿瘤， 常用的代食管器 官是胃，有时用 结肠或空肠。
示隆起形肿块，有溃疡、出血。 ①食管黏膜皱襞紊乱、 粗糙或有中断现象。② 充盈缺损。③局限性管 壁僵硬，蠕动终断。④ 龛影。⑤食管有明显的 1.影像学检查 不规则狭窄，狭窄以上 有不同程度的扩张。 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
【辅助检查】
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
可用于判断食管癌 的浸润层次、向外 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。 扩展深度以及有无 纵膈、淋巴结或腹 内脏器转移等。
【护理评价】
1 2 3 4 病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人 病人无并发症发生。 营养得到改善。 病人的水电解质维持在平衡状态，尿量正常，无 脱水和电解质紊乱的现象。
食管癌外科治疗新进展
1.微创食管手术治疗食管癌的进展：
微创外科将是外科发展的一个方向和趋势，随 着设备的更新与技术的进步，在部分食管良性疾病 中的应用已较为成熟。 食管癌微创手术，1992年最早用于临床，国内 许多医院亦相继开展。目前腔镜下食管癌手术方式 有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻 合术；胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内 吻合术；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸 内吻合术；胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管 胃颈部吻合术；开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食
【护理诊断】
三切口食管癌根治术的手术配合
术配合 ，可以有 效缩短手术时间 ，减 少手术并发 症的发生。
也有采取右胸 、上腹 、右颈三切 口术 式 ，术中不需要 变换 体位 ，
【关键 词 】食管癌 手术 三切 口 配合
但胸部及 颈部 暴露稍差一些 ，对操作技 巧要求更高 ，在 临床上
应用也较普遍 。
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 ，我国是食 管癌 高发
２．２ 术 中配合
作者简介 ：朱芳 ，女 ，大专，主管护 师。
２．２．１ 巡 回护 士配合 患者人手术室前应调节好室温 ，温
２７７０
基层医学论坛 ２０１３年 ７月第 １７卷第 ２１期
４ ｈ。若 发现患者 出现 异常情况 ，应减 慢输血速度或停止输血 ， 良反应或并发症 。临床输血操作过程 中，任何一个环节有误 ，
用 生理 盐水 维持通路 ，立即报告 医生 及护士长 ，配合 医生采取 都会影 响医疗安全 。因此要求护理人员要有丰富的输血知识 ，
急救措施 ，无菌封存血液制 品，协助医生填写输血反应报告卡 ， 并具备 良好 的责任 意识 ，工作做 到忙而不乱 ，认真 核对 每一环
［２］ 陈剑苹 ，徐玉 兰，朱妮 ．临床安全输血 中护 理程序 的应用叨．临床血
液学杂志 ，２０１１，２４（３）：３６０—３６１．
（收稿 日期 ：２０１３—０３—２０）
三切 口食管癌根治术的手术配合
朱 芳 袁 凤
（泗县人 民医院 ，安徽 泗县 ２３４３００）
【摘要 】 目的 探讨三切 口食 管癌根 治术的手术 配合技巧 淋巴结 ，再取左颈胸锁乳突肌前 斜切 口，游离颈段食管 ，次全切
组织标本送病理检查 ，明确诊断 。平均手术 时间约 ３．５ ｈ。术后
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌根治术(新)
食道在消化道的Biblioteka 置食管食管癌根治术手术配合
• 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿 大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 • 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离 钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿 细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞 食管床止血 • 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝 线悬吊，探查腹腔。 • 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝 韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向 上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结 扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝 线缝扎和结扎止血。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
谢谢！！
食管分段
• 食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一 段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有 左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。 气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食 管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管 裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经 干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下 缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间 的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距 中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌 的好发部位。
食管癌患者食管切除术中机械吻合的手术配合
［］ 远 荣 ， ５林 吕计 算 ． 疹 ６ 麻 ２例 ｆ 分 析 ［ ］ 浙 江 预 防 医 学 ，０ ７ ｌ 床 Ｊ． ２０，９
（ ）： ５ ８ ． ２ ８ — ６
［］ ６王
红 ， 转宁 ， 保玲． 人麻疹 ３ 范 李 成 ２例 的 临 床 特 征 及 护 理 体 会
２ ７４ 并 发 肝 损 害 的 护理 并 发 肝 损 害 是 成 人 麻 疹 的一 个 ． ．
特 征 表 现 。 有报 道 【 认 为 麻 疹 性 肝 损 害 是 一 种 免 疫 性 而 非 病 毒 直 接 侵 犯 的 损 害 。 本 组 ４例 患 者 表 现 为 ＡＩ ＡＳ 升 Ｔ、 Ｔ
［］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ２ ｌ （ ）７ 一２ Ｊ． ２０ ，９ １ ： ｌ７ ．
缝 （ ） 术 顺 利 完成 ， 均 手 术 时 间 （ ． ±０ ５ ｈ 平 均 出 血 吻 合 平 ２６ ．） ，
量 （ ０ ±２ ． ） 。本 组 患 者 完 全 康 复 ２ ９例 ， ２ ０ １ ３ ｍｌ ｌ １例 发 生 吻
管外 科 一 直 采 用 手 法 缝 合 和 吻 合 ， 缝 （ ） 的 质 量 主 要前 ｌｄ常 规 对 手 术 患 者 进 行 术 前 访 ．．
视 ， 过 阅 读 病 历 和 对 患 者 系 统 的 观 察 与 交 谈 了 解 患 者 的 一 通
般 情 况 ， 括 精 神 情 感 ， 觉 状 况 ， 泄 状 况 ， 命 体 征 以 及 包 感 排 生 水 电 解 质状 况 等 。介 绍 医护 人 员 的技 术 水 平 ， 患 者 了解 手 使 术 是 在 麻 醉 后 无 痛 的情 况 下 进 行 的 ， 时 并 向 其 介 绍 成 功 的 同 手术病历 ， 以消 除 患 者 对 手 术 的恐 惧 感 ， 其 积 极 配 合 医 生 使
食管癌根治术(二切口)手术配合
食管癌根治术手术配合一、适应症1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
2例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合
２例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合胡林婕摘要：对２例食管癌病人采用胸、腹腔镜联合食管癌切除手术，术中仪器的正确运作及医护的密切配合是手术成功的重要保障，为保证手术的顺利，应做好以下几点：术前访视病人，实施整体护理；仪器准备，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，选择器械并提前消毒备用；器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术；巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，专人管理，按照手术步骤，及时合理地调节各项参数；术后彻底清洗器材配件、管道，并妥善保管。
关键词：胸腹腔镜；食管切除；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０１３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３８２－０２ 腔镜手术具有创伤小、失血少、心肺、胸部并发症少、术后恢复快的优点，适合年龄较大、心、肺功能较差而不能承受常规手术巨大创伤的病人，现已经成为一项成熟的技术应用于临床［１］。
但胸、腹腔镜联合食管癌切除手术因其难度大，操作过程繁琐而并未广泛开展。
我院开展２例胸、腹腔镜食管癌切除术，取得了满意的疗效，现将手术护理配合要点总结如下。
１ 临床资料 本组２例均为食管中段癌病人，男性；１例年龄６４岁，合并糖尿病；１例７６岁，合并慢性支气管炎、肺气肿，肺功能差。
手术均顺利。
２ 术前准备２．１ 仪器准备 除常规物品外，术前将监视器、光源主机、摄像主机、录像机放置架置于手术台左侧，超刀、电刀放于右侧，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，并确保性能完好。
２．２ 器械准备 器械护士将腔镜特殊手术器械（内窥镜头、吸引头、双极电凝钩、分离钳、牵引钳、钛夹钳等）用等离子消毒备用。
光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内，稳妥放置。
２．３ 病人准备 手术前１ｄ访视病人，做好心理护理，了解他们担心的问题，根据病人的文化程度用恰当的语言向他们解释，以解除其顾虑、稳定其情绪，以便更好地配合手术治疗。
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粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，缝合切口
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食
探查肿瘤
管胃吻合术
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
无瘤技术的目的
• 一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散； • 二是防止癌细胞种植。
手术中无瘤技术 的具体应用
1 手术切口的保护
• 主要为预防癌细胞种植切口。 • 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝
合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后 将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合， 起到保护腹膜及切口的作用。
2 手术体腔探查
手术用物
• 胸科包、胸科敷料、大腹包、大衣包、 纱布、电刀、吸引器、23号刀、弯头吸 引器、闭合器、荷包钳、吻合器、一号 丝线、四号丝线、七号丝线、腹腔引流 管
手术方法
经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
3、食管壁的结构 食管壁较厚，约4，具有消化管的典型的4层结构：粘 膜；粘膜下层；肌层外。食管空虚时，前后壁贴近，
断面呈扁圆形。食管的粘膜形成纵行皱襞向管腔突出，
食管上端的纵行粘膜皱襞的数目形状变化较大，在中、 下段一般有纵行粘膜皱襞3—4条。正常食管粘膜呈湿 润光滑，内镜观察，粘膜色泽浅红或黄，粘膜下血管
• 术中手术器械清洗液的使用 若术中无条件更换手 术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞 的手术器械用蒸馏水浸泡5 min后再使用。
4 肿瘤的切除
• 电刀的应用 手术时应用电刀切割，不仅可减少出血， 并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌 细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功 能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准 备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀。
• 术中手术器械的使用 器械护士应提前15 min洗手 上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对 的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器 械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免 将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块 活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做 活检，再用大包器械行根治术。
后壁外层褥式 缝两端留线牵 引
剪开胃底切口 的粘膜
后壁内层全层间断缝合
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
胃体沿小弯折叠缝缩成管形
吻合口纵切面示吻合部的食管胃 壁有防止返流的瓣膜作用
巡回护士配合
• 1.术前1天到病房访视病人向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项。 术前禁食，配合情况，消除病人术前焦虑、恐惧心理。 2术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，核对病人无 误。 3建立静脉通道，静脉通道最好建立在手上。有条件最好建立一条中心 静脉通道。 4协助麻醉师施行麻醉，麻醉插管后，与第一助手，麻醉师一起摆好体 位，右侧卧位。 5倒消毒液，于洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录于 手术护理记录单上。 6调整灯光。对准手术切口帮手术医生上台 7术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台 上一切东西，保证手术顺利进行。 8术毕接好肠腔闭式引流瓶，固定好伤口敷料及引流流管，防止滑脱
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 保留胃网膜动脉弓
钳夹、切断、缝 扎胃左动、静脉
分离大、小弯后， 胃的血液供应
切开十二指肠 降部外侧腹 膜
钳间切断贲门
断端缝合
断端作褥式缝合
加内翻缝合
食管转移
将食管断端经主动脉弓后方上提 食管断端移到主动脉弓前
食管胃吻合、包埋缝缩术
准备食管胃吻合
切开胃底浆肌 层，缝扎粘膜 下血管
2、食管的狭窄部 食管全长除沿柱的颈、胸相应形成前后方向的 弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在 形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。 第一狭窄为食管的起始处，相当于6颈椎体下 缘水平距中切牙约15cm，第二狭窄为食管在 左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、 5胸椎体之间的水平，距中切牙约25cm，第三 狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10 胸椎体水平，距中切牙约40cm。三个狭窄处 是食管的异物容易滞留及食管癌的好发部位
食管癌的手术配合
张磊
一、概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，系指由食管 鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病 变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、 浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食 管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一 般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食 管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不 畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发 现早期食管癌或癌前病变。
手术并发症
• (一)肺部并发症 • (二)吻合口瘘 • (三)主动脉吻合部瘘 • (四)吻合口狭窄 • (五)术后脓胸 • (六)乳糜胸 • (七)喉返神经受损 • (八)移植胃扭转 • (九)术后隔疝
无瘤技术在术中的应用
• 无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基 本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同 等重要。肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学 特性：手术操作会使癌细胞医源性扩散率增加。
• 7.游离胃体，用中弯钳分离，钳夹大网膜，4号或7号 丝线结扎，湿盐水纱布拭血，提胃、依次处理，胃网膜 左动脉，胃短动脉，胃左动脉保留胃网膜右动脉血管弓。 用7号线结扎近、远端 8距贲门3—5cm处之胃体部断胃，颗颗钳钳夹，碘伏 纱布擦试断面，用过的血管钳，手术刀用碘伏纱布擦试。 9缝合胃切口两端，递长平镊，中小圆针4号线褥式缝 合远端，5小圆针1号丝线缝合肌层，包盖残端。 10由下自上游离食管，广泛切除其邻近淋巴脂肪组织， 用花生米钝性分离，距癌肿7以上切除食管（于主动脉 弓上食管吻合），递大角钳钳夹食管，7号丝线绑扎， 手套1只套住食管近端。 11游离食管至主动脉弓上，将近端食管从主动脉下穿过 提至主动脉弓上。递荷包钳钳夹食管，荷包线穿过，打 结断食管，将标本放入弯盘内。递食管吻合器蘑菇头， 打上碘伏润滑递给主刀，插入食管残端，荷包线打结。
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多 保留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边 距0.5cm
器械护士配合
• 1.消毒皮肤、递干纱布1块，协助贴手术薄膜。 2递有齿镊，23号切开皮肤，而后更换刀片，电刀切开皮肤下组 织，边切边凝血或血管钳夹出血点，1号丝线结扎，干纱布2块拭 血。用电刀切开前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌， 切断附着在脊突的筋膜来，出占血，用中弯钳钳夹，4号丝线或7 号丝线结扎或缝扎。 3切口两边用纱布2块保护切口，胸腔自动牵开器牵开切口，更换 长血管钳。 4主刀医生洗手，递长平镊，剥离剪于台上，探查胸腔器官及癌 块的位置大小以及胸主动脉旁有无淋巴转移及粘连现象。 5递肺叶钳将肺叶牵开，递长平镊，剥离剪剪开胸膜（于膈上纵 形切胸膜）游离，牵引食管及迷走神经，显露食管下段。长弯钳 游离并钳夹出点血4号或7号丝线结扎，递中号弯钳将准备的纱条 打湿穿过食管做牵引。 6用长平镊、23号或电刀于食管孔左前方，肝脾之为间切开膈肌， 向内至食管裂孔，长弯钳钳夹，中圆针7号线缝或结扎止血。
• 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性 手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的 预后，延长患者的无瘤生存期。因此，如何减少癌细 胞医源性扩散，提高患者术后生存率，如何在手术中 完善无瘤操作技术：应引起我们手术室护士及手术人 员的高度重视。
无瘤技术的概念
无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作 中为减少或防止癌细胞的脱落、种植 和播散而采取的一系列措施。
食管癌手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部 分三期食管下段癌，病变长长在5cm之 内，一般情况尚好，无远处转移，并无 心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的 手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
• 麻醉方式：静脉复合麻醉+气管插管 • 手术体位：右侧卧位。
麻醉后，麻醉师站在患者头部，负责观察患者 情况，保护气管导管、扶托患者头颈部。其他 两人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部 及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱 向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取 右侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层拖 手架上，腋下垫一腋卷，胸下垫一软垫，约束 带固定双上肢在；头部下方垫高约20cm后再 放上头圈，耳廓置于头圈空隙处，胸背部两侧 各放一肾托，两腿之间放一软垫，上腿弯曲， 下腿伸直
• 手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕 后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加 癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。
• 术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、 脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端； 最后再探查原发肿瘤及受累脏器。
3 手术器械
• 术前手术器械的准备 术前应根据手术做好充足的 手术器械准备。
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左 动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎