直肠癌根治术手术记录(建议收藏)
直肠癌手术记录
手术顺利，麻醉满意，生命体征平稳，出血约100ml，术后安返病房。
医师签名
腔镜下行直肠癌手术记录模板手术记录（一）Dixon术式
姓名：性别：男年龄：74岁
术前诊断：1、直肠上段癌2、心律失常3、左肾囊肿4、左侧3-9肋骨陈旧性骨折5、结直肠多发息肉直肠上段癌2、心律失常3、左肾囊肿4、左侧3-9肋骨陈旧性骨折5、结直肠多发息肉
直肠癌病历书写模板范文
直肠癌病历书写模板范文病历书写模板范文：直肠癌病历患者基本信息：姓名:XXX性别：男年龄:XX地址:XXX联系方式:XXX手术情况：直肠癌，距肛门 10-12cm。
行直肠癌根治术阑尾切除术 (保肛，用肛肠吻合器，术中用 5-FU 缓释剂)。
病理报告：直肠中分化腺癌 (分化 I-II 级)。
溃疡型。
大小 320.5cm。
侵润肠壁全程。
肝脾，肠系膜根部，结肠，小肠均未见明显异常。
术后恢复情况：现大便仍见血，但血色素正常。
1 日前已服白药。
白血球 3.0。
护理记录：患者今日出现发热，体温 37.5°C，伴有咳嗽，请及时给予处理。
患者今日进食量较少，建议加强营养食疗餐。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
患者术后需进行化疗，但目前出现恶心、呕吐等症状，需要对症治疗。
注意事项：直肠癌化疗后身体比较虚弱，应注意加强营养，多休息，避免过度劳累。
患者术后需严格遵循医生的建议，按时进行化疗、放疗等治疗措施，积极配合医生的治疗。
在治疗过程中，应注重心理护理，缓解患者的心理压力，增强患者的自信心和抗癌决心。
护理记录：患者今日进食后出现恶心、呕吐症状，请及时给予处理。
患者今日生命体征平稳，但出现腹胀症状，可能是由于化疗引起的副作用，请及时联系医生进行处理。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
医生医嘱：建议患者定期进行化疗、放疗等治疗措施，同时加强营养，多休息，避免过度劳累。
注意事项：直肠癌术后可能会出现一系列并发症，如排便困难、脓血便、疼痛等症状，应及时给予处理。
护理记录：患者今日生命体征平稳，但出现排便困难症状，请及时给予帮助。
患者今日出现脓血便，可能是由于化疗引起的副作用，请及时联系医生进行处理。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
医生医嘱：建议患者定期进行化疗、放疗等治疗措施，同时加强营养，多休息，避免过度劳累。
注意事项：直肠癌术后可能会出现一系列并发症，如排便困难、脓血便、疼痛等症状，应及时给予处理。
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术(Dixon术)
手术后情况:生命体征稳定，安全返回病房，术后严密监测病情，常规抗感染、补液支持处理，切除之标本家属过目后送病理检下腹横切口长约6cm，切开入腹，于肿瘤上方15cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。
6.于肿瘤下方以大直角钳夹闭直肠，下组扩肛直至四指，以0.2%甲硝唑液冲洗远端直肠腔，于肿瘤下方3cm，以国产弧形切割吻合器关闭直肠，近段离断，移出标本。盆腔冲洗，严密止血。
7.再次消毒后，修剪近断端乙状结肠残端，缝制荷包线，置入直径31.5mm吻合器钉砧头，收紧荷包线，打结于中心杆；将吻合器自肛门置入，中心杆自闭合线后方穿出，结合钉砧头中心杆，调整近段肠管系膜方向，旋紧吻合器，击发并压迫15秒，旋松吻合器，旋转退出吻合器，检查切除圈完整，结肠充气试验检查吻合口无泄漏。
手术步骤:核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。
1.自右下腹部开放造气腹作为主操作孔，依次穿刺脐下方、右侧腹、左侧腹，分别建立10mm观察孔以及2个5mm次操作孔，探查如“手术中所见”描述，取头低脚高20度，右侧低位20度，拉开小肠。
2.提起乙状结肠，超声刀切开其系膜内侧与后腹壁交界处，于Toldt筋膜后方游离乙状结肠及其系膜。
人民医院手术记录
科别
普外科
手术日期
2010年01月27日
姓名
性别
男
年龄
57岁
住院号
手术前诊断
直肠中段癌
拟施手术
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术（Dixon术）
手术后诊断
直肠下段癌
已施手术
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术（Dixon术）
手术医师
邱健
第一助手
直肠癌miles术的手术笔记
Miles术的手术笔记太和县中医院手术室崔辉一、病历介绍：病人姓名：李某某性别：男年龄：65岁系腹痛、大便带血半年余入院辅助检查：大便潜血实验阳性，电子结肠镜检显示直肠距离肛缘5厘米处见一环腔有约三分之二不规那么的溃疡物。
诊断：直肠恶性肿瘤拟施手术名称：经腹、会阴联合直肠癌根治术即Miles术二、应用解剖：直肠：直肠是大肠的结尾，肛缘起向上全长10—15厘米，周围多脂肪，位于膀胱和生殖器官的反面。
上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，二者以盆膈为界。
直肠并非直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7---8厘米；一是凸向前的弯曲称会阴曲，距肛门3---5厘米。
直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性那么有子宫和阴道。
因此临床指诊时经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
三、手术适应症：Miles术的适应症：1. 肛管和肛门周围恶性肿瘤。
2. 直肠低位癌，肿瘤下缘距离齿线6厘米之内的（如肿瘤分化低，局部浸润深，可延长到8厘米之内）且无远距离转移者。
四、术前预备1.术前一日访视病人：客观介绍手术成效、并发症，让患者对疾病有正确的熟悉，主动配合各项医治方法；有条件时让病人与已同意Miles手术的康复患者交流，排除顾虑，减轻心理负担，同时给病人制造一个良好的环境，维持情绪稳固2.病人手术风险评估：手术切口为二类切口，手术类别为器官切除手术，手术时刻可能超过三小时3．术前依照手术核查表行三方核查4特殊物品预备：长电刀头、超声刀、温盐水、碘伏小纱布、凡士林纱布、石蜡油、凝胶体位垫、截石位腿架架、月牙凳等等。
5.待病人成立好麻醉后，协助医生摆放截石位：在摆放截石位时，支腿架外侧要垫上软垫或啫喱垫，腿架不宜太高，应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等，腿架应拖在小腿肌肉饱满的部位，与小腿平行，双下肢分开约80°—90°，以幸免对腘窝的直接压迫，同时躲开了对腓骨的挤压，有利于幸免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
直肠癌根治性切除+超低位保肛术(结直肠癌手术记录)
人民医院结直肠癌手术记录姓名：性别：男年龄：75岁住院号：术前诊断：直肠中段巨大肿瘤，癌不除外拟行手术：经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术术后诊断：直肠中段巨大肿瘤，癌不除外已行手术：经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术麻醉方式: 气管插管，静吸复合全身麻醉手术者：第一助手：第二助手：第三助手：无手术开始：09时45分手术结束：12时45分共计时间：3小时00分麻醉人员:麻醉开始：09时30分麻醉结束：12时55分共计时间：3小时25分手术护士：巡回护士：手术前情况：详见病历手术中所见：入腹未见腹水，腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及异常肿大淋巴结。
肿瘤位腹膜返折下直肠前壁，直径6cm，距肛门约6cm，质软，可推动，侵透全层，直肠系膜内未触及肿大淋巴结，盆侧壁未触及异常肿大之淋巴结。
手术过程：核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。
1、取下腹部正中纵直切口，长约15cm，按照腹壁层次切开，入腹，探查如“手术中所见”描述，保护切口，以自动腹腔拉钩牵开切口，隔离小肠。
2、提起乙状结肠，电刀切开其左侧与侧腹壁之粘连，于Toldt筋膜后游离乙状结肠及其系膜。
3、于Gerota筋膜前方游离，清除肠系膜下动脉周围之淋巴脂肪组织，于发出处结扎、切断直肠上动脉，并分别自根部结扎、切断各支乙状结肠动脉，于肿瘤上方15cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。
4、向下按照全直肠系膜切除术要求，后方于盆筋膜脏、壁两层之间游离，前方于Denonvillier’s筋膜前方游离，于盆神经丛内侧离断直肠侧韧带，游离直肠及其系膜，以超声刀切除肿瘤下方之全部直肠系膜。
5、于肿瘤下方以大直角钳夹闭直肠，下组扩肛直至四指，以0.2%甲硝唑液冲洗远端直肠腔，于肿瘤下方3cm，以45mm弧型切割缝合器关闭直肠，近段离断，移出标本。
盆腔冲洗，严密止血。
直肠癌根治术 手术记录
Xx县人民医院手术记录
住院号:30xx 科室:普外科病房号：床位号：38
姓名:桂立军性别:男年龄:55岁手术日期：2019年10月10日
术前诊断：直肠癌拟施手术：经腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术术后诊断：直肠癌已施手术：经腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术
手术名称：经腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术
麻醉方式：全身麻醉麻醉医师：xx
麻醉开始时间：08时42分麻醉结束时间：12时00分共计：3时18分
手术开始时间：09时35分手术结束时间：12时00分共计：2时25分
手术人员：主刀xx、助手xx 器械护士xx
手术过程：术中所见：结肠肠段无明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过： 1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．脐上缘TORCAL穿刺置入镜头探查如术中所见，拟行直肠癌根治切除术，再分别于左右侧上下腹部TORCAL穿刺，置入器械。
3．游离乙状结肠，生物夹结扎、切断肠系膜下动静脉，用超声刀游离直肠、乙状结肠系膜，游离直肠至尾骨尖，4．于直肠处用直线切割闭合器切断，5.近端肠管于左下腹造瘘口处取出，修剪缩窄肠系膜，切除多余肠管，分三层固定于左下腹壁。
6．会阴组封闭肛门，切除肛管、直肠，因肿瘤侵犯较多，切除大部分内外括约肌，移除肠管，间断缝合肌肉，关闭伤口，7．留置盆腔引流管，于右下腹部穿刺口引出，8.手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。
主治医师：
主任医师：。
直肠癌根治术手术配合(miles术)
手术配合1、常规消毒2、铺巾3、酒精棉球消毒皮肤4、切开皮肤：23#刀切皮，干纱布备用。
5、切开皮下层.打开筋膜.肌肉及腹膜6、探查腹腔：递生理盐水洗手探查，并递腹腔拉钩，牵开切口。
7、保护肠管及切口周围组织：垫皮肤保护器，递温盐水纱垫。
8、显露术野。
9、剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处分离乙状结肠系膜：递中弯剪刀剪开侧腹膜，长弯钳分离，钳夹止血或中弯钳夹4#线1#线结扎。
10、分离直肠前壁11、切断直肠两侧侧韧带.结扎直肠中动脉.静脉：递长剪刀分离.长弯钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎或缝扎。
12、切断肠系膜下血管：递电刀或剪刀分离，递长弯钳钳夹，剪刀断开，中弯线钳夹7#线结扎。
13、切断肠系膜上动.静脉：剪刀分离，中弯钳钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎。
14、游离结肠15、切断乙状结肠：肠钳夹住近端，准备消毒棉球，消毒残端，用干纱布包裹。
残端用手套包裹，用10号线扎紧。
16、会阴部手术：此处电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口并用，清点。
备无菌物品一份。
１）再次消毒肛门 2）封闭肛门：用圆针双10号线缝合肛门。
3）距肛门2-3厘米处做一椭圆型切口切开皮肤.下脂肪4）切断两侧的提肛肌5）分离切断直肠周围组织，游离直肠，并拉出直肠及乙状结肠 6）冲洗切口 7）于骶前腔内放置引流管8）固定引流管 9）逐层缝合10）覆盖切口17、人工肛门腹壁造瘘：1）左下腹偏外方做一皮肤椭圆型切口同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜2）逐层切开至腹膜3）将近端直肠自此切口拉出：小圆针1#线从腹膜开始由内向外缝合固定，直至皮肤层，递小角针1#线缝合把肠管口皮肤缝合于腹壁4）用造瘘袋覆盖。
18、准备关腹：腹膜用大圆针10号线缝，前鞘用大圆针7号线，皮下1号线，缝皮换角针1号线。
19、缝合完毕：酒精棉球消毒，覆盖伤口敷料贴。
结直肠疾病手术记录
结直肠疾病手术记录肛周脓肿患者今日下午，腰俞麻醉下高位肛周脓肿切开引流术。
麻醉成功后，常规消毒肛周肛管，铺无菌洞巾，肛门拉钩牵开，首先用隐窝钩探察发现，正后位有一加深隐窝，通向右侧脓腔，边钩边切至脓腔，引流出脓液约100ml，探察脓腔波及直肠后深间隙，右侧坐骨直肠间隙，在右前做一弧形切口，于正后位切口形成对口引流，剔除其纤维化组织及坏死组织，修正创缘，使其引流通畅，用"7"号线缝扎出血点2处，电刀止血，先后用100ml双氧水及生理盐水反复冲洗，肛塞消炎痛栓1枚，术毕包扎。
手术顺利，术后安返病房，给予预防感染、止血等对症治疗。
混合痔吻合器患者今日在腰俞麻醉下行混合痔痔上粘膜环切吻合术。
麻醉成功后，常规消毒肛周肛管，铺无菌洞巾，首先用扩肛器扩肛，置入肛门扩张器，固定，在肛门缝扎器引导下，于齿线上2cm处，做1个荷包缝合，置入吻合器，收紧荷包，旋紧吻合器，击发，停留20秒后，取出吻合器及扩肛器，检查吻合口，见1处出血点，用"7"号线将其缝扎，肛塞太宁栓2枚及消炎痛栓1枚，术毕包扎。
手术顺利，术后安返病房，给予预防感染等对症治疗。
肛裂患者今日在腰俞麻醉下行,肛裂内括约肌松解术。
麻醉成功后，常规消毒肛周肛管，铺无菌洞巾，肛门拉钩牵开，首先用电刀于正后位肛缘，做一梭行切口，挑出部分肛门内括约肌，剪断松解，扩肛，使其能容"4"指，修正创缘，使其引流通畅，用"7"号线缝扎出血点1处，电刀止血，肛塞消炎痛栓1枚，术毕包扎。
手术顺利，术后安返病房，给予预防感染等对症治疗。
肛瘘扩肛至4指，重新消毒肛管直肠，探查：截石位2-5点处各见一外口，距肛缘约4cm，内口位于截石位6点处，齿线上下可见多个混合痔团，瘘管经由括约肌深部间，向后汇入直肠后间隙，开口于内口处，术中经由外口注入美兰，见内口染色，分别沿瘘管走形切除瘘管，括约肌间部分切开肌肉组织并予丝线结扎打结，敞开全部瘘管，反复搔刮瘘管壁，未见其它瘘道，暴露出新鲜创面，彻底止血，凡士林纱条压迫创面，1：1美兰：利多卡因封闭创面，彻底止血，清点器械敷料无误后手术结束。
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术前诊断：1。
直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4。
COPD 5.前列腺增生
术中诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组4。
COPD 5。
前列腺增生
手术名称：直肠Ca根治术（Miles术)
手术者：助手：手术护士: 。
.。
..文档交流
麻醉方法:全麻麻醉者：巡回护士：手术体位：截石位切口部位：下腹部、会阴部输血量：无术中用药：详见麻醉单。
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文档交流
手术经过:
麻醉成功后，患者取截石位，戴无菌手套直肠指检：确认肿瘤位于直肠后位,距肛门3cm，肿块环绕肠壁,质硬不能推动，可扪及肿块上缘。
常规消毒铺巾术野,取下腹部正中切口，上至脐上1cm，下至耻骨
联合上缘，逐层进腹,保护膀胱.腹腔探查：腹盆腔未见腹水,未见明显转移结节。
肝脏表面光滑，红褐色，质软且脆，脾门网膜未见转移结节。
全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉，乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大淋巴结。
膀胱及前列腺未见肿块侵犯。
决定行Miles’手术。
用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹,向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹,与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。
再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。
提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面.分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
切开直肠后腹膜向Douglas窝延长，再切开直肠前浆膜后，将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。
切除双侧直肠侧韧带.在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由
造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常.远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口,前至会阴中间,。
..。
.文档交流
后至尾骨尖端，两侧达坐骨结节内侧缘。
切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌,结扎肛门动脉。
在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。
切断左侧和右侧髂骨尾骨肌.将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙,注意无损伤前列腺及尿道膜部，与腹部手术组会合。
将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。
冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底.清点器械纱布无误后，逐层关腹.盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。
..。
.文档交流
手术经过顺利，术中出血约150ml，术中补液2500ml，尿量400ml。
术后生命体征平稳,麻醉清醒，术后标本经患者家属过目后送病检。
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文档交流
手术者签名：
文档交流感谢聆听。