医院评审追踪方法学的基本原理
追踪方法学在医院评审中的应用医学
追踪方法学在医院评审中的应用医学追踪方法学在医院评审中的应用概述追踪方法学（traceability methodology）是一种以追踪信息为中心的管理方法，通过建立信息追溯体系，确保信息的可追溯性。
在医院评审中的应用，可以提高评审的效率和准确性，同时也有利于医院的管理和质量控制。
一、追踪方法学的原理追踪方法学的核心思想是通过建立标准化的信息追溯体系，将不同环节的信息联系起来，确保信息的全面和准确。
具体而言，追踪方法学包括以下几个步骤：1. 定义需求：明确评审的目的和需求，确定评审的范围和标准。
2. 制定评审计划：根据评审的目的和需求，制定评审的时间表和流程，确定责任人和参与人员。
3. 收集信息：收集评审所需的相关信息，包括医院的文件、记录、数据等。
4. 标记信息：对收集到的信息进行标记，包括时间、地点、责任人等。
5. 追踪信息：根据标记的信息，对其进行追踪，确保信息的完整和准确。
6. 分析信息：对追踪到的信息进行分析，检查是否符合评审的标准和要求。
7. 提出建议：根据分析的结果，提出改进和优化的建议，以提高医院的管理和质量控制水平。
8. 实施改进：根据建议，进行必要的改进措施，确保评审的效果和质量。
二、追踪方法学在医院评审中的应用追踪方法学在医院评审中的应用可以体现在不同的方面，如医疗服务评审、医疗设备评审、医院管理评审等。
1. 医疗服务评审医院作为提供医疗服务的机构，需要进行定期的评审来检查服务的质量和效果。
在医疗服务评审中，追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析与服务相关的信息，如患者满意度调查、医疗服务记录等，通过追踪信息的过程，可以找出问题所在，并提出针对性的改进措施。
2. 医疗设备评审医院评审中的一个重要方面就是对医疗设备的评审。
追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析医疗设备的相关信息，如设备的购买记录、维修保养记录等。
通过追踪这些信息，可以了解设备的使用情况和质量状况，及时发现设备存在的问题，并采取相应的措施。
追踪检查法简介
追踪检查法简介 2.6(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--追踪方法学简介一、追踪方法学定义:追踪方法学就是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪。
调查者可以在追踪过程中评价医疗机构以及医疗服务程序:包括医疗机构内的患者护理情况，以及在现场调研中观察到的医疗行为本身对病人的影响。
追踪过程的重点在于医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查。
同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程存在问题及改进方法。
该评价方法的核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
二、追踪方法学意义:在医院评价应用追踪方法学等管理工具，对促进医院质量持续改进具有三方面的重要意义：首先对患者来说可以改进患者诊疗的安全和质量，改进患者服务流程；对医院员工而言可以鼓励其团队建设精神，产生系统管理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色；对医院整体管理而言可使患者减少危险，增加患者的安全，促进医疗质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理。
三、追踪方法学步骤:是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以患者个体和个案追踪式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行狀况，了解各个计划的落实程度；最后在访查过程中，各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
四、追踪方法学类型:在追踪方法学中，调查者实施以下两种类型的追踪：个体追踪系统追踪（数据使用，药物管理和感染控制）五、个体追踪检查法中优先选择患者:追踪目标患者的选择标准:–医疗机构诊治的前五大类患者–与系统追踪相关的患者–跨越多个服务项目的患者（如需要转到社区治疗的、需要随访的等）–转院患者–当天或第二天即将出院的患者数量：取决于医疗机构的规模和服务种类六、个体追踪检查的主要内容:–与负责某病人的相关人员一起审查病人的记录，并可能会涉及到其他人员（如营养）–直接观察对病人的治疗过程–观察用药过程–观察感染预防和控制–观察治疗计划的制订过程–讨论各单元的数据利用－质量改进活动–观察环境对安全的影响及员工在降低风险方面的作用–观察医疗设备的维护，并审核相关人员的资质–与病人或家属交谈，核实相关问题–观察急诊管理和病人流程问题，其他辅助科室的流程问题–可能抽查2－3分现病史和既往病史，进行检查，以核实已发现的问题。
追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪方法学与医院质量管理
追踪方法学与医院质量管理摘要：追踪方法学是新一轮医院评审评价运行作业中逐步应用和推广的评审评价工具，是评价医院管理水平的有效方法，将追踪方法学应用到医院质量管理控制中有助于医院管理的发展，也有助于临床科室管理的精细化。
关键词：追踪方法学质量管理【中图分类号】R197.3【文献标识码】ATracer methodology and The hospital managementAbstract: Tracer methodology is a evaluation tool used in the new round of hospital accreditation step by step ,it is a effective method to evaluate the management ability of the hospital ,it is benefit for the development of the management in the hospital ,and also benefit for the detail management of the clinic department.Key words : Trace Methodology, quality management追踪方法学是美国医疗机构评审联合会设计的现场调查方法之一，2006年用于JCI评价。
我国2011年卫生部《三级综合医院评审〈价〉标准及实施细则》的制定也引用了此评价方法的思路，是以患者就医经历的事实结果为起点，逆向追踪患者所得到的医疗服务情况，以此来评价医院服务体系质量水平的一种方法，评价围绕“以病人安全”为中心的服务理念，利用个别患者就诊感受评价医院服务体系的稳定性和连续性，是督促医院质量安全和持续改进的有效方法。
1.追踪方法学的基本原理及其在质量管理中的意义1.1追踪方法学是一种过程管理的方法学，强调现场评估，对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。
JCI中的追踪方法学
座谈。参加人员：医院感染管理委员会主任委员及 各委员代表，科室感染管理小组医生和护士代表， 以及药师代表。一般性提问。如： ①感染管理委员会组成及年度会议情况； ②目前医院病人的总感染率； ③四大感染相关因素：呼吸机相关肺炎，尿路感染， 导管相关性感染，切口感染发生情况，监控措施； ④医院职工是否每年都会接受体格检查，并会接受 乙肝疫苗接种； ⑤医院感染委员会取得的最满意的成绩是什么。
评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看 等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供 资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚作假的 机会，导致评审结果的不准确，不公平。 忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导 向，评审难以发现系统与流程中的疏失及风险。 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料 就可）。 追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷。
JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院 服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认 可的认证模式。 其基本理念是以质量和安全为中心，基于质量管理 和持续质量改进的原则，实现最优的并且可以达到 的、服务于患者的执行原则。
增强公众对医院关心患者安全和医疗质量的信任度。 提供安全高效的工作环境改善员工满意度 。 利用医疗质量数据与支付方进行谈判 。 倾听患者和家属的声音、尊重他们的权益、把他们 当作合作伙伴参与到医疗过程中来 。 营造一种开放的文化可以从不良事件和安全问题及 时报告中学习改进 。 建立合作型领导层，设定工作重点对各级质量与患 者安全持续的领导 。
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
追踪方法学在等级医院评审中的应用
室准备次日实施外科冠状动脉搭
桥手术的男性病人在医院诊治的
全过程。
个案追踪实施指南----实例(1)
追踪过程主要包括以下步骤：
了解该病人在急诊室治疗程序； 了解该病人从急诊室转入心导管室的过程； 访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式 等的程序步骤； 了解手术后在手术间的恢复室，病人血压、心率、神志恢复情况； 了解病人回到外科监护室后病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，
协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。
评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪， 但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。
个案追踪实施指南----个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
追踪一位现住在神经内科的缺
血性脑卒中患者，患者就诊路径
是由救护车送到急诊室→放射科
头颅CT检查→急诊室→ICU →神
经内科。
检查要点： 1了解患者入院诊 治经历 2临床实践指南 3临床路径 4患者评估 5诊疗计划 6康复、营养会诊 7辅助检查 8用药 9深静脉血栓预防
访谈 1医师 2护士 神经内科
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
三、追踪方法在等级医院评审中的应用
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
追踪方法学在等级医院评审中应用
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 2009年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
二、追踪方法与传统方法比较 （1）
传统方法的缺陷：
➢ 评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，评审者不能 在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚 作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。 ➢ 忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系 统与流程中的疏失及风险。 ➢ 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
-----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》 （卫医管发〔2011〕75号）
一、追踪方法学介绍----实施步骤
➢ 收集数据； ➢ 优先关注流程（priority focus process，PFP）和优先关注区域或内容
（priority focus areas，PFA）； ➢ 绘制路线图；
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
➢ 追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能 的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为 直接和真实的有效方法。
➢ “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范 围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是 如何做出决策的。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
追踪方法学在等级医院评审中护理管理的应用
院评审中护理管理的
应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 引言 • 追踪方法学在等级医院评审中的应用 • 追踪方法学在护理管理中的具体应用 • 追踪方法学在等级医院评审中的挑战与解决
方案 • 案例分析
PART 01
引言
REPORTING
追踪方法学的定义与特点
评审专家组深入医院实地，对护理管理相 关环节进行现场观察、询问和交流，了解 实际操作流程和存在的问题。
分析和反馈
对收集到的数据和资料进行深入分析，找 出护理管理中的优势和不足，提出针对性 的改进建议，并及时向医院反馈。
评审结果的分析与改进
评审结果汇总
将评审过程中收集的数据和资料进行汇总整理，形成完整的评审报告 。
REPORTING
数据收集与分析的挑战
数据来源多样
数据分析难度大
追踪方法学需要收集多方面的数据， 包括医疗记录、患者反馈、护理过程 等，数据来源多样，收集难度大。
由于数据量大且复杂，需要专业的分 析方法和工具进行数据分析，对分析 人员的要求较高。
数据质量参差不齐
不同来源的数据质量可能存在差异， 需要采取有效的方法进行数据清洗和 筛选。
REPORTING
护理流程的优化
评估现有护理流程
01
通过实地考察和访谈，了解现有护理流程的运作情况，发现存
在的问题和瓶颈。
优化护理流程
02
根据评估结果，对护理流程进行优化，包括简化操作步骤、提
高工作效率、降低差错率等。
制定改进计划
03
针对优化后的护理流程，制定具体的改进计划，包括培训、监
督和考核等方面的措施。
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疗系 统 内获得 的诊疗 、护 理和 服务 经历进 行追 踪 的方法 Ｊ 踪 。追 方法 学 强调 的 是现 场 的 （ｎ ｓ ｅ 评估 ，即在 医 院评价 现 场调 查 ｏ－ｉ ） ｔ
过 程 中 ，评价 者 通 过 收集 各 种 来源 的数据 ，分辨 优 先 关 注流 程 （ｒ ｒ ｙ ｆｃｓ ｒｃｓ，Ｐ Ｐ ，从 而 聚焦 于 医院 的 重 要 区域 ｐｉ ｉ ｏｕｐ Ｄｏｅｓ Ｆ ） ｏｔ
追 踪 方法 学 用 “ 以病 人 为 中心 ” 的 服务 理 念 ，从 “ 人 ” 病
实 际感 受诊 疗 服 务 的经 历 ，了解 与评 价 医 院整 体 的 服务 品质 。
通过 追 踪个 别 病 人在 医院 医疗 护 理 系统 中的 经历 与 感 受 ，评 价 医 院服务整 体 的贯连 性 。 价病 人在接 受诊 疗 的服务 过程 品质 、 评 环境 设施 ， 注重病 人 的安全 、 益及 隐私 的保护 、 院感染 控制 。 权 医
评 价 医 院对 医 院评 审 标准 与 要 点的 遵 从程 度 常规 与 操作 规 程 的 执行 力 ，强 调 患 者安 全 及 医疗质 量 的持 续改进
追踪方法学 的基 本原理
追踪 方 法 学是 一 种 过 程管 理 的 方法 学 ，是 对 患 者在 整 个 医
口 邓宏军 ＤＮ ｎ ｊ 宁文锋 Ｎ Ｇ ｅ ｆｇ 汤永红 ＴＮ ｎ ｈ ｇ 贺玲玲 Ｈ ｎ ｌ ＥＧ ｏ－ｎ Ｈ ｇｕ Ｉ ｎｅ Ｎ Ｗ —ｎ ＡＧ ｏ — ｎ Ｙｇｏ Ｅ ｉ—ｎ Ｌ ｇｉ ｇ
追 踪方 法 学 是近 年 来 国 际 医院 评 审 中 出现 的一 种 体 现 以患 者 为 中心 的评 价 方法 。在 医院 评 审过 程 中，追 踪方 法 学 的 应用
务 系 统 质 量 水 平 的一 种 方 法 ，是 对 患 者 在 整 个 医疗 系 统 内获 得 的 诊 疗 护 理 经 历 进 行 追 踪 。 调 查 者 在 追 踪 过 程 中评 价 医 疗 机 构 以及 医疗 服 务 程 序 ，包 括 医疗 机 构 内 的 患 者 护 理 情 况 ， 以 及 在 现 场 调 研 中观 察 到 的 医疗 行 为 本 身 对 病 人 的 影 响 。追 踪 过 程 的 重 点 在 于 医 疗 护 理 的 质量 和 安 全 ， 以医 疗 部 门 的 重 点 部 门 或环 节 为 主 要 研 究 对 象 ，对 护 理 、 治 疗 以及 医疗 服 务 等 方 面 进 行 循 证 学 调 查 。 同 时追 踪 方 法 学 检 查 可 以让 调 查 者 从 患者 角 度 “ ” 医疗 服 务 ，并 进 行 分 析 ，提 出 医疗 过 程 中 看
以开展 评价 ，追 踪患者 的治 疗 、护理 及服务 经历 。同 时追 踪 方
法 学检 查可 以让 调查 者从 患者 角度 “ ” 看 医疗服 务 ， 并进行 分析 ，
提 出医 疗 过程 中存 在 的 问题 及 改 进 方法 。追 踪方 法 学 包括 个 案 追 踪和 系 统追 踪 ，评 审 专 家在 个 案 追踪 过 程 中，一 旦在 某 环 节 发 现 了 问题 ，就 会 转入 系 统 追踪 ，分析 出现 的 问题 是 某 个 人 的 问题还 是 系 统 和组 织 的 问题 ，系统 追 踪 着重 系 统 的 风 险管 理 。
存 在 的 问题 及 改进 方 法 。
作 者 单 位 ：南 华 大 学附 属 第二 医院 Ｔ ｅ ｅ ｏｄＡ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｈ ｃｎ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ， Ｓ ｉ ａ ｄ ｐ ａ
Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｆＮａ ｈ ａ ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｎ ｕ ｙ Ｅｍａｈ ｆ ｒ ｅ ｔ ｅ ｇ ａ ｏ ．ｏ ｃ ｉ ｏ ｒ ｓ ｄ ｎ ＠ｙ ｈ ｏ ｅ ｍ．ｎ
医疗 管 理
追踪 方法学步骤
追 踪 方法 学 是 一 种 过程 管 理 的 方 法 学 ，其基 本步 骤 包 括 三 个 方 面 ：首 先 是评 价 者 以面 谈 以及 查 阅 文件 方 式 了解 医 院是否
重 要 性 。评 价各 相 关 环 节 的 表现 ，特 别 是 强调 不 同又 相互 关联
研 究表 明 ，大部 分 的 医疗 不 良事 件 并 非 全是 因为 个人 的疏 忽 或 缺 乏训 练 ，７ ％ 的医疗 问题来 自于系统 失误 。 ５
４２ １ Ｈｏ ｓｐｉ ａ ａｇｅ ｅ ｔＦ ｕ ｔ Ｍ ｎ ａｌ ｍ ｎ Ｏｒ ｍ ｌ Ｏｃ ２ ９ Ｎｏ １ ｔ ０１ Ｖｏｌ ２ ２ ０
能 使 评审 专 家 提供 更 客 观 、公 正 、科 学地 评 估 医 院评 审 标 准符
合程 度 。
追踪 方法学 的内涵
追踪 方 法 学 是 ２０ ０ ４年 美 国 医 疗 机 构 评 审 联 合 委 员 会 （Ｃ Ｊ ＡＨＯ）全 新 设 计 的 现 场 调 查 方 法 之 一 ，２ ０ ０ ６年 开 始 应 用 于 Ｊ Ｉ 价 ［。２ １ 年 ９月 卫 生 部 发 布 《 院 评 审 暂 行 办 Ｃ评 １ ０１ ｌ 医 法》 ，新 一 轮 医 院评 审 工 作 已经 展开 ，并 在 评 审 工 作 中 尝试 引 入 追 踪 方 法 学 （ ａｅ ｔ ｏ ｏｏ ｙ，ＴＭ ）作 为 评 价 方 法 Ｔｒｃ ｒ Ｍｅｈ ｄ ｌｇ 之 一 。追 踪 方 法 学 利 用 真 实 患 者 就 医 经 历 来 分 析 评 价 医疗 服
Ｍ ｅ ｉａ Ｍ ａ ａ ｅ ｅｎ ｄｃ ｌ ｎ ｇ ｍ ｔ
医 院评 审 追踪 方法 学 本 原 理 的基
Ｆｕ ａｍ ｅｎ ａｌＰｒｎ ｉ ａｌｏｆＴｒ ｃ ｎｄ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｅｒＭｅ ｈｏ ｔ ｄｏｌｇ Ｈｏｓ ｔ ｏ ｙ ｉ ｎ ｐｉ ａｌ Ａｃ ｒ ｄｔ ｔ ｎ ｃ ｅ ａ ｉ ｉ ｏ