临床常见病诊断学标准

糖尿病的诊断标准是什么?

有以下两项中一向者即可，空腹血糖>7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L

具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11mmol/L,应再重复一次，仍达以上者，可以确诊为糖尿病。仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

2. 简述急性肾小球肾炎的临床表现。

(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。

(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。

(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。

(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。

(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。

3. 急性支气管炎的诊断依据是什么?

临床表现：常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。

(1)症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。

(2)体征，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

辅助检查

(1)血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。

(2)X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

4. 气胸的X线典型表现是什么?

(1)胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区;

(2)见不到肺纹理;

(3)被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚;

(4)大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽;

(5)张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。5. 试述典型心绞痛的临床特点：

发作时间：任何时间发作，以清晨为多，变异性心绞痛多在夜间发作。多有诱发因素，如情绪激动、体力活动、饱餐或受凉等。

②疼痛性质：为一种压迫感、紧缩感或发闷，偶有濒死的恐惧感。疼痛发作时患者不自觉地立即停止活动，休息或舌下含服硝酸甘油在1—2min内缓解。

③疼痛部位：典型的心绞痛位于胸骨后也可于心前区，可放散到颈项部、左肩部、左臂内侧、左小指及无名指，甚至上腹部，易误诊为颈椎病、牙痛及胃痛等。

④持续时间：多在几分钟至十几分钟。应注意，有的病人出现发作—>缓解—〉发作，如持续在30分钟以上，且症状类似者，应注意是否为不稳定性心绞痛或发生了急性心肌梗塞。

⑤心电图改变：心绞痛发作时，心电图以R波为主的导联上往往出现ST段水平型压低>0.1m ⅴ，或水平型ST段延长>0.2秒，T波低平或倒置。部分病人发作间歇的静息心电图往往正常，故检查必须及时，必要时作心电图运动试验检查。

6. 急性肾小球肾炎的诊断依据是什么?

(1)链球菌等感染后1-3周起病;

(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。

(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。

7. 血清钾增高的临床意义?

1、摄入过多，如高钾饮食、输入大量库存血、静脉输注大量钾盐。2排出减少，如急性肾衰竭，长期使用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退。3细胞内钾外移，如严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、家族性高血钾性周期性麻痹。

8. 风湿热常见哪些皮肤损害?

皮下小结及环形红斑。皮下小结主要分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，亦有发生在头皮或脊椎棘突旁侧的，呈圆形，自粟粒至豌豆大小，个别较大者直径可达1一2cm，自数个至数十个，隆起于皮下，活动，无压疼，常对称性分布。结节常分批出现，可持续数周至数月不等，一般经2—4周自然消失，常与心肌炎并存。

皮肤环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，色淡红或暗红，边缘常呈轻度隆起，环内皮肤正常，多于数小时或l一2日内消失，可反复出现，不留痕迹，常与心脏炎并存。皮下结节及环形红斑的出现，是风湿热活动期的一种表现。

9. 心绞痛的一般处理原则是什么?

1．一般治疗：包括饮食、休息、避免诱发因素等。2．抗心绞痛治疗：(1)控制发作(中止发作)的治疗：应立即休息，一般患者在停止活动后即可消除。较重的患者可选用舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、速效救心丸、苏合香丸等药物缓解心绞痛；(2)预防发作的治疗：可使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，酌情单独选用、交替应用或联合应用长效硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。3．危险因素的治疗：控制引起冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。4．中医中药治疗。5．介入与手术治疗。

10. 简述消化性溃疡疼痛节律性表现。

胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食－疼痛－缓解。

十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。

11. 急性左心衰的药物治疗主要包括哪几方面?

镇静剂：吗啡。支气管解痉剂：氨茶碱。利尿剂：呋塞米。血管扩张剂：硝酸脂类、硝普钠。正性肌力药物：洋地黄、多巴胺。

12. 血清葡萄糖增高的临床意义?

某些生理因素（如情绪紧张，饭后1－2小时）及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。

13. 室性早搏的心电图变化主要有哪几项?

提早出现的QRS波，宽大畸形，时限大于等于0.12S，其前无相关P波。T波方向与QRS主波方向相反。有完全性代偿间歇。

14. 急性左心衰的药物治疗主要包括哪几方面?

15. 简述典型急性单纯性阑尾炎的诊断。

1.腹痛典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心呕吐盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐

3.发热一般只有低热无寒战

4.压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处

5.腹肌紧张

16. 甲状腺危象的防治措施有哪些？

(一)、抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。

(二)、抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h5～10滴，或碘化钠每日0.5～ 1.0g静脉滴注，病情缓解后停用。

(三)、降低周围组织对TH反应选用?-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。

(四)、肾上腺皮质激素静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。

(五)、对症处理高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。

(六)、保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生

17. 简述肺炎的主要症状？

寒战高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、其他症状《恶心呕吐、腹胀或腹泻，严重感染者可见神志模糊、烦躁、昏迷嗜睡等》

18. 简述类风湿性关节炎的诊断标准？

（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。

19. 简述急性心梗的主要临床表现？

先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差。症状（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

3、体征（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

（2）血压降低。

20. 简述糖尿病酮症酸中毒的处理方法。

对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。治疗过程的始终，都应注意去除诱因，1)小剂量胰岛素疗法(2)补液(3)纠正电解质紊乱(4)纠正酸中毒：(5)其他①去除诱因：如使用抗生素控制感染。②列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。辅助治疗：吸氧、纠正心衰、降低颅内压等。21. 简述胃癌的临床症状？

1.早期可无或仅有轻微消化不良症状。2，上腹疼痛：早期仅为上腹部不适、饱胀、沉重或隐痛、餐后为甚，经治疗可缓解。食欲减退：可为首发症状。恶心呕吐：呕吐物为黏液及宿食，有腐臭味。呕血黑便：部分患者早期发生少量持续隐血，中晚期胃癌隐血更常见，当癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。全身症状：患者可出现低热、疲乏无力、体重减轻、贫血等。2

2. 肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？

肝功能减退（消瘦乏力、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热；食欲不振、上腹部饱胀不适感、恶心呕吐易腹泻；出血倾向和贫血；内分泌失调）和门脉高压征（脾脏肿大、侧枝循环建立和开放、腹水），同时伴有全身多系统症状。

23. 消化性溃疡有哪些重要并发症?

出血，穿孔，幽门梗阻，胃癌

24. 简述高血压1级、2级、3级的分级标准。

1级高血压：收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99mmHg

2级高血压：收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109mmHg;

3级高血压：收缩压≥180,舒张压≥110mmHg;

25. 简述肾病综合征的诊断标准？

1．大量蛋白尿（＞3.5g／24小时）；2．低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）;3明显水肿；4．高脂血症。上述四条中，前两条为必要条件

26. 肝硬化腹水的发生原因有哪些？

机制为钠、水的过量潴留。1门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。2、低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足

27. 急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些?

．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

28. 溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？

1，一般治疗：平卧休息，头侧位，吸氧禁食，烦躁不安者可给予适量镇静剂。心电监护，观察尿量及神志变化、呕血及黑便情况。2补充血容量。建立静脉通道，必要时输血，紧急情况下可用右旋糖酐代替。输全血指正：改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快。收缩压小于等于90毫米汞柱，血红蛋白小于70克每升。3止血。提高胃内PH值，局部止血措施：冰盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素溶液。内镜下止血，手术治疗。

29. 肺心病的并发症有哪些？

肺性脑病，酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰竭、DIC）

30. 肺结核有哪些症状?

全身症状：长期低热多见于午后、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、手足发热，面颊潮红，女性月经不调或闭经。肺部病灶急剧进展时，可有高热、多呈稽留热或弛张热。呼吸系统：咳嗽，咳痰咳血，胸痛呼吸困难。

31. 简述肌力的分级。

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】32.回旋挤压试验用于检查什么？