宫颈癌治疗指南ppt课件
合集下载
2024年子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
25
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
2024/3/1
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
2024/3/1
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
宫颈癌临床指南解读培训课件
（2）保留生育功能者： 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查； 首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈内口的距离。
不适宜MRI检查者行经阴道超声检查； ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查。
宫颈癌临床指南解读
保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察；
如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。
目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏腺癌等病 理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中危因素患者保留生 育功能。
强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在完成生育 后切除子宫。
宫颈癌临床指南解读
宫颈癌临床指南解读
24
ⅡB期及以上的晚期病例
通常不采用手术治疗。在美国，大多数晚期患者采用放化疗。在有 些国家，部分ⅡB期病例可能首选广泛性子宫切除术或新辅助化疗后行 广泛性子宫切除术。
宫颈癌临床指南解读
25
放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在者
采用盆腔器官廓清术仍有治愈的可能。术前需明确是否存在远处转 移。如复发局限于盆腔，可进行手术探查。未侵犯盆壁及淋巴结者可 切除盆腔器官。根据肿瘤的位置采用前、后或全盆腔器官廓清术。若 有足够的手术切缘，可保留盆底和肛门括约肌。盆腔器官廓清术很少 用于初始治疗，仅用于不宜盆腔放疗或因既往患有其他疾病、已接受 过盆腔放疗或局部晚期宫颈癌不适合盆腔放疗的患者。
宫颈癌临床指南解读
9
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查（首选）或胸、腹、盆腔CT 平扫+增强检查；
治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
不适宜MRI检查者行经阴道超声检查； ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查。
宫颈癌临床指南解读
保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察；
如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。
目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏腺癌等病 理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中危因素患者保留生 育功能。
强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在完成生育 后切除子宫。
宫颈癌临床指南解读
宫颈癌临床指南解读
24
ⅡB期及以上的晚期病例
通常不采用手术治疗。在美国，大多数晚期患者采用放化疗。在有 些国家，部分ⅡB期病例可能首选广泛性子宫切除术或新辅助化疗后行 广泛性子宫切除术。
宫颈癌临床指南解读
25
放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在者
采用盆腔器官廓清术仍有治愈的可能。术前需明确是否存在远处转 移。如复发局限于盆腔，可进行手术探查。未侵犯盆壁及淋巴结者可 切除盆腔器官。根据肿瘤的位置采用前、后或全盆腔器官廓清术。若 有足够的手术切缘，可保留盆底和肛门括约肌。盆腔器官廓清术很少 用于初始治疗，仅用于不宜盆腔放疗或因既往患有其他疾病、已接受 过盆腔放疗或局部晚期宫颈癌不适合盆腔放疗的患者。
宫颈癌临床指南解读
9
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查（首选）或胸、腹、盆腔CT 平扫+增强检查；
治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
宫颈癌的放射治疗ppt课件
6
第二部分：临床分期
7
临床分期1（FIGO2009及TNM）
• 0期 原位癌； • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） • ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm；
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm。 ⅠA2 间质浸润深度最深为3～5mm
•
ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。
17
全程根治放射治疗
• 适用于各期子宫颈癌，但主要应用于ⅡB期 以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治 疗者 。 • 放疗包括体外照射和腔内治疗，二者联合 应用。 • NCCN2011推荐对 ⅠB2 及ⅡA患者首选同 步放化疗（1类） 手术为2B
18
腔内放疗
• 概念：将密封的放射源直接放入人体的天 然管腔内(如子宫腔、阴道等)。 • 腔内放疗优势：宫颈、宫体及阴道对放射 线耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小 的照射体积可取得较大的放疗效果 。
21
后装腔内放疗剂量计算
• 以“A”点为参考点计算的。 • 不足：由于每次治疗时放射源的位置不可 能完全相同，肿瘤体积亦经常在变化。理 论上的“A”点剂量与实际剂量相差甚远， 肿瘤是立体的。只用一点的剂量来表示也 同样不能反映出肿瘤的真正受量 三维后装腔内治疗机
22
23
体外照射
• 剂量计算：体外照射剂量参考点 多年来一 般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计 算点。
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后装腔内治疗方法
• 对所有子宫完整的子宫颈患者，腔内放疗都是必 须的组成部分。 • 通过宫腔内管和阴道施源器实施。 • 与外照射联合时，通常在放疗的后半程启用。 • 后装腔内治疗的方法很多，一般情况下每周1-2次， 每周“A”点剂量在5-10GY，“A”点总剂量在3545GY，整个疗程体外加腔内放疗剂量因临床分期、 肿瘤大小的不同而异，一般总剂量在75GY-90GY。
《宫颈癌nccn指南》课件
NCCN指南由美国国立综 合癌症网络（NCCN）组 织制定，该组织由美国27 家顶尖的癌症中心组成。
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
宫颈癌的治疗和护理ppt课件
4） 用药指导：遵医嘱按时用药，指导患者用药的时间、剂量 及相关注意事项，如出现用药不良反应，及时就诊。
2024/1/9
xxxx
28
子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
2024/1/9
xxxx
13
子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
2024/1/9
xxxx
25
子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
2024/1/9
xxxx
28
子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
2024/1/9
xxxx
13
子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
2024/1/9
xxxx
25
子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
宫颈癌治疗指南_PPT课件
（IORT）
EBRT剂量约为45Gy（中 常心规性复 分发 割，1病 .灶 8~<22cm.者 0， G可 y行 /d根）治性 。子宫切
除或近距离放疗
原放疗
切除并对切缘临近肿瘤或切缘 阳性者给予术中放疗
非中心性复发
肿瘤局部放疗+化疗
化疗、最佳支持治疗、临床试验
未放疗/放 疗区域外
肿瘤局部放疗+铂类为主的化疗+近 距离放疗；各别可行手术切除
根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 后：
ⅠB2期、ⅡA2期 ⅡB期、ⅢA期、 ⅢB期、ⅣA期
仅行影像 学检查
手术分期 （2B类）： 腹膜外/腹 腔镜下淋巴 结切除术
淋巴结阴性
淋巴结阳性 阴性
考虑针 吸活检
盆腔放疗+含顺铂同步化疗（1 类）+近距离放疗
见影像学 检查结果
+腹主动脉旁 淋巴结放疗
盆腔淋巴结阳性且
病灶<2cm者，可行根治性子宫切
巴结和其他存在风险的淋巴结区。 原放疗
除或近距离放疗 切除并对切缘临近肿瘤或切缘
阳性者给予术中放疗
非中心性复发
肿瘤局部放疗+化疗
未放疗/放 疗区域外
化疗、最佳支持治疗、临床试验
肿瘤局部放疗+铂类为主的化疗+近 距离放疗；各别可行手术切除
盆腔廓清术+术中放疗
局部/区域复发
盆腔淋巴结阳性 切缘阳性
宫旁组织阳性
手术发现髂总淋巴结/ 腹主动脉旁淋巴结阳性
无远处转移者 有远处转移者
盆腔放疗（1类）+顺铂 为基础的化疗（2B类）
观察
盆腔放疗+含顺铂同步 化疗+阴道近距离放疗
子宫颈癌手术指南PPT课件
手术步骤和技巧
手术步骤 • 淋巴结清扫：首先进行淋巴结清扫，评估淋巴结转移情况。
• 子宫切除：根据癌症侵犯范围，选择全子宫切除或部分子宫切除。
手术步骤和技巧
• 阴道重建：根据需要，进行阴道重建，以恢复阴 道功能。
手术步骤和技巧
01
手术技巧
02
03
04
• 精细操作：手术过程中需 精细操作，避免损伤周围 器官。
术前准备和术后护理
术后护理
• 密切观察：术后密切观察患者生命体征及病情 变化。
• 疼痛管理：对患者进行疼痛评估，及时采取镇 痛措施。
术前准备和术后护理
• 预防感染
加强术后伤口护理，预防感染发生。
• 康复指导
根据患者恢复情况，制定个性化康复计划，促进患者早日康复。
04
手术并发症及处理
常见手术并发症
手术适应症与禁忌症
适应症
• 早期子宫颈癌：手术是早期子宫颈癌的首选治疗方法 。
• 部分中晚期子宫颈癌：对于部分中晚期子宫颈癌，手 术也可作为一种综合治疗手段。
禁忌症
• 晚期广泛转移：对于已有广泛转移的晚期子宫颈癌， 手术不是首选治疗方法。
• 其他严重疾病：如严重心脏病、肺功能不全等，可能 无法耐受手术。
THANKS
感谢观看
子宫颈癌的发病率和影响因素
01
02
03
04
发病率
子宫颈癌是女性常见的恶性肿 瘤之一，发病率较高。
年龄因素
子宫颈癌的发病率随年龄增长 而增加，多见于中老年女性。
病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染 是子宫颈癌发生的主要因素。
其他因素
性行为过早、多个性伴侣、长 期口服避孕药等也可能增加患
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
几个概念
筋膜外子宫切除术（Piver Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（ Piver Ⅱ型） 广泛子宫切除术（ Piver Ⅲ型）
10
11
12
IA2期：首次治疗可选择
1. 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主 动脉旁淋巴结取样；
2. 近距离放疗±盆腔放疗（A 点剂量 为75～80Gy）；
3. 有生育要求者，可采用宫颈广泛切 除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋 巴结取样。
期。 但有些专家认为：IA1期出现LVSI，
应按IB1治疗。
7
治疗分类
ⅠA1期 ⅠA2期 ⅠB1期，ⅡA 1期 ⅠB2期，ⅡA 2期 部分ⅠB2, ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB 、
Ⅳ期 意外发现浸润性宫颈癌
8
IA1期：首次治疗
无淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①筋膜外子宫切除术 ②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切 缘阴性者术后随访观察； 有淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术 ②有生育要求者行宫颈切除术
2019 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
1
NCCN简介
National Comprehensive Cancer Network
NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶 级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订 指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准， 也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广 泛的指南。每年更新一次。
无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂 的同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗
有远处转移：可疑处活检
FIGO & IGCS 指南是由世界妇产科联盟和国 际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界 广泛应用。每三年更新一次。
2
NCCN对证据和共识的分类
Ⅰ类： 高水平证据，建议合适 ⅡA类：低水平证据，建议合适 ⅡB类：低水平证据，意见不一
致，但无较大分歧。 Ⅲ类： 有较大分歧。
所有推荐都为2A，除非特别注明。
25
术后处理：淋巴结阴性
无高危因素：观察 原发肿瘤大、深层间质浸润
和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆 腔放疗(1类) ±顺铂同期化淋巴结、切缘、宫旁阳性
盆腔放疗+包含顺铂的同 期化疗(1类)±阴道近距 离放疗（阴道切缘阳性 ）
27
术后处理：主动脉旁淋巴结阳性
先做胸部CT/PET
4
2019指南主要更新
5. 重新缩小了宫颈广泛切除术适应症，仍推荐肿瘤直径 ≤2cm的ⅠB1 期。
6. 2019年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清 术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中 放疗”，2019版删去“盆腔廓清术”，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。
7. 对于发生远处复发且病灶可切除术的患者，2019年指南 推荐治疗方法包括“放疗＋同步化疗”，2019年指南修 改为“放疗±同步化疗”。
3. 要求保留生育功能的ⅠB1 期患者，肿瘤直 径≤2cm可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结 切除±主动脉旁淋巴结取样。
4. 未绝经＜45岁鳞癌：可保留卵巢
21
宫颈广泛切除术适应症
2019 NCCN 指南重大修订
Ib1期
2019 2009 2019 2019 <2cm <2cm <4cm <2cm
保守治疗治疗的指征，这些患者也可仅接 受宫颈切除术； ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用 2019年指南推荐的适应症，只有肿瘤直径 ≤2cm的ⅠB1期患者才适合接受宫颈广泛切 除术。
6
宫颈癌分期
仍然根据临床评估。 采用 2009 FIGO临床分期。 淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分
8. 复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的 证据等级从1类改为“2A类”。二线方案中删除“表柔比 星”和“多柔比星脂质体”，“培美曲赛”和“长春瑞 滨”的证据等级由“2B级”修改为“3级”。
5
2019指南主要更新
①采用了FIGO2009年分期标准； ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者
22
原 来 手 术 范 围
出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴 道的切除范围相当于II型（次广泛）子宫切除术
23
手 术 范 围
如果病灶2～4cm，建议宫旁切除范围按Ⅲ型（广泛）子宫切 除术的手术范围并以经腹手术为妥，还需考虑术后生育力问题
24
ⅠB2期和ⅡA2期:首次治疗可选择
1.盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（指顺铂单药 或 顺 铂 加 5-FU ） + 近 距 离 放 疗 ， A 点 总 剂 量 ≥85Gy（1级证据） 2.广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴 结取样（2B级证据） 3.盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗， A点总剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子 宫切除术（3级证据）
13
淋巴结切除的几个概念
盆腔淋巴结切除术 主动脉旁淋巴结切除术 淋巴结切除、取样、活检
14
主动脉旁 淋巴结
盆腔淋巴结 （包括宫旁、 骶前淋巴结）
15
淋巴结手术的几个概念
切除（清扫） 取样 活检
16
切 除
取 样
17
活检
18
在NCCN宫颈癌指南中
盆腔淋巴结——切除 主动脉旁淋巴结——取样
3
2019 NCCN 指南主要更新
1. 采用FIGO 2009 新分期，将ⅡA期细分为ⅡA1期（肿瘤直 径≤4cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4cm）
2. 新增“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3. 对于淋巴血管腔隙受累的ⅠA1期患者，2019年指南更新
为可选择：①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或② 有生育要求者行宫颈切除术。 4. 对于ⅠA2期患者患者，2019年指南推荐的放疗方案为 “近距离放疗＋盆腔放疗”，2019年指南更新为：“近 距离放疗±盆腔放疗”，将常规盆腔放疗改为选择性。
19
宫 颈 广 泛 切 除 范 围
出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴 道的切除范围相当于Ⅱ型（次广泛）子宫切除术
20
ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择
1. 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉 旁淋巴结取样；
2. 盆 腔 放 疗 + 近 距 离 放 疗 ， A 点 剂 量 80 ～ 85Gy；
几个概念
筋膜外子宫切除术（Piver Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（ Piver Ⅱ型） 广泛子宫切除术（ Piver Ⅲ型）
10
11
12
IA2期：首次治疗可选择
1. 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主 动脉旁淋巴结取样；
2. 近距离放疗±盆腔放疗（A 点剂量 为75～80Gy）；
3. 有生育要求者，可采用宫颈广泛切 除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋 巴结取样。
期。 但有些专家认为：IA1期出现LVSI，
应按IB1治疗。
7
治疗分类
ⅠA1期 ⅠA2期 ⅠB1期，ⅡA 1期 ⅠB2期，ⅡA 2期 部分ⅠB2, ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB 、
Ⅳ期 意外发现浸润性宫颈癌
8
IA1期：首次治疗
无淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①筋膜外子宫切除术 ②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切 缘阴性者术后随访观察； 有淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术 ②有生育要求者行宫颈切除术
2019 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
1
NCCN简介
National Comprehensive Cancer Network
NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶 级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订 指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准， 也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广 泛的指南。每年更新一次。
无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂 的同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗
有远处转移：可疑处活检
FIGO & IGCS 指南是由世界妇产科联盟和国 际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界 广泛应用。每三年更新一次。
2
NCCN对证据和共识的分类
Ⅰ类： 高水平证据，建议合适 ⅡA类：低水平证据，建议合适 ⅡB类：低水平证据，意见不一
致，但无较大分歧。 Ⅲ类： 有较大分歧。
所有推荐都为2A，除非特别注明。
25
术后处理：淋巴结阴性
无高危因素：观察 原发肿瘤大、深层间质浸润
和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆 腔放疗(1类) ±顺铂同期化淋巴结、切缘、宫旁阳性
盆腔放疗+包含顺铂的同 期化疗(1类)±阴道近距 离放疗（阴道切缘阳性 ）
27
术后处理：主动脉旁淋巴结阳性
先做胸部CT/PET
4
2019指南主要更新
5. 重新缩小了宫颈广泛切除术适应症，仍推荐肿瘤直径 ≤2cm的ⅠB1 期。
6. 2019年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清 术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中 放疗”，2019版删去“盆腔廓清术”，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。
7. 对于发生远处复发且病灶可切除术的患者，2019年指南 推荐治疗方法包括“放疗＋同步化疗”，2019年指南修 改为“放疗±同步化疗”。
3. 要求保留生育功能的ⅠB1 期患者，肿瘤直 径≤2cm可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结 切除±主动脉旁淋巴结取样。
4. 未绝经＜45岁鳞癌：可保留卵巢
21
宫颈广泛切除术适应症
2019 NCCN 指南重大修订
Ib1期
2019 2009 2019 2019 <2cm <2cm <4cm <2cm
保守治疗治疗的指征，这些患者也可仅接 受宫颈切除术； ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用 2019年指南推荐的适应症，只有肿瘤直径 ≤2cm的ⅠB1期患者才适合接受宫颈广泛切 除术。
6
宫颈癌分期
仍然根据临床评估。 采用 2009 FIGO临床分期。 淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分
8. 复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的 证据等级从1类改为“2A类”。二线方案中删除“表柔比 星”和“多柔比星脂质体”，“培美曲赛”和“长春瑞 滨”的证据等级由“2B级”修改为“3级”。
5
2019指南主要更新
①采用了FIGO2009年分期标准； ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者
22
原 来 手 术 范 围
出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴 道的切除范围相当于II型（次广泛）子宫切除术
23
手 术 范 围
如果病灶2～4cm，建议宫旁切除范围按Ⅲ型（广泛）子宫切 除术的手术范围并以经腹手术为妥，还需考虑术后生育力问题
24
ⅠB2期和ⅡA2期:首次治疗可选择
1.盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（指顺铂单药 或 顺 铂 加 5-FU ） + 近 距 离 放 疗 ， A 点 总 剂 量 ≥85Gy（1级证据） 2.广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴 结取样（2B级证据） 3.盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗， A点总剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子 宫切除术（3级证据）
13
淋巴结切除的几个概念
盆腔淋巴结切除术 主动脉旁淋巴结切除术 淋巴结切除、取样、活检
14
主动脉旁 淋巴结
盆腔淋巴结 （包括宫旁、 骶前淋巴结）
15
淋巴结手术的几个概念
切除（清扫） 取样 活检
16
切 除
取 样
17
活检
18
在NCCN宫颈癌指南中
盆腔淋巴结——切除 主动脉旁淋巴结——取样
3
2019 NCCN 指南主要更新
1. 采用FIGO 2009 新分期，将ⅡA期细分为ⅡA1期（肿瘤直 径≤4cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4cm）
2. 新增“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3. 对于淋巴血管腔隙受累的ⅠA1期患者，2019年指南更新
为可选择：①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或② 有生育要求者行宫颈切除术。 4. 对于ⅠA2期患者患者，2019年指南推荐的放疗方案为 “近距离放疗＋盆腔放疗”，2019年指南更新为：“近 距离放疗±盆腔放疗”，将常规盆腔放疗改为选择性。
19
宫 颈 广 泛 切 除 范 围
出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴 道的切除范围相当于Ⅱ型（次广泛）子宫切除术
20
ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择
1. 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉 旁淋巴结取样；
2. 盆 腔 放 疗 + 近 距 离 放 疗 ， A 点 剂 量 80 ～ 85Gy；