鼻出血课件ppt课件

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原则:局部止血，寻找出血原因，病因治疗。
1、局部处理:
1）简易止血法： 冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 指压法
2）使用血管收缩剂: 1%麻黄素 肾上腺素
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3）烧灼法: a.电灼:灼力较强
b.化学烧灼 原理: 破坏出血点组织,
封闭血管或凝血
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4）填塞法:
①前鼻孔填塞法:
5.排查全身性疾患。
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治疗
一般处理： 首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使
之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高， 使出血加剧。 严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出 现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类 药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。 已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合 并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进 行有效地抗休克治疗。
4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。 5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起
鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。 6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌
激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻
）
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3、全身治疗:
1）镇静剂 2）止血剂:立止血、安络血、止血敏、止
血芳酸 3）维生素:VitC、K4、P 4）输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素
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寻找出血点根据情况选择不同的止血 方法。
1）指压法： 患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15 bloody nose！！
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鼻出血概念
鼻出血又称鼻衄，常由鼻、鼻 窦及其邻近部位局部病变、颅 面外伤，以及某些影响鼻腔血 管状态和凝血机制的全身性疾 病引起，是鼻科常见症状和急 症之一。
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病因
局部原因：
1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。剧烈咳嗽或 喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。
5．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻 出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出血量一般不 多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。
6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区， 因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血重要原因。
4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克， 必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患 者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失 血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状； 失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力； 若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
2．气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张 或破裂出血。
3．鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，因该处粘膜 较薄，易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿 孔也常有鼻衄症状。
4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急 性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻 白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。
出血。
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鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出 血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血， 亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者 涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫 升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反 复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或 自行压迫后停止。
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鼻出血临床表现
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②后鼻孔填塞法
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③鼻咽填塞法
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填塞材料: 凡纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 止血材料
填塞注意事项: 填塞时间一般1～2d，一般不>3～5d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染。
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2、手术治疗：
1）鼻中隔剥离 + 压榨术 2）鼻中隔划痕术 3）鼻中隔植皮成形术 4）血管结扎术 5）数字减影血管造影栓塞术（DSA
-以鼻腔粘膜出血而言
1.鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童 或青少年。
2.鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前 或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年（高血压）。
3.鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞 。常见于老年人。
4.鼻腔粘膜弥漫性出血：多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多 发生在有全身性疾病如
肝肾功能严重损害、血液病、 急性传染病和中毒等的患者。
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诊断
1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排 除咯血和呕血。
2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判 断出现部位。
3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少 。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血 功能。
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全身原因：
1．血液疾病：①血小板量或质的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障 碍性贫血等。②凝血机制的异常：如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形 成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。
2．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等 ，多因高热，鼻粘膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。
3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的 子痫等；其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变（如高空飞行、登高山 及潜水等），均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆，如头昏、 头痛、鼻内血液冲击感等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨 大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。
指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在 鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。 （2）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦 较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢 溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。 （3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微 波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位 明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在 出血点处片刻直至局部形成白膜。 （4）前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。 （5）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌 出，应选择后鼻孔填塞术。 （6）经鼻内镜止血法（7）动脉栓塞（8）血管结扎术（9）鼻中隔手术（10）其 他手术