U477-潍坊市人民医院误吸窒息风险评估表
误吸的分级和评定标准
误吸的分级和评定标准
误吸的分级和评定标准可以分为以下几个级别：
1. 一级：轻度误吸，食物或者液体从鼻腔喷出。
2. 二级：中度误吸，食物或者液体进入气道，但患者无咳嗽、无憋气表现，听诊呼吸音正常。
3. 三级：重度误吸，食物或者液体进入气道后刺激了迷走神经呕吐反射，患者出现呛咳症状，并吐出了部分吸入物。
4. 四级：危及生命级别的误吸，食物或者液体进入气管后导致患者窒息表现，病人会出现呼吸困难、发绀等严重症状，一旦发生此种情况，需立即抢救。
为了评定上述误吸的严重程度和进展情况，需要定期对患者进行评估，主要依赖于临床症状和生命体征的变化。
另外，也要结合影像学检查以确定肺部是否受到损伤。
在临床实际中，对于卧床患者、胃内容物反流者、意识状态不清或烦躁不安不能配合进食者等高危人群，应加强误吸风险的评估，并采取有效的预防措施以减少误吸的发生。
误吸的评估及窒息的急救护理课件
患者长期卧床，咳嗽、咳痰能力减弱，导致呼吸道分泌物无法及时排出
，容易发生误吸。此外，护理不当、进食过快或体位不当也可能增加误
吸的风险。
02
急救处理措施
在发现患者窒息后，应立即采取海姆立克急救法等紧急措施，同时呼叫
急救车或送往医院。在急救过程中，应注意不要盲目抠挖咽喉部，以免
加重窒息或损伤。
03
预防措施
心肺复苏
对于无心跳、呼吸的患者，应立即 进行胸外按压，同时进行人工呼吸 ，按照30:2的比例进行循环。
急救注意事项
避免过度用力
在急救过程中，避免过度用力导 致患者二次伤害。
注意患者姿势
在急救过程中，应保持患者姿势 稳定，避免发生颈部扭曲或过度
伸展。
及时就医
在急救后，应尽快将患者送往医 院接受进一步治疗和观察。
误吸后，固体或液体食物阻塞 气道，可能导致急性呼吸道梗
阻，严重时可致窒息死亡。
肺部感染
吸入的异物或食物残渣可能导 致肺部感染，出现发热、咳嗽 、咳痰等症状。
慢性呼吸道炎症
长期反复的误吸可能导致慢性 呼吸道炎症，如慢性阻塞性肺 疾病（COPD）。
心理影响
误吸可能导致患者产生恐惧和 焦虑心理，影响生活质量。
误吸的风险因素
年龄
老年人和儿童由于生理 特点，容易发生误吸。
疾病因素
神经系统疾病、呼吸道 疾病、消化道疾病等， 可能导致吞咽困难和误
吸。
药物影响
某些药物如镇静剂、安 眠药等，可能影响意识 状态和吞咽反射，增加
误吸风险。
进食方式
快速进食、边进食边说 话等不良习惯，也可能
增加误吸的风险。
误吸的后果
急性呼吸道梗阻
误吸的评估及窒息的急救
误吸高危人群
颅脑损伤
老
年
人
脑血管意外
鼻咽癌放疗后
婴幼儿
胃肠道功能障碍
2. 误吸的评估
误吸风险评估的目的
目的
预防和减少并 发症，如食物 误吸导致的肺 部感染；
帮助临床护士 筛查出存在误 吸风险的患者 ，减少误吸的 发生率。
吞咽障碍病人评估
吞咽障碍评估处理程序
洼田饮水试验
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情 况及时间。 Ⅰ级：能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） ⅡⅢ级级：：分能21次次饮饮完完饮，，水但 但试无有验呛呛结咳咳果、为停Ⅲ顿级以 Ⅳ级：尽管分2次上饮/持完续，性但低有烧呛或咳持续性 Ⅴ级：有呛咳，全多部痰饮/吸完入有性困肺难炎/慢性
用于无意识者
婴幼儿海姆立克手法
方法一：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上， 抢救者跪下或立在其足侧。
方法二：你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你， 用你两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快 速向内、向上压迫，动作轻柔，冲击腹部5 次，冲击时动作 要明显而分开，间隔清楚，直到异物排出。
呼吸困难/体重骤降 评估标准： 需请老年护理专科小组 Ⅰ级为正常；Ⅱ级为王可晓疑玲有护吞长咽会障诊碍；Ⅲ级及以上则确定 有吞咽障碍。
吞咽障碍的征状
非进食时: 流口水 声音浑浊 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 咳嗽带有痰声 需要吸痰
吞咽障碍的征状
进食时: 相当分量的食物或饮料由口腔溢出 吞咽迟缓 吞咽动作吃力 全无吞咽反应 每口食物要吞多次 吞咽时喉部升降幅度减少 进食后咳嗽、呛咳 清喉咙
抢救后的观察护理
6、泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。 7、酸碱失衡与电解质紊乱。 8、吸入性肺炎：病人咳嗽、咳痰，窒息恢复后1~2天内出现 高热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升 高。 9、气管切开：保持室内一定温度，管口覆盖纱布防止伤口 感染、套管堵塞等。
患者误吸风险评估表之欧阳家百创编
患者误吸风险评估表欧阳家百（2021.03.07）病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评估要求：入院（转入）、手术（介入）、病情变更（级别护理更改成上一级、医嘱变动饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分1018分，每周评估一次。
护理办法：低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。
健康宣教是此类患者的重点，包含：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。
留置胃管鼻饲患者，4小时测定胃内残留量，胃残存量年夜于200ml暂停鼻饲。
中度、重度危险：此类患者多需留置胃管1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道排泄物。
2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍坚持30°体位。
3.采纳适宜管径年夜小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。
4.采纳低流速、匀速喂养方法进行鼻饲。
5．每4小时测定胃内残留量，胃残存量年夜于200ml暂停鼻饲。
6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。
7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在2530cmH2O。
评估说明:1.年龄：3分指>80岁或<10岁2分指5080岁1分指1049岁2.神志：3分指昏迷2分指神志清但使用镇静药物1分指神志清3.痰：3分指痰液少2分指痰液量多粘且粘稠1分指痰液量多粘且稀薄4.合并老年聪慧、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病2分指有合并1种疾病1分指无以上疾病5.饮食：3分指流质或半流质，包含鼻饲流质2分指普食，包含软食1分指禁食6.体位：3分指平卧位2分指半卧位体位<30°1分指半卧体位≥30°7.饮水实验：患者坐位，颈部抓紧，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳情况及所有时间，根据实验结果进行分级3分指3级及以上2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下8.人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气1分指无气管切开/气管插管机械通气举例：情景一：11月1日昏迷气管插管接呼吸机帮助呼吸禁食患者误吸风险评估表病区ICU科室ICU床号ICU3姓名XXX性别男年龄80岁住院号51234入院时间 .11.1 诊断COPD、糖尿病、高血压情景二：11月8日神志清，无创呼吸机帮助呼吸，鼻饲流质情景三：11月9日呈现脑出血，昏迷气管插管接呼吸机帮助呼吸，禁食。
跌倒坠床、烫伤、呕吐物吸入窒息质量监控指标数据表
跌倒坠床、烫伤、呕吐物吸入窒息质量监控指标数据表
【实用版】
目录
1.跌倒坠床
2.烫伤
3.呕吐物吸入窒息
4.质量监控指标数据表
正文
1.跌倒坠床
跌倒和坠床是日常生活中常见的意外伤害，特别是在老年人和行动不便的人群中。
跌倒可能导致骨折、关节损伤等，而坠床则可能导致更严重的创伤，如头部受伤、内脏损伤等。
在我国，跌倒和坠床是医院非手术科室的主要护理问题之一，对患者的健康和生命安全构成威胁。
因此，加强对跌倒和坠床的预防和护理至关重要。
2.烫伤
烫伤是因高温物体或液体接触皮肤而造成的损伤，常见于厨房、浴室等场所。
烫伤根据程度可分为一度、二度和三度，一度烫伤仅造成皮肤红肿，二度烫伤可导致水泡，三度烫伤则可能导致皮肤坏死。
对于烫伤的处理，应迅速脱离热源，用冷水冲洗，并根据烫伤程度采取相应的护理措施。
严重烫伤需要及时就医。
3.呕吐物吸入窒息
呕吐物吸入窒息是指在呕吐过程中，呕吐物误吸入气道，导致气道阻塞，严重时可危及生命。
这种情况常见于醉酒、意识不清、吞咽反射减弱的患者。
对于呕吐物吸入窒息的急救，应迅速将患者置于侧卧位，拍背排痰，解除气道阻塞。
如患者出现呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。
4.质量监控指标数据表
质量监控指标数据表是衡量医疗服务质量的重要工具，包括跌倒坠床、烫伤、呕吐物吸入窒息等指标。
通过对这些指标的监控，可以发现医疗过程中的安全隐患，及时采取干预措施，降低患者发生意外伤害的风险。
重症患者误吸风险评估
❖ 患者女性，78岁，脑梗死 。患者神清，无吞咽障碍 ，有轻微的咳嗽症状，第3 日进食过程中（护工喂食 ，家属与患者说话）出现 呛咳，误吸，转入ICU
❖ 分析：患者咳嗽时正在进 行咀嚼与吞咽
第三十一页，共56页。
注意点：
老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺激 咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免 引起恶心而致误吸。
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺 炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
第二十七页，共56页。
3.误吸的预防、护理与急救
第三十五页，共56页。
方式c.
鼻胃管
（≤4周）
鼻肠管
（≤4周）
优点
无创 简便
经济
减少呕吐、
误吸
缺点
刺激鼻咽部、形成溃 疡、 出血、易脱出、 堵塞、返流
半卧位和坐位，胃动 力差的进入空肠的机 率小，时间长
胃造口
（≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的受 压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
价格昂贵
患者不易接受
出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、 气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机
开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录
评估病人状态：意识、吞咽、胃内残留、卧位 评估病因诱因：麻醉、颅高压、消化道出血、吞 咽功能障碍
第四十五页，共56页。
❖ 误吸出现：
轻者可导致------吸入性肺炎 重者可导致------窒息
U672-新 潍坊市人民医院护理质量检查标准 2014[1].2.27
![U672-新 潍坊市人民医院护理质量检查标准 2014[1].2.27](https://img.taocdn.com/s3/m/5d0ee8a7f46527d3250ce0b0.png)
3．近效期药品未做标识扣1分，有过期药品或物品扣2分，使用未记录扣1分，补充不及时扣1分。
4．其它一项不符合要求扣1分。
消毒隔离
25
1．有消毒隔离制度与相关规范要求。（1分）
2．清洁区、污染区分区合理、明确，标识清楚。（1分）
3．按要求进行物体表面及记录。（6分）
3．严格落实考核计划，定期组织理论及专业技能考核，有记录。对考核不合格的人员进行再培训与考核，有记录。（6分）
查看科室资料，访谈护士长及护士。
1．各项文件缺少一项扣1分。
2．培训与考核内容缺乏针对性扣1分，不能充分体现专业特点扣2分。
2．根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。（3分）
3．建立登记本，班班交接并签名。（2分）
4．抢救用备用药品应摆放于抢救车（箱）内。（1分）
5．需要低温保存的药品应置于冰箱中的冷藏层（2℃~8℃）。（1分）
6．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度，存放区域、标识和贮存方法符合规定。（2分）
6．护理人员了解科室物品及仪器设备的保养方法，定期检查、保养，保证性能良好，处于应急备用状态。（2分）
7．冰箱不存放非低温保存药品及私人用品。每日至少监测温度一次并有记录，发现温度异常及时维修。（2分）
8．护士长对物品、仪器、设备管理情况定期检查（至少每月1次）并有签名。（2分）
现场查看病区仪器设备，抽查仪器设备性能。抽考护理人员仪器设备操作。
物品仪器设备
管理
20
1．病房内物品、仪器、设备账物相符、库存合理。（2分）
2．所有仪器设备有操作流程标牌，护理人员均能掌握，熟练应用。（5分）
医院患者误吸评估制度
医院患者误吸评估制度
（一）临床科室根据误吸高危因素评估记录表相关危险因子，对住院患者进行误吸评估对应不同分值采取防范措施。
（二）加强误吸高危患者管理。
当患者发生误吸立即启动相应预案，采取补救措施防止息发生。
（三）患者发生误吸后，护士长组织分析原因，制定具体改进措施并实施。
护士长或责任护士1周内填写护理安全（不良）事件报告表、护理不良事件分析记录表交护理部。
患者发生较严重伤害或引起纠纷时立即口头上报护理部。
（四）护理部定期汇总分析误吸事件，组织通报反馈，完善防范措施。
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评估
内容
评估标准
计分
日期
年龄
<5岁
3
神经损伤
昏迷/吞咽困难/咳嗽反射明显减弱或消失
3
使用药物
镇静催眠药
3
疾病因素
肥胖
1
强制性体位—仰卧
2
痰液量多
2
呕吐或反流（胃内容物或血液）
2
颌面、口腔或颈部手术后
3
人工气道
3
咯血
5
麻醉未醒
5
评估得分
预防措施：
①头偏向一侧②抬高床头③清除口腔内分泌物④气管切开护理⑤气管插管护理⑥鼻饲护理⑦健康宣教⑧其他
。
护士签名
说明：1—2分提示低度风险，3—4分提示中度风险，5分或以上提示高度风险。
危重患者评估频次：低危者每周一次，中危者每三天一次，高危者每天一次；采取相应护理措施并做好记录。（可记录序号）
家属签名护士长签名