麻醉恢复期的严重并发症
全麻术后患者麻醉恢复期并发症临床评估及护理
在 全 麻 手 术 后 患 者 麻 醉 恢 复 期 并 发
率较高可能与其手术做 的较为急促 、 医护 人员或者是 患者 准备不够充分 、 患者病情
症所选取 ３ ２ ０例 ， 在所选取 的全麻 术后患
者麻醉恢复期并发症 中以消化 系统 、 呼 吸
系统及 神经 系 统 为 主 ， 在 这 些 并 发症 当 中， 患有 消化系统 并发 症 １ ４ ９例 （ ４ ６ ． ５ ６ ％） ； 患有 呼 吸系 统并 发症 ６ ２例 （ １ ９ ． ３ ８ ％） ； 患有 神 经 系 统 并 发症 ７ ４例 （ ２ ３ ．
实际情况为依据 ， 有针 对性的选择合适 的
治疗护理 方 法 ， 以 获 得 更 加 满 意 的 治 疗
效果。
关键 词
全麻手术
麻 醉恢 复
并发 症
１ ３ ％） ； 其 他并发 症 ３ ５例 （ １ ０ ． ９ ４ ％） 。其
对于全麻 患者来说 ， 他 们在 手术 的过 程 中因创 伤以及使用过多的麻醉药 ， 患者 在手术后 身体 就会 显得较 为虚 弱 ， 因此 ， 患者 可能会 出现各 种并发症的情况 ， 需 要
医护 人 员 对其 加 强 护 理 工 作 ， 医 护人 员 应 该 对 患 者 可 能 发 生 的 并 发 症 的 所 有 情 况
中以消化系统所 占比例最高 ， 消化系统所 产生的并发症 与其 他 系统所产 生 的并发 症相 比较 ， 所发生的并发症的 比率较高 。 择期手术与 急诊 手术 患者并 发症 发
老年患者 、 小儿 患者 、 孕 产 妇 患 者 的 发 生
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策全身麻醉是外科手术中最常用的麻醉方式，且患者清醒后不会留有任何后遗症，但是在全身麻醉恢复其容易产生躁动、癔症、呼吸道梗阻等并发症，本文总结全身麻醉的并发症现象及原因，对262例使用全身麻醉的患者进行术后观察与监护，有9例出现了并发症现象，但采取相应的治疗措施后患者均恢复健康。
标签：全身；麻醉；并发症全身麻醉简称为全麻，是指给患者静脉注射或从呼吸道吸入麻醉药物，使患者达到痛觉消失、可逆性意识丧失的效果，以方便实施手术等操作。
血液内药物浓度决定了麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度，还可以调节和控制。
这种抑制方式是完全可逆的，当这些药物成分从体内排出或被代谢后，患者的各种反射与神志逐渐恢复。
但其偶尔伴随着一些并发症现象，特别是误吸和反流现象的发生率较高，发生率较高的人群为小儿患者、产科患者、老年患者，这些并发症现象处理不当时还可能发生急性呼吸道梗阻。
恢复期间如果没有严格的血压监控也有可能引发循环系统等的并发症，常见又心律、血压等方面的并发症，严重者甚至出现中枢神经功能障碍、心肌缺血等器官灌注不足体征。
麻醉恢复期机体处于一种较弱的状态，此时患者容易出现多种并发症，如果治疗护理不当，后果严重。
一，临床资料及并发症发生的情况（1）临床资料对入院治疗的262例采取全身麻醉的患者进行恢复期并发症的临床及护理资料进行研究，其中男性患者共145例，女性患者共177例。
其中手术时间小于两小时的160例，大于两小时的102例。
年龄在9-69岁之间，分布较均匀。
急診手术为125例，择期手术的病例为137。
（2）并发症发生情况对全院262例采用全身麻醉的患者术后麻醉恢复其进行分析和总结得出，262例患者中的并发症情况主要出现在呼吸系统、循环系统、神经系统与消化系统。
其中呼吸系统占39例，占总病例的14.89%，循环系统占129例，占总病例的49.23%，神经系统占40例，占总病例的15.26%。
麻醉复苏期呼吸道并发症的观察与护理
（ １ ） ： ２ ６ ４ ．
［ ５ 】 张瑾， 杜闽， 马卫东． 小儿高热惊厥的脑 电图表现及转归［ Ｊ ］ ． 新乡
医学 院学 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ ３ ） ： ２ ８ ７ ．
此次本院就８ ２ 例ｄ ｄｌ ， 高热惊厥实施了系统的临床护理措施，取得
了 良好的临床 效果 。首先是基础 护理 ，由于患儿在 发生惊厥时会造 成 意识的丧失 ，此时患儿呼吸道 的分 泌物及呕吐物不 能及时排 除，因此 建立通畅 的呼吸道 是护理工作 的首要重点之一 ；患儿惊厥时易产 生骨
患儿 。
的抢救、在执行护理工作时要保持高度的责任心、护理人员要具有 良
好 的专业素质 、对控 制惊厥 的药物 准确执行 医嘱，这些都是治愈 热惊 厥 患儿 的关键［ 。结合本 次临床观察 研究结果说 明 ，临床护理热惊 厥
患儿时系统的护理措施是安全有效的，值得广泛应用于临床。 参考文献
厥复发 的 目的。
综上所述 ，临床在面对 热惊厥患儿 时 ，医护工作 者要做到迅 速
此 次本 院对８ ２ 例 热惊 厥患 儿实施 了系统 的护理 措施 ，患 儿住 院 ４ ￣ ９ ｄ ，平 均５ ． ２ ｄ ，均 痊愈 出院 ，期 间未 出现 １ 例并 发症 ，护 理有效 率 １ ０ ０ ％。对 所有 患儿 实施 为期 １ 年 的随访 ，也 未 出现一例 热惊 厥复 发
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策39
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策摘要】目的探讨全麻病人恢复常见的并发症及有效的处理对策；确保全身麻醉患者安全恢复。
方法对我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者进行回顾性分析。
结果 266例患者安全送回病房，占99.3%，2例患者转入ICU，占0.7%。
术后寒颤13例（4.9%）、术后恶心呕吐9例（3.6%）、循环不稳定16例（6.0%）、苏醒推迟2例（0.7%）、低氧血症13例（4.9%）。
结论全麻患者术后2小时内是发生意外和并发症的高峰期，发生因素较多，具有不确定性，及时找出病因并去除病因和及时对症治疗对患者术后恢复具有重要意义。
【关键词】全麻恢复期并发症处理对策大多数患者全麻术后都能很快的苏醒过来，使病人从麻醉状态恢复到正常的状态是手术麻醉时进行的重点之一。
现对我院2010年9月至2012年9月麻醉恢复室 286例患者的状况进行分析，探讨PACU患者最多见的并发症产生的因素以及有效的治疗方式，以降低患者全麻术后发生并发症的几率，缩短恢复时间。
1 资料与方法1.1一般资料我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者，其中女性占55.2%，男性占44.8%，年龄在6-78岁之间。
麻醉方式有；全凭静脉麻醉192例（71.6%）、静吸复合麻醉76例（28.4%）。
在病人进入恢复室之后应尽快进行面罩吸氧，同时监测患者心电图（ECG）、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度以及心率；对患者的意识清醒度进行判断。
268例全麻恢复患者在恢复室停留时间在15min～240min，平均停留时间45min。
1.2 观察指标呼吸系统并发症：检察呼吸频率、呼吸种类、有无支气管痉挛或上呼吸道梗阻的发生，时刻关注氧分压，循环系统并发症。
中枢神经系统的改变主要是评估意识状态，运用Ramsay镇静评分法：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；嗜睡服从指令为3分；睡眠可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡唤之不醒为6分。
成人全麻恢复期药物后遗作用及处理
（二）预防和处理
单纯因麻醉药量过大所致的苏醒慢，一般预后较好，加
强护理，维持呼吸道通畅和血流动力学稳定，则多可恢
复 手术结束前尽早停止麻醉，若是吸入性麻醉，可提前加 大通气量，加速麻醉药排出 静脉复合麻醉，则需根据药物作用时间、手术时间、药
物间的相互作用和病人情况等决定用药剂量，麻醉期间
（二）预防和处理
1、注意保温，防止体温下降
尽管麻醉后寒战与体温的关系尚无定论， 但是围术期注意病人的保暖对防治麻醉后寒战 还是有效的
2、药物治疗
• 以哌替啶为主的阿片类药物能有效治疗麻醉 后寒战，其有效率>73% • 芬太尼对寒战的治疗效果比哌替啶差，且维 持时间短 • 其它如多沙普伦和可乐定也能有效预防麻醉 后寒战的发生
麻醉后寒战是指麻醉后病人苏醒期间出现 不随意的肌肉收缩。表现为外周血管收缩和中 心体温下降。麻醉后寒战使机体氧耗增加，易 导致低氧血症和乳酸性酸中毒。
（一）可能引起的原因
1、体温及外界温度降低
尽管麻醉后寒战与体温和外界温度的关系 无明显相关，但控制和调节热信息的输入可影 响寒战的发生，其机理可能是由于麻醉恢复期 大脑中枢对寒冷反应减低，而脊髓反应正常所 引起
成人全麻恢复期药物 后遗作用及处理
前 言
全麻恢复期，是麻醉后重要生理功能全面恢复 的时期，大约分4阶段：
麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复
出现自主呼吸，逐渐能自行调控 呼吸道反射恢复
清醒
麻醉后恢复室（麻醉复苏室，PACU）是现 代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医 院先进性的重要标志之一。 PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切 观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期， 也是加速手术室周转，提高手术室利用率的 途径之一。
麻醉恢复室全麻术后并发症原因分析及处理
醒时拔管则不会发生。喉痉挛严重妨碍气体交换。应及时处理 ，
用 紧闭加压吸 氧，持续不能缓解 者 ，应用肌松剂后重新气管插 管。 本组 ３例发生不同程度 的喉痉挛 ， ２例鼾症经过处理后缓解 ，
１ 例声 带息 肉重 新 插 管 。
产科 。其 中成人 １ ０ ， ８例 包括气管插 管静脉复合全麻或气管 ０
２ ３滴 ，亦可 静脉推 注 ，氟美松 １ ｇ静脉推注 ，待缓 解后方 － ０ｍ
可考虑拔管。
１ ２ 例人麻醉恢 复室患者发生并发症 ３０例次 ， ８ ２ ７ 均得到
及 时 处 理 。项 目及 原 因见 表 １ 。
表 １ ３ ０例 次 并 发 症项 目 及原 因 ７
３ 循环系统并 发症 ． ２
回病 房 。
手术后的康复安全提供 了保 障。本文对人麻醉恢复室 １ ２ ８ ２
例患者进行分析 ， 就其并发症及产 生生理紊乱进行了研究 ， 并 对如何 提高护理水平 ， 预防并 发症进行 了探讨。
１ 资 料 与 方 法
３１ 喉痉挛 ．． ２
３ 患者发生 喉痉挛 ， 例 喉痉挛是呼吸道保护
司洛尔在麻醉恢复室应用较多 ， 因艾司洛尔 的 １ ３受体阻断作用
１ ７例拔管后 出现舌后 坠 ，
３１１ 舌后 坠引起咽部梗 阻 ．．
可有效地控制插管刺激引起 的心动过速 ， ｄ 受体作 用可抵消 其
捅管时儿茶酚胺 的缩血管作用 ， 使血压平稳 。所以艾 司洛尔 同时
舌后坠是拔除气管后最常见 的上呼吸道阻塞 ， 拔管时机不 当， 麻醉药 、 肌松药残 留， 肌力 尚未完全 恢复是引起 舌后坠的常见
原 因 。特 别 是 ｄ Ｊ ， ，Ｌ 因舌 大 、 短 、 吸道 管 径 小 ， 易 发 生 舌 颈 呼 最
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。
护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。
本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。
1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。
发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。
1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。
多见于肥胖、颈部短的患者。
出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。
1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。
1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。
发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。
1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。
2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。
要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。
符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。
全身麻醉657例恢复期常见并发症及护理策略
稳定状态 ， 各种保护 性反 射仍未 完全恢 复 ， 潜在 的危 险性 其
并不亚 于麻醉诱导 时 ， 因而是麻 醉并 发症 的高发期 ， 大部 但 分并发症是可预测和防范 的， 且通过积 极的治疗措施 和护理 策 略能将并发症 的危险度降到最低 ， 大大地提高麻醉 恢复的 安 全性 。笔者 回顾性分析我院 ２ ０ — ７至 ２ １ ０ ０８ ０ ００— ３收治的
转 回普 通 病 房 ， 则 视 情 况 送 ＩＵ。 否 Ｃ
１ ２ ２ 病情评估 ．
患者均采用 统一 的评估 标准 进行评 估。
本组研究病例 均在 麻醉 恢复 期统 计各 种并 发症 的发 生 率。 评估指 标 ： １ 低 氧 血 症 ： 皮 血 氧 饱 和 度 监 测 ＜９ ％ ； （） 经 ０ （） ２ 高血压 ： 收缩压 超过 患者术 前基 础值 ３ ％ ， 舒 张压超 ０ 或
全 身麻 醉 ６７例 恢 复期 常见 并发 症 及护 理 策略 ５
胡 海珍 ， 赵 红
【 关键词 】 全身麻 醉 ； 恢复期 ； 并发症 ； 护理 策略
【 中国图书分类号 】 Ｒ ７． ４３６
全身麻醉（ 全麻 ） 恢复期 ， 患者呼吸及循环功 能仍处 于不 １ ２ １ 处理措施 ． ． 于恢 复期常规 吸氧 ， 管 内插 管需 呼吸 气
１ 对象 １
我院麻醉恢 复室 接收全 麻术后 患者 ６ ７例 ， ５ 其
中男 ３ ４例 ， ２ ３例 ， ６ 女 ９ 年龄 ４ － ５岁。按 年龄分 为 ３组 ， ７ 其 中 ＞６ ／ ０岁为老年组 ， ８ ；８～ ９岁为成人组 ， ４ ３例 ； 共 ５例 １ ５ 共 ５ ４～ ７岁为少儿组 ， １９例。 １ 共 １
（） ７ 纵隔肿瘤 ： 恶性纵 隔肿瘤大 多数 轮廓 不规则 ， 密度不 均 ， 支气管囊肿则 轮廓清楚 规则 ， 密度 较均匀 ， 一些 良性 纵 隔 但
不容小瞧的麻醉恢复期并发症
32特别关注不容小瞧的麻醉恢复期并发症王琼华 （巴中市通江县人民医院，四川巴中 636700）麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统，可逆性、暂时性的功能抑制，使人或动物。
在手术期间没有痛觉和（或）其他感觉。
麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉，局部麻醉包括：（1）表面麻醉：主要用于表面手术和一些操作，需要将麻醉药涂抹或喷在表皮，如今比较流行的纹眉、做双眼皮等都可以使用表面麻醉；（2）局部浸润麻醉：主要用于体表的手术以及一些有创的检查和操作，需要在局部注射麻醉药；（3）区域阻滞：主要用于局部表浅的手术；（4）神经阻滞：主要用于骨科手术。
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
主要包括静脉全身麻醉，吸入全身麻醉，和静吸复合麻醉。
麻醉药对中枢神经系统的抑制程度与血液内的药物浓度有关，并且是可以调控的，这种抑制是完全可逆的。
当药物被代谢或者从体内排出后，患者的神志感觉和各种反射都会逐渐恢复。
为了保证患者的安全，全身麻醉时一般都要求建立人工气道（即气管插管或者喉罩类），短小手术容易保持气道通畅等，可以不建立。
全身麻醉不同于普通的睡眠，全身麻醉对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统以及对于伤害性刺激反应均产生不同程度的抑制，甚至消失。
除了应用于手术治疗，还可用于术后镇痛，有效的镇痛可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于病人咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
麻醉是从患者的某一部位进行麻醉，然后给入麻醉药，以达到在手术过程中手术部位没有疼痛的感觉。
在整个手术的过程中，麻醉医生都会在患者的身旁给麻药，还要监护患者的各项生命体征，处理患者的各项生命体征不平稳，保证患者在一个比较舒适且安全的状态下进行手术。
麻醉的各方面要求也日趋提高。
各项手术操作都离不开麻醉的环境，因此，麻醉的效果及方式至关重要。
全麻恢复期躁病人动原因及护理要点
全麻恢复期躁病人动原因及护理要点围术期护理是指患者从手术开始到术后康复全过程的护理，而麻醉恢复期是围术期护理的重要环节。
躁动是全麻恢复期的严重并发症之一，虽然躁动不安只是短暂的，但确可引起意外性伤害等严重并发症，若处理不当，甚至可危及患者生命。
现对其躁动原因及护理要点进行分析如下。
1 全麻病人复苏期间发生躁动的危害全身麻醉结束后麻醉药停止使用，患者体内的麻醉药经过自身代谢和排泄或使用拮抗药使得体内麻醉药物浓度不断下降，病人逐渐苏醒，大部分病人在苏醒过程中都能平静渡过，但也有部分病人出现不同程度的躁动现象，严重者导致心率加快、血压升高，增加脑血管意外、心肌梗死、手术创面出血、各种管道的脱落等风险，使得麻醉医生和复苏室护理人员感到处理棘手。
然而躁动的发生从精神生理学来讲是意识障碍的一种表现，虽然有些患者在安静下来或者完全清醒后不能回忆发生躁动的感受，但患者在意识不清、嗜睡、定向模糊的情况下出现躁动不安、体动挣扎等现象都是由于自身不舒适而发生的。
2 发生躁动的原因婴幼儿和老年人全身麻醉恢复期间躁动的发生率较儿童和成年人低，这可能与婴幼儿和老年人对外界反应能力差有关，出现躁动的原因有：疼痛，由于麻醉中使用短效镇痛药如瑞芬太尼但没有采取术后镇痛治疗，或过早停用镇痛药或使用阿片类拮抗药，使得患者在苏醒期间出现疼痛不适，或者在麻醉苏醒期由于镇静剂和肌松药的残留，导致苏醒期意识不能完全清醒而且感到动弹不得而产生恐惧心理；气管插管刺激咽喉气管导致咽喉胀痛、咳嗽恶心不适；导尿管刺激使患者感觉到有尿意或尿道疼痛不适；手术中特殊体位安置后导致四肢或躯体麻木或酸痛不适；联合椎管内麻醉时下肢麻木不能运动感到不适；苏醒时进行吸痰等不良刺激；患儿清醒时不能及时见到亲人等等，都能直接导致患者在全身麻醉恢复期间躁动不安。
3 应对措施患者出现全麻恢复期间躁动时，应立即采取有效措施避免出现意外，首先排除有无呼吸道梗阻或缺氧、血流动力学不稳定等因素，如有则立即纠正，使用束缚带限制病人活动，避免坠床使软组织损伤、治疗管道脱落等，呼唤患者使其尽快完全清醒以恢复其自控能力，清醒的患者询问其不适原因并进行解释和相应处理，手术结束前静脉注射曲马朵、氯诺昔康(可塞风)可防治全麻苏醒期躁动，麻醉诱导后手术开始前给予丁丙诺啡超前镇痛，术后镇痛能有效地预防苏醒期由于疼痛导致的躁动；小剂量丙泊酚或芬太尼应用于严重的躁动不安可以迅速制动和镇静，必要时可重复用药直至患者再次清醒时不再躁动。
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（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）；反映CO2产 量及通气/血流值。正常值：3.3～6kPa。 （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，与PaO2具 有较好的相关性。吸空气时正常值：95～98%，＜90% 为轻度低氧血症，＜85%为重度低氧血症。 （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及酸碱代谢变 化。正常值：pH7.35～7.45, PaCO2 35～45mmHg, PaO2 80～100mmHg, SaO2 96～100%.一般以PaO2 减低程度作为划分低氧血症的标准; 轻度低氧血症: PaO2 50～60mmHg; 中度低氧血症: PaO2 30～ 49mmHg;重度低氧血症:PaO2＜30mmHg。 （8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。
高酸性胃液（PH<=2.5)误吸后,即时3~5分出现斑状 乃至广泛肺不张，-毛细血管破裂，肺泡壁显著充血， 也可见到间质水肿和肺泡积水，病人早期很快出现低 氧血症，可能与继发行反射机制，肺泡表面物质失活 ，肺泡水肿、肺不张有关。同时由于缺氧性血管收缩 可能出现肺高压症。
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9
1.2 反流与误吸
3.全麻后拔管反流与误吸的重要因素，因此气 管导管拔除时必须达到一下拔管指标 :
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19
6.3、呼吸功能不全的治疗措施 原则是保持呼吸道通畅，找出病因，
增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主 呼吸不能维持充分的气体交换时，需人工 通气或机械通气改善通气不足。
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20
（一） 氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸
气氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压 （PAO2）升高，以升高动脉血氧分压 （PaO2），达到缓解或纠正低氧血症的目的。 氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预
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13
1.3 呼吸系统并发症
1、呼吸道梗阻 2、喉、支气管痉挛 3、肺水肿 4、急性肺不张 5、肺栓塞
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14
1.3 呼吸系统并发症
6. 缺氧和二氧化碳蓄积 围麻醉期呼吸功能受多种因素的影响，
可发生缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸功能 的改变进而会累及循环功能，甚至危及 生命。因此有必要做好麻醉期间的呼吸 管理。
3. 病人自控镇痛PCA Nhomakorabeah
6
1.2 反流与误吸
1. 引起反流与误吸的主要原因
① 病人咳嗽或用力挣扎 ② 术后留置胃管 ③药物：吗啡、哌替啶和地西泮
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7
1.2 反流与误吸
2. 高酸性胃液误吸后的严重后果：
急性呼吸道梗阻和肺部其他严重 的并发症
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8
麻醉恢复期发生呕吐和返流的严重后果，在于胃内 容物的误吸，以致造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严 重的并发症
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3
1.1 术后疼痛
病人苏醒后最多的主诉是周身不适和疼痛，根据 peskett对13266例麻醉并发症的调查，术后发生剧烈 疼痛的发生率为0.7%-1.2%，术后疼痛对机体的影响 是多系统性的，
1.1.1 术后疼痛对机体的多系统性影响：
① 心血管系统负担增加
② 肺顺应性、通气功能和血氧合功能降低
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④ 压力控制通气(PCV)和反比通气(IPV)提高 氧合作用，避免PEEP、CPAP、SIMV对心排出 量的影响，可减少气压伤。
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11
1.2 反流与误吸
4. 误吸后的处理
⑸早期应用广谱抗生素，防治继发性感染
⑹应用稀释的5%碳酸氢钠溶液中和气管内的酸 性误吸物
⑺解除支气管痉挛，经静脉或气管内应用支气 管扩张剂，使呼吸肌耗氧减少
① 吞咽反射、喉保护性反射恢复
② 潮气量达到6ml/kg
③ 呼吸频率达到13次/分
④ 吸空气的情况下血氧饱和度高于95%
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1.2 反流与误吸
4. 误吸后的处理 ① 取头低足高位，并转为右侧卧位，使误吸
物易于从口腔清除
② 迅速清除反流物后气管插管
③ 应用生理盐水5~10ml反复冲洗气管或用双 腔导管分别冲洗两侧支气管
麻醉恢复期的严重并发症
麻醉科 陈志良
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1
麻醉恢复期的严重并发症
全身麻醉 小儿基础麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 神经阻滞麻醉
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2
一、全身麻醉-----麻醉恢复期的 严重并发症
术后疼痛、 反流与误吸、呼吸系统 并发症、 循环系统并发症、 脑功能障 碍、恶心、呕吐、低体温、 内环境紊乱、 过敏反应和类过敏反应
⑻吸入一氧化氮，一氧化氮吸入后快速与血红 蛋白结合，有选择性扩张肺血管作用，肺血管 阻力显著下降，肺内分流率明显降低
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1.2 反流与误吸
4. 误吸后的处理
⑼ 大量应用类固醇激素可在48小时后减少肺纤 维化的发生，减少呼吸支持过程中的肺炎和肺 部感染的发生率，应用肺表面活性物质，增强 肺表面张力，对抗肺水肿，改善肺顺应性。
4
③ 内分泌系统功能异常产生负氮平衡 ④ 胃肠道功能抑制、恶心呕吐、尿潴留 ⑤ 机体免疫系统功能抑制 ⑥ 机体的凝血机制发生异常 ⑦明显的情绪异常
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5
1.1.2 处理方法：
1. 超前镇痛
神经区域阻滞、中枢镇痛药物、非甾体
抗炎药(NSAIDs)、联合镇痛
2. 联合镇痛
术前、中、后联合应用镇痛药物；多部位； 同一部位多种镇痛药物
防和治疗低氧血症。
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（1）氧治疗的适应证：凡通气功能不足或 通气/灌流失衡引起的低氧血症，都是氧疗 指征。低氧血症在健康成人定义为PaO2＜ 80mmHg，在没有血气分析的条件下当 SpO2＜90%或病人有明显的临床症状时也
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6.1、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因
（1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、 支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。 （2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺 应性降低等。
（3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减 退。
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（4）氧供降低：a、低心排出量，器官血流 量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、组织 细胞处释氧障碍。
（5）机体氧耗量增加。
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6.2、 呼吸功能的监测和观察
（1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等；
（2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音；
（3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 野颜色; （4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气 道压力（Paw）；