胃溃疡护理护理查房16年

护理诊断及护理措施
舒适改变：腹痛：与手术、留置各引流管有关 护理措施： 1、 关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。 2 、 给予腹部按摩、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力。 3 、病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张
力，引起疼痛加剧。 观察伤口有无渗血、裂开现象。 4 、妥善固定引流管，避免堵塞。 5 、遵医嘱给予解痉、止痛药并观察用药后效果 。
护理查房
1、胃角溃疡护理 2、上消化道出血（重度失血性贫血、失血性休克）
护理 3、急性阑尾炎护理 4、肠梗阻护理 5、低钾血症护理
主管护师：韦金洁 2016年8月17日
病情介绍
·患者40床、张丰，男，63岁，已婚 、壮族、天等县天等镇、农民。 ·主 诉：反复上腹痛、解黑便2天，加重并呕血约1小时。 ·现病史：1、自诉于2016年07月30日在无明显诱因下出现上腹部痛，
护理诊断及护理措施
·营养失调：低于机体需要量：与反复消化道出血、低蛋白 血症有关。
为持续性钝痛，休息无明显好转，解柏油样便2次，每次量约30g， 伴恶心、头晕、眼花、乏力，无抽搐、晕厥、发热、心悸等，病后 精神、睡眠欠佳，食欲差，小便正常，体重无变化。病后在当地治 疗（具体不详），上述症状未见好转，随后到我院急诊就诊， 1小 时前上症加重并呕暗红色血3次，每次量约200ml，总量约600ml， 急诊诊断上消化道出血，予抑酸、止血等治疗，血压下降，经重症 医学科会诊，拟“失血性休克” 于2016年08月01日15时16
术后诊断
·1、胃角溃疡 · 2.上消化道出血：
失血性贫血 重度 失血性休克 · 3.急性阑尾炎 · 4.肠梗阻？ · 5.低钾血症
护理查体
· T 36.8℃，P78次/分，R21次/分，BP113/62mmHg。 ·神清，精神差，被动体位，全身皮肤完整，双肺听诊呼吸
音弱，未闻及明显干、湿性啰音；腹部平软，上腹部可见 13cm的切口，敷料干燥，右下腹部压痛，无反跳痛，未扪 及腹部包块，肠鸣音可，双下肢无水肿，四肢暖。 ·胃管引出少量绿色胃液、腹腔引流管少许淡红色液 、尿管 引流200ml黄色尿液.
病情介绍
·既往史：既往有胃溃疡病史。否认高血压、心脏病、糖尿 病史，否认肝炎、肺结核、性病等传染病史，预防接种史 不详，无外伤史，无药物过敏史 。
·个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，有 饮酒20多年，近期无饮酒史，不嗜酒。无吃鱼生史，否认 毒物接触史及精神创伤史。
·家族史：家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史， 无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。
3、生化1(静脉血):BUN 17.12 mmol/L↑。
主要治疗
·抗感染：头孢替安。 ·营养支持治疗：钠钾镁钙、脂肪乳、18AA、
10%GS、人血白蛋白等。 ·维持电解质平衡：氯化钾、10%氯化钠等 ·抑酸护胃：奥美拉唑 。 ·止咳化痰：沙丁胺醇雾化吸入等。 ·近红外线治疗、电脑中频治疗等。
护理诊断及护理措施
现病史
3、于2016年08月06日 10:50由内科二病区转入外科一病区 继续治疗。入院时有腹痛，腹痛症状较前缓解，阑尾点压 痛、无反跳痛，无腹膜炎征象，贫血严重，体质较弱，入 院后给予抑酸、补液、抗感染等对症治疗，于8月7日晚21 时45分开始出现呕鲜红色血3次，血压下降，给予急诊行胃 大部分切除术+胃空肠吻合术+空肠侧侧吻合术。术后转 ICU进一步治疗。于08月09日 17：02由重症医学科转入外 科一病区专科治疗。
辅助检查
1、2016年08月04日复查血常规：白细胞计数(WBC) 10.70 10^9/L ↑ ，血红蛋白测定(Hb) 91.00 g/L ↓，中性粒细胞百 分率(NEUT%) 72.80% ↑ ，
2、彩超提示：阑尾肿大，肝脏液性占位病变（考虑肝囊肿）， 左肾囊性占位病变（考虑肾囊肿），前列腺肥大。
3、DR提示两侧胸腔少量积Fra bibliotek/胸膜增厚？未除外肠梗阻 。
4、胃镜提示：胃角溃疡并出血 。
辅助检查
1、 2016年08月06日复查：全血细胞计数+五分 类(旧机)(静脉血):HCT 21.50 L/L↓、RBC 2.32 10^12/L↓、Hb 69.00 g/L↓。
2、生化1(静脉血):k 3.4 mmol/L↓、ALB 33.20 g/L↓。
·护理措施： · 1、指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行
深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力 进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。 · 2、协助病人翻身，给予拍背助排痰。 · 3、予以雾化吸入，2次/日。 · 4 、遵医嘱使用化痰药物。 · 5、评估病人咳嗽排痰效果。
现病史
分收入我院重症医学科治疗，入重症医学科后不久再次出 现呕血2次，于2016年8月1日16时50分予以床边气管插 管+呼吸机辅助呼吸，并同时予以镇静镇痛、去甲肾上腺 +垂体后叶素升压、胶体液补液等处理，抢救至当日17时 20分，患者生命征平稳，床边胃镜提示胃角溃疡并出血 。 2、于2016年8月5日21：05转入内科二病区专科治疗，转 入内科二病区后急查胃肠道彩超提示阑尾肿大，腹部平 片提示未排除肠梗阻，请结合临床。经外科一病区当班 医师会诊后考虑“急性阑尾炎”。
·有体液不足的危险：与禁食有关 ·护理措施： 1、维持水、电解质平衡：遵医嘱补充水、电解质、维生素
等。 2、观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 3、记录24h出入量，作为补液的依据。 4、定时留取生化标本，监测血清电解质的变化。
5、观察体重变化。
护理诊断及护理措施
低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、胸腔积液有关。 护理措施： 1、取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹肌放松，膈肌下降，利
于呼吸及循环。 2、氧气吸入。 3、给予心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节
律，必要时监测血气分析。 4、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 5、评估疼痛的程度,必要时遵医嘱应用止痛药。
护理诊断及护理措施
·清理呼吸道低效或无效：与痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力 咳出分泌物有关。