2018年城乡居民基本医疗保险相关政策学习知识点word
2018年城乡居民医保新政：报销比例及范围有哪些？异地就医如何结算？
2018年城乡居民医保新政：报销比例及范围有哪些？异地就医如何结算？目前正在实施的城乡居民医保新政，有多少人了解清楚的？比如生病后如何报账，报多少帐，报销比例及范围有哪些？比如异地就医住院费用如何结算呢？具体整理如下：医保参保缴费切记不要忘（一）参保时间2018年度城乡居民医保集中参保缴费时间为：2017年9月1日——12月20日。
（二）个人缴费标准1、普通居民：一档180元/人、二档450元/人。
2、民政资助对象：类别资助对象参加一档：180元/人参加二档:450元/人民政资助标准个人缴费标准民政资助标准个人缴费标准一重点救助对象：包括最低生活保障家庭成员、特困供养人员（含城市“三无”人员和农村五保对象、城乡孤儿和事实无人抚养困境儿童）。
180元/人不缴费180元/人270元/人二低收入救助对象：包括在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）、城乡重度（1—2级）残疾人员、民政部门建档特殊困难人员、家庭经济困难在校大学生等低收入人员。
130元/人50元/人180元/人270元/人三因病致贫家庭重病患者四在乡老复员军人按居民医保二档给予全额资助（450元/人），个人不缴费。
（三）参保注意事项1、居民持户口本到户籍地村（社）或居委会缴费登记参保。
2、参保档次由参保居民自愿选择，但同一家庭成员要求按相同档次参保。
3、以前未制作社保卡的新参保人员需要按要求提供制卡资料制卡。
门诊费用有二种特殊疾病能报销大家都知道生病住院可走医保途径报销，但很多人都不清楚其实门诊费用和特殊疾病也是纳入了医保制度的。
继续往下看：（一）门诊待遇门诊统筹报销签约，是指参保居民选择一家基层定点医疗机构（一级及以下机构）签订定点服务协议，在签约机构发生的普通门诊费用可以享受门诊统筹报销。
（二）特殊疾病门诊、特殊疾病病种重大疾病：（1）血友病；（2）再生障碍性贫血；（3）恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗；（4）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（5）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（6）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（7）艾滋病机会性感染；（8）唇腭裂；（9）地中海贫血；（10）儿童白血病；（11）儿童先天性心脏病；（12）肺移植术后的抗排异治疗。
【2018-2019】河北省邢台市整合城乡居民基本医疗保险制度-实用word文档 (3页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 河北省邢台市整合城乡居民基本医疗保险制度河北省邢台市整合城乡居民基本医疗保险制度，医保并轨以后待遇标准提高，大病意外伤害也有了保障!近日，河北省邢台市开发区参保人员闫国兴因病住院治疗，医疗费花了2.7万元。
在办理出院手续时，医院结算人员告诉闫国兴，他只需支付9450元，其余的由医保基金支付。
“参加新农合时，医疗费报的少，住院需要自己先垫付医药费，然后再到区里报销。
现在好了，只需掏自付费用就行了，报销医疗费不用来回跑。
”闫国兴说的这些变化，得益于邢台市建立的城乡居民医保制度。
邢台市人社局副局长孔立京说：“201X年12月，邢台市市本级和21个县(市、区)整合城乡居民医保制度，新农合经办机构、人员编制等，全部纳入市人社部门管理，实现了机构、人员、场地、设施四到位。
截至今年4月底，邢台市威县、市开发区、内丘县、广宗县等地已实现新标准缴费报销。
今年年底前，全市21个县(市、区)的600多万名新农合参保人员，将全部纳入城乡居民医保范围。
”医保并轨待遇标准提高建立统一的缴费标准和待遇支付标准，是突破制度“碎片化”、实现城乡居民医保并轨的关键。
为此，邢台市人社局从提高城乡参保居民缴费标准和待遇标准入手。
今年，该市城乡参保居民的个人缴费标准是150元，各级财政补助标准是420元;父母参加医保的新生儿，自出生之日起视同参加城乡居民医保;城乡居民连续参加医保4年者，可折合1年职工医保缴费年限。
邢台市还建立了城乡居民医保门诊个人账户制度，普通门诊个人账户资金按每人每年60元的标准从城乡居民医保基金中划拨，用于支付参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的费用或住院的自付费用，年终不清零，家庭成员可共享，可结转继续使用、可继承。
大学生普通门诊包干费用按每人每年60元的标准划拨，委托各高校包干使用，负责大学生的门诊费用，超支不补，基金结余下年度继续使用。
关于完善2018年度城乡居民医疗保险政策
《关于调整2018年度我市居民社会医疗保险有关政策的通知》（青人社字〔2017〕36号）解读我市从2015年起实施城乡居民社会医疗保险制度。
制度实施之初，在城乡居民当中实行了两档缴费、两档待遇，这是医疗保险城乡统筹改革初期采取的过渡性安排，有利于制度平稳衔接。
制度实施以来，相关部门根据国家、省、市有关文件精神，坚持小步快走原则，逐步实现两档人员的筹资并轨和待遇并轨，力争经过一个时期的运行以后，逐步过渡到统一缴费、统一待遇，更有利于体现制度公平，更有利于加强经办管理。
根据上级有关规定，为促进我市城乡居民医保的健康稳定可持续运行，更好地满足广大人民群众的医疗保障需求,经市政府同意，决定对2018年度居民医保政策进行调整完善。
一、我市居民医保较好地保障了居民医疗需求截止2016年底，全市城乡居民参保人数达到494.2万人，其中市本级180.5万人、四市313.7万人。
近年来，我市居民医保基金在收支压力较大的情况下，为广大参保居民提供了有效的基本保障。
特别是为配合公立医院改革，我市分批大幅调增了1.3万余项医疗服务价格，并全部按规定纳入医保报销，因价格调整产生的额外支出每年保持在5.2亿元以上，较好地支持了医药卫生体制改革。
实施城乡一体的医疗保险制度以后，参保居民的医疗需求得到不断释放，在一定程序上增加了基金支出，全市近500万城乡居民纳入统一制度、享受多层保障，广大人民群众充分享受到了医疗保险制度的改革红利。
二、完善城乡居民医保政策的主要思路及调整建议根据国家和省市相关文件精神，建议2018年度及今后一个时期按照以下思路进行政策调整：一是坚持小步快走，逐步实现两档筹资并轨。
在个人缴费方面，以全市居民人均可支配收入为基数，一档成年居民暂维持1.1%的费率不再调增；二档成年居民和少年儿童缴费费率逐步向一档靠拢，到2020年实现并轨。
在财政补助方面，对一档居民目前的财政补助标准（560元）进行适当小幅增长；对二档居民、少年儿童及大学生目前的财政补助标准（480元）逐步提高，逐步与一档居民并轨。
2018年医保政策解读
医保政策解读和物价收费政策理解遵义市社保局医管科任克华一、医保政策（一）参保人员医疗保险待遇1、门诊待遇- 门诊特殊疾病分为月定额结算病种、年度定额结算病种和非定额结算病种三类。
（1）月定额结算病种26个（原慢特病）：A 、系统性红斑狼疮400元；B、脑血管意外后遗症300元（原脑梗塞后遗症或脑出血后遗症）；C、帕金森氏病300元；D、癫痫300元；E、精神分裂症400元；（原精神病）F、甲状腺机能亢进100元；G、甲状腺机能减退100元；H、类风湿性关节炎200元；I、慢性肾小球肾炎400元；J、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）；K、肾病综合征500元；L、冠心病并心肌梗塞200元；M、冠心病并严重心律失常200元；N、冠心病并心脏扩大200元；O、高血压并心损害150元；P、高血压并脑损害150元；Q、高血压并肾损害150元；R、糖尿病并心损害300元；S、糖尿病并脑损害300元；T、糖尿病并肾损害300元；U、糖尿病并周围神经损害300元；V、糖尿病并视网膜病变300元；W、结核病（活动期）100元；X、重症肌无力300元；Y、支气管哮喘300元；Z、肝硬化（失代偿期）400元。
病人只能在选择的定点医疗机构就医,直接刷卡购药，现金购药发票不能报销，当月定额应当月使用，不累计结存。
不把定额打在个人的医疗保险IC 卡（或者社会保障卡上）。
开具的药品必须是在贵州省药品目录内报销的西药、中成药，同时有直接治疗作用的药品。
不分国产、进口和乙类。
职工医保报销80%，居民医保报销60%。
（2）年度定额结算病种三个A、慢性阻塞性肺疾病并肺心病2400元；B、慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭2400元；C、慢性乙型病毒性肝炎8000元。
以上三个疾病需经县级或县级以上公立医院制定具体治疗方案（明确药品、剂量、疗程、诊疗方法），使用贵州省基本医疗保险目录内可报销的西药、中成药及相关诊疗产生的费用。
职工医保报销：80%，居民医保报销：60%。
【最新2018】医疗保险法律法规-易修改word版 (18页)
本文部分内容来自网络整理所得，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即予以删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑修改文字！ ==医疗保险法律法规医疗保险法律法规大家了解多少呢?相信现在每个人都有购买保险，以下是小编分享给大家的：医疗保险法律法规，欢迎大家阅读!关于医疗保险的法律法规有哪些?【1】1、为什么要制定《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》?1991年5月12日《关于印发<城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法>的通知》(劳社部发[1999]15号)中明确指出，“为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》”(国发[1998]44号)，“制定了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》”。
具体来说，目前，我国上市的药品数量大、品种多。
截止1997年，我国药品生产企业已达6391家，共生产4000多种西药制剂，8000多种中成药。
由于药品流通体制管理不健全，同一药品在不同医疗机构之间、国产药与进口药之间价格差异加大，一些药品的零售价格相差几十倍，再加上上市药品的质量不一、治疗性与一般保健性药品混同管理，各种因素导致了药品使用中的大量浪费。
城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的制定，可以保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药范围管理。
2、确定《药品目录》品种的原则是什么?《药品目录》是《基本医疗保险药品目录》的简称，通过对它的制定，实现基本医疗保险用药范围的管理，确定《药品目录》中药品品种的原则是：“考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。
”3、哪些药品可以纳入《药品目录》的遴选范围?根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第3条的规定，纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，同时，还必须具备以下条件之一：(一)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;(二)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品;(三)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品。
2018医保管理制度
2018医保管理制度
首先，2018年，我国医保管理制度继续深化改革，加大对基本医保的覆盖范围。
在2018年，我国全面推行了城乡居民基本医保制度，城镇职工基本医保制度等系列医保政策，进
一步扩大了医保覆盖范围，提升了医保的普惠性和可持续性。
其次，2018年，我国加强了医保管理的监督和评估机制。
医保管理制度的完善需要有一
套有效的监督和评估机制，以确保医保资源的合理分配和使用。
2018年，我国建立了全面、多层次的医保监督和评估体系，加大对医保资金使用的监督力度，规范医保管理行为，促进医保制度的更加健康发展。
再次，2018年，我国进一步提高了医保管理的效率和便利性。
医保管理制度的目的是为
了让广大群众更加方便地享受到医疗保障，因此，提高医保管理的效率和便利性是一项非
常重要的工作。
2018年，我国加强了信息化建设，推广了电子医保、电子社保卡等便民
举措，让参保人员更加方便地享受到医保服务。
总的来说，在2018年，我国医保管理制度取得了一些重要的进展，不仅进一步扩大了医
保的覆盖范围，提升了医保的普惠性和可持续性，还加强了医保管理的监督和评估机制，
提高了医保管理的效率和便利性。
相信在未来的发展中，我国的医保管理制度会越来越完喫。
上海2018统1城乡居民基本医疗保险制度规定完整篇.doc
上海2018统一城乡居民基本医疗保险制度规定上海2018统一城乡居民基本医疗保险制度规定(二)更新：2018-12-20 23:38:25业户籍人员。
将失业6个月以上的“4045”离土农民纳入“就业困难人员”认定范围，按规定给予相关就业援助政策扶持。
对于“4045”和“4757”离土农民，从事灵活就业且符合相关条件的，可按照有关规定享受社会保险费补贴和就业岗位补贴扶持。
试行跨镇就业的本市离土农民就业岗位补贴，补贴标准和补贴期限由区县自行确定，所需资金从区县就业专项资金列支。
(三)强化对本市农民的职业培训和完善技能鉴定机制。
规划建设农业类高技能人才培养基地，鼓励有条件的涉农企业自行开展培训，扶持郊区职业培训机构发展，支持市区优质培训资源在郊区县设点。
加大涉农类培训项目的开发，灵活采用模块化鉴定、考评结合的多元评价等方式，进一步提高涉农培训的有效性和针对性。
指导区县运用地方教育附加统筹资金支持农业类企业和农民合作社、家庭农场等组织开展职业技能培训。
鼓励涉农企业、农民合作社吸纳青年农民参加职业见习，按照月最低工资标准的80%给予青年农民生活费补贴，按规定给予见习单位带教费补贴，并为学员购买综合保险。
(四)进一步完善本市农业领域的职称政策。
将农民合作社作为申报专业技术职称的主体，为本单位专业技术人员申报职称。
区县人社部门、农业部门应指导合作社组织和乡镇，对申报人的基本条件、任职时间等进行认定，并为合作社的专业技术人员申报职称提供便利。
进一步完善农业和郊区工程系列各中级评委会的评审办法，继续鼓励具有农村集体职称的人员在提高专业学历、参加继续教育等基础上，通过评审取得国家统一的职称。
三、实行倾斜政策，加大引进和稳定郊区公共服务人才的力度(一)进一步完善农村地区的专业技术人才工资收入激励机制。
对农村公益性事业单位绩效工资，各区县先在核定的总量内进行调节，如本区县核定的总量内已无调控空间，在锁定单位和人员的情况下，按照人均增量不超过本区县其他事业单位绩效工资10%的水平，另行增加一定额度的总量。
2018年乡市城乡居民医疗保险政策解读
2018年新乡市城乡居民医疗保险政策解读一、参加城乡居民医疗保险的范围和对象：在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。
包括下列人员：（一）农村居民；（二）城镇非从业居民；（三）各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生（以下统称大中专学生）；（四）国家和我省规定的其他人员。
二、城乡居民医疗保险参保方法与时间：（一）参保方法城乡居民原则上以个人为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。
具体参保采取由各县（市）、区组织协调，社区卫生服务机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院及乡镇社会保障机构等）具体经办的方式进行。
（二）参保时间城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的10月至11月，缴费次年享受城乡居民医保待遇。
城乡居民应按时足额缴纳医保费。
三、参保缴费程序：1、居民：参保居民按户籍所在地就近选择社区卫生服务机构→社区卫生服务机构核对并采集信息→社区卫生服务机构为参保居民据实开具收据并收取费用→社区卫生服务机构上传参保信息至医保经办部门→医保经办部门核对信息→医保经办部门办理入网手续。
→社区卫生服务机构依据征收通知单到地税缴费并将居民服务中心核准的信息报送地税。
→地税根据征收金额及医保核准信息开具统一缴款书2、高校参保：按原办法进行（初次参保居民医保手册由社区卫生服务机构办理，续保人员不再办理医保手册，原手册继续使用）四、参加城乡居民医疗保险的缴费标准：普通人群缴费标准180元；大学生（驻新六所高校）缴费标准150元。
五、参加城乡居民医疗保险可享受的待遇：1、住院医疗待遇。
参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。
2018年度参保居民住院起付标准和报销比例如下：14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。
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2018年城乡居民基本医疗保险相关政策学习知识点
一、2018年城乡居民医保缴费标准180元/人，年
二、新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇。
新生儿在出生3个月以后参保缴费的，从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。
三、各级定点医疗机构基金起付标准及报销比例:
参保年度内第一次住院:
定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目的费用，不得超过住院医疗费总颤的5%。
五、多层次医疗保障。
(一)基本医疗保险与城乡居民大病保险相衔接。
(二)基本医疗保险与城乡医疗救助相衔换。
(三)基本医疗保险与精准扶贫相衔接。
六、建档立卡贫困人口住院可以享受:
(一)建挡立卡贫困人口住院可以享受“先诊疗，后付费”一站式服务流程，即与就诊医疗机构签订《“先诊疗、后付费”住院治疗费用结算协书》，住院期间无需缴纳住院押金。
(二)建档立卡贫困人口住院，要求使用国家卫生计生委颁布的国家基本药物目录内的药品，按照现行甲类药品的报销比例给予支付。
(三)建档立卡贫困人口因病在统筹区内定点医疗机构住院治疗的，取消住院基金起付标准。
(四)对建档立卡贫困人口参保人员住院治疗的，在住院治疗基金最高支付限额以下基本医疗保险医疗费分担支付表的基础上提高报请比例5%。
在我院住院报销比例为80%。
(五)建档立卡贫困人口在统筹区内定点医疗机构住院治疗的住院遇用实际报道比例要达到90%以上的任务目标。
(六)建档立卡贫困人员享受大病保险赠付比例:(与普道居民对照表)。