妇产科实习中医疗风险意识的培养

妇产科实习中医疗风险意识的培养
发表时间：2015-05-05T10:13:39.967Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：易媛媛其木格(通讯作者)
[导读] 妇产科属纠纷高发科室。

据某地卫生主管部门的不完全统计，产科纠纷几乎占到全部医疗纠纷的40%～50%。

易媛媛其木格(通讯作者)
（内蒙古医学院附属医院妇产科内蒙古呼和浩特 010050）
【摘要】妇产科属纠纷高发科室。

据某地卫生主管部门的不完全统计，产科纠纷几乎占到全部医疗纠纷的40%～50%。

随着时代的发展和社会的进步，公民法律意识的不断提高和自我保护意识的不断增强，以及新《医疗事故处理条例》的实施，病人对医疗过程的每一环节都十分关注，医疗纠纷发生率呈逐渐上升趋势。

医疗安全已成为全社会关注的问题，随着新医改政策的出台，社会和民众对医务工作者的期待与要求更高。

面对日益增多的医疗纠纷，在妇产科实习中加强风险意识教育十分必要。

本文分析了目前医疗风险意识教育中存在的问题，探讨了加强妇产科临床实习学生医疗风险教育的设想和建议。

【关键词】医疗风险意识妇产科教学
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0352-02
作为医院的生命线，医疗安全直接关系到病人的身心健康，也是医院生存和进一步发展的关键所在。

它包含两个方面:一方面是病人在接受医疗服务过程中因为医务人员的过失而导致的缺陷、差错或事故，甚至危及病人的生命;另一方面是指医务人员的职业安全[1]。

医疗风险是指医疗过程中不确定的有害因素直接或者间接导致病人死亡、伤残后果的可能性，医护人员对这种“可能性”的认识程度会直接影响其医疗行为，影响到患方对该医疗行为的认可。

医疗风险主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷等，具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、存在于医疗活动的各个环节中及风险后果难料的特点，一旦发生医疗风险，其导致的后果可能会相当严重。

近年来，随着人民群众生活水平的提高，从而对医疗机构的医疗质量和水平提出了更高的要求，而法制教育的普及，使病人的法律意识和维权观念大大增强，医患矛盾日益突出，处于高风险的妇产科学，多年来医疗纠纷居高不下。

广大医务工作者和人民群众之间的医疗安全问题严重制约着医学事业的发展，所以提高医疗质量、保证医疗安全已经成为医疗质量管理的重要任务之一。

而医学生作为未来的医务工作者，医疗风险也是他们将来不得不面对的问题，医疗风险意识即医务人员在进行各种医疗行为时对自己同时承担的风险的认识程度，而医疗风险意识教育的目的就是使医务人员养成明确的医疗风险观念。

在医学不断发展、教学改革不断深化的今天，妇产科实习中要通过相关教育将医疗风险意识融入其中，提高学生承担风险的认识程度，养成明确的医疗风险意识，将有助于他们提升责任感、端正学习专业知识和临床技能的态度，为未来在医疗领域安全行医打下扎实基础，从而有效地防范或避免医疗纠纷的发生，保障医疗行为安全[2]。

1 妇产科工作的高风险及现状
医疗安全与纠纷是社会关注的热点，妇产科安全、纠纷尤为引起社会各界的重视。

妇产科医疗纠纷在各医院中均排在前位，这与医疗技术的复杂性，治疗过程中的高风险性等因素有关。

医师在整个医疗诊治中充满各种风险。

妇产科病人性别单一都是女性，患病部位是非常敏感的部位，在传统观念影响下，绝大数病人不愿意将自己作为教学内容展示，而且一些疾病和病史涉及病人的婚姻、家庭及生育等隐私问题，在实习教学中若不注意保护病人的隐私权，可能将激化矛盾，引起法律纠纷[3]。

妇产科尤其产科关系到两条命，不确定因素多，对胎儿宫内情况判断的不确定性高，产科是一个不分昼夜、不分节假日、随时随地接诊病人的科室，而分娩时顺产和难产是相互转化的，分娩高风险往往发生于瞬间：羊水栓塞、产后出血、DIC、妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、前置胎盘、胎盘早剥等危及母儿生命。

为了避免纠纷，一些医务人员通过不必要的检查、不必要的干预及不必要的住院进行防御性行医，从而增加了过度检查、过度诊断和过度治疗。

日益激化的医疗纠纷造成的不良影响使一些高风险专业如产科医师逐渐匮乏，水准下降，长此下去，国民健康将遭到由于医师短缺而带来的直接及间接影响。

2 妇产科实习中医疗风险意识教育薄弱
我国几十年来都是采用传统的教学模式，医学专业课程占绝对优势，现行的医学教材或教学大纲着重强调的还是基本理论、基本知识、基本技能的训练，教育更多侧重于学生职业技能的培养，尚未明确医疗服务是一种特殊的消费行为，是一种有风险的服务[4]，忽视职业素养的培养。

面对日益复杂的医患关系和缺乏完善法律机制的行医环境，医疗相关法律的教学还处于缺欠和不足的局面，而妇产科医学生接受医疗法律教育甚少，导致医学生法律意识水平普遍淡薄。

医学生受我国基础教育影响，与现实社会生活脱节，很难对职业从风险上认识考虑，对医务人员的角色缺乏全面的理解和认识，主观上有理想化的趋势。

没有充分认识到医务人员所承担的责任和风险，缺乏足够的医疗风险意识和自我保护观念，缺乏维护病人和自身权益的意识，出现了病史记录不真实，医疗处理不谨慎；对各项处置的签字单不认真解释；对病人维护正当权益的言行不以为然等问题，导致了医疗纠纷的发生。

部分妇产科教师由于临床经验有限或实践经验不足，无论是基础课阶段还是进入临床生产实习阶段往往只注重专业理论知识和技能的传授，对临床医学领域涉及的医学伦理、医德规范、医学法律法规和医疗风险意识教育等方面的知识[5]，知之甚少，自身也缺乏医疗风险意识，在教学中常常忽略了这些交叉学科的渗透式教学，或由于课时有限，临床工作繁忙等种种原因，由此致使目前医学教育中存在的很大的问题之一就是医学生在校期间缺乏应有风险意识[6]。

这对今后学生的临床工作造成了极大的危险隐患[7，8]。

3 妇产科实习中培养学生医疗风险意识的几个重要方面
加强对医学法律基础知识及妇产科相关法律制度的学习，如执业医师法、药品管理法、医疗器械管理法、计划生育及母婴保健法，在临床工作中培养法律意识，做到依法行医。

加强对医疗事故处理条例的学习和培训，使其了解医疗事故的概念、范畴和分级，熟悉医疗事故争议的处理程序。

在妇产科实习中，可以结合临床实力有意识地培养学生正确的学习态度和目的，在正常分娩、异常分娩、病理产科等许多章节可列举临床相关或近年新闻媒体曝光的事例进行医疗风险意识的教育。

加强医德教育，无数事例证明，医德较差者，由于服务态度粗暴，言语生硬，擅离岗位，医术不精或索要红包等，导致医疗纠纷。

所以，在妇产科实习中要穿插医德教育，或通过事例教育，强化高尚的医德是防范医疗纠纷的重要因素，是自我保护的关键。

练就一身扎实的理论知识及熟练操作技能，并不断地充实和更新知识，提高敏锐的观察力、判断力和迅速的应急处理能力，才能保证
医疗安全，防止差错事故。

妇产科教师要引导学生上好每节理论课、实验课、见习课，工作中要细心、耐心。

如观察如何产程及处理异常产程。

妇产科教师要教导学生在诊疗过程中责任心要强，加强医患沟通，良好的交流和沟通可保护教师、学生和病人的合法权益，确保医疗安全，防止医疗纠纷的发生，化解医患矛盾[9]。

加强病历质量管理，要求病历要高质量按时完成，规范医疗文书书写，病案资料要真实准确记录并妥善保管，归档后避免修改。

病案是医院和医务人员医疗行为的文字见证，是重要的法律文书[10]。

带教老师要尽职尽责，对学生的水平和技能心中有数，做到放手不放眼，确保医疗安全[11]。

当前随着我国法制化建设不断完善，对各行各业进行规范化整顿，医疗行业首当其中，医患关系改善，医疗纠纷化解、医疗诉讼应对等课题都摆到我们面前，迫切需要我们不断加强学习，更新观念，适应时代发展。

医学院校是未来医师职业素质、法律意识养成的重要基地。

医疗风险意识教育是临床实习教育中不可缺少的环节。

预防医疗风险的关键是要有防范风险的意识，有了防范意识就有可能避免风险[12]。

总之，把医疗安全作为头等大事，在妇产科实习中，寓医疗风险意识于教学中，增强法制观念，防患于未然，培养出一批具有现代法律意识，适应社会需要的新型医务工作者，是医学教育的一项重要任务。

参考文献
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[4]徐维.寓医疗风险意识于妇产科教学[J].卫生职业教育，2004;22(4):66-67
[5]韦红，赵小春.在医学院毕业生中加强卫生法律法规教育[J].医学教育探索，2004;3(2)：63-64
[6]朱晓卓.高职护生医疗风险意识教育现状调查分析[J].护理研究，2008;22(3)：154-156
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[10]周月容，江应安，汪德柱.加强医疗安全管理，妥善处理医疗纠纷[J].中国医院管理，1998;18:36-37
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[12]刘振华，刘子亮.医疗风险重在预防[J].临床误诊误治，2009;22(2):3-5。