第十章胎儿及新生儿异常护理-(1)
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《妇产科护理》第十章 新生儿的护理
1. 病史
评估母亲孕期情况， 有无妊娠糖尿病、高血 压等相关疾病，了解有 无造成胎儿宫内急、慢 性缺氧的高危因素。
2. 实验室检查
血气分析示pH降 低 ， PCO2 升 高 ， PO2下降；血电解质 及肾功能检查；动态 进行头颅B超扫描， 有助于缺氧缺血性脑 病及颅内出血的诊断， 必要时行头颅CT检查。
项目二 早产儿
【病因与发病机制】
在临床病历分析中，大部分的早产原因为： ①妊娠期高血压疾病； ②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘； ③多胎妊娠或羊水过多； ④慢性疾病，如心脏病、肾病、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失
调（如习惯性早产）、营养不良等； ⑤贫血及严重的溶血病； ⑥急性传染病伴有高热； ⑦子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛； ⑧骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多； ⑨急性或慢性中毒； ⑩激烈情感波动或过劳； 意外受伤或手术。
请问：该患儿最可能的医疗诊断是什么？如何进行诊断？针对以上诊 断有哪些护理要点？新生儿复苏原则是什么？
项目三 新生儿窒息与复苏
概述
新生儿窒息是指胎 儿娩出后1分钟，仅有心 跳而无呼吸或未建立规 律呼吸的缺氧状态，为 新生儿死亡及伤残的主 要原因之一。
病因与发病机制
凡能使胎儿或 新生儿血氧浓度降 低的任何因素都可 引起窒息（表103）。发病机制主 要为母亲与胎儿间 血液循环和气体交 换障碍，导致呼吸 衰竭继而引起循环、 中枢神经、消化系 统和代谢方面的改 变。
项目三 新生儿窒息与复苏 【治疗原则】
1. 早期预测 以预防为主，一旦发生及时抢救，动
作迅速、准确、轻柔、避免发生损伤。
2. 及时复苏 如果发生窒息，及时复苏。
3. 复苏后处理 加强保暖和监护，维持内环境和血 压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。
胎儿及新生儿异常护理PPT课件
。
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
四、处理要点
1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正 脱水和酸中毒。 （2）对因处理：①缩宫素静脉点滴过程中发生 胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；② 羊水过少，羊膜腔输液；③及时结束分娩：宫口 开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时 应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐 骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫 产。
事实，没有发生子宫收缩乏力等并发症。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
作业
1、胎儿窘迫的概念、临床表现、护理问题、 护理措施。
2、新生儿窒息的概念、临床表现、护理问题、 护理措施。
3、新生儿窒息复苏程序是什么？
第二节 新生儿窒息
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理措施】
2、手术患者护理 做好术前准备，如宫口开全、胎先露＋3cm
尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后 护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。 3、心理护理 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情 况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻 其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫 妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲 伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们 缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
二、新生儿窒息护理
（一）配合医生进行复苏 A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。断脐后使其仰卧 在远红外线复苏台上，用吸痰管 轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏 液及羊水。如为重度窒息应在喉 镜直视下气管内插管清理呼吸道。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
四、处理要点
1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正 脱水和酸中毒。 （2）对因处理：①缩宫素静脉点滴过程中发生 胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；② 羊水过少，羊膜腔输液；③及时结束分娩：宫口 开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时 应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐 骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫 产。
事实，没有发生子宫收缩乏力等并发症。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
作业
1、胎儿窘迫的概念、临床表现、护理问题、 护理措施。
2、新生儿窒息的概念、临床表现、护理问题、 护理措施。
3、新生儿窒息复苏程序是什么？
第二节 新生儿窒息
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理措施】
2、手术患者护理 做好术前准备，如宫口开全、胎先露＋3cm
尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后 护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。 3、心理护理 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情 况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻 其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫 妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲 伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们 缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
二、新生儿窒息护理
（一）配合医生进行复苏 A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。断脐后使其仰卧 在远红外线复苏台上，用吸痰管 轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏 液及羊水。如为重度窒息应在喉 镜直视下气管内插管清理呼吸道。
第一节 胎儿窘迫
异常分娩妇女的护理—胎儿异常的护理(妇产科护理课件)
二 胎儿发育异常及临床表现
１.巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。 多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病、经产妇、过期
妊娠等。 临床表现：子宫增大较快，子宫大于孕月，胎体大，胎心
听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产 ，而致母子受伤。
二 胎儿发育异常及临床表现
２.胎儿畸形：
脑积水
联体儿
三 护理评估
六 护理措施
３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （２）防止胎膜早破 孕妇在待产过程中应少活动，尽量少做肛查，禁灌肠； 一旦胎膜早破，立即听胎心，抬高床尾，如胎心有改变，及 时报告医师； 及早发现脐带脱垂。
六 护理措施
３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （３）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备 为缩短第二产程，必要时可行阴道助产； 新生儿出生后应仔细检查有无产伤； 第三产程应仔细检查胎盘、胎膜的完整性及母体产道的损伤 情况； 遵医嘱及时应用宫缩剂与抗生素，预防产后出血与感染。
２.臀先露
分类：单臀先露或腿直臀先露；以单臀先露最多见，其次以完 全臀先露或混合臀先露较多见。 临床表现：孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不 能紧贴子宫下段及宫颈，易发生胎膜 早破、脐带脱垂继发宫缩乏力，产程 延长，手术产机会增多。
一 胎位异常及临床表现
３.肩先露（横位）
概念：胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直，称为横产式 临床表现：先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩 乏力；胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水外 流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫 甚至死亡。足月活胎不可能经阴道娩出。
（2）臀先露是产前最常见的一种异常胎位，占妊娠足月分娩 总数的3%-4%。
一 胎位异常及临床表现
第十章-高危儿的护理
气管插管
步骤如下：稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过 程中应常压给氧。 喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进 镜片直至尖端超过舌根。 轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。 寻找解剖标志—倒“V”的声带和声门。 必要时吸出分泌物改善视野。 插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。 插入气管导管直到声带线达到声门水平。 退出喉镜时，有手食指将导管固定在患儿上唇，如有 金属芯应从管中退出。
2.子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊 娠…
3.胎儿运送及利用氧能力降低：
胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、 胎儿畸形、母儿血型不合
【临床表现及诊断】
主要临床表现：
胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒
（一）急性胎儿窘迫
胎心率变化:初期＞160bpm 严重＜120bpm 胎心监护：晚期减速、变异减速 羊水胎粪污染：
第十章 高危儿的护理 第一节 胎 儿 窘 迫
【定义】
胎儿在宫内因缺氧和酸中毒及胎 儿健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫多发生在分娩期， 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期， 慢性胎儿窘迫在临产后往往表现 为急性胎儿窘迫。 发生率：
2.7%～38.5%
第一节 胎儿窘迫
【重要性】
围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因
新生儿窒息-治疗
胸外按摩心脏 双指法
拇指法
胸外按摩心脏
新生儿窒息-治疗
气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持O2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则
新生儿窒息-治疗
经口气管插管：
新生儿窒息-治疗
复苏后观察监护 T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、 神经系统症状、酸碱、电解质平衡。
【医药健康】胎儿窘迫及新生儿窒息的护理ppt-(1)
1、配合医生按ABCDE程序进行复苏： A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物 治疗 E评价 2、保暖 3、氧气吸收 4、复苏后护理 5、母亲护理
~
14
6
~
可能的护理诊断
气体交换受损（胎儿）：与------有关 焦虑：与------有关 预期性悲哀：与------有关
7
~
护理措施
1、孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密观察胎心 2、为手术者做好术前准备 3、做好新生儿抢救和复苏的准备 4、心理护理
8
~
概念
–
新生儿窒息：是指胎儿娩出后一分钟，仅有 心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态， 为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
11
~
处理原则
预防为主，一旦发生及 时抢救。 如果发生窒息要及时按 ABCDE步骤进行复苏
12
~
可能的护理诊断
1、新生儿 气体交换受损：与------有关 有受伤的危险：与------有关 2、母亲 功能障碍性悲伤：与------有关 恐惧：与------有关
13
~
护理措施
羊水胎粪污染可以分为三度：
一度为浅绿色 二度为黄绿色并浑浊 三度为棕黄色，稠厚
5
~
处理原则
积极寻找原因，给予纠正 1.情况不严重着，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位 2.胎先露达坐骨棘平面以下3厘米者，应尽快 助产经阴道娩出胎儿。 3、慢性胎儿窘迫者，根据孕周、胎儿成熟度 和窘迫程度决定处理方案。
9
~
病因
1、胎儿窘迫，胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道 阻塞 2、呼吸中枢受损害 3、药物抑制呼吸中枢、早产、肺发育不良、 呼吸道畸形
妇产科护理第十一章胎儿及新生儿异常_图文
长时间中、重度缺氧→严重并发 症
如：胎儿生长受限、 胎死宫内、缺血 缺氧性脑病及脑 瘫
主要身体状况
胎心率异常最重要！ 羊水粪染 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2 小时为胎动减少
（二）身体状况
1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变 （3）胎粪污染羊水（分三度）
1.配合医生进行复苏 A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。
断脐后使其仰卧在远红外线复 苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、 咽部，吸净黏液及羊水。
如为重度窒息应在喉镜直视下 气管内插管清理呼吸道。
B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅——人工呼吸，同时吸氧。
（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中 等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧， 以刺激其建立自主呼吸。
第一时间给她听了胎心，还好，150次/分，紧张的心缓了 一缓。给孕妇绑了胎心监护，招呼孕妇家属给她办理入院 手续。
我开始体检、阴道检查，宫口容1指，胎膜未破，未摸到 有脐带的搏动感。询问病史，孕35+4周，没有规律产检， 最后一次检查是2014年11月16日，昨天开始自觉胎动有轻 微的减少，没有进行计数。
第一节 胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危 及胎儿健康和生命者。
胎儿窘迫分急性和慢性。 急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中， 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。
胎儿窘迫 围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
鼻内插管给氧流量
如：胎儿生长受限、 胎死宫内、缺血 缺氧性脑病及脑 瘫
主要身体状况
胎心率异常最重要！ 羊水粪染 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2 小时为胎动减少
（二）身体状况
1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变 （3）胎粪污染羊水（分三度）
1.配合医生进行复苏 A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。
断脐后使其仰卧在远红外线复 苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、 咽部，吸净黏液及羊水。
如为重度窒息应在喉镜直视下 气管内插管清理呼吸道。
B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅——人工呼吸，同时吸氧。
（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中 等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧， 以刺激其建立自主呼吸。
第一时间给她听了胎心，还好，150次/分，紧张的心缓了 一缓。给孕妇绑了胎心监护，招呼孕妇家属给她办理入院 手续。
我开始体检、阴道检查，宫口容1指，胎膜未破，未摸到 有脐带的搏动感。询问病史，孕35+4周，没有规律产检， 最后一次检查是2014年11月16日，昨天开始自觉胎动有轻 微的减少，没有进行计数。
第一节 胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危 及胎儿健康和生命者。
胎儿窘迫分急性和慢性。 急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中， 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。
胎儿窘迫 围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
鼻内插管给氧流量
妇产科护理学各章节练习题
妇产科护理学目录第一章女性生殖系统解剖及生理第二章妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期母体变化第三章正常分娩妇女的护理第四章正常产褥期妇女的护理第五章异常妊娠孕妇的护理第六章妊娠合并症孕妇的护理第七章异常分娩产妇的护理第八章分娩期并发症产妇的护理第九章胎儿及新生儿异常的护理第十章异常产褥妇女的护理第十一章妇科护理病历课后作业第十二章女性生殖系统炎症妇女的护理第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第十四章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第十五章月经失调妇女的护理第十六章妇科其他疾病妇女的护理第十七章计划生育与妇女保健女性生殖系统解剖及生理课后作业（一）单项选择题1．正常宫颈阴道部上皮为A.单层立方上皮B。
单层柱状上皮C。
复层柱状上皮D。
复层鳞状上皮E。
单层鳞状上皮2．成年妇女宫体与宫颈的比例为A．1：1B．1：2C．1：3D．2:1E．3:l3．骨盆最小平面横位是指A．入口前后径B．入口横径C．坐骨棘间径D．出口前后径E．坐骨结节间径4．正常非孕状态下的成人子宫宫腔容量约为A．5mlB．10mlC．15mlD．20mlE．25ml5．关于子宫峡部，下列描述正确的是A．为子宫颈的一部分B．上端为组织学内口C．非孕时长度为1cmD．妊娠期变软不明显E．临产后形成子宫下段达脐平6．符合雌激素生理作用的是A．降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性B．使子宫内膜增生C．使宫颈黏液减少变稠,拉丝度减少D．使阴道上皮脱落加快E．通过中枢神经系统有升温作用7．女性,初潮13岁，月经规则,月经周期26天,排卵一般在月经周期的A．第5天B．第12天C．第14天D．第16天E．第19天8．使阴道上皮增生变厚从而增强抵抗病原菌侵入能力的激素是A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．人绒毛膜促性腺激素E．黄体生成素9．下列不属于月经临床表现的是A．月经周期一般为28～30天,提前或延后3天属于正常情况B．正常月经一般持续2～7天C．每次月经量一般为30～50mlD．多数妇女月经期无特殊症状，少数妇女可有下腹及腰骶部下坠感，一般不影响工作和学习E．月经血呈暗红色,血凝块状10．排卵后使基础体温升高0。
妇产科护理课件胎儿新生儿异常及护理
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29
2．维持体温稳定 （1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不
同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。 （2）一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保
暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。 （3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，
以降低耗氧量和散热量。 （4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包
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2．慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视窘迫的严重程 度、胎儿成熟度和孕周决定处理。 (1)能定期作产前检查者，估计胎儿的情况尚可， 可嘱孕妇采取左侧卧位休息，定时的吸氧，积极治 疗孕妇的合并症，争取改善胎盘的供血情况，尽量 延长妊娠周数。 (2)如果情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎 儿娩出后生存机会极大者，可以考虑剖宫产。 (3)距离足月妊娠的时间越远，胎儿娩出后生存的 机会越小，应把情况向家属说明，尽量保守治疗以 期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必 然会受到影响，所以一般预后较差。
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四、护理诊断
1．气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、 血流速度减慢（子宫—胎盘功能不良）或血流中断 （脐带受压）有关
2．决策冲突：与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康 不测有关
3．焦虑：与胎儿宫内窘迫有关
4．预期性悲哀：与胎儿可能会死亡有关
5．知识缺乏：缺乏胎儿窘迫的相关知识
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❖ 预防和治疗孕母疾病。
❖ 早期预测
❖ 及时复苏 采取A、B、C、D、E复苏方案。 其中前三项最为重要，其中A是根本，B通气 是关键。
❖ 复苏后处理
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六、护理诊断
1．新生儿 气体交换受损：与呼吸道内存在黏液、羊水有关 清理呼吸道无效：与呼吸道肌张力低下有关 体温过低：与新生儿缺氧和周围环境温度低有关 有感染的危险：与受凉、抢救操作、全身抵抗力下降有关 有受伤的危险：与脑缺氧、抢救操作有关 2．母亲 功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有
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第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
（三）辅助检查
1.胎儿电子监护 出现晚期减速或变 异减速。 2.胎儿头皮血血气分析 PH＜7.2，提示胎儿 酸中毒。 3.胎盘功能检查 尿E3＜10mg/24h提 示胎盘功能减退。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理诊断】
1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、 胎儿供血供氧不足有关。 2.焦虑 与担心胎儿安全有关。 3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理措施】
1.一般护理 （1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性胎
儿窘迫，30分钟/次，10L/min，间隔5min； 慢性定时吸氧， 30分钟/次， 2-3次/d, （2）严密监测胎儿情况 每10～15min听胎心1 次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计 数、监测胎盘功能及胎心音。
一、护理评估
（一）健康史
1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血
压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有
严重心、肺功能不全、急性失血。
2.胎盘、脐带因素 脐带打
结、脐带脱垂、脐绕颈等。
3.胎儿因素 严重的先天性
心血管疾病和颅内出血 、胎儿
畸形、母儿血型不合等。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
妇产科护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
目录
第一节 胎儿窘迫 第二节 新生儿窒息
妇产科护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第一节 胎儿窘迫
胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，
危及胎儿健康和生命的综合征。 胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫
主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发 生在妊娠晚期。
第一节 胎儿窘迫
3、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭 转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。
二、病理生理
缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒 ，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺 氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快 ，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增 加吸入性肺炎的发生。
三、临床表现
1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心 音加快或减慢；羊水胎粪污染 和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。 羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑 浊，3度棕黄色稠厚。 2、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为： 胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退
一、病因
1、母体因素： （1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血 压、肾炎、妊高症。 （2）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、 肺心脏病、高热、吸烟等。 （3）镇静剂、麻醉剂使用不当。 （4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、 产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。
2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿 血型不合、贫血。
第十章 胎儿及新生儿异常护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
学习目标
掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评 估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护 理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘 迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率 及缺氧缺血性脑病的发生率。
重点难点
重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护 理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿 窒息的复苏及复苏后护理。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
（一）病因
1、胎儿窘迫 2、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞 3、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。 4、麻醉剂、镇静剂。 5、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
（二）临床表现
1.轻度窒息（青紫窒息）
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第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
2.慢性胎儿窘迫
根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处 理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧， 积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情 变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟 后迅速终止妊娠。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第二节胎儿窘迫护理及健康教育
（二）身体状况
1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变：>20/次/24h （3）胎粪污染羊水（分三度）
Ⅰ度：羊水呈淡绿色。 Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。 Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。
2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能 减退引起，最早表现是胎动减少。
。
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
四、处理要点
1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正 脱水和酸中毒。 （2）对因处理：①缩宫素静脉点滴过程中发生 胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；② 羊水过少，羊膜腔输液；③及时结束分娩：宫口 开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时 应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐 骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫 产。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理措施】
2、手术患者护理 做好术前准备，如宫口开全、胎先露＋3cm
尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后 护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。 3、心理护理 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情 况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻 其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫 妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲 伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们 缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
4.健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎
盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数， 发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇 酌情提前入院待产。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第二节 新生儿窒息
一、概述
新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟， 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的 缺氧状态。
Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤 呈外界刺激有 反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
（三）辅助检查
1.胎儿电子监护 出现晚期减速或变 异减速。 2.胎儿头皮血血气分析 PH＜7.2，提示胎儿 酸中毒。 3.胎盘功能检查 尿E3＜10mg/24h提 示胎盘功能减退。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理诊断】
1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、 胎儿供血供氧不足有关。 2.焦虑 与担心胎儿安全有关。 3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理措施】
1.一般护理 （1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性胎
儿窘迫，30分钟/次，10L/min，间隔5min； 慢性定时吸氧， 30分钟/次， 2-3次/d, （2）严密监测胎儿情况 每10～15min听胎心1 次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计 数、监测胎盘功能及胎心音。
一、护理评估
（一）健康史
1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血
压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有
严重心、肺功能不全、急性失血。
2.胎盘、脐带因素 脐带打
结、脐带脱垂、脐绕颈等。
3.胎儿因素 严重的先天性
心血管疾病和颅内出血 、胎儿
畸形、母儿血型不合等。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
妇产科护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
目录
第一节 胎儿窘迫 第二节 新生儿窒息
妇产科护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第一节 胎儿窘迫
胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，
危及胎儿健康和生命的综合征。 胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫
主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发 生在妊娠晚期。
第一节 胎儿窘迫
3、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭 转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。
二、病理生理
缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒 ，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺 氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快 ，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增 加吸入性肺炎的发生。
三、临床表现
1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心 音加快或减慢；羊水胎粪污染 和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。 羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑 浊，3度棕黄色稠厚。 2、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为： 胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退
一、病因
1、母体因素： （1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血 压、肾炎、妊高症。 （2）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、 肺心脏病、高热、吸烟等。 （3）镇静剂、麻醉剂使用不当。 （4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、 产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。
2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿 血型不合、贫血。
第十章 胎儿及新生儿异常护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
学习目标
掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评 估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护 理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘 迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率 及缺氧缺血性脑病的发生率。
重点难点
重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护 理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿 窒息的复苏及复苏后护理。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
（一）病因
1、胎儿窘迫 2、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞 3、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。 4、麻醉剂、镇静剂。 5、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
（二）临床表现
1.轻度窒息（青紫窒息）
Apgar评分
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
2.慢性胎儿窘迫
根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处 理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧， 积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情 变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟 后迅速终止妊娠。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第二节胎儿窘迫护理及健康教育
（二）身体状况
1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变：>20/次/24h （3）胎粪污染羊水（分三度）
Ⅰ度：羊水呈淡绿色。 Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。 Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。
2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能 减退引起，最早表现是胎动减少。
。
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
四、处理要点
1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正 脱水和酸中毒。 （2）对因处理：①缩宫素静脉点滴过程中发生 胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；② 羊水过少，羊膜腔输液；③及时结束分娩：宫口 开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时 应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐 骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫 产。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理措施】
2、手术患者护理 做好术前准备，如宫口开全、胎先露＋3cm
尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后 护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。 3、心理护理 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情 况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻 其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫 妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲 伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们 缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
4.健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎
盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数， 发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇 酌情提前入院待产。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第二节 新生儿窒息
一、概述
新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟， 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的 缺氧状态。
Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤 呈外界刺激有 反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。