腰痛的常见原因及治疗方法

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■健康讲堂

腰痛的常见原因及治疗方法授课人/谢瑁田山东省立医院疼痛科副主任医师

腰痛是疼痛门诊最常见的临床症状，没有之一。腰部组织结构复杂，引起腰痛的病因也复杂多样，需要进行详细的鉴别诊断。常见病因及治疗方法有：

1.急性软组织损伤疼痛：多见于青壮年和体力劳动者；长期缺少锻炼或腰部肌肉不发达的人亦不少见。临床表现为疼痛、压痛、功能障碍等症状和体征。急性腰扭伤一般无下肢疼痛，部分有牵涉性下肢疼痛，一般不超过膝关节。治疗在损伤48小时内宜冷敷制动，之后可用热疗，重者可痛点注射消炎镇痛液。

2.慢性疲劳损伤疼痛：是最为多见的腰痛病因。表现为慢性腰痛，劳累后加重，休息后减轻，过度活动时加重，适当活动或变换体位时减轻，有反复发作史。腰部活动功能受限制，弯腰时尤甚，弯腰工作困难，久弯则疼痛加剧。注意纠正不良的工作姿势，工作中注意调换体位。冲

击波治疗效果较好，亦可适当采

用外用药、蜡疗、泥疗、针灸、

推拿等。严重时可采用痛点注射

疗法：每周1次，同一部位3〜4次

为限，注射部位要准确。同时坚

持腰背肌、腹肌锻炼，可巩固疗

效、防止复发。

3.感染炎症疼痛：感染病灶可

位于浅表软组织或椎管内感染，

甚至引起脊柱间盘炎。有感染征

象或皮损，浅表感染不难诊断；

深部局灶性感染需要仔细检查，

结合磁共振等影像资料方可做出

诊断。治疗可采取经验用药，并

依据细菌培养结果及时调整。

4.结缔组织病疼痛：较为常见

的有强直性脊柱炎、类风湿性关

节炎、风湿性多肌痛等。需结合

免疫检验结果做出诊断。除局部

治疗以外，应按疗程予以全身应

用抗免疫制剂。

5.退变性骨关节疼痛：常见

的有骨质增生所致的骨性椎管狭窄

症和维生素D缺乏导致的骨质疏松

症。前者可予以药物、理疗，适当

配合针灸及功能锻炼，必要时可椎

管内注射消炎镇痛液及03-。2混合

气体以及背根神经节脉冲射频调节

治疗，肌力进行性减弱或出现马尾

综合征者应考虑外科手术治疗。骨

质疏松症患者应予以规范抗骨质疏

松药物，有新近发生的椎体压缩骨

折、疼痛较重的患者可采取骨强化

术治疗。

6.神经痛：神经炎、带状疱疹

神经痛及带状疱疹后神经痛、痛性

糖尿病神经病变等。适当予以抗神

经病理性疼痛药物、神经阻滞、背

根神经节脉冲射频调节治疗，效果

不佳时可考虑脊髓电刺激术。

7.腰椎间盘疾病：腰椎间盘突

出症较为常见。依据病史、症状体

征、影像特点均表现一致、明确诊

断的患者，方可采取腰椎微创手术

治疗。

8.不明原因的腰痛：患者腰

痛，医生头痛。难以诊断，治疗无

从下手。药物部分有效，以理疗、

功能锻炼为主。

*7>>授课人简介

谢第田，山东省立医院疼痛科副主任医师。

擅长诊治周围神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈腰椎及骨关节

退变性疼痛、慢性运动损伤性疼痛疾病和癌性疼痛。对神经病理性疼痛的射频治

疗、慢性运动损伤性疼痛的综合治疗以及癌痛鞘内注药系统植入和腹腔神经丛毁

损镇痛具有深入的理解和较为丰富的临床经验。

副主编及参编（译）专著8部，发表论文20余篇，获省科技进步奖3次。

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