循环系统疾病合理用药
循环系统科学教案教学设计
包括心脏、血管和血液等组成部分， 以及淋巴系统等辅助部分。
阐述循环系统对人体健康的重要性， 如心脏病、高血压等循环系统疾病的 危害。
循环系统的功能
输送氧气和营养物质到全身各组织， 同时排除代谢废物和二氧化碳，维持 内环境稳定。
课程目标与要求
知识目标
掌握循环系统的基本结构、功能和调节机制，了解常见循环系统 疾病的原因和预防措施。
未来学习规划
学生可以制定自己的未来学习规划，明确下一阶段的学习 目标和计划，以及需要采取的措施和行动。
未来发展趋势预测
医学技术的不断创新
随着医学技术的不断进步，未来循环系统疾病的治疗手段将更加多样化和个性化，例如基 因治疗、细胞治疗和精准医疗等。
跨学科研究的深入发展
循环系统疾病的研究将越来越多地涉及到生物学、化学、物理学等多个学科领域，跨学科 合作将成为未来研究的重要趋势。
心脏工作原理
心脏通过收缩和舒张的泵血动作， 推动血液在全身循环。心房接收血 液，心室将血液泵出，通过动脉送 往全身各组织器官。
血管类型及功能特点
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动脉
将心脏泵出的血液送往全 身各部位的血管，管壁较 厚，弹性大，能够承受较 高的血压。
静脉
将全身各部位的血液回流 至心脏的血管，管壁较薄 ，弹性小，容量较大。
力。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可增 加关节灵活性和平衡能 力，预防跌倒和受伤。
07
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
1 2
循环系统的基本结构和功能
包括心脏、血管和血液等组成部分的介绍，以及 它们在维持生命活动中的重要作用。
循环系统疾病的类型和症状
涵盖高血压、冠心病、心力衰竭等常见循环系统 疾病的病因、病理生理和临床表现。
常用中西药合理及配伍用药总结
常用中西药合理及配伍用药总结中西药合理应用是指根据疾病的发病机制、临床表现及病情变化，合理选用中西药进行综合治疗的方法。
合理应用中西药可以充分发挥两种药物的优势，提高疗效，减少不良反应。
以下是常见的中西药合理及配伍用药总结。
一、中西药合理用药1.抗菌药物合理应用：合理应用中西药，可以充分发挥两者的抗菌作用，提高治疗效果。
例如，对于较为复杂的泌尿系统感染，可以联合应用中药海金沙与西药头孢呋辛，既可清热解毒，又可抗菌消炎，达到更好的治疗效果。
2.活血化瘀药物合理应用：在治疗心脑血管疾病时，可以联合使用中药活血化瘀的药物与西药血栓溶解剂。
中药可以改善微循环，促进血液循环，西药可以溶解血栓，防止再次发生血栓形成。
3.温通经络药物合理应用：在治疗风湿病等疾病时，可以联合应用中药温通经络的药物与西药非甾体抗炎药。
中药可以温通经络，改善血液循环，西药可以缓解疼痛、抑制炎症反应，两者结合可以有效缓解症状。
4.改善免疫功能药物合理应用：在治疗免疫系统疾病时，可以联合使用中药以及西药免疫调节剂。
中药可以调节免疫功能，提高机体抵抗力，西药可以抑制异常的免疫反应，减少炎症反应。
5.维生素及微量元素药物合理应用：在治疗一些疾病时，可以联合使用中药及西药的维生素及微量元素。
中药可以促进吸收和利用，西药可以补充不足，两者结合可以达到更好的营养平衡。
二、中西药配伍用药1.中药有益于西药疗效增强：有些中药可以增强西药的疗效。
例如，当用抗生素治疗感染疾病时，可以配伍应用中药黄芪，可以提高机体免疫力，加快康复过程。
2.中药减少西药不良反应：有些中药可以减少西药的不良反应。
例如，当使用化疗药物治疗癌症时，可以配伍应用中药黄连解毒剂，可以减少肝肾毒性，改善患者的生活质量。
3.中药缓解西药副作用：有些中药可以缓解西药的副作用。
例如，当使用抗精神病药物治疗精神疾病时，可以配伍应用中药西洋参，可以缓解药物的镇静作用，减少不良反应。
4.中药与西药联合应用，互相促进：有些中药与西药联合使用可以互相促进作用。
血栓性疾病的预防与治疗措施
血栓性疾病的预防与治疗措施血栓性疾病是一类血液循环系统疾病，它的低发性高危性已经引起了越来越多的关注。
血栓性疾病可以导致心血管意外发生，例如心肌梗死，缺血性卒中，肺栓塞等等，这些疾病会给人们的生活产生很大的影响。
因此，如何预防和治疗血栓性疾病是至关重要的。
本文将介绍预防和治疗血栓性疾病的措施。
1. 做好基本的预防措施血栓性疾病的预防的最基本措施是保持健康生活方式。
改善生活方式应包括适量的饮食（减少高脂肪、高胆固醇、高糖分的食物的摄入）、合理的锻炼计划（推荐每天的适量锻炼时间为30分钟），并保持适量的体重。
此外，戒烟和少饮酒也是非常重要的，因为吸烟和过量饮酒会导致血管内皮损伤和炎症，从而增加血栓形成的风险。
2. 合理用药对于高度危险人群，有些医生会给他们开出防血栓的药物，例如抗血小板药物或抗凝药物。
这些药物可以减少血栓形成的风险。
然而，使用这些药物需要慎重考虑，因为使用不当可能会导致不良反应。
因此，应该尽量减少不必要的使用。
3. 耐久性锻炼为了增强心肺功能和加强肌肉力量，应该多做耐久性的锻炼。
耐久性锻炼可以改善胆固醇和血流量，从而降低血栓形成的风险。
建议人们每周进行3-4次的有氧运动，例如快走、骑自行车、游泳等等。
4. 管理高血压、高胆固醇和糖尿病高血压、高胆固醇和糖尿病是血栓性疾病的危险因素。
因此，如果你已经被诊断出这些疾病，就必须采取治疗和管理措施保持这些疾病的控制。
通常，这些措施包括药物治疗、饮食管理和锻炼。
5. 保持健康的心理状态压力过大和抑郁往往会导致心血管事件的发生率增加。
因此，需要保持良好的心理健康状态，采取一些缓解压力和放松身心的方法，例如冥想、瑜伽、花园种植等等。
总之，预防和治疗血栓性疾病应该采取综合措施，包括改善生活方式、合理用药、耐久性锻炼、管理高血压、高胆固醇和糖尿病、保持健康的心理状态等等。
这些措施可以减少血栓形成的风险，从而降低患病的风险，帮助人们更好地保持健康的生活方式。
循环系统疾病知识点
循环系统疾病知识点循环系统是人体最复杂和最重要的系统之一，负责输送氧气和营养物质到身体各个部位，并排除代谢产物。
然而，由于生活方式的改变、遗传因素和其他影响，循环系统疾病日益增加。
本文将介绍一些常见的循环系统疾病及其相关知识点。
1. 高血压高血压是导致心脏病和中风的主要风险因素之一。
它通常被定义为收缩压超过140毫米汞柱（mmHg）或舒张压超过90mmHg。
高血压会导致血管狭窄，增加心脏负担，并损害重要的器官如心脏、大脑和肾脏。
2. 心脏病心脏病是指心脏及其相关血管的疾病，包括冠心病、心肌病和心脏瓣膜病等。
冠心病是最常见的心脏病，由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
心肌病是心肌结构和功能异常的一种疾病，可以导致心脏扩大和心力衰竭。
心脏瓣膜病指的是心脏瓣膜发生异常，导致血液流动异常，出现呼吸困难和其他症状。
3. 中风中风是由于脑血管瘤破裂或者脑血栓形成导致的脑血液循环中断所引起的一种急性脑血管病。
常见的中风类型包括缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风是由于脑血管阻塞而导致脑组织供血不足，而出血性中风是由于脑血管破裂导致大量出血。
中风会导致脑功能受损，包括运动障碍、言语障碍和认知障碍等。
4. 动脉硬化动脉硬化是一种慢性病变，主要特征是血管壁的逐渐增厚和弹性下降。
与年龄相关，但生活方式和其他因素也会加速动脉硬化的发展。
动脉硬化会导致血管狭窄和血栓形成，增加心脏病和中风的风险。
5. 心律失常心律失常是指心脏的节律异常。
常见的心律失常包括心动过速、心动过缓和心房颤动。
心动过速是指心脏跳动过快，心动过缓是指心脏跳动过慢，而心房颤动是心脏上腔波快速和不规则跳动。
心律失常可能导致心脏功能减弱，甚至危及生命。
6. 心力衰竭心力衰竭是指心脏无法有效泵血到身体各个部位，导致疲劳、呼吸困难和水肿等症状。
常见的心力衰竭原因包括高血压、冠心病和肺部疾病。
心力衰竭会导致身体器官供血不足，严重时可能危及生命。
循环系统疾病是当前社会面临的一大挑战，对个体和社会都造成严重影响。
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心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
循环、内分泌等系统药物最合理用药时间
循环、内分泌等系统药物最合理用药时间同一种剂量药物，在一天中的不同时间用药，其疗效和毒性可能相差甚远。
近几年合理用药理念已引起人们的普遍关注和高度重视，掌握正确的用药时间是保证药物治疗效果的要素之一，也是患者用药时最关心的问题之一。
1循环系统1.1 抗心绞痛药硝酸甘油午前使用可以明显扩张冠状动脉，午后使用同样剂量的三硝酸盐药物则无法扩张冠状动脉[1]。
硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯早晨醒来时马上服用，德国和美国的医生证明，一硝酸盐和二硝酸盐类药物在早晨6时到中午12时对患者的心电图ST段具有最有利的影响，用药后5-6h药效可达到最高峰，最好在早晨醒来时马上服用硝酸盐类药物[1]。
阿司匹林早饭后给药，早晨服药的生物利用度较晚间服药者大，体内排泄慢，药效高，18:00～22:00时服用效果最差[1]。
普奈洛尔在2时使用对病人的心搏影响较小，不能有效抑制导致心脏病的心率过速，而在8时和12时给予患者，可以大大减少患者的心搏数，抑制心脏病的发作。
1.2 降压药人的血压在1d之中不是恒定不变的，即9～11时、16～18时最高，从18时起呈缓慢下降趋势，至次日2～3时最低。
大多数都呈“两峰一谷”的长柄“勺型”状态波动，尤其是老年高血压病人，这一节律更为显著。
因此，高血压患者以7时和14时2次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰吻合，产生最好的降压效应。
尼群地平、卡托普利以清晨1次顿服为好，而美多洛尔、吲达帕胺、珍菊降压片等降压药，以9～10时或14～16时服用为宜。
血管紧张素转化酶抑制剂恩那普利，在上午7:00时用药，其降压作用可持续12小时[2]。
特拉唑嗪睡前服，以免引起体位性低血压[3]。
氨氯地平、依那普利、贝那普利、拉西地平、氯沙坦、撷沙坦、索他洛尔清晨服用[2]。
1.3 强心苷心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨4时最高，比其它时间给药的疗效约高40倍，如此时给药，应减少剂量，还发现暴风雪气候和环境气压低时，人体对强心苷用量应减少，否则易出现毒性反应[4]。
循环系统疾病护理常规
循环系统疾病护理常规第—节循环系统疾病一样护理常规一、护理评估1、严密观察生命体征。
2、观察脉率、心率、心律、尿量、体重。
3、痛痛的评估：痛痛的部位、性质、有无向其他部位放射、有无其他伴随病症如大汗、恶心、乏力、头晕等，痛痛连续时间、缓解方法，有无诱因存在。
二、护理措施1、测脉搏应数30秒，当脉搏不规章时连续测1分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等改变。
2、呼吸困难者给予氧气吸入。
3、如显现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等马上通知医生并配合抢救。
4、皮肤护理全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，预防压疮发生。
5、心理护理关心体贴病人，准时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。
6、药物护理应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应小于10分钟，每次给药前及给药后30分钟肯定监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次/分或节律发生改变，应准时告知医生做相应处理。
三、健康指导要点1、因病情不能平卧者给予半卧位，幸免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。
2、如发生心搏骤停，应马上进行复苏抢救。
3、进吃低盐、低脂清淡易消化喝吃、禁烟酒。
4、有心力衰竭者限制钠盐及入水量。
5、多吃新奇水果及蔬菜，保持大便通畅。
四、本卷须知1、不宜干重体力活动。
2、不要在饱餐或饥饿的情形下洗澡。
3、注意劳逸结合，幸免受凉，情绪冲动等。
4、坚持服药，保持大便通畅。
第二节循环系统常见疾病护理常规一、心绞痛护理常规一、护理评估1、评估患者的吸烟史、心绞痛发作史、用药医治情形、过敏史及家庭史。
2、评估患者发病前有无体力劳动、情绪冲动、饱餐、严寒、心动过速等。
3、评估患者心绞痛发作连续时间，以及发作时患者是否面色惨白、出冷汗、心律增快、血压升高。
4、评估患者的情绪及心理反响。
二、护理措施1、休息和活动发作时应卧床休息，一样患者停止活动后病症可排解。
心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析
环； 银杏达莫内含银 杏总黄酮及双密达莫 ， 主要 药理作用扩血 管， 抑制血小板聚集 ， 两 者作 用功效 雷同 ， 无 需 同时使用 。② 人院诊断 ： 肺癌 ， 医嘱参 芪扶正 注射 液 ２ ５ ０ ｍ Ｌ静脉滴 注 ， １日 １次 ， ５ ％葡萄糖注射液 ２ ５ Ｏ ａ ｒ Ｌ＋参麦注射液 ４ ０ ｍ Ｌ静脉滴注 ， １日 １ 次； 两 种药 品成 分有所 不 同， 但 是主治 功 能相 同 ， 均 具
有益气扶正作 用 ， 无需 同时使用 。中药注 射剂应谨 慎联合 用 药， 联合使用时 ， 应遵循 主治 功效互补 及增效 减毒原 则 ， 如确 需联合使用其 他药品时 ， 应谨慎 考虑与 中药注射剂 的间隔时 间以及药 物相互作用等 问题 。
统计数 据看 ， 我院 中药 注射剂应用 的主要问题之一是辩证不 足， 不能对症 用药。主要原 因跟我院开 具中药注射剂 的 医生
并针对各 问题分析提 高合理 用药比例 的对策 。
关键 词 ： 心血管 内 科； 合理 用药； 原 因； 对策
中图分类号 ： Ｒ ９ ２ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） － ０ ８ － ０ ８ ２ ６ － ０ ２ １ ０ － ０ ２
（３ ］ 韦曦 ， 吕超智 ， 杨荔 ， 等 ．中药 注射 剂与输 液配伍 的不溶性微粒变
化（ Ｊ ］ ．柳州医学 ， ２ ０ ０ ７， ２ ０ （ １ ） ： ４ ０ ．
诱发的各种症 状 ， 该病人无使用指症 。②诊断肠易激综合 征 、 乙状结肠息肉 ， 医嘱使用 ０ ． ９ ％氯化 钠 ２ ５ ０ ｍＬ＋ 喜炎平 ２ ５ ０ ｍ ｇ 静脉滴注 ， １日 １次 ， 喜 炎 平 的功 能 主治 ： 清热 解 毒 、 止 咳止 痢， 用 于支气管炎 、 扁桃 体炎 、 细菌性痢疾等 ， 用于 乙状结肠息
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常见不合理应用范畴
1.降压药物的适应症与禁忌症了解不够
2.药物联合选用不当 3.不合理的药物剂量或重复用药 4.对利尿剂及β阻滞剂的认识不足
5.忽视血压变化的其他参数
6. 降压达标方式考虑不周 7.忽视其他危险因素
降压药物的适应症与禁忌症了解不够
五大类抗高血压药物：
钙拮抗剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
绝对禁忌症 禁忌症 相对禁忌症
CCB（二氢吡啶类)
无
快速型心律失 常, 心力衰竭
心力衰竭
CCB（非二氢吡啶类 Ⅱ-Ⅲ度房室 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 传导阻滞 ) 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、 妊娠 左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病 高血钾 ACEI 双侧肾动脉狭 肾病、糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、 窄 代谢综合征 ARB 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 利尿剂 (醛固酮拮 抗剂) β受体阻滞剂 α-受体阻滞剂
血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 利尿剂 β受体阻滞剂
充分了解各类药物的适应症和相对优势
（相对个体化治疗）
充分考虑治疗对象的个体情况
老年人
冠心病 心力衰竭
糖尿病
慢性肾病 痛风 妊娠 儿童
常用降压药种类的临床选择
分 类 适 应 症
老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血 压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状 动脉粥样硬化（去掉：妊娠）
循环系统合理用药
合理用药就是以当代药物和疾病 的系统知识和理论为基础，安全、 有效、经济、适当地使用药物。
近年来,随着人们自我保健意 识的增强和药物品种的迅猛增加,
滥用药物造成的严重损害屡有报道。
•
卫生部曾公布数字显示，我国 每年因药物不良反应死亡20余万人， 其中因滥用抗生素死亡人数达到9 万人。而同期，欧盟因滥用抗生素 死亡人数为1万。
对利尿剂及β阻滞剂认识不足（1） 噻嗪类利尿剂 ：
血脂代谢：对血脂的影响主要是升高总胆 固醇及低密度脂蛋白胆固醇的水平，应用 第一年中会升高5%～7%； 血糖代谢：噻嗪类利尿剂在长期治疗中可 使新发糖尿病增加3%～4%。 ACCOMPLISH研究也对利尿剂提出了尖锐 的挑战。
低剂量利尿剂的作用和安全性
β阻滞剂适应人群
对合并以下情况的高血压患者具有不可替代的地位 快速性心律失常（窦性心动过速、房颤）
冠心病（心绞痛、心梗后）
慢性心衰；交感神经活性增高，如伴焦虑、紧张 交感神经活性增高：围手术期高血压；高循环动力状 态，如甲亢。应选用无内在拟交感活性、 β1受体选 择性较高或兼有α受体阻滞的β受体阻滞剂。血压伴房颤 高血压伴冠心病 高血压合并心衰 高血压伴肾脏疾病 高血压合并糖尿病 代谢综合征 外周血管病
降压目标
<150/90mmHg <140/90 mmHg <140/90 mmHg ＜130/80 mmHg ＜130/80 mmHg <130/80mHg ＜130/80mmHg； <130/80mHg <140/90 mmHg
对利尿剂及β阻滞剂认识不足（2） β受体阻滞剂：
2006年6月英国高血压学会（BHS）发布《成人高血压治疗指南 》的更新版（以下简称英国指南），提出了"β阻滞剂不再是多数 高血压患者的首选降压治疗药物"，并将β阻滞剂作为第四线的降 压药物，由此在学术界引起了不同的反响。
循证医学证据结果不统一
阿替洛尔疗效不佳的结论不能简单类推至其他 β受体阻滞剂
Franse LV J Hypertens, 2000,18:1149
案例 4
患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2-糖尿病6年，尿 蛋白（-），否认痛风史。既往服用多联降压药血压控制欠佳，目 前服用药物：贝那普利10mg，po.，qd，硝苯地平缓释片20mg，po.， bid，替米沙坦40mg，po.，qd，可乐定75ug，po.，tid，血压仍在 160-170/70-80mmHg波动，且伴有双踝部水肿。 分析： 1、ONTARGET研究发现，对于高危心血管患者，ACEI+ARB的 心血管益处并不优于单用ACEI或ARB，但不良反应的危险增加255%。 基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以 考虑接受ACEI／ARB联合治疗，该患者没有必要同时应用这两类药 物。2、糖尿病患者两联用药血压仍不能达标的情况下，除非有禁 忌症，都应该加用利尿剂治疗。为使该患者血压达标，需加用小剂 量的利尿剂。 诊治经过：调整治疗方案，加用小剂量利尿剂（钠催离）后，血压 稳定在140-145/65-70mmHg。
2009年-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识
案例5
患者男性，47岁，发现血压升高6年，长期服用卡托普利25mg， po.，bid，尼群地平10mg，po.，qd，每天上午测血压均控制在 140/90mmHg以下。近期心超提示左室肥厚，24小时动态血压监测 示24小时平均血压144/96mmHg，夜间平均血压139/94mmHg，昼夜 节律消失，血压波动大，上午8点至11点血压在115-135/7085mmHg之间，其他时间的血压（尤其是夜间血压及清晨血压）均 控制不佳。 分析：1、动态血压较之诊所血压的优势之一即能观察24小时的血 压变化情况，发现隐蔽性高血压，该患者服用的均为中短效药物， 每次至诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常， 但由于药物作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜 间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。2、 使用这些中短效降压药物每日至少服药2-3次，血压可相对控制平 稳。对于该患者，应尽可能选用长效药物。
不常规推荐
ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂
中华心血管病杂志 2011;39:579-616.
避免同类降压药物联合
同类降压药物的不同药品不宜联合应用， 这样配伍疗效不互补，副作用反而增加。 如两种CCB联合应用。
使用复方制剂的同时，不合理地加用其中 的组分药物，造成重复用药。 比如在使用含噻嗪类利尿剂的复方制剂基 础上进一步加用噻嗪类利尿剂，有可能因 使用较大剂量的噻嗪类利尿剂出现较严重 的不良反应。
理想降压药物
平稳、有效，安全，不良反应少；服药简便，依从 性好。常用的5类降压药物均可以选用。 常用5种降压药物均能发挥预防脑卒中或TIA作用。 利尿剂及某些降压药可能效果更好些。 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。 β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗 不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利 尿剂 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也 应当以其中之一为基础。 主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类CCB和保 钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂，ACEI，
中华心血管病杂志 2011;39:579-616
常用的各种降压药
常用的各种降压药 . doc
两种药物联合参考方案
钙拮抗剂
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
案例1
患者，男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，po.，tid，福辛普利10mg，po.， qd，吲哒帕胺2.5mg，po.，qd。三周后随访，血压 140/76mmHg,HR82次/分；活动后感气急。 分析： 1）2009ACC/AHA《成人心力衰竭诊疗指南更新 》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、 卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰。除非有禁忌症， 该患者应该加用β受体阻滞剂。2）CCB对心衰患者无益， 如作为降压治疗必须继续使用二氢吡啶类CCB，可选用 长效制剂。
降血压药物治疗
目前全国高血压病人数已超过2亿。
根据2002年全国营养与健康调查，我国高血压控 制率仅为6%。 如何正确有效控制血压已成为重大的公共卫生问 题。高血压防治指南及一系列大规模临床试验为 高血压治疗提供了合理的治疗方案 。 抗高血压药物不合理应用是高血压控制率低下原 因之一。
不良反应呈剂量依赖性
DHCT剂量 50-100mg/d 血钾下降 0.1-1.4mmol/L 低血钾（<3.5mmol/L发生率） 20%
25mg/d
12.5mg/d
0.2-0.7mmol/L
0.3mmol/L 5%
抗高血压和用于利尿治疗的剂量不同，12.5mg/天 HCTZ 即可使50%高血压患者血压下降
中国高血压指南2010：联合降压方案
优先推荐
D-CCB+ARB D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂
明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 三药联合推荐：A+C+D
一般推荐
利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂
病例3
患者，女性，42岁，发现血压升高5年，波动于140160/80-110mmHg。近2年服用：珍菊降压片 1粒，po.， tid，吲哒帕胺2.5mg，po.，qd。反复双下肢乏力半年， 查血钾最低3.0mmol/l。 分析：复方降压药中，新型的固定低剂量复方制剂多 是以利尿剂为基础的联合用药，我国传统的复方降压 制剂中，也大多含有利尿剂的成分，如：珍菊降压片 每片含氢氯噻嗪5mg。在使用这些复方制剂的同时，再 加用利尿剂，则会加重低血钾等药物不良反应。 诊治经过：排除继高。停用珍菊降压片，在服用吲哒 帕胺2.5mg，po.qd基础上，加用厄贝沙坦150mg po.qd， 二周后血压降至140/85mmHg，血钾3.8mmol/l。