奥沙利铂致过敏反应的观察及护理
奥沙利铂用于消化道肿瘤化疗引起高敏反应的护理
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护 士 进 修 杂志 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ２ ３卷 第 ３ 期
奥 沙利铂 用于消化道肿 瘤化疗 引起高敏反应 的护理
陈静 陆 宇 晗
（ 京 大 学 临 床 肿 瘤 学 院 北 京 肿 瘤 医 院暨 研 究 所 ， 京 １ ０ ３ ） 北 北 ０ ０ ６ 关 键 词 奥 沙 利 泊
予抗 过敏 治疗后 ， 奥沙 利铂 减慢滴 速 到 ６ 将 ～９ｈ输
注 ， 再 出 现 不 良反 应 。 未
２ 护 理 要 点
是第 三代铂 类抗 肿 瘤药 物 ， ２ ０ 于 ０ ４年 被 Ｆ Ａ 批 准 Ｄ 与 ５氟尿嘧 啶 （－ Ｕ） 甲酰 四氢 叶酸 钙 （ Ｖ） 合 一 ５Ｆ 和 Ｌ 联
余 ７例 高敏反 应发 生在 输液 后 １ ～９ ｎ内 ， 状 ０ ０ｍｉ 症 稍 轻 。１ 患者 出现 一过性 的意识 丧失 ， 例 出现 心 例 １ 悸、 呼吸 困难 和血 压 升 高 。其 余 患 者表 现 为 不 同程
度 的头晕 、 闷 、 憋 ， 胸 喘 口唇 、 舌尖 、 面 和肢端 麻木 ， 颜
测 患者 的生 命体 征 ； 格 按 照 方 案要 求 配 置 和 输 注 严 药物； 急救 物 品放 置合 理 ， 于备用 状态 。 处
颜 面部 、 颈部潮 红 ， 皮肤红 斑 、 荨麻疹 、 痒 、 热 、 瘙 发 出
汗， 心、 恶 呕吐 、 痛 、 腹 血压 下 降 。 １３ 治疗 ． 立 即停 止输注 奥 沙利铂 ， 给予 地塞 米松 １ ０ｍｇ静脉 推注 ， 外 １例 发 生 心功 能 衰 竭 需 继 续 除
利铂 方案 的 化 疗 ， 以及 以 往 用 药 剂 量 大 的患 者 Ｌ 。 ２ ］ 因此 ， 以往接 受多 个周 期奥 沙利 铂化 疗 ， 别是用 对 特 药第 ６个 周期及 以后 的患 者应 特别 警惕 高敏 反应 的
1例奥沙利铂致速发性过敏反应的抢救过程及护理心得
1例奥沙利铂致速发性过敏反应的抢救过程及护理心得标签：奥沙利铂；速发性过敏反应奥沙利铂为新一代铂类化疗药物，其他名称主要有艾恒、草酸铂、奥铂，体内和体外研究均表明本品与顺铂交叉无耐药，又因本品对骨髓抑制轻微，更容易和其他抗肿瘤药物联合应用，所以受到广泛重视。
大肠癌晚期一、二线治疗常常用到该药，也可用于大肠癌的术后辅助治疗；最新的研究发现，它还可以用于治疗胃癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、淋巴瘤、黑色素瘤及睾丸肿瘤。
奥沙利铂除了与常用抗肿瘤药物有相同的不良反应，如胃肠道反应、骨髓抑制外，最主要的是神经系统毒性，一般为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，主要表现为感觉迟钝或（和）感觉异常。
伴或不伴有痛性痉挛，遇冷加重。
在罕见的情况下可以引起过敏反应，出现皮肤红斑甚至过敏性休克。
1 病例介绍患者，男，45岁，因反复下腹胀痛不适，2011年9月17日，电子肠镜+病理示：“乙状结肠粘黏液细胞癌”，2011年9月22日在椎管麻醉下行“姑息性乙状结肠切除+腹壁造瘘术”，术后恢复尚可，术后于2011年11月12日、2011年11月26日、2011年12月14日各行一疗程FOLFOX方案静脉化疗（奥沙利铂0.15 g+甲酰四氢叶酸钙0.2 g+氟尿嘧啶0.75 g），氟尿嘧啶4 g（微泵维持）48 h，化疗中给予抑酸、止吐、保肝、水化等辅助对症治疗。
上述治疗效果较好，患者腹痛症状缓解明显，大便习性恢复正常，顺利出院后又于2011年12月26日入科预行最后一次静脉化疗。
入科时测血压120/70 mm Hg，脉搏80次/min，呼吸19次/min，经血常规、肝肾功能、心电图等检查，均未见明显化疗禁忌证，于2011年12月28日行FOLFOX方案化疗，本例已是第5次给予奥沙利铂化疗，将奥沙利铂150 mg溶于5%葡萄糖溶液500 ml中（以便达到0.2 mg/ml以上的浓度）通过静脉留置针滴注4 h，化疗前已反复多次向患者及家属介绍此药的不良反应及预防措施，并有专人在床边监护。
奥沙利铂致过敏反应4例并文献复习
关键词 药物过敏 ： 有机铂化合 物： 脱敏
奥 沙 利铂 （ｘｌ ｌｔ ） 为第 ３代 铂 类 抗 癌 药 在 ｏａｐａｉ 作 ｉ ｎ 大 肠癌 、 卵巢癌 等 实体 肿瘤 的 内科 治 疗 领域 中应用 广 泛 ． 毒 副作 用 主 要 表 现 为 肾毒 性 、 其 神经 毒 性 以及 骨 髓 抑制 等 方面 ， 于 奥沙 利铂 所 致过 敏 目前 国 内报 道 对 较少 ， 相关 文献 很少 对 其发 生 机制 、 且 临床 表 现 、 治 防 措施 等方 面进 行详 细 阐述 。 鉴于 目前 国内 临床 医务 工 作 者对 奥 沙 利 铂 的潜 在 致 死 性 过 敏 的 重 视 和认 识 不 够． 本文 拟结 合 国外 相关 文献 对 南 京 大学 医学 院附 属 鼓 楼 医 院肿 瘤 中心 近 来 发 生 的 ４例 过 敏 病 例 进行 较 为全 面 的讨论 。 １ 临床 资 料 １１ 例 １ 患者 男 ，０岁 ，乙状 结肠 腺 癌 术 后 Ⅳ期 。 ． ６ 术 后予 Ｆ Ｌ Ｏ ４ 奥 沙 利铂 ＋亚 叶 酸钙 ＋５Ｆ ） 案 Ｏ ＦＸ （ 一ｕ 方 化 疗 １ 周期 。化 疗 过 程 中患 者 出现 轻度 乏 力不 适 ０个 及 Ⅱ度 骨髓 抑制 。 １ 个 周期 奥 沙利 铂粉 针 （ 苏恒 第 １ 江 瑞 医药股 份 有 限公 司生 产 ，批 号 ０ ０ １ １ ） ０ ｇ＋ ６ ５ ７ ２ １０ｍ ５ ％葡萄 糖 注射 液 ２ ０ｍ ５ Ｌ静 脉滴 注 ， 完 ， 液结 ２ｈ滴 输 束 约 １ｈ患者 出现畏 寒 、 热 ， 温最 高 达 ３ ｃ 无 明 发 体 ９ｃ， 显 心慌 、 吸 困难 等 不适 。治疗 上 予 Ｅ夜 百 服 宁 口服 呼 ｔ 后 体温渐 退 。 ４ｈ后体 温恢 复 正 常 ， 未再 发热 。 １ 例 ２ 患者 男 。６岁 。横 结 肠 腺 癌术 后 ⅡＡ期 。 ． ２ ５ 术 后予 Ｆ Ｌ Ｏ ４方案 化疗 ９ 周 期 ，患者 化疗 过 程 ＯＦ Ｘ 个 顺 利 ， 明显 胃肠 道 反应 和 骨髓 抑制 反应 。 １ 周 无 第 ０个 期 输 注 奥沙 利 铂 注 射 液 （ 克 博 康 ， 圳 海 王药 业 有 艾 深 限公 司生产 。 批号 ２０ １ ０ ） ２ ０ ７ ０ １ １０ｍｇ＋５ ％葡 萄糖 注射 液 ２０ｍＬ静 脉 滴 注 ， 滴 约 １ ｉ ５ 静 ０ｍｎ时患 者 出现 全 身 皮肤潮 红 ， 干及 四肢可见 散在 的斑 丘疹 ， 躯 并伴 有 明显 瘙痒不适， 当时给予停止输注艾克博康后症状好转 。 １３ 例 ３ 患者 女 ，０岁 ， ． ５ 直肠 中分 化 腺 癌 术 后 ⅡＡ 期 术后 予 Ｆ Ｌ Ｏ ４方 案 化疗 ７个 周期 ， 程 中出现 ＯＦ Ｘ 过 Ⅱ度骨髓 抑 制 。第 ８ 周 期奥 沙 利铂 粉 针 （ 苏恒 瑞 个 江
4例奥沙利铂过敏反应的药学监护及干预
2 药学监护
临床药师针对本患者化疗方案中涉及的奥沙利铂，从药 物 过 敏 反 应 发 生 机 制、使 用 过 程 中 过 敏 反 应 的 特 点、药 物 治 疗后治疗方案的评估等方面开展用药教育及监护，并及时总 结分析，有利于临床诊疗水平的提高。 2.1 奥沙利铂过敏反应机制
奥沙利铂过敏反应作用机制尚不十分清楚，综合国内外 文献资料，Kitada 等 [1] 通过测定奥沙利 C 不同的肽段相结铂 过敏患者血清 IgE 水平显著升高以及过敏的临床表现，证实 了 IgE 介导机制和 I 型超敏反应的存在。Santini 等 [2] 通过 测定过敏患者血清中 TNF-α 和 IL-6 水平升高，假设该反应 也可能是一种 T 细胞介导的免疫反应，即奥沙利铂是作为一 种超级半抗原与抗原提成细胞的 MH 合，从而促进 T 细胞的 增殖并释放细胞因子引起过敏反应，而 HLA 表型又是内吞 半 抗 原 敏 感 性 的 决 定 因 素，敏 感 性 与 暴 露 强 度 有 关，这 个 假 设可以解释为什么奥沙利铂过敏反应发生在几个周期之后。 Thomas 等 [3] 报道，应用奥沙利铂发生过敏反应的患者，下 1 个疗程前尽管预防应用抗组胺药和类固醇，也会发生相似有
奥沙利铂致过敏性休克1例抢救护理
脉推注 ， 密 切观 察 病情 变 化 ， １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ后 测血 压 ７ ４ ／ ４ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 脉搏 １ １ ８￣ － ． ／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ １次／ ｍ ｉ ｎ ， 按 医 嘱加快
呼之不应 ， 测血压 ９ ２ ／ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 脉搏 １ １ ９次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 予去枕平卧位 ， 按 医嘱予地 塞米松 ５ ｍ ｇ静
生率为 １ ． ６ ％， 其 中在 ５ ２例过 敏反应 中 ， 发生过敏性休 克的为 ２例 。奥沙 利铂 引起 的过 敏性休 克极其 罕见 ， 但其致死率甚 至 比青霉 素所 引起 的过 敏性 休 克还要 高， 因此 ， 及 时和准确 的急救护理措施 能有效提 高抢救 成功率 。现将我科 １ 例奥 沙利铂过敏性休克患 者的
结 节切除术 ， 术后病理 （ ２ ／ １ ５ ） ， 肝 脏见转移 性癌结 节。患者于 ２ ０ １ １ 年 ４月 ２ ９日 一７月 １ ８日期 间行化疗 ６次 ， ２ ０ １ １ 年 ８月 １ ０日行第 ７次化疗 ， 具 体化疗方 案 ： 格拉 司琼 针 ３ ｍ ｇ＋ ０ ． ９ ％ 氯化钠 溶液 １ ０ ０ ｍ Ｌ静 脉滴
用化疗 ， 增加补 液 ５ ％ 葡萄糖 溶液 ２ ５ ０ ｍ Ｌ静 脉滴 注 ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ后患者 出现寒 战， 发冷 发抖 ， 体温测 不 出， 再 次 通知 医师到场 ， 按 医嘱予地 西泮 ５ ｍ ｇ 肌 内注 射 ， 甲氧 氯普胺 １ ０ ｍ ｇ 肌 内注射 ， 奥美拉唑 ４ ０ ｍ ｇ 静脉 推注 ， ４ ０
奥沙利铂的注意事项
奥沙利铂的注意事项奥沙利铂（Oxaliplatin）是一种常用的抗癌药物，广泛用于治疗结直肠癌等消化系统肿瘤。
虽然奥沙利铂可以有效抑制肿瘤细胞的生长，但在使用过程中也存在一些注意事项，以下是奥沙利铂使用时需要注意的几个方面：1.严格按照医生的指示使用：奥沙利铂是一种高效的抗癌药物，需要严格按照医生的指示使用，包括剂量、用药频率和持续时间等。
不要随意增减药物使用量，以免影响疗效或增加药物的毒副作用。
2.注意过敏反应：奥沙利铂使用过程中可能会引发过敏反应，包括皮疹、药疹、荨麻疹等。
如果出现过敏症状，应立即停药并告知医生。
医生可能会针对过敏反应采取相应的治疗措施，如使用抗过敏药物。
3.注意神经系统毒副作用：奥沙利铂使用后可能引发神经系统毒副作用，表现为手脚麻木、刺痛、触电感、困难行走等。
这些症状通常在停药后会逐渐缓解，但有时也可能持续数月或更久。
如果出现以上症状，应告知医生并及时接受治疗。
4.肾功能监测：奥沙利铂使用后可能引起肾功能不全，包括血肌酐升高和尿液异常等。
因此，在使用奥沙利铂期间需要定期检查肾功能，以确保药物不对肾脏造成损害。
5.注意骨髓抑制：奥沙利铂使用后可能对骨髓产生抑制作用，导致白细胞、红细胞和血小板数量下降。
因此，使用期间需要定期检查血液常规指标，如白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等。
如出现血常规异常，应及时就医并接受相应治疗。
6.监测肝功能：奥沙利铂使用过程中可能会对肝功能造成损害，包括引起转氨酶升高、黄疸等。
因此，在使用期间需要定期检查肝功能，特别是检测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素等，以便及时发现和处理肝功能异常。
8.注意其他药物相互作用：奥沙利铂在使用过程中可能与其他药物发生相互作用，导致药物的疗效或毒副作用发生改变。
因此，在使用奥沙利铂期间应告知医生目前所使用的其他药物，以便协调处理。
奥沙利铂联合化疗治疗胃癌不良反应的观察及护理体会
奥沙利铂联合化疗治疗胃癌不良反应的观察及护理体会奥沙利铂是一种常用的化疗药物，常用于胃癌的治疗。
该药物会引起一些不良反应，严重影响患者的生活质量。
对于奥沙利铂治疗的观察及护理工作十分重要。
在本篇文章中，我将介绍我在观察和护理奥沙利铂治疗胃癌患者的过程中的体会和经验。
对于奥沙利铂治疗的观察，我们应该密切关注患者的生活习惯和日常饮食。
奥沙利铂治疗后，患者往往会出现食欲不振、恶心呕吐、口腔溃疡等不适症状。
在饮食方面，我们应该采取相应的措施，如减少辛辣和刺激性食物的摄入，选择易消化和营养丰富的食物，以提供足够的营养支持。
我们还应该鼓励患者多喝水，保持身体的水分平衡，预防脱水。
我们还应该密切观察患者的精神状态和心理健康。
奥沙利铂治疗会引起患者的情绪波动和焦虑，导致睡眠质量下降和抑郁症状出现。
我们应该积极开展心理护理工作，包括与患者进行积极沟通和倾听，提供情感支持和安慰，帮助患者调整心态，保持积极乐观的生活态度。
对于奥沙利铂治疗的护理工作，我们还应该关注患者的皮肤和口腔卫生。
奥沙利铂治疗后，患者常常会出现皮疹和皮肤干燥等皮肤反应，口腔溃疡也是常见的不良反应之一。
我们应该定期检查和观察患者的皮肤和口腔情况，及时采取相应的护理措施，如保持患者皮肤的清洁和保湿，提供合适的口腔护理产品和方法，预防和减轻不适症状的发生。
我们还应该注意观察患者的血常规和肝肾功能指标。
奥沙利铂治疗可能会导致一些血液系统和肝肾功能的异常，如白细胞减少、血小板减少和肾功能损伤等。
我们应该定期监测患者的血常规和肝肾功能指标，发现异常及时采取相应的处理措施，保护患者的身体健康。
观察和护理是奥沙利铂治疗胃癌患者非常重要的工作，尤其是在处理不良反应和预防并发症方面。
通过密切观察患者的生活习惯和日常饮食，关注患者的精神状态和心理健康，以及关注患者的皮肤和口腔卫生，我们可以提供更全面和有效的护理服务，减轻患者的不适症状，提高疗效，提高患者的生活质量。
化疗药物奥沙利铂过敏反应的护理
奥沙利铂是继顺铂 卡铂 之后 的第 三代抗 肿瘤药 物 ，属于 新 的铂类衍生物 ，疗效更 好毒性 更低 ，药物特 性得 到 了改 善 ， 扩大 了抗癌谱 。它通 过烷 化结 合物 作用 于 ＤＮＡ形 成链 内和 链 间交联从 而抑 制 ＤＮＡ的合成和复制… ，目前广泛应用 于直 肠癌和结肠癌 的患者 ，取得较好 的治疗 效果 。文献报道 奥沙 利铂 的过敏 反应可高 达 １０％ ～１５％［２－３ｊ，是影 响临 床安 全给 药 的重要 因素。在我科 ，针对奥 沙利铂 的过敏 反应建立 了比 较完备 的护理方案。现将临床用药护理要点总结如下 。
一 、 临 床 资 料 １．一般 资料 ：２０１１年 １月至 ２０１２年 １月 ，共 １０９例结直 肠癌 患 者 在 我 科 接 受 了 ＦＯＬＦＯＸ４方 案 化 疗 ，其 中 ｌ２例 （１１．Ｏ％）出现 不 同程度 的过敏 反应 ，包括 男性 患者 ５例 ，女 性 ７例 ，年龄 ４０—７２岁 ，其 中直肠 癌 ７例 ，结肠 癌 ５例 ，患 者 均无青 霉素过敏史 。 ２．诊断 标 准 ：根 据 美 国 国立 癌症 研究 所 （ＮＣＩ）制定 的 （ＮＣＩ３００）Ｉ度 ：一过性 面部潮红 或皮疹 ，药物热小 于 ３８℃ ；ＩＩ 度 ：面色潮红 ，皮疹 ，呼吸困难 ，药 物热 大于等 于 ３８℃ ；Ⅲ度 ： 明显的支气 管痉挛或不伴皮疹 ，需 要立即处理 ，过敏反应相 关 性水 肿或血管源性水 肿 ，血 压下 降 ；Ⅳ 度 ：急性 过敏 反应 （急 速进展 的风疹呼吸抑制血管塌陷休克 ）；Ｖ度 ：死亡 。 ３．给药 方法 ：均 采用 深 静 脉给 药 ，将 奥 沙利 铂 １３０ ｍｇ／ ｍ ，加人 ５％的葡萄 糖注 射液 ２５０ ｍｌ，缓 慢静 脉滴 注 ２小 时 ， 奥沙利铂前后用 ５％的葡 萄糖 冲管 然后 亚 叶酸钙 ２０ ｍｒ，／ｍ ， 加 入 ５００ｍｌ生理盐水静脉滴注大于 ２小 时 ，氟尿嘧啶 ４００ｍｇ／ ｍ 静脉推注 ，然后 ６００ ｍｇ／ｍ２持续 ４４小时泵入 ，化疗前 给予 止 吐 治 疗 。 ４．结果 ：７例发生 Ｉ度过敏反应 ，为一过 性面部潮 红或 皮 疹 ，无发 热无其他 不适 ；３例 发生 Ⅱ度过敏 反应 ，以皮 肤潮 红 皮 疹瘙痒为 主要 表现 ，伴有气 急 ；２例发生 Ⅲ度过 敏反 应 ，出 现血压下降呼吸 困难 ，Ⅳ度和Ｖ度过敏反应未见 ，发现过敏 反 应 的时问为输注 １Ｏ一６０ ｍｉｎ内 ，发生 过敏反 应的化疗 周期 为 ２—８周期 ，对 发生 Ｉ至 Ⅱ度过敏反 应 的患 者 ，给予地 塞米 松 ５—１０ ｍｇ静脉 注 射 ，非 那更 、苯海 拉 明等抗 组 胺 类 药物 ，吸 氧 ，症状完全缓解后 ，重新输注奥沙利铂 ，缓 慢滴注 ３～４小 时 滴 完 ；发 生 Ⅲ度过 敏 反应 的患 者 ，皮下 注 射 肾上腺 素 ０．５～ １ｍｌ，给 予地 塞米松 ５～１０ ｍｇ静脉 注射 ，非那 更 、苯海 拉 明等
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奥沙利铂致过敏反应的观察及护理
奥沙利铂（L-OHP）属于新的铂类抗肿瘤药，是目前临床应用较广的注射用抗肿瘤药物之一，其主要不良反应为神经毒性，表现以末梢神经感觉迟钝和（或）感觉异常为特征的外周感觉神经病，遇冷加重。
过敏反应较少见，其过敏反应发生率＜1%［1,2］。
因过敏反应少见，临床上容易对过敏反应疏忽，但有文献报导，L-OHP引起的过敏性休克极其罕见，一旦发生致死率比青霉素过敏高［3］。
为提高医护人员对L-OHP过敏反应的认识及处理能力显得非常重要。
1 临床资料
1.1 一般资料：2006年1月~2008年3月，应用L-OHP联合化疗68例肿瘤患者，其中男39例，女29例。
年龄41～69岁，平均55岁。
所有病例均经组织病理学确诊。
胃癌26例，大肠癌42例。
其中发生过敏反应3例，男1例，女2例，年龄41～57岁，平均51岁。
均为大肠癌。
1.2 治疗方法：均采用FOLFO×4方案：L-OHP（江苏恒瑞医药股份有限公司）85 mg/m2，静脉滴注2 h，d1；四氢叶酸（CF）（江苏恒瑞医药股份有限公司）200 mg/m2，静脉滴注2 h，d1、d2；5-氟尿嘧啶（5-FU）（南京金耀氨基酸有限公司）400 mg/m2，静脉推注，d1、d2，5-FU 600 mg/m2持续静脉泵入22 h，d1、d2。
1.3 结果：3例发生过敏反应，2例发生在开始应用L-OHP15～30 min内，共3次，用药剂量30～60 ml不等，1例发生在用药将结束时，用药剂量240 ml，共2次。
1例发生于第四疗程，1例发生于第五疗程，1例发生于第三疗程，平均4个疗程。
过敏反应表现为突然出现腹部绞痛和牙痛，全身大汗，四肢厥泠，双上肢及舌麻木，面色紫绀，全身皮肤瘙痒，荨麻疹，胸闷，气短，喉头水肿，发音不良，呼吸困难。
立即停止用药，同时静脉推注地塞米松5～10 mg，非那根25 mg肌内注射，胸闷气短呼吸困难患者给予吸氧，10～15 min症状缓解。
1例患者给予更换L-OHP甘露醇注射液，另1例患者改用进口L-OHP，3例患者在严密观察下减慢输液滴速调整至3～6 h继续试用L-OHP治疗，未引起不良后果，完成相应疗程。
2 护理措施
2.1 评估患者全身情况，了解有无过敏史，进行相关知识宣教。
使用该药前对患者进行全面评估，包括肾功能、血象及神经学检查，询问患者有无各类药物过敏史及过敏家族史，做好用药指导。
化疗方案确定后，向患者及家属讲解外周神经毒性反应的症状，备毛线手套，化疗当天患者开始戴手套，以免接触床档、输液架等金属器物有冷感而加重肢端麻木。
因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故指导用温水刷牙、漱口；洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水；饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用。
加强保暖，防止受凉。
L-OHP化疗期间如化疗药外渗，不得按常规冰敷，应局部用利多卡因加地塞米松封闭后以洗疗妥外涂［4］。
告诉患者在使用药物过程中有任何不适及时与医护人员联系。
本组1例女性患者在输液将结束时出现全身皮肤瘙痒，发音不良，喉头水肿，未告诉医护人员，护士在巡视病房时发现。
2.2 合理规范使用L-OHP：按照说明书规范使用此药，将此药加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注2 h［5］。
使用此药前后用5%葡萄糖冲洗，禁止与0.9%氯化钠注射液、碱性溶液和碱性药物配用，禁止与其他药物混合或与其他药同时共用一条输液通路，勿与具有潜在性神经毒性的药物合并使用，在配制药物和输注时勿与铝制品接触，避光、密闭，在25 ℃以下保存。
2.3 用药过程中全程观察：过敏反应多发生于多疗程化疗后，通常化疗平均7个疗程（2～25个疗程）后发生［1］，注射药物总量从10～250 ml不等［6］，为此对于长期使用L-OHP联合化疗的患者，在整个滴注过程中，应密切观察病情，除了观察穿刺局部情况外，还要经常巡视病房，尤其在用药30 min内，观察有无过敏反应。
本组过敏反应表现为突然出现腹部绞痛和牙痛，全身大汗，四肢厥泠，双上肢及舌麻木，面色紫绀，全身皮肤瘙痒，荨麻疹，胸闷，气短，喉头水肿，发音不良，呼吸困难。
2.4 过敏反应的处理：对出现的过敏反应，根据反应的轻重采取不同的处理方法。
过敏反应严重者遵医嘱中止治疗，避免再次使用，准确执行急救医嘱，将患者用药后的反应汇报医生，以便于进一步处理；过敏反应较轻者，暂停此药，更换液体与皮条，本组3例患者遵医嘱使用地塞米松、雷尼替丁静脉推注，非那根、胃复安肌内注射、吸氧等对症处理，10～15 min症状缓解。
症状缓解后观察30 min，减慢输液滴速调整至3～6 h，在严密观察下继续试用L-OHP治疗，未引起不良后果。
下一疗程在使用此药前30 min常规用地塞米松静脉推注。
2.5 心理护理：患者症状出现突然，势头凶猛，患者及家属措手不及，因此表现为极度恐惧与焦虑，护士应积极主动地向患者及家属讲解药物的作用、效果，并告之此反应为急性可逆性反应［5］，症状很快就会缓解，解除思想顾虑，消除不良情绪，同时在整个抢救过程中，医护人员应沉着冷静，操作熟练，紧凑有序，给患者及家属以良好的心理支持，对继续试用L-OHP治疗的患者，应严密观察，陪伴患者，让患者及家属有安全感。
对反应较重，中止治疗的患者，会担心因此而耽误化疗影响效果，再加上化疗药物昂贵，中止后造成药物浪费，患者心理很不安，针对此种心理状态，医护人员要告之利害关系，同时告诉患者可以更换
L-OHP剂型，还可以使用进口L-OHP，另外还有其他化疗方案可以治疗。
3 护理体会
L-OHP是新一代铂类抗癌药物，无论是单药还是联合用药，治疗大肠癌和进展期卵巢癌均显示出效率高、安全、广谱、骨髓抑制轻微，胃肠道反应较少而且易于控制，无明显的肾、耳毒性。
以L-OHP为主的联合化疗已被美国FDA和欧洲EU批准为晚期大肠癌的一线和二线治疗［7］。
随着此药的的广泛应用，医护人员对此药神经毒性的认识越来越深刻，并采取了一系列干预措施，降低了L-OHP神经毒性反应发生率。
过敏反应虽少见，但不可避免。
目前化疗药物过敏反应的确切机制尚不清楚，可能与非免疫介质组胺或细胞因子的释放有关。
给药途径与速度、既往接触史、药物组成、单药或联合用药以及疾病状态等多种因素影响过敏反应的发生率［7］。
对L-OHP轻度过敏反应的患者，可通过在下一疗程预防应用抗组胺药和类固醇治疗而改善［1］。
本组3例患者预防应用地塞米松治疗而改善。
然而，预防给药不能阻止所有过敏反应的发生。
有报道，应用L-OHP发生过敏反应的患者，下一疗程前尽管预防应用抗组胺药和类固醇，也会发生相似有时是严重的过敏反应。
因此，在临床应用L-OHP时，尤其随着多疗程的使用，输注剂量从10～250 ml均要警惕过敏反应的发生，特别在用药30 min内，应密切观察。
切忌麻痹大意，忽略对过敏反应的估计。
同时必须掌握过敏反应的种种临床表现及处理方法，确保L-OHP安全使用。
参考文献：
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