《呼吸功能监测》PPT课件
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呼吸功能监测PPT课件
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
呼吸功能监测
155.1 112.1 173.9 88.6 70.4 95.3 91.8 90.2
101.8 93.8 98.7 84.7 44.4 66.8
160.2 70.4
82.1 64.0 71.4 83.8 101.5 127.7
预计值 实测值 Date Time VT BF MV VC MAX ERV IC FVC FVC 1 FVC 1% FVC
基本原理:是血红蛋白吸收光线的能力与其含 氧浓度的相关性，通过发光二极管发射出一定 波长的红光(660nm)和红外光线(940nm)
以下情况下会出现误差
呼出气二氧化碳曲线图
常用方法：红外线吸收光谱技术，是基于红外 光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度 相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红 外光)，反应迅速，测定方便
[L] [1/min] [L/min] [L] [L] [L] [L] [L] [%] [%] [L/s] [L/s] [L/s] [L/s] [L/s] [%] [%] [L/min] [L/min]
[L] [L] [L] [%] [mmol/min/kPa] [mmol/min/kPa/L] [Kpa]
取样方法 ：主流取样 侧孔取样
特点是呼吸频率和峰相正常
呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常
呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常
呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常， 只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真 实的CO2值
呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低
呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低
呼吸过速，峰相短，ETCO2值低
人与呼吸机对抗
心源性振动波
冰山样曲线
陈-施式呼吸
喘息性呼吸
麻醉学呼吸功能的监控.pptx
•机械治疗的效果 •药物治疗的效果
呼吸机治疗
一、通气模式 1、控制通气 CMV 2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持 PSV
二、机械通气的适应证 1、围手术期应用 2、肺部疾病 3、通气活动障碍 4、中枢神经系统疾病源自（5）麻醉中常用的呼吸监测
•局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听 脉搏氧饱和度
（6）麻醉中常用呼吸监测
•全麻中常用的监测 潮气量，分钟通气量 呼吸频率、吸呼比 气道压 脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2 血气分析
指标 正常
VC（%预计值） ＞80
FEV 1 %VC
＞75
阻塞性疾病
正或下降 下降
限制性疾病
下降 正
MVV（%预计值）＞80
下降
正或下降
RV （%预计值） 80-120
增加
正或下降
DLCO PaO2
正
下降
下降
正
正或下降
正或下降
PaCO2
正
正或增加
正或下降
（3）呼吸功能不全的判断
指标 正常
呼吸功能减退 呼吸衰竭
肺通气功能监测（5）
•最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力 所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经 肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效 应系统。反映了呼吸的储备
肺通气功能监测（6）
•呼气末二氧化碳 概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸
(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能 的影响
呼吸机治疗
一、通气模式 1、控制通气 CMV 2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持 PSV
二、机械通气的适应证 1、围手术期应用 2、肺部疾病 3、通气活动障碍 4、中枢神经系统疾病源自（5）麻醉中常用的呼吸监测
•局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听 脉搏氧饱和度
（6）麻醉中常用呼吸监测
•全麻中常用的监测 潮气量，分钟通气量 呼吸频率、吸呼比 气道压 脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2 血气分析
指标 正常
VC（%预计值） ＞80
FEV 1 %VC
＞75
阻塞性疾病
正或下降 下降
限制性疾病
下降 正
MVV（%预计值）＞80
下降
正或下降
RV （%预计值） 80-120
增加
正或下降
DLCO PaO2
正
下降
下降
正
正或下降
正或下降
PaCO2
正
正或增加
正或下降
（3）呼吸功能不全的判断
指标 正常
呼吸功能减退 呼吸衰竭
肺通气功能监测（5）
•最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力 所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经 肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效 应系统。反映了呼吸的储备
肺通气功能监测（6）
•呼气末二氧化碳 概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸
(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能 的影响
呼吸功能监测
11
监测内容
临床监测 呼吸功能监测 血气监测 呼吸功能监测 呼吸形式监测
12
临床监测
呼吸频率
呼吸节律 呼吸窘迫 气道通畅程度
咳嗽力度
紫绀 神志 胸部叩听诊、胸片
13
肺功能监测-通气功能监测
肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同 时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理 的动态变化。
Ⅰ型呼吸衰竭：海平面 平静呼 吸 吸空气条件下PaO2<60mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmg
35
PaO2测定的意义
2、指导围手术期管理
手术中、手术后PaO2降低，其原因可能 为通气不足或吸入气氧浓度(FiO2)过低； 呼吸机及管路故障；镇静麻醉抑制呼吸, 死腔增加、功能残气量减少V/Q比值失调； 术中、术后发生肺不张、肺水肿、小气 道闭合和肺泡萎陷，使肺内分流增加； 以及创口疼痛限制呼吸等
29
第一节 血气监测指标
一、动脉血气测定
30
1. pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数。取决于： HCO3-/ H2CO3之比
正常值:动脉血pH 7.35～7.45 极值：<6.8、 >7.8
31
2.动脉血氧分压
(PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension
7
呼吸全过程示意图
8
概念回顾
通气-血流比例（V / Q）失调：肺内通气和血流分布 不均匀可造成通气-血流比例（V / Q）失调，严重影 响气体交换。正常人在静息状态下，肺泡通气量约为 4L/ min，肺血流量约5L/ min，V/Q比值为0.8。 ①V/Q比值降低------肺泡通气明显减少而血流无相 应下降甚至还增多，使V/Q比值< 0.8。静脉血流经通 气不足的肺泡时，未经充分氧合便进入动脉血。这种 情况类似肺内动-静脉分流，称为功能性分流。正常时 由于肺内通气分布不均形成的功能分流占肺血流量的 3%。在肺炎、肺水肿、通气不足，使V/Q比值降低， 达15%以上，出现低氧血症。
监测内容
临床监测 呼吸功能监测 血气监测 呼吸功能监测 呼吸形式监测
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临床监测
呼吸频率
呼吸节律 呼吸窘迫 气道通畅程度
咳嗽力度
紫绀 神志 胸部叩听诊、胸片
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肺功能监测-通气功能监测
肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同 时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理 的动态变化。
Ⅰ型呼吸衰竭：海平面 平静呼 吸 吸空气条件下PaO2<60mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmg
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PaO2测定的意义
2、指导围手术期管理
手术中、手术后PaO2降低，其原因可能 为通气不足或吸入气氧浓度(FiO2)过低； 呼吸机及管路故障；镇静麻醉抑制呼吸, 死腔增加、功能残气量减少V/Q比值失调； 术中、术后发生肺不张、肺水肿、小气 道闭合和肺泡萎陷，使肺内分流增加； 以及创口疼痛限制呼吸等
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第一节 血气监测指标
一、动脉血气测定
30
1. pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数。取决于： HCO3-/ H2CO3之比
正常值:动脉血pH 7.35～7.45 极值：<6.8、 >7.8
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2.动脉血氧分压
(PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension
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呼吸全过程示意图
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概念回顾
通气-血流比例（V / Q）失调：肺内通气和血流分布 不均匀可造成通气-血流比例（V / Q）失调，严重影 响气体交换。正常人在静息状态下，肺泡通气量约为 4L/ min，肺血流量约5L/ min，V/Q比值为0.8。 ①V/Q比值降低------肺泡通气明显减少而血流无相 应下降甚至还增多，使V/Q比值< 0.8。静脉血流经通 气不足的肺泡时，未经充分氧合便进入动脉血。这种 情况类似肺内动-静脉分流，称为功能性分流。正常时 由于肺内通气分布不均形成的功能分流占肺血流量的 3%。在肺炎、肺水肿、通气不足，使V/Q比值降低， 达15%以上，出现低氧血症。
呼吸功能监测
呼吸功能监测有助于了解患者的呼吸状况，制定个性化的治疗方案，提高生活质量。
呼吸功能监测有助于提高患者的自我管理能力，增强自信心，提高生活质量。
呼吸功能监测有助于预防呼吸系统疾病的发生，降低医疗费用，提高生活质量。
2
呼吸功能监测的方法
肺功能检查
肺活量测定：测量最大呼气量，反映肺通气功能
肺顺应性测定：测量肺顺应性，反映肺弹性和扩张能力
支气管舒张试验：测量支气管舒张程度，反映气道阻塞情况
动脉血气分析：测量动脉血气指标，反映呼吸功能和酸碱平衡状态
呼吸肌功能测定：测量呼吸肌力量和耐力，反映呼吸肌功能状态
呼吸生理监测：监测呼吸频率、潮气量等指标，反映呼吸生理状态
5
呼吸监测设备
4
3
血氧饱和度仪：用于监测血氧饱和度，了解缺氧情况
呼气末二氧化碳监测仪：用于监测呼气末二氧化碳分压，了解呼吸功能状态
2
1
呼吸监测仪：用于监测呼吸频率、深度和节律
肺功能仪：用于评估肺通气功能和肺容量
远程监测技术
远程医疗：医生可以通过远程医疗平台对患者进行诊断和治疗建议
04
数据分析：利用人工智能算法对数据进行分析
03
数据传输：通过无线网络、蓝牙等传输数据
02
ห้องสมุดไป่ตู้
远程监测设备：如可穿戴设备、智能手机等
01
3
呼吸功能监测的应用
呼吸功能监测在睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗中具有重要作用，可以帮助医生了解患者的呼吸状况，制定合适的治疗方案。
睡眠呼吸暂停综合征可能导致多种健康问题，如高血压、心脏病、中风等，因此及时诊断和治疗至关重要。
呼吸功能监测可以帮助医生评估睡眠呼吸暂停综合征的治疗效果，调整治疗方案，提高患者的生活质量。
呼吸功能监测
呼吸功能监测
吴铁军
• • • •
呼吸功能监测在于了解肺与外界的 气体交换、血液及组织中氧和二氧化碳 浓度的改变，判断有无呼吸功能障碍及 其类型和严重程度，因此对了解危重病 人的预后十分重要，监测内容包括： 呼吸类型的监测 肺功能的测定 血气分析：为最好的监测指标。 床旁X线检查
一、呼吸类型的监测
• 正常呼吸：吸/呼＝1:2~4。 • 限制性通气类型：见于限制性疾病。表 现呼吸频率增快，潮气量减少。易致呼 吸衰竭。 • 阻塞性通气类型：见于阻塞性疾病。表 现呼气时间明显延长。 • 其他：如陈施氏呼吸，Kussmal呼吸等等。
二、肺功能的监测（1）
• 呼吸频率：正常成人约为14~18次/分，新生儿 可达40次/分。 • 潮气量：正常为500ml左右，按体重约为 8~10ml/kg。当潮气量小于5ml/kg时，为机械通 气的指征。 • 分钟通气量：潮气量×呼吸频率。正常成人静 息时为6~8L/Min(3~10L/Min)，大于10L/Min为 通气过度，小于3L/Min为通气不足。 • 每分钟肺泡通气量：为（潮气量－无效腔气量） ×呼吸频率。 • 功能残气量：正常男性2300ml，女性1580ml。 生理上具有稳定肺泡气体分压的缓冲作用。功 能残气量减少，可使分流增加，产生低氧血症。
肺功能的监测（2）
• 时间肺活量：正常值第一秒占肺活量的83%， 第二秒占94%，第三秒占97%。减低表示有阻 塞性通气，提前完成表示有限制性通气。 • 最大呼气中期流速：意义同时间肺活量，但更 加敏感。正常值2~4L/秒，时间小于0.5秒 • 弥散功能试验：一般采用一氧化碳弥散功能测 定法。正常值29.5ml/mmHg*分。弥散功能降低 可以造成缺氧，凡影响肺泡通气量和毛细血管 面积的疾病，皆可致弥散功能障碍。 • 呼吸力学监测：主要是气道压力和顺应性的监 测。
吴铁军
• • • •
呼吸功能监测在于了解肺与外界的 气体交换、血液及组织中氧和二氧化碳 浓度的改变，判断有无呼吸功能障碍及 其类型和严重程度，因此对了解危重病 人的预后十分重要，监测内容包括： 呼吸类型的监测 肺功能的测定 血气分析：为最好的监测指标。 床旁X线检查
一、呼吸类型的监测
• 正常呼吸：吸/呼＝1:2~4。 • 限制性通气类型：见于限制性疾病。表 现呼吸频率增快，潮气量减少。易致呼 吸衰竭。 • 阻塞性通气类型：见于阻塞性疾病。表 现呼气时间明显延长。 • 其他：如陈施氏呼吸，Kussmal呼吸等等。
二、肺功能的监测（1）
• 呼吸频率：正常成人约为14~18次/分，新生儿 可达40次/分。 • 潮气量：正常为500ml左右，按体重约为 8~10ml/kg。当潮气量小于5ml/kg时，为机械通 气的指征。 • 分钟通气量：潮气量×呼吸频率。正常成人静 息时为6~8L/Min(3~10L/Min)，大于10L/Min为 通气过度，小于3L/Min为通气不足。 • 每分钟肺泡通气量：为（潮气量－无效腔气量） ×呼吸频率。 • 功能残气量：正常男性2300ml，女性1580ml。 生理上具有稳定肺泡气体分压的缓冲作用。功 能残气量减少，可使分流增加，产生低氧血症。
肺功能的监测（2）
• 时间肺活量：正常值第一秒占肺活量的83%， 第二秒占94%，第三秒占97%。减低表示有阻 塞性通气，提前完成表示有限制性通气。 • 最大呼气中期流速：意义同时间肺活量，但更 加敏感。正常值2~4L/秒，时间小于0.5秒 • 弥散功能试验：一般采用一氧化碳弥散功能测 定法。正常值29.5ml/mmHg*分。弥散功能降低 可以造成缺氧，凡影响肺泡通气量和毛细血管 面积的疾病，皆可致弥散功能障碍。 • 呼吸力学监测：主要是气道压力和顺应性的监 测。
呼吸功能监测24367课件
3
呼吸功能监测
呼吸功能监测
• 体格检查 • 脉搏氧饱和度 • 混合静脉血氧饱和度、脑氧饱和度监测 • 二氧化碳测定 • 血气分析 • 肺流量、容量与压力监测 • 呼吸监测影像学
4
呼吸功能监测
体格检查
• 呼吸频率(RR) • 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动观察 • 解剖异常：胸壁、脊柱畸形、气管偏移 • 功能性异常：咳嗽、咳痰、杵状指 • 创伤病人：连枷胸、血胸、气胸、心脏
压塞
5
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长 差异，应用分光光度法，对每次随心搏进 入手指及其他血管组织内的波动性血流中 的血红蛋白进行光量和容积测定。
6
呼吸功能监测
7
呼吸功能监测
8
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度
• 无创、连续地对功能性SaO2进行评估。 脉搏氧饱和度监测的读数表示为SpO2。
血 流不平衡、肺灌注不足、肺栓塞
心肺复苏： PETCO2
17呼Biblioteka 功能监测血气分析• 动脉血气分析可用于评估氧合、通气和 机体酸碱平衡状态。
• 健康成人在海平面呼吸室内空气时PaO2 为80-100mmHg。
• 低氧血症的定义是PaO2低于80mmHg。
18
呼吸功能监测
血气分析
. 低氧血症生理原因：通气不足、 V/Q比例 失调、右向左分流、弥散障碍
• 有助于早期发现低氧血症。呼吸空气时， 正常成人SpO2=95% - 97%；新生儿 SpO2=91% - 94%。
• 局限性： SpO2是SaO2的估计值，当 SaO2>70%以上准确性较高，反之则依不 同厂商出现偏倚。
9
呼吸功能监测
呼吸功能监测
• 体格检查 • 脉搏氧饱和度 • 混合静脉血氧饱和度、脑氧饱和度监测 • 二氧化碳测定 • 血气分析 • 肺流量、容量与压力监测 • 呼吸监测影像学
4
呼吸功能监测
体格检查
• 呼吸频率(RR) • 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动观察 • 解剖异常：胸壁、脊柱畸形、气管偏移 • 功能性异常：咳嗽、咳痰、杵状指 • 创伤病人：连枷胸、血胸、气胸、心脏
压塞
5
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长 差异，应用分光光度法，对每次随心搏进 入手指及其他血管组织内的波动性血流中 的血红蛋白进行光量和容积测定。
6
呼吸功能监测
7
呼吸功能监测
8
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度
• 无创、连续地对功能性SaO2进行评估。 脉搏氧饱和度监测的读数表示为SpO2。
血 流不平衡、肺灌注不足、肺栓塞
心肺复苏： PETCO2
17呼Biblioteka 功能监测血气分析• 动脉血气分析可用于评估氧合、通气和 机体酸碱平衡状态。
• 健康成人在海平面呼吸室内空气时PaO2 为80-100mmHg。
• 低氧血症的定义是PaO2低于80mmHg。
18
呼吸功能监测
血气分析
. 低氧血症生理原因：通气不足、 V/Q比例 失调、右向左分流、弥散障碍
• 有助于早期发现低氧血症。呼吸空气时， 正常成人SpO2=95% - 97%；新生儿 SpO2=91% - 94%。
• 局限性： SpO2是SaO2的估计值，当 SaO2>70%以上准确性较高，反之则依不 同厂商出现偏倚。
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呼 吸 功 能 监 测
呼吸功能监测
临床常用即时监测
• 无创脉搏血氧饱和度(SpO2) • 呼气末二氧化碳分压(PETCO2) • 旁气流通气监测(SSS)
呼吸功能监测
无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）
是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的 方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定 程度上也可反映循环功能。自80年代初期应 用于临床以来，由于其应用方便，而且数据 可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中 迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2 监测仪可预防93%的麻醉事故。
呼吸功能监测
呼吸功能监测
呼吸功能监测
最 大 呼 气 流 量 曲 线
呼吸功能监测
呼吸功能监测
呼吸功能监测
最大通气量(MVV)
• 概念 • 男104L/min, 女82.5L/min • 临床意义 • 通气储备百分比 (MVV-V)/MVV%
呼吸功能监测
流 量 容 积 环
呼吸功能监测
呼吸功能监测
呼吸监测的目的
• 评价病人呼吸功能状态 • 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 • 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估
计病情和调整治疗方案 • 对呼吸治疗有效性做出合理评价
呼吸功能监测
第一节 肺功能监测
• 通气功能监测 • 换气功能监测
呼吸功能监测
通气功能监测
• 静态肺容量 • 动态肺容量 • 小气道功能监测 • 死腔率 • 动脉血二氧化碳分压
呼吸功能监测
围术期的应用
• 围术期呼吸功能监测的原则 • 对肺功能状态作出综合评价 • 对病人的麻醉手术耐受性作出评价 • 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响
呼吸功能监测
围术期呼吸功能监测的原则
• 根据呼吸功能监测目的选择项目 • 根据呼吸疾病选择监测项目 • 监测结果必须与其他临床病情资料结合
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精选ppt
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血气监测指标
• 动脉血气分析可了解pH、PaO2、SaO2、 PaCO2、HCO3–等重要指标
• PaO2和PaCO2反映气体交换状态，是了解 呼吸功能的基本标准。
• 正常动脉血PH为7.35~7.45，PaO2为 10.67~13.33Kpa（80～100mmHg）， PaCO2为4.67~6.0Kpa（35～45mmHg）。
1 PaCO2升高，当PaCO2>6.0kPa时兴奋呼吸中枢，呼吸深 大、频率增快，但若高碳酸血症系使用了麻醉性镇 痛剂、肌肉松弛剂等药物所致，则呼吸兴奋效应。 高碳酸血症还可使心率增快和血压升高，并可舒张 血管平滑肌使血管扩张，心肌应激性增加，甚至引 起心律失常。
3 PaCO2<4.65kPa（35mmHg）表示通气过度，尤其当 <3.33kPa（25mmHg）时可产生严重低碳酸血症和呼 吸性碱中毒。>6.0kPa（45mmHg）常表示通气不足 ，为高碳酸血症，可致呼吸性酸中毒，>6.67kPa（ 50mmHg）为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的指标之一。
精选ppt
18
二氧化碳分压升高临床表现
呼吸功能监测
四川大学华西医院ICU RT 梁国鹏
精选ppt
1
The Lung
精选ppt
2
监护
• 对病判断和治疗方案的制定。
• A．安全性：实施监测以确保病人安全。例如应用脉搏 血氧仪以检测低氧血症；气道压力监测可检测机械通 气环路脱离情况。尽管麻醉中监测可提高安全性，但 监测对Icu病人员终结果的影响还不很明确。
8
监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标
1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测 PaO2及PaCO2
2 动脉血氧饱和度
3 氧气交换效率
4 呼出气二氧化碳
精选ppt
9
监护内容
肺功能监测指标 1 肺容积 2 气道压力 3 肺顺应性 4 气道阻力 5 呼吸中枢功能 6 呼吸肌功能 7 呼吸形式的监测
Kpa ) PCO2与PHC2OC2O×3关α=系H：2CO3（370C时α系数0.03）
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二氧化碳分压（PCO2）意义
1. 由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血PaCO2基本 上反映了肺泡PACO2平均值。故PaCO2是衡量肺泡通 气量适当与否的一个客观指标。
2 主要作为肺通气功能的监测指标
• 有助于估计治疗反应和推测预后，对临 床医疗及护理具有重要指导意义
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4
理想的监护系统
准 疗结 合 痛不 简 重 确
果 理 苦增 易 复 性 能的 加方性高 指性 风便好 导价 险 治比 和
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5
呼吸功能监测的目的
• 评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及 观察评价呼吸活动机制与通气储备是否 充分、有效。
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临床意义：呼衰的诊断依据之一
• 判 断 低 氧 血 症 ： PaO2<10.67kPa
（ 步
降80m低m则H成g ）为为呼低吸氧衰血竭症的。基P本aO指2 的标进。 一由
于慢性呼吸衰竭患者PaO2长期偏低，组 织已有一些适应代偿能力，因此
P竭aO的2<血6.氧67分kP压a（判5定0m指m标Hg。）而为对慢于性急呼性吸呼衰
（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病 人当FiO2>0.4，而PaO2仍<6.67kPa时，是 采用呼气末正压呼吸(positive expiratory end pressure breathing, PEEP)的指征。
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二氧化碳分压（PaCO2）
定 义：物理溶解在血浆中CO2所产生的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 —6.0Kpa） 极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28
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参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa） 极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa） 新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg
70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg △ 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。
• 使用和掌握这些监测，对于防止呼吸系 统 的并发症和不良事故很有益处。
呼吸监测的最终目的是防止低氧血症和 高碳酸血症
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6
呼吸
呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。
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7
呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
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3 肝：缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。
4 消化道：缺氧引起腹胀、消化道出血。
5 肾：部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质 血症和代谢性酸中毒。
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临床意义：指导氧疗
（1）Ⅰ型呼吸衰竭时，氧疗应使
PaO2>8.0kPa；
（2）Ⅱ型呼吸衰竭 6.67~8.0kPa之间；
时
，
氧
疗
应
使
PaO2
在
• B．医疗干预的评估：Icu常用有创和无创监测评估病 人对临床治疗的反应。例如在脉搏血氧仪指导下调定 吸人氧浓度(Fio2)；以呼吸频率指导设定压力支持水平； 通过测定内源性呼气末正压(PEEP)指导吸呼比(1：E) 的设置。
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3
监护目的
• 在于提供警报，及时掌握救治机会，预 防呼吸衰竭的发生，
吸衰竭，目前认为其判定标准应为
PaO2<8.0kPa（60mmHg）。
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低氧血症主要表现
1 脑：缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、 注意力不集中、反应迟钝、视力模糊、神志恍 惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增 高征象，如头痛、呕吐、心率缓慢，甚至惊厥。
2 心：心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。
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动脉血氧分压（PaO2）
• 物理溶解于动脉血液中的氧达到平衡状 态下的气体分压，PaO2是反应肺部疾病 程度的指标，也是呼衰的诊断依据之一。
• PaO2主要作为肺换气与通气功能降低程 度的监测指标，了解有无低氧血症的存 在，同时亦作为指导氧疗的指标。
• 受年龄、吸入气氧浓度、肺通气功能、 弥散功能及肺内分流量的影响。