早读临床必备，四大正性肌力药物“应用宝典”！
血管活性药物和正性肌力药物的应用
血管活性药物和正性肌力药物的应用血管活性药物包括收缩血管（升压）药、血管扩张剂和正性肌力药物。
1. 升压药的应用如血流动力学监测存在循环血量不足在充分补液后，或在紧急处理病因和其它诱因的同时，收缩压仍＜85 mmHg，且PCWP＞18 mmHg，需应用升压药。
①多巴胺：多巴胺是首选药物，既有升压，也有正性肌力作用。
通常剂量从2~4μg/（kg•min）开始，静脉滴注。
②阿拉明：多巴胺升压效果欠佳时可合用阿拉明，其剂量通常为多巴胺剂量的一半。
③去甲肾上腺素：去甲肾上腺素不作为一线治疗药物推荐，只有在已联合应用了正比肌力药物和补液治疗后，收缩压仍然＜90 mmHg且有器官灌注不足，才考虑应用。
通常剂量0.2~1.0μg/（kg•min）静脉滴注，建议通过中心静脉导管应用。
④肾上腺素：肾上腺素在心源性休克中不建议作为血管活性药物使用，仅仅作为心脏骤停的复苏治疗。
2. 血管扩张剂的应用应用升压药后，收缩压＞85 mmHg，PCWP＞18 mmHg，可应用血管扩张剂（如硝酸酯类或硝普钠）降低心脏前后负荷，此时选用血管扩张剂治疗是有益的，但血管扩张剂易导致血压下降，临床需密切注意血压变化。
3. 正性肌力药物的应用经升压药及血管扩张剂（收缩压＞85 mmHg时用）治疗后，心功能仍改善不佳，外周微循环仍未明显改善，需应用正性肌力药物。
建议首选多巴酚丁胺。
（1）多巴酚丁胺：多巴酚丁胺的起始剂量常为2～3μg/（kg•min）静脉滴注，静脉滴注速度根据症状、尿量变化或临床情况加以调整。
其血流动力学作用和剂量呈正比，剂量可以增加到15μg/（kg•min）。
（2）洋地黄类：急性心肌梗死24小时内使用洋地黄类药物有增加室性心律失常的危险，因此急性心肌梗死早期不主张使用。
当合并快速型室上性心律失常时可使用洋地黄类药物减慢心室率，使心率维持在90~100次/分，但其用量为正常人用量的1/2~2/3，需注意洋地黄中毒的可能。
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐
心衰是一种心脏功能不全导致循环系统不能满足全身需求的疾病，常见症状包括气短、体力下降、水肿等。
正性肌力药是一种特殊的心脏药物，可增加心肌收缩力，提高心脏泵
血量，从而缓解心衰患者的症状。
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐如下：
1.来太素：推荐级别1A
来太素是一种洋地黄类正性肌力药物，可通过提高心肌收缩力和心肌对钠的重吸收来
增加心输出量，并有利尿作用。
适用于慢性心衰、室性心律失常和心房颤动等。
推荐药物
剂量为每日0.125-0.25mg口服，必要时可调整剂量并监测药物浓度。
2.米力农：推荐级别2A
多巴酚丁胺是一种多巴胺受体激动剂，可扩张冠状动脉和外周血管，增加心输出量，
并提高心肌收缩力。
适用于慢性心衰、心源性休克等。
推荐药物剂量为每日2.5-10mg静脉滴注，必要时可加大剂量。
4.去甲肾上腺素：推荐级别2B
以上药物均需在医生的指导下合理应用，严格掌握药物适应症、剂量和给药途径等，
同时注意药物的不良反应并及时处理。
正性肌力药
2.多巴酚丁胺 主要兴奋1受体，其次是2受体 突出的作用是增加心排血量，心率变化小 外周阻力和肺血管阻力降低 对缺血性心脏病引起的急慢性心衰最有价 值 直接的正性肌力作用和微弱的血管扩张作 用 作用比较快，变心率作用也强于多巴胺
多巴胺与多巴酚丁胺的比较
多巴胺
三种受体 直接加间接作用 增加静脉回流和肾血流 正性肌力加静脉回流
多巴酚丁胺
仅有 1和2 仅有直接作用 不收缩静脉 靠正性肌力作用
外周阻力高，血压升高
肺动脉血压升高
外周阻力下降
肺动脉降低
二、洋地黄类药物
1.作用特点： 直接作用于心肌，增强心肌的收缩力 抑制心脏传导系统 反射性兴奋迷走神经 作用慢，安全范围小，容易发生中毒
2.适应证与禁忌证 适应证：心力衰竭 快速房颤 室上速 禁忌证：洋地黄中毒 梗阻性心肌病 心衰合并房室传导阻滞 用法： 总量：1~1.2mg, 首次量：0.4~0.8mg 室上速效果不好可加艾司洛尔等
正性肌力药
四川大学华西医院 刘 斌 麻醉科
1. 2. 3. 4. 5.
正性肌力药（强心药）包括： 儿茶酚胺 磷酸二酯酶III抑制药 洋地黄类 钙盐 胰高血糖素 通过不同的作用途径，促进心肌细胞钙 内流和释放，从而产生正性肌力作用。
一、儿茶酚胺类药物
1.多巴胺 能使三种肾上腺素受体兴奋 激活DA1和DA2受体 DA1使肾血管和肠系膜血扩张 DA2肾血流和肾小球滤过率增加 兴奋受体而增加心肌收缩力 正性肌力作用和正性变率作使氧耗增加 用法
2.氨力农 静脉注射负荷量：0.5~1.5mg/kg 维持量：2~10g/kg/min 总量：10mg/天
副作用：偶发低血压 血小板减少症
3. 米力农 负荷量： 50g/kg 维持量：0.375~0.75g/kg/min 血小板减少症的发生率较低 半衰期短，可持续输注
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐正性肌力药被广泛应用于心衰患者的治疗中，能够改善心脏收缩功能，增加心输出量，减轻心脏负荷，提高患者的生活质量。
随着临床研究和实践经验的不断积累，中国心衰指南对正性肌力药的临床应用做出了详细的推荐，为临床医生提供了规范的指导，使患者能够获得更好的治疗效果。
中国心衰指南明确提出，在急性心衰患者中，利尿剂和血管扩张药物是首选治疗，而正性肌力药的使用需要慎重。
对于稳定期慢性心衰患者，正性肌力药是重要的治疗手段。
在患者处于加权处方（WRF）状态或高危患者群中，使用正性肌力药也需要特别注意。
针对不同类型的心衰患者，中国心衰指南对正性肌力药的使用做出了详细的推荐。
针对舒张功能障碍型心衰患者，中国心衰指南推荐利用正性肌力药改善心脏舒张功能，减轻心脏负荷，提高心输出量。
临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的正性肌力药物，如多巴酚丁胺、米力农等。
在使用正性肌力药的过程中，需要密切监测患者的血压、心率、肾功能等指标，避免药物引起的不良反应。
对于收缩功能障碍型心衰患者，中国心衰指南建议使用正性肌力药来增加心脏收缩力，提高心输出量。
还需要结合利尿剂、血管扩张药物等进行综合治疗。
在使用正性肌力药时，应该严格掌握用药剂量和频率，避免药物过量导致心律失常、低血压等副作用。
在心衰患者的长期治疗中，中国心衰指南还提出了正性肌力药的适时调整和联合应用。
对于一些存在明显流出道梗阻的心衰患者，尤其是患有肥厚型心肌病的患者，需要避免使用正性肌力药，以免加重流出道梗阻和诱发心肌梗死。
在使用正性肌力药的过程中，还可以考虑联合应用β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂等药物，以获得更好的治疗效果。
在中国心衰指南的推荐下，临床医生在使用正性肌力药时，不仅能够根据患者的具体情况选择适当的药物和剂量，还能够及时调整治疗方案，避免药物的不良反应，确保患者能够获得更好的治疗效果。
中国心衰指南还提醒医生们，正性肌力药并不是所有心衰患者都适用，需要根据患者的心衰类型和病情严重程度进行个体化治疗。
正性肌力药物的分类及作用是什么？
正性肌力药物的分类及作用是什么？
（1）洋地黄类药物：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点，可对抗心力衰竭时交感神经兴奋的不利影响，但不足以取代β受体阻滞剂的作用。
常用药物有地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K等。
地高辛适用于中度心力衰竭的维持治疗，目前采用维持量法给药，0.125～0.25mg，口服，每天1次，70岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需监测血药浓度。
毛花苷C适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。
每次0.2～0.4mg，稀释后静注，10分钟起效，1～2小时达高峰，24小时总量0.8～1.2mg。
毒毛花苷K用于急性心力衰竭时，每次0.25mg，稀释静注后5分钟起作用，0.5～1小时达高峰，24小时总量0.5～0.75mg。
（2）非洋地黄类正性肌力药：肾上腺素能受体激动药如多巴胺较小剂量[2～5μg/（kg·min）]使用能增强心肌收缩力，扩张血管，特别是肾小动脉扩张，而心率加快不明显，有利于心力衰竭的治疗。
其他药物还有多巴酚丁胺，两者短期静滴在慢性心力衰竭加重时起到帮助患者渡过难关的作用。
但正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐使用多巴胺和多巴酚丁胺。
磷酸二酯酶抑制剂也能增强心肌收缩力，目
前临床应用的制剂为米力农，仅限于重症心力衰竭者治疗效果不好时短期应用，因其长期使用死亡率较不用者更高。
（3）左西孟旦：是一种钙增敏剂，其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。
该药在缓解症状和改善预后等方面有作用，且使BNP 水平明显下降。
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐心衰是一种常见的心血管疾病，其主要特征是心脏功能受损，导致心脏泵血能力下降。
心衰患者常常面临疲劳、气促、水肿等症状，严重影响了患者的生活质量。
正性肌力药是一类可以增强心脏收缩力和提高心脏排血量的药物，对于心衰患者的治疗具有重要意义。
在中国心衰指南中，对正性肌力药的临床应用作出了详细的推荐，本文将对中国心衰指南中对正性肌力药的临床应用推荐进行介绍。
正性肌力药是一类通过不同机制作用于心肌细胞，增强心肌收缩力和提高心排血量的药物。
目前临床上常用的正性肌力药包括洋地黄类药物、多巴酚丁胺、米力农等。
这些药物可以改善心脏的收缩功能，减轻心脏负荷，缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
一、对于心功能Ⅱ-Ⅳ级的心衰患者，应该优先应用洋地黄类药物。
洋地黄类药物是一类可以增强心脏收缩力和减慢心率的药物，对于控制心律失常、缓解心衰症状有着重要的作用。
洋地黄类药物的主要代表药物是地高辛，可以通过抑制钠钾泵的活性来增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。
在中国心衰指南中，对于心功能Ⅱ级的心衰患者，推荐使用地高辛来改善临床症状和降低死亡率。
对于心功能Ⅲ-Ⅳ级的心衰患者，可以考虑联合应用地高辛和β受体阻滞剂，以达到更好的治疗效果。
二、对于不能耐受洋地黄类药物或洋地黄类药物无效的心衰患者，可以考虑使用多巴酚丁胺。
多巴酚丁胺是一种β-肾上腺素受体激动剂，可以通过激活肾上腺素能受体来增强心脏收缩力和提高心排血量。
多巴酚丁胺在心衰患者的治疗中有着重要的地位，在中国心衰指南中对其使用作出了具体的推荐。
对于不能耐受洋地黄类药物或洋地黄类药物无效的心衰患者，可以考虑使用多巴酚丁胺来改善心脏功能和减轻心衰症状。
三、对于伴随心动过速或心律失常的心衰患者，可以考虑使用米力农。
米力农是一种钙离子增敏剂，可以增加心肌对钙离子的敏感性，提高心肌收缩力和心排血量。
在中国心衰指南中，对于伴随心动过速或心律失常的心衰患者，可以考虑使用米力农来改善心脏功能和控制心律失常。
静脉正性肌力药物的正确使用
静脉正性肌力药物的正确使用正性肌力药物、利尿剂和血管扩张剂是失代偿性心力衰竭治疗的三类重要药物。
静脉使用的正性肌力药物主要针对急性心衰患者。
1.洋地黄类洋地黄是应用最早，也最为熟悉的正性肌力药物，其为Na+-K+ -ATP 酶抑制剂。
细胞内钠浓度负荷增加后，钠和钙的交换增加，细胞内钙浓度的增加起到了正性肌力的作用。
（1）我国现有静脉洋地黄类药物去年12月份地高辛注射液在我国上市前，仅西地兰为可用的洋地黄类静脉正性肌力药物。
西地兰不能直接应用，需要在体内脱去葡萄糖基转化为地高辛，因此与地高辛注射液相比，其不具备直接活性，需要代谢，起效时间稍慢。
（2）地高辛注射液的疗效地高辛是经典的洋地黄类药物，对心脏有正性肌力作用，可减慢心率，但不增加心肌耗氧，同时地高辛还具有排泄较快、蓄积性较小等特点，被全世界广泛应用。
除正性肌力作用外，其还有负性频率作用、心脏电生理作用和神经内分泌调节作用。
研究显示，静脉给予地高辛注射液可明显提高急性失代偿心衰患者（NYHA IV）的心脏指数（CI），肺毛细血管楔压（PCWP）由24m mHg下降为18mmHg，左心室做功指数明显提升，且可迅速改善心衰患者的血流动力学，同时不影响血压，有效缓解患者症状。
除此之外，研究还显示，地高辛注射液可显著降低房颤患者的心率，调节心衰患者的神经激素水平。
（3）静脉洋地黄类药物的指南推荐《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐：➤房颤伴快速心室率（>110次/min）的急性心衰患者，可静脉使用洋地黄类药物（Ⅱa，C）；➤对β受体阻滞剂不能耐受，有禁忌证，反应欠佳，NYHA心功能Ⅰ-Ⅲ级，合并房颤的HFrEF患者可用地高辛控制心室率（Ⅱa，B）；➤NYHA心功能IV级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，B）。
《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》指出，血流动力学稳定的急性房颤患者可使用以下药物控制心室率：➤LVEF≥40%的患者可选β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类药物；➤LVEF＜40%的患者可选用β受体阻滞剂或洋地黄类药物（Ⅰ，B）。
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐
中国心衰指南对正性肌力药的临床应用推荐心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
而正性肌力药在心衰治疗中扮演着重要的角色，通过增强心脏收缩力和改善心肌收缩功能来减轻心衰症状和改善患者生活质量。
据中国心衰指南的最新指南，正性肌力药的临床应用推荐如下：1. 利尿剂的合理应用利尿剂是心衰治疗的常用药物，其主要作用是减轻心脏前负荷，减少心脏过度负荷和水肿。
中国心衰指南建议，在急性心衰患者中，应用强效利尿剂如呋塞米（速尿）等，以快速缓解症状和控制水肿。
而在慢性心衰患者中，可选用强效利尿剂或弱效利尿剂，但应根据患者肾功能和容量状态进行个体化选择。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是心衰治疗的一线药物，其通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，减轻心脏负荷和改善心肌功能。
中国心衰指南推荐，ACEI和ARB是正性肌力药的首选药物，应在心衰患者稳定期或急性期得到充分应用。
3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌氧耗和改善心肌舒张功能等机制，对心衰患者具有明显的好处。
中国心衰指南推荐，β受体阻滞剂在稳定期患者中应用量逐渐增加，直至达到目标剂量。
而在急性心衰患者中，也可在稳定期开始应用，并且在治疗初期应小心调整剂量，以减少不良反应。
4. 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂（MRA）对心衰患者具有保护心脏和肾脏功能的作用，特别是在重度心衰患者中。
中国心衰指南推荐，在稳定期的心衰患者中应用醛固酮受体拮抗剂，以减轻心脏负荷和改善预后。
但应小心监测钾离子水平，避免发生高钾血症。
5. 强心苷强心苷是一类直接作用于心肌的正性肌力药物，其通过增强心肌收缩力和改善心肌功能，对心衰患者具有显著的益处。
中国心衰指南推荐，在稳定期的心衰患者中，可选用地高辛等强心苷，以减轻心衰症状和改善生活质量。
但应特别注意其剂量和浓度，避免发生中毒。
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早读临床必备，四大正性肌力药物“应用宝典”！正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力，主要用于治疗心力衰竭的药物。
正性肌力药的分类常用的正性肌力药按其成分和作用机制可大致分为以下几类1. 洋地黄类(digitalis)：常用的有地高辛、甲基地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等，是目前应用最为广泛的正性肌力药。
2. Ⅲ型磷酸二酯酶(PDEⅢ)抑制剂•二氢吡啶类：如米力农、氨力农、维司力农等。
•咪唑类：如依诺昔酮等。
3. 儿茶酚胺类：包括多巴胺、多巴酚丁胺等4. 钙增敏剂：包括左西孟旦、匹莫苯等。
洋地黄类药物强心苷类正性肌力药即Na+/K+-ATP酶抑制剂，此类药物来源于植物，主要为洋地黄类，包括洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K。
主要通过抑制心肌细胞膜上的Na+/K+-ATP酶,使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低,Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高作用于收缩蛋白，从而增加心肌收缩力。
在一般治疗剂量下，洋地黄类通过直接抑制心脏传导系统和间接兴奋迷走神经的作用，降低窦房结的自律性；缩短心房有效不应期，减慢房室传导速度，减慢心室率。
在急性心衰，强心苷使心输出量增加并降低充盈压。
在严重心力衰竭急性失代偿发作的患者，强心苷可有效地防止急性失代偿复发。
禁忌证主要包括：①预激综合征伴房颤或房扑；②窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室传导阻滞；③梗阻性肥厚型心肌病；④单纯二尖瓣狭窄引起的肺水肿（二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效。
但对于伴心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类减慢心室率，有利于缓解水肿）；⑤急性心肌梗死早期(＜24h)，（对急性心肌梗死,在急性期24h内使用洋地黄可产生致死性心律失常,故不宜用洋地黄类药物）；⑥室速、室颤；⑦与钙注射剂合用；⑧血K＜2.5mmol/L。
适应证用于NYHAI-V级心力衰竭患者，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
不良反应主要包括：①心律失常：如室性期前收缩，房室传导阻滯，房速伴AVB，室上性心律失常等；②胃肠道症状：最常见，如畏食、恶心、呕吐、腹泻等，其中畏食是洋地黄中毒的最早表现；③神经精神症状：视觉异常、烦躁、定向力障碍、昏睡及精神错乱。
用法对于急性心衰，通常选用速效制剂，应用毛花苷C静脉给药，首剂可给0.4～0.8mg，以20ml 5%或25%的葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。
以后根据情况1～2h再注射半量。
此类药物安全范围小, 治疗剂量接近中毒剂量的60 %, 因此用药期间要监测症状及血药浓度。
主要中毒症状包括胃肠道反应, 中枢神经系统反应及各种心律失常。
终止室上速或控制快速房颤时心室率：0.4～0.8mg，以20ml 5%或25%的葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。
以后根据情况必要时可再追加0.2-0.4mg，24h总量小于1.2mg。
洋地黄中毒的处理立即停药。
•单发室性期前收缩、I度AVB停药后常自动消失;对快速型心律失常，低钾血症者静脉补钾，血钾不低者用利多卡因或苯妥英钠。
电复律一般禁用。
•有传导阻滞及缓慢型心律失常者用阿托品0.5～1mg静脉注射。
Ⅲ型磷酸二酯酶(PDEⅢ)抑制剂其代表药物有米力农、氨力农，作用机制是降低磷酸二酯酶活性使细胞内cAMP降解受阻，cAMP浓度升高,进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增高，促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使Ca2+内流增加，心肌收缩力增强。
临床应用的代表药物有氨力农和米力农。
这类药物有显著的变力性，松弛性和外周血管舒张效应，使心输出量和每搏输出量增加，并使肺动脉楔压及体循环血管和肺血管阻力的下降。
其血流动力学作用在单纯的扩血管作用(如硝普钠)和明显的正性肌力作用(如多巴酚丁胺)之间。
其作用部位在β肾上腺素受体远端，故即使在使用β受体阻滞剂治疗时仍保持其作用。
PDEI用于有外周血流灌注不足证据、伴有或不伴有对常规剂量利尿剂和血管扩张剂无效的充血和肺水肿，和维持体循环血压时。
在接受β受体阻滞剂治疗和/或有多巴酚丁胺不足反应的患者，此类药物优于多巴酚丁胺。
米力农，首剂25μg/kg, 10～20min 内注射完，再以0.375～0.75μg/(kg·min)的剂量维持滴注。
副作用为外周静脉过度扩张导致低血压,主要见于低充盈压的患者。
儿茶酚胺类代表药物为多巴胺和多巴酚丁胺。
该类药物通过兴奋心肌肾上腺素β受体，使心肌腺苷酸环化酶活性增加，腺苷酸环化酶使三磷腺苷(ATP)转变为环磷腺苷(cAMP)，cAMP使肌浆网释放钙离子增加，使细胞内钙离子量增加,从而发挥正性肌力作用。
1. 多巴胺多巴胺是去甲肾上腺素的前体兴奋a、β受体，既可引起血管的扩张，又可引起管的收缩。
作用时间短，需静脉滴注维持。
其主要作用取决于用药剂量:①小剂量［<2ug/（kg*min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显提高肾小滤过率，促进排钠，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷；②中剂量［2-10ug/（kg*min）］:直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉改善心肌减退的节段性室壁运动；③大剂量［＞10ug/（kg*min）］:激动α受体，表现为增加外周阻力和心脏后负荷，主要是升压作用。
中剂量和大剂量的临界点在不同文献存在不同描述。
禁忌症嗜铬细胞瘤患者禁用适应证常用于各种休克，如感染性休克心源性休克、出血性休克等，也适用于重症心衰的短期应用。
不良反应常见的有胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常（尤其在大剂量时）心动过速；少见的有头痛、恶心、呕吐等。
用法①一般情况：从小剂量1-5ug/（kg*min）开始，根据病情逐步调节；②抗休克：从5μg/（kg*min）开始，逐渐增至5-10ug/（kg*min），最大剂量20μg/（kg*min）2. 多巴酚丁胺多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，主要作用于β受体，能直接激动心脏β受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低肺毛细血管楔压（PCWP），其正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左心室功能衰竭效果优于多巴胺。
可用于心肌梗死并发心力衰竭。
因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用于合并房颤者。
本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效，本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。
禁忌：尚不明确。
梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。
下列情况应慎用：①心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；②高血压可能加重；③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胶可能无效；④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；⑤心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。
用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监肺测楔嵌压。
适应症用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。
用法①常用剂量为2.5-10ug/（kg*min），多巴酚丁胺用于增加心输出量。
通常从2～3μg/(kg·min)开始输注，无需给予负荷量。
然后根据症状,利尿反应或血流动力学逐步调整输注速度。
其血流动力学效应是与剂量相关的,可增加到20μg/(kg·min)。
②一般持续用药不超过3天，最多不超过1周。
多巴酚丁胺滴注时间延长(24～48h)可引起耐药性,并使血流动力学效应部分丢失。
使用多巴酚丁胺可增加房性或室性心律失常的发生。
此作用具有剂量相关性。
因此应用多巴酚丁胺时间不宜过长,剂量不宜过大。
钙增敏剂钙增敏剂有匹莫苯、左西孟旦等。
左西孟旦：本品是是新一代的钙增敏剂,以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合，增加心肌收缩蛋白对Ca2+的敏感性,而产生正性肌力作用，增强心肌收缩力，但并不影响心室舒张，其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激；同时本品可通过使ATP敏感的K+通道（K-ATP）开放而产生血管舒张作用，使得冠状动脉阻力血管和静脉容量血管舒张，从而改善冠脉的血流供应，在心衰患者中，左西孟旦的正性肌力和扩血管作用可以使心肌收缩力增强，降低前后负荷，而不影响其舒张功能。
禁忌1. 对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者；2. 显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病；3. 严重的肝、肾（肌酸酐清除率<30ml/min）功能损伤的患者；4. 严重低血压和心动过速患者；5. 有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的患者适应症用于有低心输出量心衰症状伴无严重低血压的心肌收缩功能障碍的患者；适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
用法左西孟旦通常给药剂量为首剂12-24μg/kg 静推(超过10min), 随后给予持续静脉滴注,剂量为0.05～0.1μg/(kg·min)（注意收缩压＜100mmHg时避免静脉推注，直接静脉滴注，避免低血压）。
它的血流动力学作用具有剂量依赖性,可逐渐滴定至最大剂量0.4～0.6μg/(kg·min)。
大多数临床数据表明静脉滴注持续6～24h, 但是在滴注结束后血流动力学作用持续>48h。